心肺复苏技术讲稿.ppt

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1、关于心肺复苏技术第一页，讲稿共三十六页哦 课课 程程 目目 标标掌握：掌握：能正确陈述呼吸、心跳骤停的原因及临床表现能正确陈述呼吸、心跳骤停的原因及临床表现理解：理解：心肺复苏（心肺复苏（CPR）的注意事项）的注意事项学习目标：学习目标：能以正确的方法进行人工呼吸和胸外心脏按压术能以正确的方法进行人工呼吸和胸外心脏按压术第二页，讲稿共三十六页哦概概 述述心肺复苏（心肺复苏（CPR)是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停，必须紧急电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列

2、采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。措施。第三页，讲稿共三十六页哦目目 的的u通过实施基础生命支持技术，建立患者的循通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能环、呼吸功能u保证重要脏器的血液供应，尽快促进心保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复跳、呼吸功能的恢复第四页，讲稿共三十六页哦3 心脏呼吸骤停的判断心脏呼吸骤停的判断 心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现 1 1 1 1、突然意识丧失；、突然意识丧失；、突然意识丧失；、突然意识丧失；2 2 2 2、心音及大动脉搏动消失；、心音及大动脉搏动消失；、心音及大动脉

3、搏动消失；、心音及大动脉搏动消失；3 3 3 3、叹息样换气或呼吸停止；、叹息样换气或呼吸停止；、叹息样换气或呼吸停止；、叹息样换气或呼吸停止；4 4 4 4、瞳孔散大；、瞳孔散大；、瞳孔散大；、瞳孔散大；5 5 5 5、皮肤苍白或紫绀；、皮肤苍白或紫绀；、皮肤苍白或紫绀；、皮肤苍白或紫绀；6 6 6 6、血压、血压、血压、血压0/00/00/00/0 7 7 7 7、伤口不出血、伤口不出血、伤口不出血、伤口不出血 临床判定临床判定临床判定临床判定 心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停突然意识丧失突然意识丧失突然意识丧失突然意识丧失 +大动脉搏动消失大动脉搏动消失大动脉搏动消失大动脉搏动消失 呼吸

4、骤停呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停突然意识丧失突然意识丧失突然意识丧失突然意识丧失 +呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止稳、准、急、快、全稳、准、急、快、全第五页，讲稿共三十六页哦心肺复苏心肺复苏 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持高级生命支持（ACLSACLS）3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全第六页，讲稿共三十六页哦3u终极目标：终极目标：出院存活率出院存活率u次级目标：次级目标：减少神经系统损伤减少神经系统损伤u初级目标：初级目标：自主循环恢复（自主循环恢复（ROSC）心肺复苏心肺复苏 目目 标标稳、准、急、快、全稳、准、急、快、全第七页，讲稿共三十六页哦3生存链生存链:

5、早期发现、早期早期发现、早期CPRCPR、早期除颤、早期、早期除颤、早期ALSALS。心脏按压质量：心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。频率、深度、回弹、减少中断。自主循环恢复自主循环恢复ROSCROSC期期初级目标：重建循环初级目标：重建循环第八页，讲稿共三十六页哦救？救？怎么救？怎么救？“没救！没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到任大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！何旁观者的心肺复苏！第九页，讲稿共三十六页哦3n基础生命支持基础生命支持 n识别识别n心肺复苏心肺复苏（CPR）（ABCCAB）n 胸部按压（胸部按压（C，compression）n 开放气道（开放气道（A

6、，airway）n 人工呼吸（人工呼吸（B，breathing）n 除颤除颤心心 肺肺 复复 苏苏稳、准、急、快、全稳、准、急、快、全第十页，讲稿共三十六页哦3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全u判断意识判断意识 ：轻拍、重唤：轻拍、重唤 u立即呼救（启动立即呼救（启动EMSSEMSS：急诊医疗服务：急诊医疗服务体系）体系）u放置放置CPRCPR体位体位u开放气道开放气道(A)(A)u人工呼吸人工呼吸(B)(B)u胸外按压胸外按压(C)(C)u电除颤电除颤（D D）回顾回顾-心肺复苏（心肺复苏（20052005）操作程序）操作程序第十一页，讲稿共三十六页哦3u将将“A-B-C”改变为改变为“

