胫骨平台骨折 (2).ppt

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1、关于胫骨平台骨折(2)现在学习的是第1页，共41页 胫骨平台骨折胫骨平台骨折Tibial Plateu Fracture 现在学习的是第2页，共41页解剖概要胫骨连接股骨下端，承受体重的重要骨骼。上端有2个膨大为内侧髁和外侧髁，两髁的关节面成浅凹，中央有髁间隆起，这两个、浅关节面(也是与股骨下端接触的面）称胫骨平台，与股骨髁互成关节。现在学习的是第3页，共41页解解 剖剖 概概 要要胫骨上端：胫骨上端：松质骨，易塌陷。松质骨，易塌陷。两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持完整；平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持完整；前交叉韧带可断裂；可有

2、腓骨颈骨折；严前交叉韧带可断裂；可有腓骨颈骨折；严重时可伴有半月板损伤。重时可伴有半月板损伤。现在学习的是第4页，共41页现在学习的是第5页，共41页现在学习的是第6页，共41页现在学习的是第7页，共41页直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：内、或外侧副韧带断裂。内、或外侧副韧带断裂。外侧、或内侧平台塌陷骨折。外侧、或内侧平台塌陷骨折。间接暴力：高处坠落。间接暴力：高处坠落。严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。半月板一起损伤。病

3、病 因因现在学习的是第8页，共41页分分 类类单纯外髁劈裂骨折：单纯外髁劈裂骨折：外髁劈裂合并平台凹陷骨折：外髁劈裂合并平台凹陷骨折：单纯平台中央凹陷骨折：单纯平台中央凹陷骨折：内侧平台骨折：内侧平台骨折：单纯双髁骨折或倒单纯双髁骨折或倒Y形骨折：形骨折：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：折：现在学习的是第9页，共41页治治 疗疗目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。保持膝关节活动。单纯劈裂骨折：单纯劈裂骨折：无移位，可用石膏固定无移位，可用石膏固定无移位，可用石膏固定无移位，可用石膏固定4 46

4、6周；周；周；周；移位明显者，切开整复内固定。移位明显者，切开整复内固定。伴有平台塌陷的劈裂骨折：伴有平台塌陷的劈裂骨折：切开复位植骨内固定。切开复位植骨内固定。切开复位植骨内固定。切开复位植骨内固定。现在学习的是第10页，共41页中央塌陷骨折：中央塌陷骨折：多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。塌陷塌陷塌陷塌陷1cm时，切开复位植骨内固定。时，切开复位植骨内固定。时，切开复位植骨内固定。时，切开复位植骨内固定。内侧平台骨折：内侧平台骨折：无移位：保守治疗，石膏固定

5、无移位：保守治疗，石膏固定无移位：保守治疗，石膏固定无移位：保守治疗，石膏固定4 46周。周。周。周。塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定。塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定。塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定。塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定。现在学习的是第11页，共41页单纯双髁骨折或倒单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，植骨形骨折：切开复位，植骨内固定。内固定。胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定。切开复位内固定。术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。现

6、在学习的是第12页，共41页现在学习的是第13页，共41页现在学习的是第14页，共41页现在学习的是第15页，共41页现在学习的是第16页，共41页现在学习的是第17页，共41页胫腓骨骨干骨折胫腓骨骨干骨折Fracture of the Tibia and Fibula现在学习的是第18页，共41页解解 剖剖 概概 要要胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌的重要骨骼，并承担腿肌的重要骨骼，并承担16体重。体重。上、下胫腓关节连接和骨间膜将胫腓骨结上、下胫腓关节连接和骨间膜将胫腓骨结合成为一体，增强下肢的持重力量。合成为一体，增强下肢的持重力量。胫骨形

7、态改变是容易发生骨折的诱因之一。胫骨形态改变是容易发生骨折的诱因之一。胫骨的血液供应：胫骨的血液供应：图 1图 2现在学习的是第19页，共41页胫骨前内侧位于皮下，易发生开放性骨折。胫骨前内侧位于皮下，易发生开放性骨折。胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行，这胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行，这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合要求的是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合要求的一个标准。一个标准。血管损伤：胫骨上血管损伤：胫骨上13骨折；骨折；腓骨上端骨折易伤及腓总神经。腓骨上端骨折易伤及腓总神经。骨筋膜室综合征：骨筋膜室综合征：图 1图 2现在学习的是第20页，共41页现在学习的是第21页，

8、共41页现在学习的是第22页，共41页现在学习的是第23页，共41页病病 因因直接暴力：直接暴力：引起横骨折，短斜骨折，粉碎骨折；引起横骨折，短斜骨折，粉碎骨折；双骨折往往均在同一水平；双骨折往往均在同一水平；易发生开放性骨折。易发生开放性骨折。易发生开放性骨折。易发生开放性骨折。间接暴力：强烈的扭转或滑跌。间接暴力：强烈的扭转或滑跌。引起长斜骨折、螺旋骨折。引起长斜骨折、螺旋骨折。双骨折时，腓骨骨折平面较高。双骨折时，腓骨骨折平面较高。现在学习的是第24页，共41页分分 类类胫腓骨干双骨折：胫腓骨干双骨折：多见，暴力大。多见，暴力大。多见，暴力大。多见，暴力大。软组织损伤明显；软组织损伤明显

