肝炎病人的护理精选PPT.ppt

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1、关于肝炎病人的护理第1页，讲稿共67张，创作于星期二 病毒性肝炎病毒性肝炎，一般特指由，一般特指由嗜肝病毒嗜肝病毒感染所引感染所引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。临床主要表现起的以肝脏病变为主的全身性疾病。临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。例出现黄疸。目前已知的嗜肝病毒有五种目前已知的嗜肝病毒有五种：HAV（甲）、（甲）、HBV（乙）、（乙）、HCV（丙）、（丙）、HDV（丁）和（丁）和HEV（戊）。（戊）。第2页，讲稿共67张，创作于星期二一、甲型肝炎病毒（一、甲型肝炎病毒（HAV）HAV为小为小RNA病毒科嗜肝病

2、毒科嗜肝RNA病毒属，感染后在病毒属，感染后在肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出。肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出。抵抗力：抵抗力：HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活体外抵抗力较强，低温下可长期存活100 5分钟或紫外线照射分钟或紫外线照射1h才可使病毒灭活才可使病毒灭活病病 原原 学学第3页，讲稿共67张，创作于星期二二、乙型肝炎病毒二、乙型肝炎病毒（HBV）HBV属属 嗜肝嗜肝DNA病毒科，病毒科，在肝细胞内合成后在肝细胞内合成后释放入血，还存在于唾液、精液、阴道分泌物等释放入血，还存在于唾液、精液、阴道分泌物等各种体液中。各种体液中。完整的完整的完整的完整的HBVHBV病毒分包膜和核心两部

3、分，包膜为病毒分包膜和核心两部分，包膜为病毒分包膜和核心两部分，包膜为病毒分包膜和核心两部分，包膜为乙肝表面抗原，核心部分含有环状双股乙肝表面抗原，核心部分含有环状双股乙肝表面抗原，核心部分含有环状双股乙肝表面抗原，核心部分含有环状双股DNADNA、DNADNA聚合酶（聚合酶（聚合酶（聚合酶（DNAPDNAP）、核心抗原（）、核心抗原（）、核心抗原（）、核心抗原（HBcAgHBcAg），是病），是病），是病），是病毒复制的主体，具有传染性。毒复制的主体，具有传染性。毒复制的主体，具有传染性。毒复制的主体，具有传染性。病病 原原 学学第4页，讲稿共67张，创作于星期二二、乙型肝炎病毒二、乙型肝炎

4、病毒（HBV）HBsAgHBcAgHBV DNADNAP病病 原原 学学第5页，讲稿共67张，创作于星期二二、乙型肝炎病毒二、乙型肝炎病毒（HBV）HBV抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，但及一般浓度的消毒剂均能耐受，但100 10分钟、高分钟、高压蒸气消毒、压蒸气消毒、2%戊二醛、戊二醛、0.5%过氧乙酸等可使病毒灭活过氧乙酸等可使病毒灭活。病病 原原 学学第6页，讲稿共67张，创作于星期二三、丙型肝炎病毒三、丙型肝炎病毒（HCV）病病 原原 学学 HCV为单股正链为单股正链RNA病毒，属黄病毒科，易发生病毒，属黄病毒科，易发

5、生变异，不易被机体清除。变异，不易被机体清除。对有机溶剂敏感，对有机溶剂敏感，100 5分钟、高压蒸气消毒、分钟、高压蒸气消毒、10%20%氯仿、紫外线等可使病毒灭活。氯仿、紫外线等可使病毒灭活。第7页，讲稿共67张，创作于星期二四、丁型肝炎病毒四、丁型肝炎病毒（HDV）病病 原原 学学 HDV为单股负链为单股负链RNA病毒，位于细胞核内。病毒，位于细胞核内。HDV为缺陷病毒，必须依赖为缺陷病毒，必须依赖HBV才能复制。才能复制。第8页，讲稿共67张，创作于星期二五、戊型肝炎病毒五、戊型肝炎病毒（HEV）病病 原原 学学 HEV为单股线状正链为单股线状正链 RNA病毒，感染后在细胞内病毒，感染

