心境障碍患者的护理 (2)讲稿.ppt

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1、关于心境障碍患者的护理(2)第一页，讲稿共七十四页哦教学目的教学目的 v掌握心境障碍的描述性定义、临床特征、掌握心境障碍的描述性定义、临床特征、主要治疗方法、护理。主要治疗方法、护理。v熟悉心境障碍的诊断与鉴别诊断。熟悉心境障碍的诊断与鉴别诊断。v了解心境障碍的病因。了解心境障碍的病因。第二页，讲稿共七十四页哦The human being unlike a piece of wood,is full of feelings and loveMood Spectrum第三页，讲稿共七十四页哦 DepressionvLoss of energyvLoss of interestvFeeling

2、of guilt vSpeechvConcentration difficultyvSuicidevVegetative dysfunctionManiaGrandiosityFlight of thoughtDecreased sleepHeightened self-esteemChanged activityMood Spectrum第四页，讲稿共七十四页哦第五页，讲稿共七十四页哦第六页，讲稿共七十四页哦第七页，讲稿共七十四页哦林肯人生历程林肯人生历程1831年，22岁，经商失败。1832年，23岁，竞选州议员，但落选了，想进法学院学法律，但进不去。1833年，24岁，借钱经商，年底破产

3、；花16年还清债务。1834年，25岁，再次竞选州议员，当选。1835年，26岁，订婚后即将结婚时，未婚妻病逝。1836年，27岁，精神完全崩溃，卧病在床6个月。1838年，29岁，努力争取成为州议员的发言人，没有成功。1840年，31岁，争取成为被选举人，落选了。1843年，34岁，参加国会大选，又落选了。1846年，37岁，再次参加国会大选，这次当选了。1848年，39岁，寻求国会议员连任，失败了。1849年，40岁，想在自己州内担任土地局长，被拒绝了。1855年，46岁，竞选参议员，落选了。1856年，47岁，在共和党党代会上争取副总统的提名得票不到100张。1858年，49岁，再度参选

4、参议员，再度落选。1860年，51岁，当选美国总统。1864年，55岁，连任美国总统，北方军取得胜利。1865年，56岁，内战结束被枪杀在福特剧场。第八页，讲稿共七十四页哦海明威海明威第九页，讲稿共七十四页哦戴安娜戴安娜第十页，讲稿共七十四页哦心境障碍的描述性定义心境障碍的描述性定义v以显著而持久的情感或心境改变为主要特征以显著而持久的情感或心境改变为主要特征v主要表现为主要表现为情感高涨情感高涨或或低落低落v伴有相应的认知和行为的改变伴有相应的认知和行为的改变v可有精神病性症状可有精神病性症状v大多数病人有反复发作的倾向大多数病人有反复发作的倾向v部分可残留症状或转为慢性部分可残留症状或转为

5、慢性第十一页，讲稿共七十四页哦Different namesvMood disorders 心境障碍心境障碍vAffective disorders 情感障碍情感障碍vMania 躁狂症躁狂症vDepression 抑郁症抑郁症vBipolar disorders 双相障碍双相障碍vManic depression 躁狂抑郁症躁狂抑郁症vManic-Depressive Psychosis躁狂抑郁性精神病躁狂抑郁性精神病第十二页，讲稿共七十四页哦流行病学流行病学v终身患病率终身患病率 0.076%(29/38136)1982 0.076%(29/38136)1982 0.083%(16/192

6、23)1992 0.083%(16/19223)1992v时点患病率时点患病率 0.037%(14/38136)1982 0.037%(14/38136)1982 0.052%(10/19223)1992 0.052%(10/19223)1992西方国家终身患病率是西方国家终身患病率是2%-25%2%-25%。v女性多见，约为男性的女性多见，约为男性的2-32-3倍。倍。v初次发病年龄为初次发病年龄为16-3516-35岁。岁。第十三页，讲稿共七十四页哦Top 30 Leading causes of DALYs in 1990第十四页，讲稿共七十四页哦Top 10 leading cause

