流行性脑脊髓膜炎课件.ppt

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1、关于流行性脑脊髓膜炎第1页，此课件共87页哦2概述概述w epidemic cerebrospinal meningitis 简称流脑简称流脑 w 由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎 w 呼吸道传播，病变最后局限于脑膜和脊髓膜。呼吸道传播，病变最后局限于脑膜和脊髓膜。w主主要要临临床床表表现现：突突发发高高热热、剧剧烈烈头头痛痛、频频繁繁呕呕吐吐、皮皮肤粘膜淤点和脑膜刺激征肤粘膜淤点和脑膜刺激征 w脑脊液呈化脓性改变脑脊液呈化脓性改变 w本病多见于冬春季，儿童发病率高本病多见于冬春季，儿童发病率高 第2页，此课件共87页哦3概述概述w脑膜炎球菌病：脑膜炎球菌病：还

2、可引起肺炎、心包炎、骨髓炎、关节炎、眼还可引起肺炎、心包炎、骨髓炎、关节炎、眼炎等，统称脑膜炎球菌病。炎等，统称脑膜炎球菌病。第3页，此课件共87页哦4病原学病原学第4页，此课件共87页哦5 病原学病原学w脑膜炎奈瑟菌，又称脑膜炎球菌脑膜炎奈瑟菌，又称脑膜炎球菌w属奈瑟菌属属奈瑟菌属 w形态形态为为革兰染色阴性双球菌革兰染色阴性双球菌，菌体呈肾形或卵圆，菌体呈肾形或卵圆形，直径形，直径0.60.8um，凹面相对成双或四联排列，凹面相对成双或四联排列寄生于中性粒细胞内，仅少数在细胞外。寄生于中性粒细胞内，仅少数在细胞外。w 仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部及病人血液、仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部

3、及病人血液、脑脊液、皮肤淤点中发现。脑脊液、皮肤淤点中发现。w本菌裂解可释放毒力较强的本菌裂解可释放毒力较强的内毒素内毒素，为其致病的重，为其致病的重要因素。要因素。第5页，此课件共87页哦6第6页，此课件共87页哦7流脑csf革兰染色成对排列双球菌第7页，此课件共87页哦8 病原学病原学w理化特性理化特性本菌为专性需氧菌，营养要本菌为专性需氧菌，营养要求高，常用巧克力琼脂平板，在求高，常用巧克力琼脂平板，在5l0CO2、pH7.47.6下最易生长。下最易生长。w最适宜温度为最适宜温度为3537，低于，低于30或高于或高于50均不能生长。均不能生长。w体外生活力及抵抗力均很弱，对干燥、体外生活

4、力及抵抗力均很弱，对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚敏感。寒、热和常用消毒剂均甚敏感。w可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡。第8页，此课件共87页哦9细菌血清学分类细菌血清学分类 w1荚荚膜膜多多糖糖 为为群群特特异异性性抗抗原原，据据其其抗抗原原性性的的不不同同将将脑脑膜膜炎炎球球菌菌分分为为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K和和L共共13个个血血清清群群。其其中中以以A、B、C三三群群最最常常见见，占占流流行行病病例例的的90以以上上。A群群引引起大流行，起大流行，B、C群引起散发和小流行。群引起散发和小流行。w近近30年年我我国国流流行行株

5、株一一直直是是A群群，占占90以以上上，B及及C群群为为散散发发菌菌株株，但但近近年年来来B群群流流行行有有上上升升趋趋势势。目目前欧美国家致病菌以前欧美国家致病菌以B、C群为主，群为主，A群极少。群极少。第9页，此课件共87页哦10第10页，此课件共87页哦11细菌血清学分类细菌血清学分类w2脂寡糖抗原脂寡糖抗原(LOS)：w为为外外膜膜脂脂质质成成分分，是是细细菌菌的的主主要要致致病病因因子子，其其抗抗体体具具有有补补体体调调节节活活性性。据据LOS抗抗原原性性可可将将脑脑膜膜炎炎球球菌菌至至少少分分为为L1L12血血清清型型，我我国国A群群株株至至少少有有L9一一L11 3个血清型，个血

6、清型，L10为流行优势株为流行优势株。第11页，此课件共87页哦12细菌血清学分类细菌血清学分类w3外膜蛋白型特异抗原：外膜蛋白型特异抗原：w脑脑膜膜炎炎球球菌菌外外膜膜蛋蛋白白(Opae)共共5种种，但但并并非非所所有有菌菌株株都都含含有有全全部部5种种蛋蛋白白。其其主主要要抗抗原原决决定定簇簇在在Opa，刺激机体产生杀菌抗体，刺激机体产生杀菌抗体，第12页，此课件共87页哦13细菌血清学分类细菌血清学分类w4菌毛抗原：菌毛抗原：w细细菌菌菌菌毛毛与与致致病病有有关关，细细菌菌透透过过菌菌毛毛与与鼻鼻咽咽部部上上皮皮细细胞胞受受体体结结合合，使使细细菌菌粘粘附附并并侵侵入入人人体体。菌菌毛毛