6、后在细胞内复制，经胆道随粪便排出，发病早期可在感染者的复制，经胆道随粪便排出，发病早期可在感染者的粪便和血液中检出。粪便和血液中检出。在碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。在碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。第9页，讲稿共67张，创作于星期二一、甲型肝炎一、甲型肝炎发病机制发病机制 既有病毒的直接损伤，也有通过免疫介导引起既有病毒的直接损伤，也有通过免疫介导引起肝细胞损伤。肝细胞损伤。二、乙型肝炎二、乙型肝炎 HBV并不直接引起肝细胞损伤，肝细胞损伤主要并不直接引起肝细胞损伤，肝细胞损伤主要由病毒诱发的免疫反应引起，乙型肝炎慢性化可能与免由病毒诱发的免疫反应引起，乙型肝炎慢性化可能与免疫耐受有关

7、。疫耐受有关。第10页，讲稿共67张，创作于星期二三、丙型肝炎三、丙型肝炎发病机制发病机制 有有HCV直接损伤以及免疫介导引起的损伤。直接损伤以及免疫介导引起的损伤。HCV 易易慢性化与病毒在血中水平低、具有泛嗜性、易变性等有关。慢性化与病毒在血中水平低、具有泛嗜性、易变性等有关。四、丁型肝炎四、丁型肝炎 主要由病毒诱发的免疫反应引起。主要由病毒诱发的免疫反应引起。第11页，讲稿共67张，创作于星期二五、戊型肝炎五、戊型肝炎发病机制发病机制 与甲型肝炎相似，既有病毒的直接损伤，也有免疫介与甲型肝炎相似，既有病毒的直接损伤，也有免疫介导引起的损伤。导引起的损伤。第12页，讲稿共67张，创作于星期

8、二一、传染源一、传染源流行病学流行病学1.甲型、戊型肝炎：急性期病人和亚临床感染者，甲型、戊型肝炎：急性期病人和亚临床感染者，在发病前在发病前2周至起病后周至起病后1周传染性最强。周传染性最强。2.乙型、丙型和丁型肝炎：为急、慢性病人、亚临乙型、丙型和丁型肝炎：为急、慢性病人、亚临床感染者和病毒携带者，其中慢性病人和病毒携床感染者和病毒携带者，其中慢性病人和病毒携带者是主要传染源。乙型肝炎有家庭聚集现象。带者是主要传染源。乙型肝炎有家庭聚集现象。第13页，讲稿共67张，创作于星期二二、传播途径二、传播途径流行病学流行病学1.甲型、戊型肝炎：粪甲型、戊型肝炎：粪-口传播。口传播。2.乙型、丙型和

9、丁型肝炎：血液传播、体液传播、母婴乙型、丙型和丁型肝炎：血液传播、体液传播、母婴传播。传播。第14页，讲稿共67张，创作于星期二流行病学流行病学污染的食物污染的食物污染的食物污染的食物共用污染的玩具共用污染的玩具共用污染的玩具共用污染的玩具污染的水生贝类污染的水生贝类污染的水生贝类污染的水生贝类甲型和戊型肝炎传播途径甲型和戊型肝炎传播途径甲型和戊型肝炎传播途径甲型和戊型肝炎传播途径第15页，讲稿共67张，创作于星期二流行病学流行病学母婴传播母婴传播母婴传播母婴传播血液传播血液传播血液传播血液传播性传播性传播性传播性传播乙型、丙型和丁型肝炎传播途径乙型、丙型和丁型肝炎传播途径乙型、丙型和丁型肝炎

