胃十二指肠疾病精选PPT.ppt

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1、关于胃十二指肠疾病第1页，讲稿共33张，创作于星期三第一节 解剖生理概要n(一)胃的位置和分区n喷门 幽门 胃底部 胃体部 幽门部第2页，讲稿共33张，创作于星期三第3页，讲稿共33张，创作于星期三n(二)胃的韧带n肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带第4页，讲稿共33张，创作于星期三n(三)胃的血管n1 来源于腹腔动脉干 小弯侧动脉弓:n 腹腔动脉-胃左动脉 n 肝固有动脉-胃右动脉n2 大弯侧动脉弓:n 胃十二指肠动脉-胃网膜右动脉 脾动脉-胃网膜左动脉n胃短动脉发自脾动脉并走行到胃底n胃后动脉:可以是一支或两支,发自脾动脉,于小网 膜囊后壁的腹膜后面伴同名静脉上行，分布于胃

2、体后壁的上部。第5页，讲稿共33张，创作于星期三第6页，讲稿共33张，创作于星期三n(四)胃的淋巴引流n周围共有16组淋巴结,可分为以下四群：n1 腹腔淋巴结群:引流胃小弯上部淋巴液部淋巴液n2 幽门上淋巴结群:引流胃小弯下部淋巴液n3 幽门下淋巴结群:引流胃大弯右侧淋巴液n4 胰脾淋巴结群:引流胃大弯上部淋巴液第7页，讲稿共33张，创作于星期三第8页，讲稿共33张，创作于星期三n(五)胃的神经n胃的副交感神经来自左、右迷走神经,促进胃的分泌和运动功能。第9页，讲稿共33张，创作于星期三第10页，讲稿共33张，创作于星期三三 十二指肠的解剖和生理n十二指 25厘米 C形 是小肠最粗、最短和最固

3、定的肠段 分为四部分：n1 球部:大部分由腹膜遮盖，活动，为十二指肠溃疡好发部位 球部后方有胆总管。n2 降部：胆总管和胰管的总开口处即位于其后内侧中部的十二指肠乳头，距幽门810厘米距门齿约75cm第11页，讲稿共33张，创作于星期三n3 水平部：肠系膜上动、静脉在横部的末端前方下行，长约10厘米n4 升部：由十二指肠悬韧带(Treitz韧带)固定，此韧带用来确定空肠的起始部。第12页，讲稿共33张，创作于星期三第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗第13页，讲稿共33张，创作于星期三病因和发病机制n概念：胃十二指肠粘膜的局限缺损。n胃溃疡多发于胃小弯，胃角最多见，胃窦与胃体也可见，大弯胃底少见。

4、十二指肠溃疡多在球部。n发生在球部以下的溃疡称球后溃疡。n球部前后壁或大小弯同时见到溃疡称对吻溃疡。第14页，讲稿共33张，创作于星期三n发病的综合因素：最重要的是胃酸分泌异常 幽门螺杆菌感染 粘膜防御机制的破坏。n 1 幽门螺杆菌感染 Hb导致胃十二指肠溃疡的确切机制虽并不十分清楚，幽门螺杆菌感染破坏胃粘膜细胞与胃粘液屏障功能，引起胃酸分泌增加，损害胃酸分泌调节机制是导致胃十二指肠溃疡的重要原因。n 2 胃酸分泌过多n 3 非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害。第15页，讲稿共33张，创作于星期三二 十二指肠溃疡的外科治疗第16页，讲稿共33张，创作于星期三临床表现（略）n1,多见中青年男性。上腹部

5、或剑突下的疼痛.n2,有明显的节律性，食后34小时痛,饥饿和夜间痛.服抗酸药，进食后腹痛可缓解。n3,好发季节为秋冬季.n4,疼痛部位，上腹及剑下的烧灼痈或钝痛。n5，右上腹可有压痛。第17页，讲稿共33张，创作于星期三n1外科手术治疗的适应证 n (1)十二指肠溃疡出现的严重并发症：n (2)正规内科治疗无效顽固性溃疡：第18页，讲稿共33张，创作于星期三n手术方式：n 1 胃大部切除术n 2 选择性或高选择性迷走神经切断术n 3 迷走神经干切断术加幽门成行术n 4 迷走神经干切断术加胃窦切除术第19页，讲稿共33张，创作于星期三胃溃疡的外科治疗第20页，讲稿共33张，创作于星期三临床特点（