7、有有相相的的变变异异，无无菌菌毛毛相相有有助助于于细细菌菌离离开开定定殖殖部部位位向向他他处处扩扩散散。菌菌毛毛主主要要成成分分为为菌菌毛毛蛋蛋白白，为为型型特特异性抗原。异性抗原。第13页，此课件共87页哦14流行病学流行病学w传染原传染原w传播途径传播途径w易感性易感性w流行特征流行特征第14页，此课件共87页哦15传染源传染源w带菌者和流脑病人是本病的传染源带菌者和流脑病人是本病的传染源。w病病人人在在潜潜伏伏期期末末期期和和急急性性期期均均有有传传染染性性，但但病病人人作作为为传染源的意义远不如带菌者重要。传染源的意义远不如带菌者重要。w本本病病隐隐性性感感染染率率高高，感感染染后后细

8、细菌菌可可存存在在于于正正常常人人鼻鼻腔腔，不不引引起起症症状状而而成成为为带带菌菌者者，且且带带菌菌者者不不易易被被发发现现，流流行行期期间间人人群群带带菌菌率率显显著著增增高高，可可达达50以上。以上。第15页，此课件共87页哦16传播途径传播途径w经呼吸道传播经呼吸道传播 w病病原原菌菌主主要要是是通通过过咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏等等经经飞飞沫沫直直接接从从空空气气中中传传播播。密密切切接接触触如如同同睡睡、怀怀抱抱、喂喂奶奶、接接吻吻等等，对对2岁岁以以下下婴婴幼幼儿儿传染本病有重要意义。传染本病有重要意义。w室室内内空空气气不不流流通通、人人口口流流动动及及居居住住拥拥挤挤等均有利于本病的

9、传播蔓延。等均有利于本病的传播蔓延。第16页，此课件共87页哦17易感性易感性w人群普遍易感，人群普遍易感，w但但6个个月月以以内内的的婴婴儿儿可可自自母母体体获获得得免免疫疫而而很很少少发发病病；5岁岁以以下下儿儿童童尤尤其其是是6个个月月至至2岁岁的的婴婴幼幼儿儿发发病病率率最最高高。但但目目前前在在流流动动人人口口、大大学学生生中中常常有有发发生生。新新兵兵发发病病高。高。w人人感感染染后后可可对对本本群群病病原原菌菌产产生生持持久久免免疫疫力力；各各群群间间有有交叉免疫，但不持久。交叉免疫，但不持久。w本本病病隐隐性性感感染染率率高高，感感染染后后60-70为为无无症症状状带带菌菌者者

10、，约约30为为上上呼呼吸吸道道感感染染型型和和出出血血点点型型，仅仅约约1为为典型流脑表现。典型流脑表现。第17页，此课件共87页哦18流行特征流行特征w季节性季节性：全年可发生，但冬春季为高峰。全年可发生，但冬春季为高峰。w周期性周期性：本病呈周期性流行，一般本病呈周期性流行，一般每每35年小流行，年小流行，710年大流行年大流行（57、67、77、84年）。年）。1967，400/10万，发病万，发病300多万，病死多万，病死16万多。万多。但由于在易感者中普遍进行预防接种，但由于在易感者中普遍进行预防接种，可打破此周期性流行。可打破此周期性流行。第18页，此课件共87页哦19w地区分布地

11、区分布：见于世界各国见于世界各国,呈流行性或散发性呈流行性或散发性w如美国每年发病如美国每年发病3000例，非洲许多国家有流行例，非洲许多国家有流行(脑膜炎地脑膜炎地带带)。w一般大城市散发，中小城市较多，山区农村多无病例，但一般大城市散发，中小城市较多，山区农村多无病例，但可爆发。可爆发。第19页，此课件共87页哦20发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖第20页，此课件共87页哦21发病机制发病机制w 人体免疫力强人体免疫力强 细菌消灭细菌消灭w病原菌病原菌 鼻咽部鼻咽部 免疫力较弱免疫力较弱 无症状带菌无症状带菌自愈自愈w 上感、鼻咽炎上感、鼻咽炎w 免疫力明显低下免疫力明显低下 侵入血循

12、环侵入血循环 菌血症菌血症w w 败血症败血症w 偶可发生化脓性关节炎和心内膜炎等迁徙性病灶偶可发生化脓性关节炎和心内膜炎等迁徙性病灶 第21页，此课件共87页哦22w细菌细菌 内毒素 小血管、毛细血管 出血、坏死、栓塞 淤点淤斑w w 大量内毒素 全身小血管痉挛 微循环障碍 感染性休克w 广泛血管内皮细胞受损 血小板下降 DIC 出血w 激活内、外凝血系统 凝血物质下降w w 多器官功能衰竭w MOFw w 败血症败血症第22页，此课件共87页哦23w细菌细菌 CNS 脑脊髓膜炎症脑脊髓膜炎症 颅内高压颅内高压 脑疝脑疝w脑实质炎症脑实质炎症 （惊厥、昏迷）（惊厥、昏迷）w w内毒素内毒素