10、传播途径乙型、丙型和丁型肝炎传播途径第16页，讲稿共67张，创作于星期二三、人群易感性三、人群易感性流行病学流行病学普遍易感，各型肝炎之间普遍易感，各型肝炎之间无交叉免疫力。无交叉免疫力。甲型肝炎：感染后免疫力可持续终生；甲型肝炎：感染后免疫力可持续终生；乙型肝炎：抗乙型肝炎：抗HBs为保护性抗体；为保护性抗体；丙型肝炎：抗丙型肝炎：抗HCV并非为保护性抗体；并非为保护性抗体；丁型肝炎：抗丁型肝炎：抗HBs为保护性抗体；为保护性抗体；戊型肝炎：感染后免疫力不持久。戊型肝炎：感染后免疫力不持久。第17页，讲稿共67张，创作于星期二四、流行特征四、流行特征流行病学流行病学1.甲型肝炎：以秋冬季为发

11、病高峰；甲型肝炎：以秋冬季为发病高峰；2.戊型肝炎：多发生于雨季；戊型肝炎：多发生于雨季；3.其他肝炎无明显季节性；其他肝炎无明显季节性；4.我国是乙型肝炎的高发区。我国是乙型肝炎的高发区。第18页，讲稿共67张，创作于星期二预预 后后1.甲型肝炎和戊型肝炎：一般不会发展为慢性肝甲型肝炎和戊型肝炎：一般不会发展为慢性肝炎，孕妇及老年人感染戊型肝炎后，易发生重炎，孕妇及老年人感染戊型肝炎后，易发生重型肝炎；型肝炎；2.乙型、丙型和丁型肝炎：可发展为慢性肝炎，肝硬化，乙型、丙型和丁型肝炎：可发展为慢性肝炎，肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预

12、后较差。第19页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查治疗要点 1.1.有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史2.2.近期有无进食过污染的水和食物近期有无进食过污染的水和食物近期有无进食过污染的水和食物近期有无进食过污染的水和食物3.3.近期有无血液和血制品应用史、血液透析、有创性检近期有无血液和血制品应用史、血液透析、有创性检近期有无血液和血制品应用史、血液透析、有创性检近期有无血液和血制品应用史、血液透析、有创性检查治疗等查治疗等查治疗等查治疗

13、等4.4.有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触等有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触等有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触等有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触等5.5.是否接种过疫苗是否接种过疫苗是否接种过疫苗是否接种过疫苗第20页，讲稿共67张，创作于星期二与乙型肝炎的密切接触与乙型肝炎的密切接触与乙型肝炎的密切接触与乙型肝炎的密切接触HBVHBV感染的家庭聚集现象感染的家庭聚集现象感染的家庭聚集现象感染的家庭聚集现象母亲母亲母亲母亲HBVHBV感染状况感染状况感染状况感染状况医源性感染医源性感染医源性感染医源性感染疫苗接种疫苗接种疫苗接种疫苗接种第21页，讲稿共6

14、7张，创作于星期二护理评估护理评估身体状况类型症状体征急性肝炎急性黄疸型肝炎黄疸前期：病毒血症+消化道症状黄疸期：尿色加深如浓茶，巩膜皮肤黄染，部分病人有肝内阻塞性黄疸的表现恢复期：症状逐渐消失，黄疸逐渐减退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常黄疸、肝肿大、肝区叩痛、部分病人轻度脾大急性无黄疸型肝炎 远较急性黄疸型肝炎多见，症状较轻，主要表现为消化道症状第22页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估身体状况类型症状体征慢性肝炎病程超过半年者 反复出现疲乏、厌食、恶心、肝区不适等症状，晚期有代偿期肝硬化和肝外器官损害的表现可见慢性肝病面容、肝大、质韧，伴有蜘蛛痣、毛细血管扩张和进行性脾大第23页