7、s of DALYs in 2020第十五页，讲稿共七十四页哦病因与发病机制病因与发病机制v遗传因素遗传因素v神经生化改变神经生化改变v脑影像异常脑影像异常v脑电生理改变脑电生理改变v社会心理因素社会心理因素第十六页，讲稿共七十四页哦遗传因素遗传因素v家族聚集现象家族聚集现象v早期遗传现象早期遗传现象(anticipation)(anticipation)v阳性族史阳性族史30%-40%30%-40%v双生子研究：双生子研究：MZ 56.7%,DZ 12.9%MZ 56.7%,DZ 12.9%v寄养子研究寄养子研究v多基因遗传多基因遗传v分子遗传学研究分子遗传学研究病因与发病机制病因与发病机制

8、第十七页，讲稿共七十四页哦单胺类神经递质假说5-HTNEDA相关支持证据SSRIs、MAOIs、TCAs；利血平（reserpine）；5-羟色氨酸。病因与发病机制病因与发病机制第十八页，讲稿共七十四页哦对神经递质假说的新挑战对神经递质假说的新挑战1.Tianeptine(噻奈普汀)；2.神经递质突触传递即时性与临床疗效的滞后性；3.动物模型：海马神经元萎缩，神经元再生受损，突触和神经元的可塑性破坏；4.抗抑郁剂的神经营养作用。病因与发病机制病因与发病机制第十九页，讲稿共七十四页哦病因与发病机制病因与发病机制p神经内分泌改变：肾上腺轴（HPA）：抑郁病人血浆皮质醇水平增高CRH增加 甲状腺轴（

9、HPT）：甲状腺功能亢进可出现躁狂、甲状腺功能减退可出现抑郁。抑郁症患者TSH降低p神经影像学改变结构影像学：海马额叶皮质纹状体萎缩，杏仁核。功能影像学：额叶、左前扣带回局部脑血流（rCBF）降低第二十页，讲稿共七十四页哦v社会心理因素 负性生活事件负性生活事件 人格特点人格特点 认知评价认知评价 社会阶层社会阶层 童年经历童年经历 产后抑郁产后抑郁 社会支持系统社会支持系统病因与发病机制病因与发病机制第二十一页，讲稿共七十四页哦临床表现临床表现躁狂发作躁狂发作v躁狂发作：躁狂发作：“三高三高”、“三主征三主征”情感高涨情感高涨 思维奔逸思维奔逸 活动增多活动增多 其他症状其他症状第二十二页，

10、讲稿共七十四页哦临床表现临床表现躁狂发作躁狂发作v情感高涨情感高涨 主观体验愉快；主观体验愉快；具有感染力，能引起周围人的共鸣。具有感染力，能引起周围人的共鸣。情绪不稳定：愤怒、易激惹、敌意情绪不稳定：愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高：夸大观念甚至妄想；自我评价过高：夸大观念甚至妄想；短暂的继发性的关系、被害妄想。短暂的继发性的关系、被害妄想。第二十三页，讲稿共七十四页哦临床表现临床表现躁狂发作躁狂发作v思维奔逸：思维奔逸：联想速度异常加快、思维内容丰富。联想速度异常加快、思维内容丰富。被动注意增强，话题切换频繁，严重被动注意增强，话题切换频繁，严重 的可以出现音连意连以及随境转移。的可以出现