9、；并发症多。并发症多。单纯胫骨干骨折：预后好。单纯胫骨干骨折：预后好。现在学习的是第25页，共41页局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成角和重叠移位。角和重叠移位。注意腓总神经损伤，胫前后动脉损伤，胫前区注意腓总神经损伤，胫前后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。和腓肠肌区张力是否增加。X线线临床表现与诊断临床表现与诊断现在学习的是第26页，共41页治治 疗疗目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。下关节面的平行关系，恢复肢体长度。手法复位外固定：手法复位外固定：胫、腓骨的复位同样重要

10、，一般先满足于胫胫、腓骨的复位同样重要，一般先满足于胫骨的复位。骨的复位。预防骨筋膜室综合征：预防骨筋膜室综合征：定期定期X X线检查，随时调整。线检查，随时调整。6 68周后可扶拐负重行走。周后可扶拐负重行走。周后可扶拐负重行走。周后可扶拐负重行走。现在学习的是第27页，共41页跟骨结节牵引，手法复位，小夹板固定：跟骨结节牵引，手法复位，小夹板固定：不稳定的胫腓骨干双骨折。不稳定的胫腓骨干双骨折。牵引牵引牵引牵引6周后，改小腿功能支架固定，或石膏固定，周后，改小腿功能支架固定，或石膏固定，周后，改小腿功能支架固定，或石膏固定，周后，改小腿功能支架固定，或石膏固定，可负重行走。可负重行走。可负

11、重行走。可负重行走。单胫骨骨折：少见，稳定，按稳定性横骨折处理。单胫骨骨折：少见，稳定，按稳定性横骨折处理。现在学习的是第28页，共41页切开复位内固定：切开复位内固定：指征：指征：手法复位失败；手法复位失败；手法复位失败；手法复位失败；严重粉碎性骨折，或双骨折；严重粉碎性骨折，或双骨折；严重粉碎性骨折，或双骨折；严重粉碎性骨折，或双骨折；污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。钢板、髓内针、外固定器固定：钢板、髓内针、外固定器固定：钢板、髓内针、外固定器固定：钢板、髓内针、外固定器固定：单

12、纯腓骨干骨折：若不伴胫腓上、下关节分离，单纯腓骨干骨折：若不伴胫腓上、下关节分离，不需特殊治疗，石膏固定不需特殊治疗，石膏固定34周。周。现在学习的是第29页，共41页现在学习的是第30页，共41页现在学习的是第31页，共41页现在学习的是第32页，共41页现在学习的是第33页，共41页现在学习的是第34页，共41页护理 护理问题1、躯体移动障碍，与骨折有关2、有周围神经血管功能障碍的可能，与骨折局部水肿有关3、知识缺乏，缺乏骨折后功能锻炼的知识4、疼痛，与损伤有关5、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成现在学习的是第35页，共41页护理措施1、密切观察病情变化2、监测生命体征3、卧床

13、休息4、进高营养易消化食物现在学习的是第36页，共41页护理措施1、保持肢体功能位，维持患肢良好的血液循环 A 加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉搏动情况。如有异常及时处理 B 定时检查外固定松紧是否合适，及时给予调整现在学习的是第37页，共41页护理措施2 减轻疼痛，根据疼痛原因，采取相应的措施 A 物理方法止痛，可用局部冷敷（24小时 内)抬高患肢等方法减轻伤肢水肿疼痛，后期可热疗和按摩来减轻肌痉挛引起的疼痛 B 药物镇痛现在学习的是第38页，共41页护理措施3 3 功能锻炼功能锻炼 A A 手术当天：足趾活动及股四头肌等长收缩，手术当天：足趾活动及股四头肌等长收缩，

14、踝关节的背伸踝关节的背伸跖曲跖曲 B B 第第1-71-7日日:继续上述锻炼，被动直腿抬高和膝关节伸屈继续上述锻炼，被动直腿抬高和膝关节伸屈 C C 第第2 2周：变被动活动为主动活动周：变被动活动为主动活动 D D 第第3-43-4周周:坐位加大踝、膝、趾各关节活动和小腿肌肉的舒缩锻炼坐位加大踝、膝、趾各关节活动和小腿肌肉的舒缩锻炼 E E 第第5-75-7周：适应性站立练习扶双拐下床，患肢不负重周：适应性站立练习扶双拐下床，患肢不负重 F F 第第8 8周后：可行走周后：可行走 现在学习的是第39页，共41页问题胫骨上端与股骨下端形成什么关节？胫骨平台周围有何重要组织？胫骨平台骨折易损伤何重要组织？现在学习的是第40页，共41页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第41页，共41页