6、略）n1 胃溃疡发病年龄平均比十二指肠溃疡高15-20年，多40-60岁n2部分溃疡可发展为胃癌，而十二指肠溃疡很少癌变。n3 十二指肠溃疡O型血人多，而胃溃疡（型）多见于A型血n4内科治疗效果差n5餐后痛n6疼痛部位，上腹剑突下与脐连线的中点第21页，讲稿共33张，创作于星期三n胃溃疡根据其部位和胃酸分泌量可分为四型：n型：最常见约占50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。n型：20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡n型：20%，高胃酸，位于幽门管和幽门窦n型：5%，低胃酸，溃疡位于胃上部1/3 胃小弯高位接近喷门处，常为穿透性溃疡，易出血穿孔，老年人多见。第22页，讲稿共33张，创作

7、于星期三治疗n手术适应征：n1 包括抗HP再内的严格内科治疗8-12周，溃疡不愈合或短期内复发n2 溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、穿孔、溃疡穿透至胃壁外n3 溃疡巨大（直径大于2.5厘米）或高位溃疡n4 胃十二指肠复合溃疡n5 溃疡不能除外恶变或已经恶变者n手术方式：胃大部切除术（一型切除50）第23页，讲稿共33张，创作于星期三第24页，讲稿共33张，创作于星期三第25页，讲稿共33张，创作于星期三四、胃十二指肠溃疡急性穿孔第26页，讲稿共33张，创作于星期三n病因病理：分类：1，游离穿孔 2，包裹穿孔 好发部位；胃溃疡穿孔60%小弯 十二指肠溃疡穿孔90%球后前坒病理：穿孔-化学腹膜炎-化脓腹

8、膜炎n临床表现：症状：1，既住有溃疡病史 2，突发的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹痛 3，恶心，呕吐 4，面白，脉快，血压下降 体检：腹式呼吸减腹减弱或消失，腹膜刺激征，肝浊音界缩小移浊。肠呜音减弱或消失。x线检查：见有膈下游离气体。n诊断和鉴别诊断：鉴别：1 急性胆囊炎 2 急性胰腺炎 3 急性阑尾炎第27页，讲稿共33张，创作于星期三治疗n1非手术治疗：a,适应于一般情况好.症状和体征轻的空腹小穿孔.b,穿孔过24小时,腹膜炎已局限.c,辅查证实穿孔已封闭 非手术治疗的措施包括 胃肠减压、输液 抗生素治疗 H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。经非手术治疗68小时后病情加重则应立即改行手术治疗

9、。n排除胃癌，对幽门螺杆菌阳性者应加用清除该菌和制酸刑治疗。第28页，讲稿共33张，创作于星期三n2手术治疗 单纯穿孔缝合术n适应症：n1 穿孔超过8小时，腹腔内感染严重，有大量脓性渗出液n2 以往无溃疡史或有溃疡史未经正规内科治疗，无出血、梗阻，特别是十二指肠溃疡病人n3 有其他系统器质性病变不能耐受急诊彻底性溃疡手术n 第29页，讲稿共33张，创作于星期三第30页，讲稿共33张，创作于星期三n彻底的溃疡n手术适应症：n1 病人一般状况良好，穿孔在8小时内，或超过8小时，腹腔污染不严重n2 慢性溃疡特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔n3 十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史可行彻底性溃疡手术第31页，讲稿共33张，创作于星期三n彻底性手术包括：胃大部切除术，对十二指肠溃疡穿孔行迷 走神经切断加胃窦切除术，或高选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。第32页，讲稿共33张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第33页，讲稿共33张，创作于星期三