13、脑血管微循环障碍脑血管微循环障碍 缺血缺氧缺血缺氧 脑水肿脑水肿 w 3.侵入侵入CNS 脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎.第23页，此课件共87页哦24病理解剖病理解剖w败血症期败血症期主要病变：主要病变：w血血管管内内皮皮损损害害，血血管管壁壁炎炎症症、坏坏死死及及血血栓栓形形成成，血血管管周围出血。周围出血。w皮肤粘膜局灶性出血，皮肤粘膜局灶性出血，w肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器亦可有广泛出血。肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器亦可有广泛出血。第24页，此课件共87页哦25病理解剖病理解剖w脑膜炎期脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，w早早期期表表现现为为脑脑膜膜血

14、血管管内内皮皮充充血血、出出血血、炎炎症症和和水水肿，可引起颅内压升高；肿，可引起颅内压升高；w后期后期大量纤维蛋白渗出大量纤维蛋白渗出w中性粒细胞浸润脑脊液混浊中性粒细胞浸润脑脊液混浊w血浆外渗血浆外渗w亦亦可可引引起起颅颅底底部部炎炎症症、粘粘连连，而而发发生生视视神神经经、外外展展神神经经、动动眼眼神神经经、面面神神经经或或听听神神经经等等脑脑神神经经损损害害，并并出出现现相相应的临床表现。应的临床表现。第25页，此课件共87页哦26病理解剖病理解剖w暴暴发发型型脑脑膜膜脑脑炎炎型型病病变变主主要要在在脑脑实实质质，引引起起脑脑组组织织坏坏死死、充充血血、出出血血及及水水肿肿，颅内压显著

15、升高，严重者可发生脑疝。颅内压显著升高，严重者可发生脑疝。w少少数数病病人人可可引引起起脑脑室室孔孔阻阻塞塞，造造成成脑脑脊脊液循环障碍，可引起脑积水。液循环障碍，可引起脑积水。第26页，此课件共87页哦27临床表现临床表现w潜伏期平均潜伏期平均23日日(110日日)。w轻型轻型w普通型普通型w暴发型暴发型 第27页，此课件共87页哦28（一）普通型（一）普通型w最常见，占全部病例的最常见，占全部病例的90以上。以上。w 1.前驱期前驱期(上呼吸道感染期上呼吸道感染期)：w可无表现或可有低热、咽痛、咳嗽及鼻可无表现或可有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染症状，炎等上呼吸道感染症状，w咽拭子培

16、养可阳性。咽拭子培养可阳性。w持续持续12日。日。w临床表现临床表现第28页，此课件共87页哦29 （一）普通型一）普通型w2败血症期败血症期 w毒血症症状毒血症症状：w起病急，寒战高热，伴头痛、全身不适、乏力肌痛及精起病急，寒战高热，伴头痛、全身不适、乏力肌痛及精神萎糜等毒血症症状。神萎糜等毒血症症状。幼儿哭闹不安、惊厥幼儿哭闹不安、惊厥w 皮肤粘膜淤点或淤斑皮肤粘膜淤点或淤斑（出血性皮疹）（出血性皮疹）：最最显著的体征显著的体征，约约70-90病人出现，病人出现，1-2mm至至1-2cm大大小小，初为鲜红色，初为鲜红色，后为暗紫色，重者淤斑迅速扩大，中央可后为暗紫色，重者淤斑迅速扩大，中央

17、可呈紫黑色坏死或大疱。呈紫黑色坏死或大疱。持续持续1-2日后进入脑膜炎期。日后进入脑膜炎期。w少数病人有脾肿大。少数病人有脾肿大。第29页，此课件共87页哦30第30页，此课件共87页哦31第31页，此课件共87页哦32第32页，此课件共87页哦33第33页，此课件共87页哦34 （一）普通型（一）普通型w3脑膜炎期脑膜炎期 w多与败血症症状同时出现多与败血症症状同时出现w除高热和毒血症症状外，出现除高热和毒血症症状外，出现CNS症状症状 w剧烈剧烈头痛头痛、频繁、频繁呕吐呕吐、烦躁不安、烦躁不安w脑脑膜膜刺刺激激征征阳阳性性：颈颈项项强强直直、克克氏氏征征及及布布氏氏征征阳阳性。性。因神经根

18、受刺激而出现因神经根受刺激而出现 w不不同同程程度度的的意意识识障障碍碍：嗜嗜睡睡、谵谵妄妄、昏昏迷迷及及抽抽搐等。搐等。颅压升高及脑实质受损有关颅压升高及脑实质受损有关w 通常在通常在2-5日内进入恢复期。日内进入恢复期。第34页，此课件共87页哦35 （一）普通型（一）普通型w4恢复期恢复期 w体温逐渐下降至正常，体温逐渐下降至正常，w皮皮肤肤淤淤点点淤淤斑斑消消失失，大大淤淤斑斑中中央央坏坏死死部部位位可可形形成成溃溃疡，后结痂而愈疡，后结痂而愈 w症状逐渐好转症状逐渐好转 w神经系统检查正常神经系统检查正常 w约约10病人可出现口唇疱疹病人可出现口唇疱疹 w 一般在一般在13周内可痊愈