7、C-A-B”u“生命链生命链”延长至延长至5环节环节 u几个数字的变化几个数字的变化u基本生命支持（基本生命支持（BLS）的主要）的主要改变改变 u成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持（ACLS）u复苏后仍要积极的救治复苏后仍要积极的救治20102010年版年版心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南新变化新变化第十二页，讲稿共三十六页哦3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全u将将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”理由如下理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（患者是心律为室颤（V

8、F）或无脉性室速（）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些）的心脏骤停者，这些患者患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。，则胸部按压可迅速开始。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但

9、至少可以完成胸部按治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。压。四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理是合乎情理新版心肺复苏操作新版心肺复苏操作变化变化理由理由第十三页，讲稿共三十六页哦3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全u将将“生命链生命链”延长至延长至5环节环节：生存链生存链：由：由2005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救；（2）早期）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击

10、者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数；对多数 院外院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统）获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸按压结合人工呼吸)的的 效果相似。效果相似。（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALS）；）；（5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。更改更改后会鼓励更多施救后会鼓励更多施救更改更改后会鼓励更多施救者立即者立即后会鼓励更多施救者立即者立

11、即u 更改后会鼓励更多施救者立即实施更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！新版心肺复苏操作新版心肺复苏操作变化变化理由理由第十四页，讲稿共三十六页哦心心 肺肺 复复 苏苏 操操 作作 步步 骤骤1 1、首先判断：、首先判断：现场周围环境是否安全？现场周围环境是否安全？是否昏迷、呼吸正常吗？是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：、呼救与摆放体位：确定昏迷立即呼救确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏、开始徒手心肺复苏：C胸外按压胸外按压 A开放气道开放气道 B口对口人工呼吸口对口人工呼吸4、如果现场有、如果现场有AED：必需尽快实施电除颤必需尽快实

12、施电除颤 第十五页，讲稿共三十六页哦心肺复苏心肺复苏BLSBLS（意识散失识别）（意识散失识别）识别识别n判断：判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或

13、而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR，不在推荐，不在推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别办法。呼吸的识别办法。重呼轻拍重呼轻拍n启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AEDAED（自动体外除颤仪自动体外除颤仪（automated external defibrillator）：呼救呼救EMSEMS系统：系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。员情况、正在进行的急救措施。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全第十六页，讲稿共三十六页哦心心

14、肺肺 复复 苏苏BLSBLS（颈动脉搏动识别）（颈动脉搏动识别）n判断循环：触摸颈动脉搏动判断循环：触摸颈动脉搏动 n1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管与颈气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。部胸锁乳突肌之间的沟内。n2、方法：一手食指和中指、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。处。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全第十七页，讲稿共三十六页哦心肺复苏心肺复苏BLSBLS（C-C-胸部按压部位识别）胸部按压部位识别）胸部按压：胸部按压

15、：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：定位：用手指触到靠近施救者一用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。加之上，手指锁住，交叉抬起。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全第十八页，讲稿共三十六页哦 以掌跟按压以掌跟按压按压姿势示意图按压姿势示意图第十九页，讲稿共三十六页哦u两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起

16、)离开胸壁离开胸壁按压姿势示意图按压姿势示意图第二十页，讲稿共三十六页哦n按压方法按压方法 按压时上半身按压时上半身 前倾，腕、肘、肩前倾，腕、肘、肩关节伸直，关节伸直，以髋关节为轴，以髋关节为轴，垂直向下用力，垂直向下用力，借助上半身的借助上半身的 体重和肩臂部体重和肩臂部 肌肉的力量进肌肉的力量进 行按压！行按压！按压姿势示意图按压姿势示意图深度至少深度至少5 5厘米厘米第二十一页，讲稿共三十六页哦心肺复苏心肺复苏BLSBLS（C-C-胸部按压频率与幅度）胸部按压频率与幅度）频率：频率：100100次次/分分至少至少100100次次/分；分；按压幅度：按压幅度：胸骨下陷胸骨下陷4 45cm