15、，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估身体状况类型症状体征重型肝炎急性重型肝炎来势迅猛，病情凶险，发病2周内出现度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。病死者自然病程多在3周以内。可见肝脏缩小、肝臭、腹水等亚急性重型肝炎起病15天至24周出现重肝表现者。存活者易转化为肝硬化。慢性重型肝炎在慢性肝炎或肝硬化的基础上发生的重型肝炎。预后差，病死率高。第24页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估身体状况类型症 状淤胆型肝炎 起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重 胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅 化验：ALT轻度升高，TB显著升高，以结合胆红素为主；-GT、ALP及胆固醇明显升高肝炎肝硬化

16、表现为肝功能异常和门静脉高压征第25页，讲稿共67张，创作于星期二第26页，讲稿共67张，创作于星期二第27页，讲稿共67张，创作于星期二第28页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估心理-社会状况评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪有无因疾病反复和久治不愈而产

17、生悲观、消极、饮恨、愤怒情绪有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、饮恨、愤怒情绪有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、饮恨、愤怒情绪有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、饮恨、愤怒情绪有无因隔离和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观有无因隔离和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观有无因隔离和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观有无因隔离和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临

18、死亡而出现恐惧和绝望了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保健资源和服务如何健资源和服务如何健资源和服务如何健资源和服务如何第29页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估辅助检查肝功能检查肝功能检查1.血清酶测定血清酶测定（1）谷氨酸氨基转氨酶（）谷氨酸氨基转氨酶（ALT）ALT 是判定肝细胞损害的重要标志是判定肝细胞损害的重要标志血清血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行升高程度与肝损伤程度

19、不平行（2）门冬氨酸转氨酶（）门冬氨酸转氨酶（AST）AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重明显升高者提示肝细胞损伤较严重第30页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估辅助检查肝功能检查肝功能检查2.血清蛋白测定血清蛋白测定白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助白白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标第31页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估辅助检查肝功能检查肝功能检查3.血清和尿胆红素测定血清和尿胆红素测定血清总胆红素升

20、高水平可反应肝细胞损伤程度血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助第32页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估辅助检查肝功能检查肝功能检查3.血清和尿胆红素测定血清和尿胆红素测定尿二胆尿二胆:尿胆红素尿胆红素 尿胆素原尿胆素原肝细胞性黄疸时两者均阳性肝细胞性黄疸时两者均阳性溶血性黄疸时以尿胆素原为主溶血性黄疸时以尿胆素原为主梗阻性黄疸时以尿胆梗阻性黄疸时以尿胆红红素为主素为主第33页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估辅助检查肝功能检查肝功能检查4.凝血酶原时间（凝血酶原时间（P

21、T）和凝血酶原活动度（）和凝血酶原活动度（PTA）PT和和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度可以敏感地反应肝脏损害的严重程度PTAPTA 40%是诊断重型肝炎或肝衰竭的重要依据。是诊断重型肝炎或肝衰竭的重要依据。是诊断重型肝炎或肝衰竭的重要依据。是诊断重型肝炎或肝衰竭的重要依据。第34页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估辅助检查病原学检查病原学检查（一）甲（一）甲 肝肝ELISA法检测抗法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可是目前诊断急性甲肝最可 靠、最敏感、应用最广的方法。靠、最敏感、应用最广的方法。抗抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查检测：主要用于人群感染率

22、的调查第35页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估辅助检查病原学检查病原学检查（二）乙（二）乙 肝肝HBsAg：绝大部分：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并不能现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性。肯定有传染性。抗抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。病情恢复。第36页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估辅助检查病原学检查病原学检查（二）乙（二）乙 肝肝HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。性者不能否定有病毒复制。抗抗-HBe：单看其

23、阳性与否意义不大，应结合：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV-DAN检测。检测。第37页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估辅助检查病原学检查病原学检查（二）乙（二）乙 肝肝抗抗HBc-IgM（）：提示近期有急性（）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染或慢性感染者病毒复制活跃。感染者病毒复制活跃。抗抗HBc-IgG（）：凡有过（）：凡有过HBV感染者均可阳性，单感染者均可阳性，单凭此不能判断目前凭此不能判断目前HBV的感染状态。的感染状态。第38页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估辅助检查病原学检查病原学检查（二）乙（二）乙 肝肝HBV DNA（）（）是病毒感染的直接证据是

