肛肠病术后并发症及处理精选PPT.ppt

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1、关于肛肠病术后并发症及处理第1页，讲稿共63张，创作于星期二前言n手术是肛肠病治疗中最主要的手段，然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质的不同，病情轻重缓急之分，手术也有大小的差别，因此一些患者常会出现某些反应和并发症，如疼痛、出血等均会给患者带来一定的痛苦，甚至会出现休克等严重的后果。因此，了解手术并发症并掌握其处理方法是十分重要的。第2页，讲稿共63张，创作于星期二尿 潴 留n 一、原因 术后发生AUR的原因不明,诱因是多方面的：1、麻醉影响：腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶24N支配，排尿反射可受到抑制14.48%。局麻效果不充分，不完全，也可引起排尿障碍。当麻醉不完全时，

2、可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍0.61%。第3页，讲稿共63张，创作于星期二 2、手术刺激。操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素.切口数目3处占14.62%2处占14.29%4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留。5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿 道 引 起 排 尿 困 难。静 脉 输液量1000ml26.92%500ml10.67%。第4页，讲稿共63张，创作于星期二二、症状体征:其症状轻者，呈滴状排尿，重者数小时内不能排出，发生一时

3、性尿潴留，膀胱膨隆，下腹部胀痛，十分痛苦。n三、处理原则:排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理。1、一般处理：多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。2、局部热敷，按摩、开塞露灌肠 3、针刺、三阴交。中极.长强.白环俞 第5页，讲稿共63张，创作于星期二出 血术后出血是最常见的并发症，特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以危及生命，是肛肠科医生最值的关注的并发症。一、原因:原发性出血。多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜损伤过多.术中活动性

4、出血点未结扎。第7页，讲稿共63张，创作于星期二 2、剪除结扎线上的痔组织多，血管回缩滑脱。3、向创口内放油纱不紧，或将结扎线推掉。4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。活动过早.便秘粪嵌塞排出用力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血.5.付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。6.有出血倾向性疾病:血小板减少,出血时间延长.第8页，讲稿共63张，创作于星期二n继发性出血 1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后314天。是痔核坏死脱落，形成新鲜创面，A血管未闭而出血。2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现大出血。3、创口感染或损伤.坏死组织下血管

5、受侵蚀。术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口引起大出血。n 4.药物因素;术后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板.第9页，讲稿共63张，创作于星期二5、某些全身性疾病 如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病，术前被忽略，或未积极治疗。n 二、症状体征 即时性出血：发生于术后当日或在48小时以内。继发性出血：是在术后314天之内发生的大出血，多是隐性直肠内大出血，是一种严重并发症。第10页，讲稿共63张，创作于星期二 出血流向部位：向内出血：即向直肠内出血（又称隐性出血），起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门

6、灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块。伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。向外出血：即肛门外出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。第11页，讲稿共63张，创作于星期二 出血量的多少：大量或中量出血：出血量多而急，病情重、症状体征明显，严重时可出现失血性休克，必须及时处理。n 三、处理与治疗：1、少量出血：注意观察，可不予处理。2、多量出血：应仔细观察病情，密切护理。注意BP、P等变化。迅速输液或输血，立即扩溶并加止血药（止血敏）等以改善血凝和纠正休克。止血宝.第12页，讲稿共63张，创作于星期二3、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血

7、。在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4丝线或0肠线8字贯穿缝扎止血（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）4、渗血不止或出血位置较高的出血点，不便结扎，可以用明胶海棉、油纱布、付肾素纱布.五龙止血散.止血生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。5、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。6、灌肠法：对于继发性出血，采用黄氏8%.温明矾液灌肠，有很多优点，是一种非手术性止血措施，具有简便验廉的止血方法。第13页，讲稿共63张，创作于星期二7、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果。8、止血后的继发性贫血：可采用输液输血、口服铁剂、VC、阿胶补

8、浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。注意卧床休息，适当注意饮食、保持大便通畅。n 四、预防：原发性出血的预防，关键是正确的手术操作。结扎或套扎痔核，一定要扎紧，但不要太紧.大的痔核可8字贯穿结缝扎，防止扎线滑脱。切口及剥离面不要过深过大，遇到A出血一定要结扎，完善止血。第14页，讲稿共63张，创作于星期二 即使是小出血点也要注意止血。局麻药中加付肾素在痔手术中最好不用。继发性出血的预防：1、结扎痔核，缝线要在粘膜下穿过，不可伤及肌层。术后太宁栓塞肛.2、硬化或坏死剂的注射，不可过深穿过肠壁的肌层。3、术后勿做过度活动，保持大便通畅。4、注射硬化剂，注意痔上A区注射可防出血。第15页，

