泌尿系统疾病病理学理论课课件.ppt

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1、关于泌尿系统疾病关于泌尿系统疾病病理学理论课病理学理论课第1页，此课件共63页哦肾小球肾小球肾球囊肾球囊肾球囊基底膜、壁层上皮细胞、肾肾球囊基底膜、壁层上皮细胞、肾球囊腔和脏层上皮细胞球囊腔和脏层上皮细胞毛细血管球毛细血管球：入球小动脉、毛细血管袢和出球小入球小动脉、毛细血管袢和出球小动脉动脉。肾小球系膜（血管间质）肾小球系膜（血管间质）球内系膜细胞和系膜基质。球内系膜细胞和系膜基质。第2页，此课件共63页哦系膜作用系膜作用构成毛细血管袢的轴心构成毛细血管袢的轴心支持和固定肾小球毛细血管。支持和固定肾小球毛细血管。吞噬异物、清除抗原抗体复合物吞噬异物、清除抗原抗体复合物调节肾小球血流（通过舒缩

2、）调节肾小球血流（通过舒缩）合成和分泌细胞因子合成和分泌细胞因子参与炎症、增生和修复参与炎症、增生和修复修复基底膜修复基底膜第3页，此课件共63页哦肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞基底膜基底膜脏层上皮细胞脏层上皮细胞第4页，此课件共63页哦肾小球肾炎肾小球肾炎继发性肾小球肾炎指在全身性疾继发性肾小球肾炎指在全身性疾病时出现的肾小球病变病时出现的肾小球病变原发性肾小球肾炎指原发于肾小原发性肾小球肾炎指原发于肾小球，以肾小球损害为主的变态反球，以肾小球损害为主的变态反应性疾病。应性疾病。第5页，此课件共63页哦病因和发病机制病因和发病机制病因病因免疫因素引起免疫因素引起

3、机制机制抗原抗体反应引起的变态反应抗原抗体反应引起的变态反应第6页，此课件共63页哦肾小球本身的成分肾小球本身的成分肾小球基底膜肾小球基底膜肾小球毛细血管脏层上皮细胞肾小球毛细血管脏层上皮细胞内皮和系膜细胞膜抗原内皮和系膜细胞膜抗原非肾小球抗原非肾小球抗原核抗原、肿瘤抗原和甲状腺抗原，核抗原、肿瘤抗原和甲状腺抗原，植植入入性性抗抗原原免免疫疫球球蛋蛋白白、补补体体和和DNA内源性抗原内源性抗原第7页，此课件共63页哦感染感染细菌细菌 病毒病毒 霉菌霉菌 寄生虫寄生虫药物药物青霉胺青霉胺异种血清、类毒素异种血清、类毒素外源性抗原外源性抗原第8页，此课件共63页哦体液免疫机制体液免疫机制原位免疫复

4、合物形成原位免疫复合物形成循环免疫复合物形成循环免疫复合物形成细胞免疫机制细胞免疫机制抗肾小球细胞抗体抗肾小球细胞抗体补体的激活补体的激活免疫发病机制免疫发病机制第9页，此课件共63页哦 指指抗抗体体与与肾肾小小球球基基底底膜膜内内固固有有的的或或植植入入的的抗抗原原在在原原位位直直接接反反应应形形成成抗抗原原抗抗体体复复合合物物，引引起起肾肾小小球损伤。球损伤。原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成第10页，此课件共63页哦肾肾小小球球基基底底膜膜抗抗原原（基基底底膜膜结结构构发发生生改改变变；或或某某些些病病原原与与基基底底膜膜有有共共同同抗抗原原）抗抗自自身身肾肾小小球球基基底底膜膜的的抗

5、抗体体自自身身抗抗体体-肾肾小小球球基基底底膜膜结结合合抗抗肾肾小小球球基基底底膜性肾炎膜性肾炎线形荧光线形荧光抗肾小球基底膜肾炎抗肾小球基底膜肾炎第11页，此课件共63页哦非肾小球性抗原非肾小球性抗原内源性内源性免免疫疫球球蛋蛋白白+系系膜膜，DNA DNA+基基底底膜膜，阳阳离离子子蛋蛋白白质质+肾肾小小球球内内阴阴离子离子外源性外源性细细菌菌的的产产物物、病病毒毒、寄寄生生虫虫和和药物药物第12页，此课件共63页哦循环免疫复合物形成循环免疫复合物形成 由由非非肾肾小小球球性性抗抗原原刺刺激激机机体体产产生生相相应应的的抗抗体体，在在血血循循环环内内形形成成抗抗原原抗抗体体复复合合物物，复