24、病毒感染的直接证据HBV DNA（）提示病毒复制水平低或已清除提示病毒复制水平低或已清除第39页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估辅助检查病原学检查病原学检查（三）丙（三）丙 肝肝抗抗-HCV：不是保护性抗体，阳性者有传染性：不是保护性抗体，阳性者有传染性抗抗HCV-IgM：无早期诊断价值，持续阳性预示慢性：无早期诊断价值，持续阳性预示慢性化或重症化化或重症化HCV RNA是是HCV感染和有传染性的直接证据感染和有传染性的直接证据第40页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估辅助检查病原学检查病原学检查（四）丁（四）丁 肝肝HDAg和和HDV-RNA均是均是HCV感染的直接证据

25、感染的直接证据抗抗HDV-IgG：是现症感染的标志，效价增高提示病情慢：是现症感染的标志，效价增高提示病情慢性化。性化。第41页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估辅助检查病原学检查病原学检查（五）戊（五）戊 肝肝抗抗HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期诊断。：可用于急性戊肝的早期诊断。抗抗HEV-IgG：可用作回顾性诊断及流行病学调查。：可用作回顾性诊断及流行病学调查。第42页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估治疗要点 肝炎目前尚无特效治疗方法，治疗原则为综合治疗，肝炎目前尚无特效治疗方法，治疗原则为综合治疗，以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗，避免使用对以休息、营养为主

26、，辅以适当的药物治疗，避免使用对肝脏有损害的药物。肝脏有损害的药物。第43页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估治疗要点一、急性病毒性肝炎的治疗一、急性病毒性肝炎的治疗1.一般治疗：休息、营养一般治疗：休息、营养2.对症治疗：保肝、降黄疸药物，降酶药物，对症治疗：保肝、降黄疸药物，降酶药物，改善纳差、腹胀、恶心等症状改善纳差、腹胀、恶心等症状3.抗病毒治疗：除丙型肝炎外，一般不需要抗病毒治疗：除丙型肝炎外，一般不需要第44页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估治疗要点二、慢性病毒性肝炎的治疗二、慢性病毒性肝炎的治疗1.合理的营养和休息合理的营养和休息2.保肝、对症及抗纤维化治疗

27、保肝、对症及抗纤维化治疗3.抗病毒治疗：抗病毒治疗：在一般对症支持治疗的基础上，在一般对症支持治疗的基础上，在一般对症支持治疗的基础上，在一般对症支持治疗的基础上，有有效的抗病毒治疗是关键。效的抗病毒治疗是关键。第45页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估治疗要点二、慢性病毒性肝炎的治疗二、慢性病毒性肝炎的治疗慢性肝炎抗病毒治疗目标：慢性肝炎抗病毒治疗目标：抑制病毒复制，减抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化、肝衰竭和高生活质量；减少或延缓肝硬化、肝衰竭和HCC的发生，延长存活时间。的发生，延长存活

28、时间。第46页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估治疗要点二、慢性病毒性肝炎的治疗二、慢性病毒性肝炎的治疗当前抗乙肝病毒治疗药物：当前抗乙肝病毒治疗药物：1.-干扰素干扰素2.核苷类似物核苷类似物拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦和拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦和特诺福韦特诺福韦第47页，讲稿共67张，创作于星期二护理评估护理评估治疗要点三、重型肝炎的治疗三、重型肝炎的治疗治疗原则：依据病情发展的不同时期予以对症、治疗原则：依据病情发展的不同时期予以对症、支持、抗病毒等综合治疗为基础，早期免疫控制，支持、抗病毒等综合治疗为基础，早期免疫控制，中后期防治并发症及免疫调节为主，