9、讲稿共63张，创作于星期二疼 痛 疼痛是肛肠病术后的最常见并发症之一。由于其具有复杂而特殊的生理功能,肛周血管和神经非常丰富.对痛觉极敏感.当术后.前列腺素.组胺5-羟色胺.缓激肽等致痛物质释放.刺激肛门括约肌.使之不断收缩痉挛.产生疼痛.加之恐惧紧张.对痛敏感.因此术后疼痛是由生理因素和精神因素共同造成的.肛门术后止痛的研究 1.止痛剂的应用 一般止痛剂 。长效止痛剂 。n 第16页，讲稿共63张，创作于星期二 超前镇痛.(预先镇痛或先发镇痛)前:阿片受体激动剂+非甾体类.中:阿片+利多.术后:阿+亚布 平衡镇痛.(联合镇痛或多模式镇痛)实际上是合用多种方法处理术后疼痛的措施 1、术中的无疼

10、操作。2、必要的扩肛疗法。3、内括约肌切断。4、减压引流口。5、长麻药的应用亚甲兰、泯痛尔、布乌液。6、自控镇痛:镇痛药与镇痛泵。麻啡5mg（曲马多）100mg、氟派利多5mg、布比10ml N-S100ml/48h7、创面处理与中药：坐浴、外敷、马应龙痔膏、湿润烧伤膏。针灸、耳穴贴压、理疗.第17页，讲稿共63张，创作于星期二晕 厥 晕厥是突然发生的大脑组织一过性供血不足,所引起的短暂意识丧失.在肛肠手术后,由于种种不良因素的刺激，某些患者发生晕厥。虽多为一过性的，常不需特殊处理即可恢复，但因其发生时可导致意外伤害，故急需积极防治。第18页，讲稿共63张，创作于星期二 一、原因：1、血管抑制

11、性晕厥 常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、情绪紧张等因素诱发。通过反射而产生广泛的周围小血管扩张，血压显著下降，脑部在低血压的状态下出现缺血，而发生晕厥。2、排尿性晕厥 术后排尿或排尿结束时突发晕厥，多见于成人男性。3、直立性低血压。常见于术后卧床突然站立者，或高血压病人使用冬眠灵等降压者，脑A硬化及慢性营养不良等患者。第19页，讲稿共63张，创作于星期二 4、颈A窦综合征 常见于颈A窦过敏，用洋地黄后、颈A粥样硬化、血栓形成或狭窄，突然转动颈部或衣领过紧，肛肠手术时均可诱发晕厥。5、心源性晕厥：心律失常、其它心脏病。6、脑源性晕厥：高血压.脑A硬化，7、其它晕厥：低血糖，急性失血，极度疲劳、贫

12、血等。二、症状和体征。主要症状然意识丧失，面色苍白，重者抽搐，心率快，血压低等。第20页，讲稿共63张，创作于星期二 三、治疗处理：晕厥发生突然，但常能迅速好转，一般采用以下措施。1、晕厥发作，立即平卧，头低脚高位，松解衣领。2、若为大出血，迅速补血容量，立即止血。3、针刺人中、百会、涌泉等。4、热茶、姜糖、糖开水 5、恢复慢者，可用50GS60100mlVC2g静脉注射，麻黄素0.25mg，副肾素0.3mg皮下注射。第21页，讲稿共63张，创作于星期二n 四、预防：1、术前详细询问病史，心脑病史、晕厥史、全面查体、必要的化验。2、对有可能发生者，予以提防，有专人护理。3、精神紧张者，做好心理

13、疏导，术前用药。术中血污纱布，器械病人勿见，尽可能减少刺激。4、麻醉应充分，尽量减少疼痛。第22页，讲稿共63张，创作于星期二肛 缘 水 肿 肛缘水肿是肛门手术后常见的并发症.切缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀、疼痛的症状。一般分为充血性水肿：切口创缘局部循环障碍，血管渗透压增加，淋巴回流受阻，组织内渗压大而引起的水肿。炎性水肿：切缘创面感染引起水肿，或与充血性水肿同时存在，相互渗透形成肛缘水肿。第23页，讲稿共63张，创作于星期二 一、原因：1、切除皮肤、缝合、结扎等操作不当。影响肛门部淋巴回流，常引起术后切口皮辨水肿、发炎。2、围手术期内排便或蹲位过久，肛门静脉瘀血。因肛门疼痛，反射性引起