6、复合合物物通通过过肾肾小小球球滤滤过过膜膜时时沉沉积积下下来来，引引起起肾肾小球的损伤小球的损伤颗粒状荧光颗粒状荧光第13页，此课件共63页哦电荷影响复合物沉积部位电荷影响复合物沉积部位大量阳离子的复合物易穿过基底大量阳离子的复合物易穿过基底膜膜沉积于上皮下沉积于上皮下大量阴离子的复合物不易穿过基大量阴离子的复合物不易穿过基底膜底膜沉积于内皮下沉积于内皮下电荷中性的复合物易沉积于系膜电荷中性的复合物易沉积于系膜区区第14页，此课件共63页哦复合物大小影响沉积部位复合物大小影响沉积部位体积较大体积较大在循环中被单核巨噬在循环中被单核巨噬细胞吞噬细胞吞噬中等体积中等体积易沉积于肾小球系膜易沉积于肾

7、小球系膜肾小球损伤肾小球损伤第15页，此课件共63页哦致致敏敏T淋淋巴巴细细胞胞与与抗抗原原成成分分作作用用引起肾小球损伤引起肾小球损伤细胞免疫机制细胞免疫机制第16页，此课件共63页哦根据病因根据病因原发性和继发性原发性和继发性根据病变分布根据病变分布弥漫性和局灶性弥漫性和局灶性根据肾小球病变根据肾小球病变球性和节段性球性和节段性原发性肾小球肾炎分类原发性肾小球肾炎分类第17页，此课件共63页哦基本病理变化基本病理变化肾小球细胞增多肾小球细胞增多系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞、系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞、中性、单核巨噬、淋巴中性、单核巨噬、淋巴基底膜增厚和系膜基质增多基底膜增厚和系膜基质增多

8、炎性渗出和坏死炎性渗出和坏死cap壁纤维素样坏死、血栓形成壁纤维素样坏死、血栓形成玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化第18页，此课件共63页哦急性肾炎综合征急性肾炎综合征起起病病急急，血血尿尿、轻轻中中度度蛋蛋白白尿尿和水肿、高血压和水肿、高血压肾病综合征肾病综合征大大量量蛋蛋白白尿尿、全全身身性性水水肿肿、低低蛋白血症、高脂血症和脂尿。蛋白血症、高脂血症和脂尿。临床表现临床表现第19页，此课件共63页哦无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿或蛋白尿无无症症状状性性蛋蛋白白尿尿、血血尿尿，或或表表现为单纯的肉眼或镜下血尿。现为单纯的肉眼或镜下血尿。快速进行性肾炎综合征快速进行性肾炎综合征血血尿尿、蛋蛋白白

9、尿尿、迅迅速速出出现现少少尿尿或或无无尿尿，伴伴氮氮质质血血症症。快快速速进进入肾衰。入肾衰。第20页，此课件共63页哦慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢慢性性肾肾功功能能不不全全，可可伴伴蛋蛋白白尿尿、血尿和高血压。血尿和高血压。第21页，此课件共63页哦病理类型病理类型第22页，此课件共63页哦急性弥漫性增生性急性弥漫性增生性肾小球肾炎肾小球肾炎acute diffuse proliferative glomerulonephritis第23页，此课件共63页哦概述概述感染后肾小球肾炎感染后肾小球肾炎 链球菌感染后肾炎链球菌感染后肾炎特点特点毛毛细细血血管管内内增增生生性性病病变变系系膜膜细胞

10、和内皮细胞增生细胞和内皮细胞增生第24页，此课件共63页哦免疫荧光免疫荧光IgG和和C3在在基基底底膜膜近近上上皮皮侧侧呈呈颗颗粒状荧光粒状荧光第25页，此课件共63页哦电镜电镜基基底底膜膜与与脏脏层层上上皮皮细细胞胞间间驼驼峰峰状状或小丘状或小丘状第26页，此课件共63页哦光镜光镜肾肾小小球球系系膜膜细细胞胞和和内内皮皮细细胞胞增增生生，中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润肾肾小小球球细细胞胞数数，体体积积毛毛细细血血管管腔腔狭狭小小或阻塞或阻塞毛毛细细血血管管壁壁纤纤维维素素样样坏坏死死毛细血管腔内微血栓形成毛细血管腔内微血栓形成第27页，此课件共63页哦光镜光镜肾肾小小球球球球囊囊内内纤纤维维素