29、辅以人工肝支中后期防治并发症及免疫调节为主，辅以人工肝支持，争取适当时期进行肝移植。持，争取适当时期进行肝移植。病情能否逆转取决于存活肝细胞的数量及其再生病情能否逆转取决于存活肝细胞的数量及其再生能力能力第48页，讲稿共67张，创作于星期二人工肝支持系统人工肝支持系统人工肝支持系统人工肝支持系统肝移植手术肝移植手术肝移植手术肝移植手术第49页，讲稿共67张，创作于星期二护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关与肝功能受损、能量代谢障碍有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有

30、关泻、消化和吸收功能障碍有关焦虑 与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关预后等有关 知识缺乏：知识缺乏：缺乏肝炎预防和护理知识缺乏肝炎预防和护理知识 潜在并发症：潜在并发症：肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征综合征第50页，讲稿共67张，创作于星期二护理措施护理措施一般护理病情观察用药护理并发症护理心理护理健康指导第51页，讲稿共67张，创作于星期二护理措施护理措施一般护理项目内 容隔离休息与活动急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻，肝

31、功能改善后，逐渐增加活待症状好转、黄疸减轻，肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。甲、戊型肝炎自发病之日动量，以不感到疲劳为度。甲、戊型肝炎自发病之日起消化道隔离起消化道隔离3 3周，急性乙型肝炎实行血液（体液）周，急性乙型肝炎实行血液（体液）隔离至隔离至HBsAgHBsAg转阴，慢性乙型和丙型肝炎的病毒携带转阴，慢性乙型和丙型肝炎的病毒携带者管理。者管理。第52页，讲稿共67张，创作于星期二护理措施护理措施一般护理项目内 容饮食护理急性肝炎急性肝炎宜进食清淡、易消化富含维生素的流质饮食，多食蔬菜水果，宜进食清淡、易消化富含维生素的流质饮食，多食蔬菜水果，保证足够热量，碳水化合物保证

32、足够热量，碳水化合物250250400g/d400g/d，适量蛋白质，适量蛋白质1 11.5g/(kg.d)1.5g/(kg.d)，适当限制脂肪的摄入，腹胀时应减少牛奶、，适当限制脂肪的摄入，腹胀时应减少牛奶、豆制品等产气食品的摄入，食欲差时可遵医嘱静脉补充葡萄豆制品等产气食品的摄入，食欲差时可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素，食欲好转后应少食多餐，避免暴饮暴糖、脂肪乳和维生素，食欲好转后应少食多餐，避免暴饮暴食食慢性肝炎慢性肝炎宜进食适当高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，蛋白宜进食适当高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，蛋白质质1.51.52g/(kg.d)2g/(kg.d)，但避

33、免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒，但避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒重型肝炎重型肝炎宜进食低盐、低脂、高热量、高维生素易消化的食物，有肝宜进食低盐、低脂、高热量、高维生素易消化的食物，有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄入性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄入第53页，讲稿共67张，创作于星期二护理措施护理措施病情观察 观察病人的症状、体征：如消化道症状、黄观察病人的症状、体征：如消化道症状、黄观察病人的症状、体征：如消化道症状、黄观察病人的症状、体征：如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度疸、腹水等的变化和程度疸、腹水等的变化和程度疸、腹水等的变化和程度 观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的

34、观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素早期表现和危险因素早期表现和危险因素早期表现和危险因素 观察病人的心理和情绪反应观察病人的心理和情绪反应观察病人的心理和情绪反应观察病人的心理和情绪反应 一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理合处理合处理合处理第54页，讲稿共67张，创作于星期二护理措施护理措施用药护理 遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物、促遵医嘱对病人进行护肝药物