14、括约肌痉挛，血液回流障碍而发生水肿。3、便秘、粪块阻塞积于直肠，压迫血管，阻碍血液回流，使肛门静脉瘀血而水肿。4、局部感染，渗出增加，组织水肿。如何防治肛门术后肛缘水肿是口愈合顺利与否的关键第24页，讲稿共63张，创作于星期二n 二、预防与处理 1、术前尽量做清洁灌畅,保持直肠內空虚.手术中正确处理切口皮辨，可适当大一些，应呈放射状。2、多发性痔作减压切口。3、术后勿用力排便和久蹲。石腊油灌肠.4、不禁食,不禁便,便前、便后用温盐水坐浴。5、塞油纱要松紧适宜。6、水肿已形成血栓或痛著者应及时切除。7、疼痛较重应镇疼处理。8、中药坐浴：川椒、马前子、冰片、月石、黄柏、苦参。第25页，讲稿共63张

15、，创作于星期二发 热 病人术后2-3天内，T增高在37.5左右，是正常的吸收热，一般不需处理，如持续发热或超过38以上则应考虑术后发热。一、原因：1、药物反应。硬化剂，坏死剂注射及枯痔疗法后的第一、二天，一般都有一点低热，乏力等药物反应。属于正常吸收热 2、局部感染或全身血行感染，于第三、四天。由于组织坏死毒素被吸收可使T超过38。第26页，讲稿共63张，创作于星期二 3、并发其他疾病。如上呼吸道感染、尿路感染、常伴有相应症状。二、防治：1、严格的无菌观念和熟练的操作技术。2、防止局部和全身的并发感染，术前、术后抗应用。3、创口感染及时积极处理，扩大或切开引流。4、合并症的处理。5、对症处理。

16、第27页，讲稿共63张，创作于星期二感 染 肛肠病术后感染，是肛肠病治疗过程中较为常见的并发症。一、肛肠病术后感染的确定应具备的条件：1、无感性病变术后，手术创面发生感染。2、原感染病性术中未彻底清除，术后感染加剧。3、术后感染菌种不同手术前，有新菌出现。这是术后是否感染最有价值的最可靠的诊断。第28页，讲稿共63张，创作于星期二n 二、术后感染的因素：1、患者的抵抗力。2、细菌的毒力。3、治疗方法。n 三、术后感染的分类：1、性质：特异性感染、非特异性感染。2、程度：局部、全身。3、病原菌：细菌、霉菌与病毒。第29页，讲稿共63张，创作于星期二 术后感染的三种结局：1、抵抗力毒力合理的治疗痊

17、愈 2、毒力抵抗力扩散败血症 3、毒力抗抵力慢性 肛肠术后感染的特点：1、混合感染。2、方式以侵袭性感染为主。3、肛门部术后感染一般起病缓慢，57天症状渐明显。4、引发全身感染，则发作急，变化快，如调理不当，预后差。第30页，讲稿共63张，创作于星期二 一般性感染：原因：1、术前术后抗生素选择不当。2、无菌观念不强，消毒不严。3、操作粗暴，组织损伤多，创面粗糙。4、损伤肛窦导致炎症沿肛腺扩散。5、切口缝合留有死腔。6、术中止血不彻底，形成皮下血肿。7、损伤或结扎较大血管，影响血供。8、创面部引流不畅，积液、积脓。9、局部V、L回流障碍引起水肿。第31页，讲稿共63张，创作于星期二 10、护理不

18、当，创面换药错误导致污染。11、年老体弱，经期、产后抵抗力下降。症状体征：局部出现红、肿、疼痛、水肿、伤口表面分泌物增多、烧灼感、搏跳痛，及功能障碍。全身中毒症状：实验室检查：wbcN，大便RT有脓球。治疗：1、切开扩创引流。2、抗生素抑制感染。3、中药熏洗。4、物理疗法。5、对症处理。第32页，讲稿共63张，创作于星期二 特异性感染：特异性感染：破伤风：破伤风：由破伤风杆菌自伤口内感染侵入繁殖，并分泌外毒素引起急性特异性感染。以全身肌肉持续收缩和阵发性痉挛为其特征。由肛肠手术而起的破伤风，国内已有多例报道。第33页，讲稿共63张，创作于星期二n 气性坏疸气性坏疸：是由梭状芽胞杆菌属细菌引起的