11、素和和中中性性粒粒细胞渗出，红细胞漏出细胞渗出，红细胞漏出肾小管变性、各种管型肾小管变性、各种管型第28页，此课件共63页哦大红肾大红肾体积大，充血，色红体积大，充血，色红。蚤蚤咬咬肾肾毛毛细细血血管管破破裂裂出出血血，肾表面出血点。肾表面出血点。肉眼肉眼第29页，此课件共63页哦临床病理联系临床病理联系急性肾炎综合征急性肾炎综合征第30页，此课件共63页哦肾肾小小球球毛毛细细血血管管壁壁通通透透性性血血尿尿、蛋蛋白白尿尿或或管管型型尿尿变变 态态 反反 应应全全全全 身身身身 毛毛毛毛 细细细细 血血血血 管管管管 壁壁壁壁 通通通通 透透透透 性性性性 水水水水 肿肿肿肿 少少少少尿尿尿尿

12、无无无无尿尿尿尿细细细细 胞胞胞胞 数数数数 管管腔腔狭狭小小和和阻阻塞塞 肾肾小小球球滤滤过过率率 肾肾 小小 管管 重重 吸吸 收收 正正 常常 水水 钠钠 潴潴 留留血血 量量 高血压高血压第31页，此课件共63页哦结局结局完全恢复。完全恢复。快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎1%。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎1-2%第32页，此课件共63页哦快速进行性快速进行性肾小球肾炎肾小球肾炎rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN第33页，此课件共63页哦概述概述毛细血管外增生性肾小球肾炎毛细血管外增生性肾小球肾炎又称新月体性肾小球肾炎又称新月

13、体性肾小球肾炎病病变变特特点点：壁壁层层上上皮皮细细胞胞增增生生，形成新月体。形成新月体。第34页，此课件共63页哦RPGN的类型的类型型型RPGN抗肾小球基底膜性疾病抗肾小球基底膜性疾病肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征型型RPGN免疫复合物性疾病免疫复合物性疾病型型RPGN免疫反应不明显型免疫反应不明显型pauci-immune type第35页，此课件共63页哦免疫荧光免疫荧光型：线形型：线形型：颗粒状荧光型：颗粒状荧光型：免疫球蛋白及补体均阴性。型：免疫球蛋白及补体均阴性。第36页，此课件共63页哦电镜电镜基基底底膜膜上上、下下或或膜膜内内致致密密物物沉沉积积。基底膜裂孔或缺损。基底膜裂

14、孔或缺损。第37页，此课件共63页哦光镜光镜基基底底膜膜损损伤伤渗渗出出（其其中中纤纤维维素素）球球囊囊壁壁层层上上皮皮细细胞胞增增生生，呈呈环环状状（*新新月月体体或或环环状状体体）肾肾小小球球纤维化，玻璃样变。纤维化，玻璃样变。第38页，此课件共63页哦光镜光镜细细胞胞性性新新月月体体-上上皮皮细细胞胞和和单单核巨噬细胞核巨噬细胞纤维纤维-细胞性新月体细胞性新月体纤维性新月体纤维性新月体-纤维组织。纤维组织。第39页，此课件共63页哦肉眼肉眼体积增大，色苍白。体积增大，色苍白。第40页，此课件共63页哦临床病理联系临床病理联系快速进行性肾炎综合征快速进行性肾炎综合征第41页，此课件共63页

15、哦毛毛细细血血管管壁壁纤纤维维素素样样坏坏死死 血血尿尿明明显显基基底底膜膜缺缺损损 蛋蛋白白尿尿轻轻新新 月月 体体 阻阻 塞塞 肾肾 球球 囊囊 腔腔 血血 浆浆 滤滤 过过 障障 碍碍 少少 尿尿 无无尿尿 水水水水肿肿肿肿球球囊囊内内压压 肾肾缺缺血血 高高血血压压 血血容容量量代谢物不能排出代谢物不能排出氮质血症，尿毒症氮质血症，尿毒症第42页，此课件共63页哦结局结局预后差，死于尿毒症。预后差，死于尿毒症。型型(最差）最差）型型新月体形新月体形电镜电镜基底膜破裂。基底膜破裂。第45页，此课件共63页哦临床病理联系临床病理联系咯血咯血急进性急进性GN预后预后死于肺部大出血和肾衰死于肺