19、。周内可痊愈。第35页，此课件共87页哦36第36页，此课件共87页哦37第37页，此课件共87页哦38(二二)暴发型暴发型w多见于儿童，起病急骤，进展迅速，病多见于儿童，起病急骤，进展迅速，病势凶险，如不及时治疗可于势凶险，如不及时治疗可于24小时内危小时内危及生命，病死率高。及生命，病死率高。w 败血症休克型败血症休克型w分型分型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 w 混合型混合型第38页，此课件共87页哦391 败血症休克型败血症休克型w有普通败血症期表现，但更严重有普通败血症期表现，但更严重w寒寒战战高高热热或或体体温温不不升升，伴伴头头痛痛、呕呕吐吐及及全全身身严严重重中毒症状中毒症状，精神萎糜

20、、烦躁不安及意识障碍。，精神萎糜、烦躁不安及意识障碍。w全全身身皮皮肤肤粘粘膜膜广广泛泛淤淤点点、淤淤斑斑，可可迅迅速速增增加加并并融融合合成片伴中央坏死。成片伴中央坏死。w休休克克征征象象：面面色色苍苍白白、四四肢肢厥厥冷冷、唇唇指指紫紫绀绀、皮皮肤肤花纹，脉搏细数，血压下降，尿少或无尿。花纹，脉搏细数，血压下降，尿少或无尿。w易并发易并发ARDS、DIC、MOF等。等。w脑膜刺激征大多缺如。脑膜刺激征大多缺如。w脑脊液检查大多正常。脑脊液检查大多正常。淤点涂片和血培养可阳性。淤点涂片和血培养可阳性。第39页，此课件共87页哦40第40页，此课件共87页哦41第41页，此课件共87页哦42w

21、 2脑膜脑炎型脑膜脑炎型 w 脑脑实实质质损损害害特特别别严严重重，除除高高热热、头头痛痛、呕呕吐吐外外，有有较较深深的的意意识识障障碍碍，迅迅速速昏昏迷迷，频频繁繁抽抽搐搐，锥锥体束征阳性。体束征阳性。w脑膜刺激症特别明显脑膜刺激症特别明显w颅颅内内压压严严重重升升高高者者可可发发生生脑脑疝疝，常常见见的的有有枕枕骨骨大大孔孔疝疝（小小脑脑扁扁桃桃体体疝疝）或或天天幕幕裂裂孔孔疝疝（颞颞叶叶钩钩回回疝疝），均可因呼吸衰竭而死亡。均可因呼吸衰竭而死亡。w淤斑淤点可不突出。淤斑淤点可不突出。第42页，此课件共87页哦43 3混合型混合型 w以以上上两两型型临临床床表表现现同同时时或或先先后后出出

22、现现，病病情极严重，病死率高。情极严重，病死率高。第43页，此课件共87页哦44(三三)轻型轻型w表表现现为为低低热热，轻轻微微头头痛痛及及咽咽痛痛，皮皮肤肤粘粘膜可有少数细小出血点膜可有少数细小出血点w脑脑脊脊液液多多正正常常无无明明显显变变化化，咽咽培培养养可可有有病原菌。病原菌。第44页，此课件共87页哦45(四）慢性型w多见于成人，病程可迁延数周甚至数月，临床表现不典型，血培养阳性。第45页，此课件共87页哦46婴幼儿流脑的特点婴幼儿流脑的特点：w临床表现不典型。临床表现不典型。w呼吸道症状：咳嗽等呼吸道症状：咳嗽等w消化道症状：消化道症状：拒食、吐奶拒食、吐奶、腹泻等、腹泻等 w烦烦

23、躁躁不不安安、尖尖叫叫、惊惊厥厥及及囱囱门门隆隆起起而而紧紧张张 w脑膜刺激征可不明显。脑膜刺激征可不明显。第46页，此课件共87页哦47 老年人流脑的特点老年人流脑的特点w免疫功能差免疫功能差，暴发型发病率较高。，暴发型发病率较高。w临临床床表表现现重重，上上感感症症状状多多见见，意意识识障障碍碍明明显显，皮皮肤粘膜淤点淤斑发生率高。肤粘膜淤点淤斑发生率高。w热热程程长长，多多10日日左左右右；并并发发症症及及夹夹杂杂症症多多，预预后后差差，病病死死率率高高，据据统统计计其其病病死死率率为为17.6，而而成成人人流流脑脑病病死死率率为为1.19。w实实验验室室检检查查血血白白细细胞胞数数可可