11、音连意连以及随境转移。*与思维破裂区别：与思维破裂区别：躁狂发作时的言语速度过快、转移过躁狂发作时的言语速度过快、转移过多，但相互之间有一定的联系。多，但相互之间有一定的联系。第二十四页，讲稿共七十四页哦临床表现临床表现躁狂发作躁狂发作v活动增多活动增多v其他症状其他症状：幻觉：少见：幻觉：少见 睡眠需要减少睡眠需要减少 食欲、性欲增强食欲、性欲增强 消瘦消瘦 第二十五页，讲稿共七十四页哦临床表现临床表现躁狂发作躁狂发作v分类分类 轻躁狂轻躁狂 复发性躁狂复发性躁狂 无精神病性症状的躁狂无精神病性症状的躁狂 有精神病性症状的躁狂有精神病性症状的躁狂第二十六页，讲稿共七十四页哦核心症状核心症状情

12、绪低落情绪低落兴趣缺乏兴趣缺乏快感缺失快感缺失其他症状其他症状思维思维迟缓迟缓迟滞迟滞激越激越自责自责自罪自罪自伤自伤自杀自杀躯体躯体症状症状临床表现临床表现抑郁发作抑郁发作第二十七页，讲稿共七十四页哦临床表现临床表现抑郁发作抑郁发作v 主观体验：患者感到情绪极度低沉、痛苦、烦恼、忧伤、度日如年、生不如死。v 客观表现：愁眉苦脸、唉声叹气、表情忧愁。v 语言描述：真烦死了、怎么也高兴不起来、活着没意思、不如一死了之、死了是最好的解脱等。v“三无症状三无症状”：无望（：无望（hopelessness）、无助（、无助（helplessness）、无价值（无价值（worthlessness）v“三自

13、症状三自症状”：自责（：自责（self-blame）、自罪（、自罪（delusion of sin）、自杀（自杀（suicide）情情绪绪低低落落第二十八页，讲稿共七十四页哦v快感缺失快感缺失 丧失体验快乐的能力，不能从日常活动中获得乐趣，毫无快乐可言临床表现临床表现抑郁发作抑郁发作 第二十九页，讲稿共七十四页哦临床表现临床表现抑郁发作抑郁发作v 思维联想速度的减慢和量的减少，联想困难。思维联想速度的减慢和量的减少，联想困难。v 主观体验：脑子反应迟钝、不好用了，思路闭塞、思考能力下降、像一盆浆糊、像生了锈的机器等。v 客观表现：语言减少、语音低微、语速缓慢、问话少答、答话缓慢、交流困难等。思

14、思维维迟迟缓缓第三十页，讲稿共七十四页哦临床表现临床表现抑郁发作抑郁发作v 活动减少、动作缓慢、不出门、不交流。活动减少、动作缓慢、不出门、不交流。v 木僵或亚木僵状态。木僵或亚木僵状态。v 激越：紧张、烦躁不安、难以控制、冲动攻击。激越：紧张、烦躁不安、难以控制、冲动攻击。迟迟滞滞或或激激越越第三十一页，讲稿共七十四页哦v焦虑v自责自罪v自杀观念和行为临床表现临床表现抑郁发作抑郁发作第三十二页，讲稿共七十四页哦临床表现临床表现抑郁发作抑郁发作-自伤自杀自伤自杀1/22/3的抑郁症患者有自杀观念的抑郁症患者有自杀观念10%15%的抑郁症患者的抑郁症患者自杀致死自杀致死v发生率高v疾病严重v隐蔽

15、性强 成功率高v扩大性自杀第三十三页，讲稿共七十四页哦临床表现临床表现抑郁发作抑郁发作v躯体症状躯体症状 睡眠障碍：睡眠障碍：入睡困难、易醒、早醒入睡困难、易醒、早醒 食欲减退与体重减轻食欲减退与体重减轻 疼痛：疼痛：身体任何部位身体任何部位 性欲减退、阳痿、闭经性欲减退、阳痿、闭经v其他其他：幻听、疑病妄想、关系妄想：幻听、疑病妄想、关系妄想第三十四页，讲稿共七十四页哦临床表现临床表现抑郁发作抑郁发作v分类分类 轻抑郁轻抑郁 反复发作抑郁症反复发作抑郁症 无精神病性症状的抑郁症无精神病性症状的抑郁症 有精神病性症状的抑郁症有精神病性症状的抑郁症第三十五页，讲稿共七十四页哦Mania第三十六页

