肺隐球菌病的诊断.ppt

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1、关于肺隐球菌病的诊断现在学习的是第1页，共43页概述肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性多数为机会性感染发病率呈上升趋势常易误诊现在学习的是第2页，共43页感染途径及临床症状呼吸系统是感染的主要门户对中枢神经系统的亲和力高常见症状：咳嗽、发热、胸痛、气急无特异性头痛中枢神经系统感染45的患者影像学异常但无症状现在学习的是第3页，共43页诊断方法血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）对HIV感染者有意义病原学和组织学检查确诊腰穿排除隐球菌脑膜炎现在学习的是第4页，共43页CT检查技术常规螺旋CT扫描兴趣区薄层扫描,HRCT常规增强扫描现在学习的是第5页，共43页病理类型孤立性肉芽肿型免疫力

2、正常粟粒性肉芽肿型免疫力低下肺炎型现在学习的是第6页，共43页CT表现免疫正常者肺单发结节或肿块，实变少见免疫低下者结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大现在学习的是第7页，共43页结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型现在学习的是第8页，共43页病例1男，35Y，发现右肺阴影15天无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促现在学习的是第9页，共43页现在学习的是第10页，共43页现在学习的是第11页，共43页镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小灶性脓肿，符合肺部隐球菌病现在学习的是第12页，共43页病例2男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天

3、抗HIV确诊试验(+)查脑脊液提示“隐球菌脑炎”现在学习的是第13页，共43页现在学习的是第14页，共43页病例3男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周入院胸部CT示“右肺肿块”肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母现在学习的是第15页，共43页现在学习的是第16页，共43页结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型现在学习的是第17页，共43页病例4男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影

4、血培养：新生隐球菌现在学习的是第18页，共43页07.08.02PJP现在学习的是第19页，共43页07.08.02PJP现在学习的是第20页，共43页07.09.11PJP合并隐球菌感染现在学习的是第21页，共43页07.09.11PJP合并隐球菌感染现在学习的是第22页，共43页结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型现在学习的是第23页，共43页病例5男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天血培养：新生隐球菌现在学习的是第24页，共43页现在学习的是第25页，共43页现在学习的是第26页，共43页Zinck SE,Leung AN,Frost M,et al.Pulmon

5、ary cryptococcosis:CT Zinck SE,Leung AN,Frost M,et al.Pulmonary cryptococcosis:CT and pathologic findings.J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.and pathologic findings.J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变现在学习的是第27页，共43页结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型现在学习的是第28页，共43页病例6男，33Y，纳差乏

6、力20余天伴恶心呕吐周查肝功能示AST/ALT900多/1400多U/L肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母现在学习的是第29页，共43页现在学习的是第30页，共43页现在学习的是第31页，共43页现在学习的是第32页，共43页其他相关征象：空洞病例7女，42Y，头痛伴发热10天抗HIV确诊试验（+）肺穿病理报告：隐球菌肺炎现在学习的是第33页，共43页现在学习的是第34页，共43页其他相关征象：少量胸腔积液病例4现在学习的是第35页，共43页其他相关征象：少量胸腔积液 Lindell RM,Hartman TE,Nadrous HF,et al.Pulmonary cryptococcosis:

7、CT findings in immunocompetent patients.Radiology,2005,236(1):326-331.*代表少量胸腔积液现在学习的是第36页，共43页其他相关征象：淋巴结肿大 Fox DL,Mller NL.Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients:CT findings in 12 patients.AJR,2005,185(3):622-626.直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结现在学习的是第37页，共43页鉴别诊断孤立结节、团块影VS周围型肺癌肺隐球菌多无明显强化，边缘可见“晕征”肺

8、癌分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等现在学习的是第38页，共43页鉴别诊断多发结节VS多发性肺转移瘤肺隐球菌病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀现在学习的是第39页，共43页鉴别诊断斑片状影VS肺炎肺隐球菌肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实变分散肺炎多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改变一致现在学习的是第40页，共43页鉴别诊断混合型VS肺结核肺隐球菌以结节、肿块为主肺结核斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背段，同时可伴有支气管播散现在学习的是第41页，共43页鉴别诊断弥漫粟粒影VS急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检现在学习的是第42页，共43页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第43页，共43页