24、能能不不高高，示示病病情情重重，机体反应差。机体反应差。第47页，此课件共87页哦48实验室检查实验室检查第48页，此课件共87页哦49(一一)血象血象w 白白细细胞胞计计数数明明显显增增高高，中中性性粒粒细细胞胞亦亦明显增高。并发明显增高。并发DIC者血小板可减少。者血小板可减少。第49页，此课件共87页哦50(二二)脑脊液检查脑脊液检查w是是明确诊断的重要方法明确诊断的重要方法w 1、颅压升高、颅压升高w2、CSF常常规规：外外观观混混浊浊，白白细细胞胞数数明明显显升升高高可可达达1000106/L以上，以中性粒细胞增高为主。以上，以中性粒细胞增高为主。w3、CSF生生化化：蛋蛋白白质质含

25、含量量增增高高，糖糖及及氯氯化化物物明明显显减低。减低。w但但发发病病早早期期或或败败血血症症休休克克型型病病人人脑脑脊脊液液检检查查可可正正常常。必要时可复查脑脊液，以免漏诊。必要时可复查脑脊液，以免漏诊。第50页，此课件共87页哦51 (二二)脑脊液检查脑脊液检查w注意事项：注意事项：w对对颅颅压压明明显显增增高高的的病病人人，腰腰穿穿时时应应注注意意防止发生脑疝，防止发生脑疝，w 先静脉滴注甘露醇降低颅压后再操作。先静脉滴注甘露醇降低颅压后再操作。w腰腰穿穿时时应应使使脑脑脊脊液液缓缓慢慢流流出出，以以免免流流出出过过快快量量多多致致颅颅压压急急剧剧下下降降，必必要要时时穿穿刺刺针芯不要

26、完全拔出。针芯不要完全拔出。w操作后病人应平卧操作后病人应平卧68小时。小时。第51页，此课件共87页哦52(三三)细菌学检查细菌学检查w确诊的重要方法确诊的重要方法w1直接涂片染色直接涂片染色 淤点：阳性率可达淤点：阳性率可达80%脑脊液离心沉淀后脑脊液离心沉淀后：阳性率为：阳性率为60-70 w2细细菌菌培培养养 可可取取淤淤斑斑组组织织液液、血血或或脑脑脊脊液液检检测测，但但阳阳性性率率较较低低，应应在在使使用用抗抗菌菌药药物物前前进进行行检检测。测。阳性者须做药敏试验。阳性者须做药敏试验。w 因本病原菌体外易自溶，故标本采集后应及时送检。因本病原菌体外易自溶，故标本采集后应及时送检。w

27、细菌培养阳性是临床诊断的金标准细菌培养阳性是临床诊断的金标准第52页，此课件共87页哦53(四四)血清免疫学检测血清免疫学检测w 协协助助确确诊诊，多多应应用用于于已已用用抗抗菌菌药药物物治治疗疗，细细菌菌学学检检查查阴阴性者。性者。w 1特特异异性性抗抗原原 检检测测病病人人早早期期血血及及脑脑脊脊液液中中之之细细菌菌抗抗原原。可可用用对对流流免免疫疫电电泳泳法法、乳乳胶胶凝凝集集试试验验、葡葡萄萄球球菌菌A蛋蛋白白协协同同凝凝集集试试验验、ELISA或或免免疫疫荧荧光光法法。上上述述方方法法灵灵敏敏、特特异异、快快速速，有有助助于早期诊断。于早期诊断。第53页，此课件共87页哦54(四四)

28、血清免疫学检测血清免疫学检测w2特异性抗体特异性抗体 w 可可用用间间接接血血凝凝法法、杀杀菌菌抗抗体体试试验验、ELISA及及RIA法法检检测测，阳阳性性率率约约在在70左左右右。尤尤其其用用固固相相放放射射免免疫疫分分析析法法(SPRIA)可可定定量量检检测测A群群脑脑膜膜炎炎球球菌菌特特异异性性抗抗体体，阳阳性性率率可可高高达达90，明明显显高高于于其其他他方方法。法。第54页，此课件共87页哦55(五五)其他其他w 1.核核酸酸检检测测 PCR法法敏敏感感性性、特特异异性性、快快速速性性，不受抗生素影响。不受抗生素影响。w 2.RIA法法检检测测脑脑脊脊液液2微微球球蛋蛋白白 流流脑脑

29、病病人人早早期期即即明明显显增增高高，故故有有助助于于早早期期诊诊断断、鉴鉴别别诊诊断。断。w 3.鲎鲎溶溶解解物物试试验验 用用于于内内毒毒素素检检测测，有有助助于于鉴鉴别诊断。别诊断。第55页，此课件共87页哦56并发症与后遗症并发症与后遗症w早早期期应应用用抗抗菌菌药药物物治治疗疗，并并发发症症及及后后遗遗症均已少见。症均已少见。w (一一)并并发发症症 中中耳耳炎炎、化化脓脓性性关关节节炎炎、心内膜炎、心包炎、肺炎等。心内膜炎、心包炎、肺炎等。w 第56页，此课件共87页哦57 化脓性关节炎第57页，此课件共87页哦58w(二二)后遗症后遗症 w硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹、硬膜下