19、特异性感染，多见于肌肉丰厚处的严重损伤及手术后。常有伤口剧烈性胀疼，随后皮肤，肌肉大片坏死。患处组织水肿，脓性分泌物中有气泡、恶臭。并有严重的毒血症状的表现，甚至可危及生命。第34页，讲稿共63张，创作于星期二 坏死性筋膜炎：坏死性筋膜炎：是一种少见的坏死性软组织感染.近几年来有多例报道,具有起病急,发展快,易引起中毒性休克.主要侵犯筋膜，但无肌肉坏死。多发于结肠、会阴手术后，但小切口或老年者患者合并糖尿病或免疫抑制者更易发生。症状：发病急寒战、高热、局部病变发展迅速，危及皮肤、皮下脂肪、浅、深筋膜。处理：关键是早期切除坏死的筋膜，多条切口敞开引流。第35页，讲稿共63张，创作于星期二 缘脓杆

20、菌感染：缘脓杆菌感染：术后大面积感染，有大量坏死组织时易继发绿脓杆菌感染。局部治疗：清除创面的坏死组织。3醋酸和水合氯醛液交替湿敷。全身治疗：用春雷霉素，多粘菌素等联合用药。第36页，讲稿共63张，创作于星期二 肛肠病术后感染防治的有关问题 近年来，尽管有很多新型抗生素问世，且声光电磁等先进的治疗手段进入肛肠领域，但由于肛肠解剖生理的特殊性，感染依然是肛肠外科面临的重要问题之一。一、术后感染的预防措施一、术后感染的预防措施 1、控制感染源。2、重视基础疾病的治疗。3、防止滥用侵入性诊疗措施。4、避免降低免疫功能、增强抗感染能力。5、减少手术不良刺激。6、重视经切口感染的预防。第37页，讲稿共6

21、3张，创作于星期二 提倡合理的外科操作原则：提倡合理的外科操作原则：对组织轻柔操作；正确的止血；锐性解剖分离；手术野清洁干净；避免大块结扎；好的缝合材料；设备完善的手术室。注意肠道细菌对伤口的作用；注意疾病和药剂对切口的影响。降低污染性手术切口感染的方法：降低污染性手术切口感染的方法：术前应用抗生素；污染性伤口的冲洗；术中抗生素的冲洗。第38页，讲稿共63张，创作于星期二 二、术后感染的局部处理方法：二、术后感染的局部处理方法：积极的局部早期处理是非常关键的。具体方法：切口表浅感染的处理：及早清创、搔刮。筋膜以下的严重感染：应及早扩创，多切口引流减压.f 对大而浅的创面如汗腺炎切除术后：严格无

22、菌操作，消毒，防绿脓杆菌感染，用水合氯醛与3的醋酸交替湿敷。对有窦道形成的应做利于引流的八字形切口，同时清除肉芽组织。对少数的特异性感染：大胆彻底清创.第39页，讲稿共63张，创作于星期二三、肛肠术后感染应用抗生素的原则：三、肛肠术后感染应用抗生素的原则：1、严格掌握适应症。2、正确选择抗生素 金葡菌：头孢类、氯唑青霉素、氨基糖甙类 链球菌：青霉素、第一代头孢类 G杆菌：氨基糖甙类 缘脓杆菌：三代头孢类、丁安卡那、妥布霉素 厌氧菌：林克霉素、甲硝唑、替硝唑 真菌：两性毒素、酮康唑第40页，讲稿共63张，创作于星期二四、合理应用抗菌素四、合理应用抗菌素 用药及时，用法要得当，用量要足，联合要有限

23、，停药要适时果断。五、必须加强综合性治疗五、必须加强综合性治疗。在合理应用抗菌素的同时，纠正水电解质和酸碱平衡失调，补充血溶量，改善微循环，处理原发病，增强营养提高免疫力。第41页，讲稿共63张，创作于星期二便 秘（粪嵌塞）是肠道内容物在结直肠内运行缓慢。排粪太少、太硬，排出太困难，甚至发生粪便在直肠内积聚形成嵌塞。一、原因 1、肛门直肠术后，因排便时粪便刺激创口引起疼痛，使病人惧怕排便（惧便感），排便间隔时间延长，在直肠内贮留时间长，水分被吸收。2、麻醉造成门直肠肌肉松驰，排便反射减弱，粪便在直肠内贮积，而发生便秘。第42页，讲稿共63张，创作于星期二 3、肛门直肠术后，服解热镇痛药，出汗较