16、，讲稿共七十四页哦Depression第三十七页，讲稿共七十四页哦Bipolar disorderManiaDepressionHypomaniaMild Depression第三十八页，讲稿共七十四页哦第三十九页，讲稿共七十四页哦Cyclothymia 第四十页，讲稿共七十四页哦Dysthymia 恶劣心境恶劣心境第四十一页，讲稿共七十四页哦DepressionMajor DepressionDysthymic Disordernormal moodnormal mood第四十二页，讲稿共七十四页哦Mood EpisodesManiaHypomaniaMixed EpisodeNormal

17、MoodDepressionMild depression第四十三页，讲稿共七十四页哦临床表现临床表现v双相障碍双相障碍(biplor disorder)biplor disorder)躁狂和抑郁交替出现躁狂和抑郁交替出现 发作间期通常完全缓解发作间期通常完全缓解 快速循环：过去的快速循环：过去的1年中至少有年中至少有4次发作。次发作。混合发作混合发作v环性心境障碍（环性心境障碍（cyclothymiacyclothymia）程度比较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准，和患程度比较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准，和患者的人格特征（环性人格）有密切的关系。者的人格特征（环性人格）有密切的关系

18、。第四十四页，讲稿共七十四页哦临床表现临床表现v恶劣心境障碍恶劣心境障碍(dysthymic disorder)dysthymic disorder)“抑郁性神经症抑郁性神经症”v轻度抑郁，从不出现躁狂轻度抑郁，从不出现躁狂v常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍v与生活事件和性格有较大的关系与生活事件和性格有较大的关系v主动求治主动求治v社会功能不受严重影响社会功能不受严重影响v持续时间持续时间2 2年，缓解期不超过年，缓解期不超过2 2个月个月第四十五页，讲稿共七十四页哦诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v躁狂发作躁狂发作症状标准症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少

19、有下列三项以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列三项 （若仅为易激惹，至少需（若仅为易激惹，至少需4 4项）项）注意力不集中或随境转移注意力不集中或随境转移 语言增多语言增多 思维奔逸（语速增快，言语急促等）、联想加速或意志飘忽的体验思维奔逸（语速增快，言语急促等）、联想加速或意志飘忽的体验 自我评价过高或夸大自我评价过高或夸大 精力充沛、不感疲乏，活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动精力充沛、不感疲乏，活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动 鲁莽行为（挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）鲁莽行为（挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）睡眠需要减少睡眠需要减少 性欲亢进性欲亢进 第四十六页，

20、讲稿共七十四页哦诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断严重标准严重标准：严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果。：严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果。病程标准病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续一周；符合症状标准和严重标准至少已持续一周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少一周；作标准至少一周；排除标准排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物

21、质所致躁狂。躁狂。第四十七页，讲稿共七十四页哦诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v抑郁发作抑郁发作 症状标准症状标准：以心境低落为主，并至少有下列四项：以心境低落为主，并至少有下列四项：兴趣丧失，无愉快感；兴趣丧失，无愉快感；精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低，自责或有内疚感；自我评价过低，自责或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体

22、重明显减轻；性欲减退。性欲减退。第四十八页，讲稿共七十四页哦诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断严重标准严重标准：社会功能受损，给他人造成痛苦或不良后果。：社会功能受损，给他人造成痛苦或不良后果。病程标准病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续2 2周；周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少标准至少2 2周。周。排除标准排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质或：排除器质性精神障碍，或精神