30、积液、脑积水、动眼神经麻痹、耳聋及失明等，亦可有肢体瘫痪、癫痫、耳聋及失明等，亦可有肢体瘫痪、癫痫、精神精神 障碍或智力减退。障碍或智力减退。并发症与后遗症并发症与后遗症complication and sequela第58页，此课件共87页哦59w斜视斜视w（外展神（外展神w经受损）经受损）第59页，此课件共87页哦60诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断第60页，此课件共87页哦61w1.流行病学资料：流行病学资料：冬冬春春季季流流行行，儿儿童童多多见见，当当地地有有本本病病发发生生或或流流行行。w2.临床表现：临床表现：突突发发高高热热、剧剧烈烈头头痛痛、频频繁繁呕呕吐吐、皮皮肤肤粘粘膜淤点淤斑

31、及脑膜刺激征。膜淤点淤斑及脑膜刺激征。严严重重者者可可表表现现暴暴发发型型败败血血症症型型、脑脑脑脑膜膜脑脑炎炎型型，而有感染性休克、而有感染性休克、神志障碍、惊厥及呼吸衰竭。神志障碍、惊厥及呼吸衰竭。(一一)诊断诊断 第61页，此课件共87页哦62(一一)诊断诊断 w3.实验室检查：实验室检查：w血白细胞总数及中性粒细胞均明显增高血白细胞总数及中性粒细胞均明显增高 w脑脊液检查呈化脓性改变脑脊液检查呈化脓性改变 w脑脑脊脊液液或或血血液液培培养养出出脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌可可确确诊（确诊病例）诊（确诊病例）w淤淤点点或或脑脑脊脊液液涂涂片片见见革革兰兰阴阴性性双双球球菌菌可可临床诊断（推定

32、病例）临床诊断（推定病例）w抗原阳性，培养阴性，为可能病例抗原阳性，培养阴性，为可能病例第62页，此课件共87页哦63(二二)鉴别诊断鉴别诊断w1与其他细菌引起的化脑鉴别与其他细菌引起的化脑鉴别：w共共同同特特点点：起起病病急急，畏畏寒寒发发热热、头头痛痛呕呕吐吐，脑脑膜膜刺刺激激征征阳阳性性，重重者者脑脑实实质质损损害害表表现现，颅颅压压增增高高，CSF呈呈化脓性改变。化脓性改变。w与与流流脑脑不不同同点点：无无季季节节性性，多多散散发发，无无淤淤点点、淤淤斑斑。确诊需细菌学检查。确诊需细菌学检查。w (1)肺肺炎炎链链球球菌菌脑脑膜膜炎炎 多多见见于于婴婴幼幼儿儿及及老老年年人人，常继发于

33、中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。常继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。w (2)流感嗜血杆菌脑膜炎流感嗜血杆菌脑膜炎 多见于多见于6-18M婴幼儿。婴幼儿。w 第63页，此课件共87页哦64w (3)金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌脑脑膜膜炎炎 多多继继发发于于皮皮肤肤感感染或败血症等。染或败血症等。w（4）铜绿假单孢菌脑膜炎：）铜绿假单孢菌脑膜炎：常常 继发于腰穿、继发于腰穿、麻醉或手术后；麻醉或手术后；w（5）革兰阴性杆菌脑膜炎）革兰阴性杆菌脑膜炎：常继发于中耳常继发于中耳炎、颅脑手术后病人。炎、颅脑手术后病人。第64页，此课件共87页哦65w 2结核性脑膜炎结核性脑膜炎

34、 w起病缓慢，病程较长。起病缓慢，病程较长。w多有结核病史或结核病人密切接触史。多有结核病史或结核病人密切接触史。w有有低低热热、盗盗汗汗、消消瘦瘦等等症症状状，起起病病12周周后后才才出出现神经系统表现，皮肤粘膜无淤点、淤斑现神经系统表现，皮肤粘膜无淤点、淤斑w脑脑脊脊液液检检查查颅颅压压升升高高更更明明显显，外外观观浑浑浊浊呈呈毛毛玻玻璃璃状状，白白细细胞胞多多在在500106/L以以下下，以以淋淋巴巴细细胞胞增增多多为为主主。蛋蛋白白质质增增加加，糖糖及及氯氯化化物物减减低低；脑脑脊脊液液涂涂片片抗抗酸染色可检出耐酸杆菌。酸染色可检出耐酸杆菌。第65页，此课件共87页哦66预后预后w病病

35、死死率率由由70%降降至至目目前前5%左左右右。预预后后与与以下因素有关：以下因素有关：w暴发型预后凶险；暴发型预后凶险；w小小于于l岁岁的的婴婴幼幼儿儿及及老老年年人人预预后后较较差差；有有反反复复惊惊厥厥、持持续续昏昏迷迷者者预预后后较较差差；治治疗疗较较晚晚或或治治疗疗不不彻彻底底者者预预后后较较差差，且易伴有并发症和后遗症。且易伴有并发症和后遗症。第66页，此课件共87页哦67治疗治疗第67页，此课件共87页哦68(一一)普通型普通型w1一般治疗一般治疗 w早期诊断，就地隔离治疗。早期诊断，就地隔离治疗。w密切监护，及时发现病情变化。密切监护，及时发现病情变化。w做好护理，预防并发症。