24、多，而丢失水分而秘结。4、惧怕大便而不进食，术后卧床，肠蠕动缓慢而致便秘。二、处理原则 灌肠：肥皂水、甘油水、盐水灌肠 用手帮助排便：针炙 服缓泻药：芦荟胶囊、番泻叶等。三、预防 多吃纤维素多的蔬菜、水果、不禁食、尽量不卧床、术后二天即用泻剂，尽可能保持大便畅通。第43页，讲稿共63张，创作于星期二伤口愈合缓慢 一、原因：手术因素:伤口处理不当.皮辨保留不够.皮桥设计矢合理组织和皮肤缺损太多,创口引流不畅。残存部分瘘管或支管.感染因素:基底部留有死腔，渗血液化或形成假愈合。异物因素:术中或换药不当伤口遗留异物或线头刺激。排便因素:因习惯或恐惧而造成的便秘.过度扩张肛管.第44页，讲稿共63张，

25、创作于星期二n 全身性因素:慢性消耗性疾病致低蛋白血症。解剖因素:按Niv氏臀部分型证明臀沟越深,愈合时间愈长二、防治：1、全身高蛋白，高糖膳食和补充各种维生素。2、合并症处理。第45页，讲稿共63张，创作于星期二 3、局部换药对创口愈合的影响 高渗盐水坐浴。清洁创面与清除异物，引流通畅。假愈合者及时扩口。肉芽组织生长过盛的处理。高渗糖换药有促愈作用。维生素AD、0.2%碘伏纱布、医用生物胶等。4、理疗对创口愈合的影响.HE-NE激光。短波紫外线。5、血光量子疗法（UBI）6、手术方式对愈合的影响尤为关键，采用合理、先进、正确地术式为早愈合的基础。7、中药对创口促愈作用:生黄芪粉冲服、地龙溶液

26、、鹿茸第46页，讲稿共63张，创作于星期二医源性损伤与疾病 n 术后并发症与后遗症，属于医源性疾病的范畴。医源性疾病是由于医生技术上的原因，或医疗上的过错，或难以防范的结果所造成的。成功的经验故然可贵，它会使技术更加提高，可是失败的教训价值更高，它能让我们在手术中引以为戒。第47页，讲稿共63张，创作于星期二 （一）医源性损伤：医源性损伤：泛指治疗过程中所引起的损害，包括并发症，医疗意外和失误。多是由于经验不足，又没有按医疗操作常规操作，工作中粗心大意而意外地发生。医疗水平所限，对发生的异常情况没认识。一、诊断的延误与漏诊。二、内窥镜检查和治疗的失误及并发症。1、肠穿孔。2、大出血。第48页，

27、讲稿共63张，创作于星期二三、灌肠的错误与并发症 1、错用药物：亚硝酸纳误为氯化纳 误用过氧乙酸灌肠 误用洗衣粉灌肠 误用双氧水灌肠2、灌肠水过热、直肠烫伤3、直肠损伤4、肠穿孔第49页，讲稿共63张，创作于星期二n 处理肛门疾病时引起的损伤 1、内痔注射引起肛门严重感染，硬化直肠炎，肛管直肠狭窄，误入前列腺致其硬化、误入尿道致血尿。2、扩肛可以造成肛裂，肛门失禁。3、肛裂手术：引起肛周脓肿、肛瘘、直肠阴道瘘。4、环痔切除，肛管皮肤缺损,尿道损伤。5、内痔结扎脱落，可以造成大出血；第50页，讲稿共63张，创作于星期二麻醉意外与并发症 1、全脊麻。2、利多卡因、布比卡因过敏反应，毒性反应。3、其

28、它：硬麻导管折断滞留硬膜外。药源性肛肠疾病 伪膜性肠炎；出血性肠炎；霉菌性肠炎。n 药 源 性 便 秘:又 称 依 赖 性.顽 固 性 便 秘.大肠色素沉症.又称大肠黑变病第51页，讲稿共63张，创作于星期二 肛腺液外溢（液流失禁）一、原因 1、痔、瘘、裂手术，破坏了肛瓣，造成肛腺液外溢。2、肛管手术，残留瘢痕沟，而肛腺液沿瘢痕流出肛门外。二、处理原则1、肛腺液外溢的肛腺开口（肛窦），激光或手术切除，破坏肛腺管，形成瘢痕闭塞，阻止肛腺液外溢。2、肛管瘢痕沟较深，闭合不严，肛腺外溢，可做修补手术。第52页，讲稿共63张，创作于星期二三、预防1、肛瘘、肛裂手术，防止损伤肛瓣。如见损伤，要破坏肛腺，