23、活性物质或 非成瘾性物致抑郁。非成瘾性物致抑郁。第四十九页，讲稿共七十四页哦治疗：躁狂发作治疗：躁狂发作v躁狂发作的治疗躁狂发作的治疗药物治疗：心境稳定剂药物治疗：心境稳定剂 锂盐：碳酸锂锂盐：碳酸锂 抗惊厥药：抗惊厥药：CBZCBZ、VPAVPA 非典型抗精神病药非典型抗精神病药ECT第五十页，讲稿共七十四页哦治疗：躁狂发作治疗：躁狂发作v碳酸锂：碳酸锂：躁狂发作首选，有效率：躁狂发作首选，有效率：80%80%。治疗疾病、预防复发。治疗疾病、预防复发。0.8-1.20.8-1.2mmol/Lmmol/L 注意锂中毒，血锂浓度注意锂中毒，血锂浓度1.41.4mmol/Lmmol/Lv丙戊酸钠丙

24、戊酸钠v卡马西平卡马西平v其他：其他：拉莫三嗪、奥氮平、利培酮、喹硫平拉莫三嗪、奥氮平、利培酮、喹硫平第五十一页，讲稿共七十四页哦生物学治疗v抗抑郁药治疗v电抽搐治疗v经颅磁刺激v光照治疗等 心理社会治疗v心理治疗v健康教育v职业康复等治疗：抑郁发作治疗：抑郁发作第五十二页，讲稿共七十四页哦1.三环类抗抑郁药(TCAs)2.单胺氧化酶抑制剂(MAOIs):吗氯贝胺(moclobemide)3.选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：“五朵金花”4.选择性5-HT和NE再摄取抑制剂(SNRIs)：文拉法辛（venlafaxine）5.NE能及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs):米氮平(m

25、irtazapine)抗抑郁药抗抑郁药(antidepressants)第五十三页，讲稿共七十四页哦抗抑郁药的选择抗抑郁药的选择(How to choose)v 个体情况、症状特点；个体情况、症状特点；v 药理学特点；药理学特点；v 既往用药史；既往用药史；v 药物相互作用；药物相互作用；v 家庭经济状况等。家庭经济状况等。第五十四页，讲稿共七十四页哦抑郁发作的治疗原则抑郁发作的治疗原则(therapeutic principles)1.早期、足量、全病程治疗；早期、足量、全病程治疗；2.单一药物，单一药物，小剂量开始，逐渐增加剂量小剂量开始，逐渐增加剂量(滴定滴定titrate)，剂量个，剂

26、量个体化；体化；3.及时处理药物不良反应；及时处理药物不良反应；4.必要时给予电抽搐治疗；必要时给予电抽搐治疗；5.合并心理治疗和健康教育，急性期后开始康复训练，全面合并心理治疗和健康教育，急性期后开始康复训练，全面回归社会。回归社会。第五十五页，讲稿共七十四页哦全病程治疗全病程治疗(full course treatment)急性期急性期68 weeks巩固期巩固期46 months维持期维持期15 years第五十六页，讲稿共七十四页哦电抽搐治疗电抽搐治疗（electro-convulsive therapy,ECT)其它治疗方法其它治疗方法(Other therapies)第五十七页，讲

27、稿共七十四页哦其它治疗方法其它治疗方法(Other therapies)Transcranial magnetic stimulation,TMS第五十八页，讲稿共七十四页哦治治 疗：疗：双相障碍双相障碍v双相障碍：心境稳定剂、抗抑郁药、双相障碍：心境稳定剂、抗抑郁药、ECTECT原则上只用心境稳定剂原则上只用心境稳定剂抑郁发作严重时：小剂量抗抑郁药抑郁发作严重时：小剂量抗抑郁药 防止转躁防止转躁第五十九页，讲稿共七十四页哦躁狂发作患者的护理-评估v病史评估v生理功能评估v心理功能评估v家庭功能评估v社会功能评估第六十页，讲稿共七十四页哦躁狂发作患者的护理-诊断v营养失调v睡眠紊乱v便秘v感知