36、做好护理，预防并发症。w必必要要时时给给氧氧，保保证证足足够够液液体体量量及及电电解解质质以维持内环境稳定。以维持内环境稳定。第68页，此课件共87页哦69 (一一)普通型普通型w2病原治疗病原治疗 w早期、足量、敏感药物早期、足量、敏感药物 w (1)青青霉霉素素G：目目前前为为治治疗疗流流脑脑首首选选。为为一一种种对对脑脑膜膜炎炎双双球球菌菌高高度度敏敏感感的的杀杀菌菌药药物物，脑脑膜膜炎炎症症时时为为血血浓度的浓度的10-30，大剂量治疗有效。，大剂量治疗有效。w剂量：剂量：成人每日成人每日20万万 ukg 儿童每日儿童每日20万万-40万万ukg，分次分次静脉注射或静脉点滴，疗程静脉注

37、射或静脉点滴，疗程57日。日。w不宜做鞘内注射。不宜做鞘内注射。第69页，此课件共87页哦70 (一一)普通型普通型w(2)头孢菌素：头孢菌素：w包括头孢呋辛、头孢噻肟或头孢曲松等三代头孢包括头孢呋辛、头孢噻肟或头孢曲松等三代头孢w抗菌活性强，易透过血脑屏障，且毒副作用小。抗菌活性强，易透过血脑屏障，且毒副作用小。w剂量：成人剂量：成人2g，儿童，儿童50100mg/kg，每每12小时静小时静滴滴1次。次。第70页，此课件共87页哦71 (一一)普通型普通型w（3）氯霉素：）氯霉素：w对脑膜炎球菌抗菌活性好，对脑膜炎球菌抗菌活性好，易通过血脑屏障，脑易通过血脑屏障，脑脊液浓度为血浓度的脊液浓度

38、为血浓度的30-50。剂量：成人每日。剂量：成人每日2-3g，儿童儿童50mgkg，分次加入葡萄糖液内静滴，分次加入葡萄糖液内静滴，好转后改为口服或肌肉注射，疗程好转后改为口服或肌肉注射，疗程5-7日。日。w但对骨髓造血功能有抑制作用，故一般不首选。但对骨髓造血功能有抑制作用，故一般不首选。w (4)磺胺：磺胺：w可用可用SD或或 SMZco，现已不用或少用。，现已不用或少用。第71页，此课件共87页哦72 (一一)普通型普通型w3对症治疗对症治疗 w高热：可用物理降温及应用退热药物；高热：可用物理降温及应用退热药物；w颅颅压压升升高高：可可用用20甘甘露露醇醇1-2g/kg，每每 隔隔4-6

39、小时一次，静脉快速滴注。小时一次，静脉快速滴注。第72页，此课件共87页哦73(二二)暴发型暴发型 休克型休克型w1.抗菌治疗抗菌治疗：尽早应用有效抗生素，：尽早应用有效抗生素，首首选选青青霉霉素素G，每每日日20万万-40万万u/kg，分次静脉滴注。分次静脉滴注。常联合应用氯霉素或头孢菌素。常联合应用氯霉素或头孢菌素。第73页，此课件共87页哦74 (二二)暴发型暴发型 休克型休克型w2.抗休克治疗抗休克治疗 w扩扩容容：可可用用低低右右、平平衡衡盐盐等等，在在1-2h改改善善微微循循环环，逆转休克，逆转休克，6-12h血压基本稳定，血压基本稳定，24h脱离休克。脱离休克。w纠酸纠酸。w血管

40、活性药物血管活性药物：应用后可降低病死率。：应用后可降低病死率。山山莨莨菪菪碱碱，每每次次0.3-0.5mgkg，重重者者可可用用1mgkg，每每隔隔10-15分分钟钟静静脉脉推推注注一一次次，应应用用数数次次好好转转后后，可可减减少剂量及延长注射问隔时间而逐渐停用。少剂量及延长注射问隔时间而逐渐停用。多巴胺、间羟胺、酚妥拉明等多巴胺、间羟胺、酚妥拉明等第74页，此课件共87页哦75 (二二)暴发型暴发型 休克型休克型w3.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素：w提提高高机机体体对对感感染染的的耐耐受受力力，减减少少毛毛细细血血管管通通透透性性，减减轻轻毒毒血血症症，增增强强心心肌肌收收缩缩力力，有有

41、升升压压、抗抗炎炎、解解毒毒作作用。用。w氢氢化化可可的的松松：成成人人300-500mgkg.d，儿儿童童8-10mgkg.d，一般应用不超过一般应用不超过3日日。第75页，此课件共87页哦76 (二二)暴发型暴发型 休克型休克型w4.DIC治疗治疗：w如如皮皮肤肤淤淤点点、淤淤斑斑不不断断增增加加，且且融融合合成成大大片片淤淤斑斑，并有血小板明显减少者并有血小板明显减少者 w及及早早应应用用肝肝素素：每每次次0.5-1mg/kg加加入入10葡葡萄萄糖糖100m1内内静静脉脉滴滴注注，4-6小小时时可可重重复复一一次次，多多数数病病人人应用应用1-2次即可见效而停用。次即可见效而停用。w同同