35、、抗病毒药物、促遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物、促遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物、促肝细胞再生药物等治疗肝细胞再生药物等治疗肝细胞再生药物等治疗肝细胞再生药物等治疗 注意观察药物疗效和不良反应注意观察药物疗效和不良反应注意观察药物疗效和不良反应注意观察药物疗效和不良反应第55页，讲稿共67张，创作于星期二护理措施护理措施用药护理 干扰素的不良反应较多，使用前应向病人及家属解释使用干扰素治疗的目的和干扰素的不良反应较多，使用前应向病人及家属解释使用干扰素治疗的目的和干扰素的不良反应较多，使用前应向病人及家属解释使用干扰素治疗的目的和干扰素的不良反应较多，使用前应向病人及家属解释使用干

36、扰素治疗的目的和可能出现的不良反应，嘱病人一定要按医嘱用药，不可自行停药或加量。常可能出现的不良反应，嘱病人一定要按医嘱用药，不可自行停药或加量。常可能出现的不良反应，嘱病人一定要按医嘱用药，不可自行停药或加量。常可能出现的不良反应，嘱病人一定要按医嘱用药，不可自行停药或加量。常见的不良反应有：见的不良反应有：见的不良反应有：见的不良反应有：1.1.发热反应：发热反应：发热反应：发热反应：发热时应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理发热时应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理发热时应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理发热时应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理2.2.脱发：脱发：脱发

37、：脱发：停药后可恢复停药后可恢复停药后可恢复停药后可恢复3.3.骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：若若若若WBCWBC3103109 9/L/L应坚持治疗，可遵医嘱给予升应坚持治疗，可遵医嘱给予升应坚持治疗，可遵医嘱给予升应坚持治疗，可遵医嘱给予升WBCWBC药物；药物；药物；药物；若若若若WBCWBC3103109 9/L/L或中性粒细胞或中性粒细胞或中性粒细胞或中性粒细胞1.5101.5109 9/L/L或血小板或血小板或血小板或血小板401040109 9/L/L，可减，可减，可减，可减少干扰素的剂量甚至停药。少干扰素的剂量甚至停药。少干扰素的剂量甚至停药。少干扰素的剂量甚至停药。

38、4.4.部分病人出现部分病人出现部分病人出现部分病人出现胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状、肝功能损害肝功能损害肝功能损害肝功能损害和和和和神经精神神经精神神经精神神经精神症状，一般对症症状，一般对症症状，一般对症症状，一般对症处理，严重者应停药处理，严重者应停药处理，严重者应停药处理，严重者应停药第56页，讲稿共67张，创作于星期二护理措施护理措施并发症护理1.1.肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化2.2.肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病3.3.出血出血出血出血4.4.感染感染感染感染5.5.肝肾综合征肝肾综合征肝肾综合征肝肾综合征第57页，讲稿共67张，创作于星期二护理措施护理措施心理护理 护

39、士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说出自己心鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说出自己心鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说出自己心鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说出自己心中的感受，给予病人精神上的安慰和支持，对病人所关心中的感受，给予病人精神上的安慰和支持，对病人所关心中的感受，给予病人精神上的安慰和支持，对病人所关心中的感受，给予病人精神上的安慰和支持，对病人

40、所关心的问题耐心解答。的问题耐心解答。的问题耐心解答。的问题耐心解答。与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐惧，与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐惧，与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐惧，与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐惧，安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时积极协安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时积极协安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时积极协安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时积极协助病人取得社会支持。助病人取得社会支持。助病人取得社会支持。助病人取得社会支持。第58页，讲稿共67张，创作于星期二护理措施护理措

41、施健康指导疾病知识指导：疾病知识指导：疾病知识指导：疾病知识指导：疾病知识指导：疾病知识指导：应向病人，特别是慢性病人和病毒携带者及其家属应向病人，特别是慢性病人和病毒携带者及其家属应向病人，特别是慢性病人和病毒携带者及其家属应向病人，特别是慢性病人和病毒携带者及其家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识1.1.正确对待疾病，保持乐观情绪。生活规律，劳逸结合，避免过正确对待疾病，保持乐观情绪。生活规律，劳逸结合，避免过正确对待疾病，保持乐观情绪。生活规律，劳逸结合，避免过正确对待