28、障碍v思维障碍v情绪障碍v不合作v暴力行为v生活自理能力下降第六十一页，讲稿共七十四页哦躁狂发作患者的护理-目标v学会控制和疏泄自己的心境v不发生因行为不当造成的躯体或物品损害v饮食和睡眠改善v能自理个人卫生及衣食起居v能认识和分析自己鲁莽、激越行为是病态v能恰当表达自己的需要及欲望v人际关系和行为方式改善 第六十二页，讲稿共七十四页哦躁狂发作患者的护理-措施n安全和生活护理安全和生活护理保证安全防意外保证安全防意外 及时了解掌握患者发生暴力行为的原因，设法消除或及时了解掌握患者发生暴力行为的原因，设法消除或减少引发暴力行为的因素，有效防范暴力性事件的发生减少引发暴力行为的因素，有效防范暴力性

29、事件的发生 合理安置患者的居住环境合理安置患者的居住环境满足基本生理需求如营养、衣着卫生日常仪态护理睡眠等满足基本生理需求如营养、衣着卫生日常仪态护理睡眠等症状护理症状护理保证药物治疗的进行保证药物治疗的进行做好卫生宣教工作做好卫生宣教工作第六十三页，讲稿共七十四页哦躁狂发作患者的护理-措施v引导病人遵守和执行病区安全管理制度与检查制引导病人遵守和执行病区安全管理制度与检查制度。将冲动或易激惹的病人分开活动与居住。度。将冲动或易激惹的病人分开活动与居住。v分析病人的合理与不合理要求，适当满足合理要分析病人的合理与不合理要求，适当满足合理要求。注意对其品德和安全教育。求。注意对其品德和安全教育。

30、v不采取强制性语言和措施，对其过激言行不辩论，但不采取强制性语言和措施，对其过激言行不辩论，但不轻易迁就，应因势利导，鼓励病人按可控制和可接受不轻易迁就，应因势利导，鼓励病人按可控制和可接受的方式表达与宣泄激动和愤怒，对其打抱不平行为必须的方式表达与宣泄激动和愤怒，对其打抱不平行为必须婉言谢绝。在日常沟通、治疗护理，需要与病人发生躯婉言谢绝。在日常沟通、治疗护理，需要与病人发生躯体接触时应谨慎，必要时应有他人陪同。体接触时应谨慎，必要时应有他人陪同。v做好日常生活护理，减少外界刺激，鼓励参加限做好日常生活护理，减少外界刺激，鼓励参加限制少、容易完成、喜欢并可以自控的活动。应争取制少、容易完成、

31、喜欢并可以自控的活动。应争取病友、家庭和社会支持。病友、家庭和社会支持。第六十四页，讲稿共七十四页哦躁狂发作患者的护理-措施v坚守岗位，加强巡视，对有严重躁狂发坚守岗位，加强巡视，对有严重躁狂发作的病人应安置重病室，严加监护，班班作的病人应安置重病室，严加监护，班班交接，并有专人护理，严禁单独活动。交接，并有专人护理，严禁单独活动。v在急性期医护人员有权查阅病人书信，在急性期医护人员有权查阅病人书信，目的在于防止病人在自控能力下降期间，目的在于防止病人在自控能力下降期间，造成权益损失，甚至法律纠纷。造成权益损失，甚至法律纠纷。v遵医嘱给各种对症药物，注意观察药物遵医嘱给各种对症药物，注意观察药

32、物治疗作用与副反应。治疗作用与副反应。第六十五页，讲稿共七十四页哦躁狂发作患者的护理-措施v一旦发生冲动，应实施有效医疗护理措一旦发生冲动，应实施有效医疗护理措施，尽快终止和预防再度发生冲动行为。施，尽快终止和预防再度发生冲动行为。当难以制止冲动时，可隔离或保护约束病当难以制止冲动时，可隔离或保护约束病人，并及时报告医生采取进一步措施，认人，并及时报告医生采取进一步措施，认真执行保护约束护理常规。真执行保护约束护理常规。v冲动后，做好冲动后心理护理，制订切冲动后，做好冲动后心理护理，制订切实可行有针对性的防范措施。在病人安静实可行有针对性的防范措施。在病人安静合作解除隔离或约束时，依然要解释进