29、防止造成肛腺液外溢。2、肛门手术，要防止造成残留较深的瘢痕沟或肛管静脉曲张，以免影响肛管闭合，而防止肛腺液外溢。第53页，讲稿共63张，创作于星期二肛管上皮缺损 一、病因 肛管皮肤缺损不是一个单独疾病，而痔瘘术后，特别是环痔切除术后，造成的一种手术后遗症。术中切除皮肤过多，或切口太低，切除了panrs韧带，由于肛管上皮缺损，可牵拉直肠粘膜翻倒肛门外面，看上去就像裂开的西红柿，鲜红肠粘膜露在肛门外，发炎时引起糜烂、出血，平时可因分泌物增多，感到肛门潮湿骚痒。第54页，讲稿共63张，创作于星期二 由于引起排便反射的感觉N，主要分布在肛管上方的直肠末端粘膜，加上肛管皮肤大片切除后，招来感觉性排便失禁

30、，和肛门收缩不紧，常会流出粪便，使病人感到很痛苦。二、防治：采用肛门部皮肤移植术，肛管成形术，来修补肛管上皮的缺损，治愈粘膜外翻，对于缺损部的粘膜脱出，硬化剂消痔灵粘膜下注射。皮肤缺损区：以S形皮片肛管成形术。第55页，讲稿共63张，创作于星期二肛门失禁 不完全肛门失禁：对干便能控制，对稀便、气体失去控制能力。完全性肛门失禁：对干、稀便均失去抑制能力，肛门闭合不严，走路、下蹲均有粪便，粘液外流，污染内裤，使肛门部潮湿和搔痒。第56页，讲稿共63张，创作于星期二 一、病因：1、N障碍和损伤。排便活动是植物N和大脑中枢N双重支配下的反射活动。这些神经发生了损失或功能障碍。如：直肠靠近肛门处粘膜切除

31、后，直肠壁内的压力感受N缺损引起的感觉性失禁。2、肛管功能障碍和受损。肛门的放松与收缩是由内，外括约肌和提肛肌来维持的。这些肌肉被切断、切除或形成大面积瘢痕，就会引起肛门失禁。第57页，讲稿共63张，创作于星期二 如混合痔、肛周脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切除或者切断括约肌引起的肛门失禁，先天性锁肛手术后失禁，是损伤括约肌所致。直肠脱垂常伴有不完全性失禁，系括约肌无力所致。肛门检查：以食指伸入，嘱患者缩肛，仍松驰无力或闭紧不严，则可判定肛门失禁。有大面积手术后瘢痕及肛门畸形则考虑肛门功能损伤。肛门直肠内压测定、内窥镜检查。第58页，讲稿共63张，创作于星期二 二、治疗：保守治疗：1、中药；2、针炙

32、按摩；3、电刺激术 手术治疗：1、括约肌折叠术；2、括约肌修补术；3、臀大肌移植括约肌成形术。第59页，讲稿共63张，创作于星期二肛门直肠狭窄 肛门直肠术后，粪便通过受阻，排出困难，称为肛门直肠狭窄。n一、原因：手术当造成大面积瘢痕挛缩，肛门直肠狭窄变形。注射坏死剂治痔，注射硬化剂治直肠脱垂，注量过大。且集中在一个平面上，形成瘢痕狭窄。放射治疗的狭窄及意外损伤。肛裂、长期用泻剂引起肛门直肠反射消失，内括约肌痉挛。第60页，讲稿共63张，创作于星期二分类：环形狭窄直肠纵径2cm以下。管状狭窄直肠纵径2cm以上。部分狭窄，局限呈半环形或辨状。全周狭窄狭窄，面积大，围绕直肠全周。肛门指诊，对发生狭窄及确定其部位，范围、形态，质地等有决定性意义。其它检查：内镜、X片、灌肠。第61页，讲稿共63张，创作于星期二 三、鉴别诊断：对有明显病史的肛门肠狭窄。如手术、放疗、外伤、炎症及痉挛性狭窄不难作出鉴别。四、治疗：针对狭窄的原因采用适当的内科保守及外科手术治疗。保守治疗：1、中医中药：活血化瘀、软坚通便、桃红四物汤。湿热瘀结者清热除湿、内疏黄连汤。2、扩肛：每日或间日一次常需68周。第62页，讲稿共63张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第63页，讲稿共63张，创作于星期二