17、5cm至少至少5cm5cm，压下压下后应让胸廓完全回弹；后应让胸廓完全回弹；压下与松开的时间基本压下与松开的时间基本相等；相等；按压按压-通气比值：通气比值：30:230:2。（成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全第二十二页，讲稿共三十六页哦心肺复苏心肺复苏BLSBLS（C-C-按压关键点）按压关键点）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全n为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方向与胸骨垂直的方

18、向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断第二十三页，讲稿共三十六页哦心肺

19、复苏心肺复苏BLSBLS（A-A-开放气道）开放气道）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全n去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原物阻塞是造成气道阻塞最常见原因因。开放气道应先去除气道内。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。分泌物。n仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)第二十四页，讲

20、稿共三十六页哦心肺复苏心肺复苏BLSBLS（A-A-开放气道）开放气道）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全n仰头仰头-抬颏法抬颏法n将一手小鱼际置于患者前额将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。与地面垂直。第二十五页，讲稿共三十六页哦心肺复苏心肺复苏BLSBLS（A-A-开放气道开放气道托颌法）托颌法）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全n双手在患者头部两侧、握紧下双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用

21、力向上托下颌、拇指分开口唇。用力向上托下颌、拇指分开口唇。托颌法因其难以掌握和实施，常托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。救助者采用。第二十六页，讲稿共三十六页哦心肺复苏心肺复苏BLSBLS（B B人工呼吸）人工呼吸）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全n口对口：口对口：开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），胸廓明显抬起，），胸廓明显抬起，8-10次次/分分松松口、松鼻口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落n避免过度

22、通气避免过度通气第二十七页，讲稿共三十六页哦人工呼吸方法（口对鼻）人工呼吸方法（口对鼻）口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸与口对口人工呼与口对口人工呼吸类似，吸类似，一般用于一般用于婴幼儿和口腔外伤婴幼儿和口腔外伤者。者。第二十八页，讲稿共三十六页哦婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）压额抬颏压额抬颏 包紧口鼻吹气包紧口鼻吹气第二十九页，讲稿共三十六页哦 人工通气方法选择人工通气方法选择（1 1）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸徒手抢救时首选方法徒手抢救时首选方法（2 2）口咽通气管）口咽通气管/口咽吹气管口咽吹气管（3 3）面罩呼吸囊正压通气）面罩呼吸囊正压通气（4 4）气管

23、插管）气管插管 注：注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰90度，度，8岁以下岁以下50度，度，1岁以下岁以下30度。度。第三十页，讲稿共三十六页哦n2分钟CPR后进行复检，决定是否进入下一个循环第三十一页，讲稿共三十六页哦心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB总结）总结）急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全有力按，快速有力按，快速按，减少中断按，减少中断避免过度通气避免过度通气第三十二页，讲稿共三十六页哦中国最美女记者中国最美女记者第三十三页，讲稿共三十六页哦课后练习课后练习n心肺复苏的操作心肺复苏的操作第三十四页，讲稿共三十六页哦参考书籍参考书籍n基础护理学：供本科护理学基础护理学：供本科护理学类专业用，第五版，主编：李小类专业用，第五版，主编：李小寒、尚少梅，人民卫生出版社寒、尚少梅，人民卫生出版社n急危重症护理学：供本科、高急危重症护理学：供本科、高职高专护理专业用，第二版职高专护理专业用，第二版 主编：周秀华、张静，人民卫生出主编：周秀华、张静，人民卫生出版社版社n20102010年版心肺复苏与心血管急救年版心肺复苏与心血管急救指南指南第三十五页，讲稿共三十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十六页，讲稿共三十六页哦