33、行合作解除隔离或约束时，依然要解释进行隔离或约束的必要性。对于受冲动损害的隔离或约束的必要性。对于受冲动损害的病人应立即妥善处理。病人应立即妥善处理。第六十六页，讲稿共七十四页哦躁狂发作患者的护理-措施v心理护理和健康教育心理护理和健康教育 选择适当时机让病人认识自己的情感失控选择适当时机让病人认识自己的情感失控是病态，从主观上能够主动调整情感和行是病态，从主观上能够主动调整情感和行为。随着病情的好转，教会病人克服性格为。随着病情的好转，教会病人克服性格弱点，正确对待疾病和面对未来，掌握坚弱点，正确对待疾病和面对未来，掌握坚持长期治疗防止复发的重要性及具体措施。持长期治疗防止复发的重要性及具体

34、措施。第六十七页，讲稿共七十四页哦抑郁发作患者的护理-评估v病史评估v生理功能评估v心理功能评估v家庭功能评估v社会功能评估第六十八页，讲稿共七十四页哦v营养失调v睡眠紊乱v便秘v自我形象紊乱，低自尊v焦虑v思维过程紊乱v个人应对无效v有自杀的危险v生活自理能力下降v自我防护能力下降抑郁发作患者的护理-诊断第六十九页，讲稿共七十四页哦v(1)住院期间不伤害自己，恢复生活自理。住院期间不伤害自己，恢复生活自理。v(2)恰当表达个人需要，恢复正常的人际关恰当表达个人需要，恢复正常的人际关系，行为方式改善。系，行为方式改善。v(3)对疾病有所认识，并有适宜的应对方法。对疾病有所认识，并有适宜的应对方

35、法。抑郁发作患者的护理-目标第七十页，讲稿共七十四页哦1.做好躯体症状的护理，维持正常生理活动。做好躯体症状的护理，维持正常生理活动。保证营养的供给。保证营养的供给。改善睡眠状态改善睡眠状态协助做好日常生活护理工作协助做好日常生活护理工作2.加强安全护理加强安全护理及时辨认出抑郁症患者自杀意图的强度及时辨认出抑郁症患者自杀意图的强度与可能性和可能采取的自伤、自杀方式与可能性和可能采取的自伤、自杀方式妥善安置患者，做好危险物品的管理妥善安置患者，做好危险物品的管理抑郁发作患者的护理-措施第七十一页，讲稿共七十四页哦3.症状护理症状护理进行有效的治疗性沟通，鼓励患者抒发进行有效的治疗性沟通，鼓励患

36、者抒发内心体验内心体验改善患者的消极情绪改善患者的消极情绪4.保证用药安全及药物治疗的进行保证用药安全及药物治疗的进行5.做好患者及家属的卫生宣教工作，包括讲做好患者及家属的卫生宣教工作，包括讲解疾病知识，维持量药物治疗的重要性解疾病知识，维持量药物治疗的重要性和常见的不良反应；疾病复发可能出现和常见的不良反应；疾病复发可能出现的先兆表现；锻炼培养健康的身心和乐的先兆表现；锻炼培养健康的身心和乐观生活的积极态度等观生活的积极态度等抑郁发作患者的护理-措施第七十二页，讲稿共七十四页哦 1.沈渔邨精神病学（第5版）.北京:人民卫生出版社，2009 2.Oxford Text Book of Psychiatry.Oxford University Press,2006进一步阅读书目进一步阅读书目(references)第七十三页，讲稿共七十四页哦感感谢谢大大家家观观看看第七十四页，讲稿共七十四页哦