42、时时应应输输入入新新鲜鲜血血、血血浆浆及及应应用用维维生生素素K，以以补补充被消耗的凝血因子。充被消耗的凝血因子。w也可联合应用也可联合应用6-氨基己酸氨基己酸4-6克静注。克静注。第76页，此课件共87页哦77 (二二)暴发型暴发型 休克型休克型w5.保护重要脏器功能保护重要脏器功能：w如心率明显增快时可用西地兰。如心率明显增快时可用西地兰。第77页，此课件共87页哦78(二二)暴发型暴发型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型w(1)抗菌治疗抗菌治疗 同前同前 w(2)脱脱水水治治疗疗 减减轻轻脑脑水水肿肿、防防止止脑脑疝疝及及呼呼吸吸衰衰竭，应及时脱水治疗竭，应及时脱水治疗 w 20甘甘露露醇醇，1-2

43、g/kg，每每隔隔4-6小小时时一一次次，静静脉脉快快速滴注。有脑疝时加至速滴注。有脑疝时加至2-4g/kg w如如症症状状严严重重，可可交交替替加加用用50葡葡萄萄糖糖40-60ml加加地地塞塞米松或速尿静脉推注，直到颅内高压症状好转米松或速尿静脉推注，直到颅内高压症状好转 w 注意补充电解质。注意补充电解质。第78页，此课件共87页哦79 (二二)暴发型暴发型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型w(3)肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素：w除上述作用外，并有减轻脑水肿降颅压作用除上述作用外，并有减轻脑水肿降颅压作用w常用常用地塞米松地塞米松，成人每日，成人每日10-20mg，儿童儿童0.2-0.5mg/kg.

44、d，分分1-2次静脉滴注。次静脉滴注。第79页，此课件共87页哦80 (二二)暴发型暴发型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型w(4)防治呼吸衰竭防治呼吸衰竭w 吸氧吸氧，注意病人体位及吸痰，以，注意病人体位及吸痰，以保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅。w 脱水治疗脱水治疗，可应用山梗菜碱等，可应用山梗菜碱等呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂。w如呼吸衰竭症状仍不见好转及加重，甚至呼吸停如呼吸衰竭症状仍不见好转及加重，甚至呼吸停止，则应尽早止，则应尽早气管切开气管切开及应用人工呼吸器。并应及应用人工呼吸器。并应进行进行血气分析监测血气分析监测。w(5)对症治疗对症治疗 w有高热及惊厥者，应用物理及药物降温。有高热及惊厥者，应用

45、物理及药物降温。w并应及早应用镇静剂，必要时行亚冬眠疗法。并应及早应用镇静剂，必要时行亚冬眠疗法。第80页，此课件共87页哦81预防预防第81页，此课件共87页哦82(一一)管理传染源管理传染源w隔隔离离病病人人至至症症状状消消失失后后3日日，一一般般不不少少于于病后病后7日。日。w密切接触者应医学观察密切接触者应医学观察7日。日。第82页，此课件共87页哦83(二二)切断传播途径切断传播途径w搞好环境卫生，保持室内通风。搞好环境卫生，保持室内通风。w儿儿童童不不去去流流脑脑病病人人家家，并并应应尽尽量量避避免免到到人多拥挤的公共场所。人多拥挤的公共场所。w外出戴口罩。外出戴口罩。第83页，此

46、课件共87页哦84(三三)保护易感人群保护易感人群w1菌苗预防注射菌苗预防注射 w国国内内多多年年来来应应用用脑脑膜膜炎炎球球菌菌A群群多多糖糖体体菌菌苗苗，保保护护率率达达90以以上上，使使我我国国流流脑脑发发病病率率大大大大下下降降。剂剂量量为为0.5m1皮下注射一次。无明显毒副作用。皮下注射一次。无明显毒副作用。第84页，此课件共87页哦85w对对6个月个月2岁儿童岁儿童 隔年再加强注射隔年再加强注射1次。次。w对病人家属、到流行区人员应予接种。对病人家属、到流行区人员应予接种。wA+C菌苗菌苗.第85页，此课件共87页哦86(三三)保护易感人群保护易感人群w2药物预防药物预防 w对对密密切切接接触触者者可可用用SMZco，成成人人每每日日2片片Bid，儿儿童童50-100mgkg，连连用用3日日。亦亦可可用用利利福福平平，成成人人每每日日600mg，儿儿童童5-10mg/kg，分分2次次服服用用，连连服服3日。日。w流流行行期期间间，有有以以下下情情况况之之2项项者者，应应予予足足量量、全全程程磺磺胺胺药药治治疗疗：发发热热伴伴头头痛痛；精精神神委委靡靡；急性咽炎；急性咽炎；皮肤、口腔黏膜出血点。皮肤、口腔黏膜出血点。第86页，此课件共87页哦2022/10/15感感谢谢大大家家观观看看第87页，此课件共87页哦