16、部大出血和肾衰第46页，此课件共63页哦可引起肾病综合征的可引起肾病综合征的病理类型病理类型膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎第47页，此课件共63页哦肾病综合征肾病综合征大量蛋白尿大量蛋白尿肾小球肾小球cap.壁损伤，血浆蛋白滤过量壁损伤，血浆蛋白滤过量选择性选择性非选择性非选择性低蛋白血症低蛋白血症血液胶体渗透压血液胶体渗透压水肿水肿血容量血容量肾小球滤过率肾小球滤过率醛固酮，抗利尿激素醛固酮，抗利尿激素加重水肿加重水肿高脂血症高脂血

17、症：低蛋白血症刺激肝合成脂蛋白：低蛋白血症刺激肝合成脂蛋白第48页，此课件共63页哦膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎membranous glomerulonephritis第49页，此课件共63页哦局灶性节段性局灶性节段性肾小球硬化肾小球硬化focal segmental glomerulosclerosis第50页，此课件共63页哦膜性增生性膜性增生性肾小球肾炎肾小球肾炎 membranoproliferative glomerulonephritis第51页，此课件共63页哦慢性肾小球慢性肾小球chronic glomerulonephritis概概述述：各各型型肾肾小小球球肾肾炎炎的的终终

18、末末阶段阶段第52页，此课件共63页哦肾盂肾炎肾盂肾炎pyelonephritis第53页，此课件共63页哦概述概述由由细细菌菌（大大肠肠杆杆菌菌）引引起起的的化化脓脓性炎性炎主主要要侵侵犯犯肾肾小小管管、肾肾间间质质和和肾肾盂盂粘膜粘膜女性多见。女性多见。第54页，此课件共63页哦病因和发病机制病因和发病机制感染途径感染途径上行性感染上行性感染病原菌病原菌大肠杆菌大肠杆菌下下尿尿道道炎炎 输输尿尿管管 肾肾盂盂肾肾盂盂和和肾肾组织炎组织炎血行性感染血行性感染病原菌病原菌葡萄球菌。葡萄球菌。化脓菌由体内化脓性病灶入血化脓菌由体内化脓性病灶入血肾肾第55页，此课件共63页哦急性肾盂肾炎急性肾盂肾

19、炎肉眼肉眼肾肾肿肿大大充充血血，表表面面多多数数脓脓肿肿弥弥漫分布。肾盂粘膜脓性渗出物。漫分布。肾盂粘膜脓性渗出物。第56页，此课件共63页哦镜下：镜下：上行性感染上行性感染肾肾盂盂粘粘膜膜的的脓脓性性卡卡他他性性性性炎炎，肾肾间间质质的的蜂蜂窝窝织织炎炎和和脓脓肿肿。肾肾小小管管腔内充满脓细胞和菌落腔内充满脓细胞和菌落血源性感染血源性感染双双侧侧肾肾皮皮质质栓栓塞塞性性小小脓脓肿肿，向向周周围肾间质和肾盂蔓延。围肾间质和肾盂蔓延。第57页，此课件共63页哦合并症合并症急急性性坏坏死死性性乳乳头头炎炎乳乳头头部部凝凝固固性性坏坏死死和和菌菌落落伴伴周周围围充充血血和和白白细胞浸润细胞浸润肾盂积

20、脓肾盂积脓肾实质压迫性萎缩肾实质压迫性萎缩肾周围脓肿肾周围脓肿第58页，此课件共63页哦临床病理联系临床病理联系高热，白细胞增多高热，白细胞增多腰痛（肾肿大）腰痛（肾肿大）脓脓尿尿、蛋蛋白白尿尿、管管型型尿尿、菌菌尿尿甚甚至血尿至血尿尿尿路路刺刺激激症症状状：尿尿频频、尿尿急急和和尿尿痛痛第59页，此课件共63页哦慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎发病机制发病机制慢性阻塞性肾盂肾炎慢性阻塞性肾盂肾炎尿路阻塞，感染反复发作尿路阻塞，感染反复发作返流性肾病返流性肾病第60页，此课件共63页哦慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肉眼：肉眼：固缩肾，不规则疤痕，两侧不对称固缩肾，不规则疤痕，两侧不对称镜下：镜下：肾盂肾间质炎肾盂肾间质炎肾球囊壁纤维化、囊壁增厚肾球囊壁纤维化、囊壁增厚间质小动脉内膜增厚间质小动脉内膜增厚瘢痕区肾组织结构破坏瘢痕区肾组织结构破坏第61页，此课件共63页哦镜下：镜下：肾肾间间质质和和肾肾盂盂纤纤维维组组织织增增生生伴伴慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润肾小管腔内胶样管型肾小管腔内胶样管型部分肾单位代偿性肥大部分肾单位代偿性肥大第62页，此课件共63页哦感感谢谢大大家家观观看看第63页，此课件共63页哦