42、疾病，保持乐观情绪。生活规律，劳逸结合，避免过度劳累和重体力劳动。度劳累和重体力劳动。度劳累和重体力劳动。度劳累和重体力劳动。2.2.加强营养，高维生素、适当蛋白质饮食，避免高热量、高脂肪加强营养，高维生素、适当蛋白质饮食，避免高热量、高脂肪加强营养，高维生素、适当蛋白质饮食，避免高热量、高脂肪加强营养，高维生素、适当蛋白质饮食，避免高热量、高脂肪饮食，戒烟酒。饮食，戒烟酒。饮食，戒烟酒。饮食，戒烟酒。3.3.不滥用保肝药物和其他损害肝脏的药物，以免加重肝损害不滥用保肝药物和其他损害肝脏的药物，以免加重肝损害不滥用保肝药物和其他损害肝脏的药物，以免加重肝损害不滥用保肝药物和其他损害肝脏的药物，

43、以免加重肝损害第59页，讲稿共67张，创作于星期二护理措施护理措施健康指导疾病知识指导：疾病知识指导：疾病知识指导：疾病知识指导：疾病知识指导：疾病知识指导：应向病人，特别是慢性病人和病毒携带者及应向病人，特别是慢性病人和病毒携带者及应向病人，特别是慢性病人和病毒携带者及应向病人，特别是慢性病人和病毒携带者及其家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识其家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识其家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识其家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识4.4.实施适当的家庭隔离，病人的用具、食具、洗漱用品、美实施适当的家庭隔离，病人的用具、食具、洗漱用品、美实施适

44、当的家庭隔离，病人的用具、食具、洗漱用品、美实施适当的家庭隔离，病人的用具、食具、洗漱用品、美容美发用品、剃须刀等应专用。家中密切接触者应进行预容美发用品、剃须刀等应专用。家中密切接触者应进行预容美发用品、剃须刀等应专用。家中密切接触者应进行预容美发用品、剃须刀等应专用。家中密切接触者应进行预防接种。防接种。防接种。防接种。5.5.出院后定期复查，乙肝、丙肝病毒携带者应禁止献血和从出院后定期复查，乙肝、丙肝病毒携带者应禁止献血和从出院后定期复查，乙肝、丙肝病毒携带者应禁止献血和从出院后定期复查，乙肝、丙肝病毒携带者应禁止献血和从事托幼、餐饮业工作。事托幼、餐饮业工作。事托幼、餐饮业工作。事托幼

45、、餐饮业工作。第60页，讲稿共67张，创作于星期二护理措施护理措施健康指导疾病预防指导：疾病预防指导：疾病预防指导：疾病预防指导：疾病预防指导：疾病预防指导：1.1.管理传染源：管理传染源：管理传染源：管理传染源：2.2.甲肝、戊肝甲肝、戊肝甲肝、戊肝甲肝、戊肝消化道隔离消化道隔离消化道隔离消化道隔离 乙肝、丙肝、丁肝乙肝、丙肝、丁肝乙肝、丙肝、丁肝乙肝、丙肝、丁肝血液血液血液血液/体液隔离体液隔离体液隔离体液隔离 第61页，讲稿共67张，创作于星期二护理措施护理措施健康指导疾病预防指导：疾病预防指导：疾病预防指导：疾病预防指导：疾病预防指导：疾病预防指导：2.2.保护易感人群：保护易感人群：

46、保护易感人群：保护易感人群：甲肝、戊肝的预防甲肝、戊肝的预防甲肝、戊肝的预防甲肝、戊肝的预防 基因工程疫苗已应用于临床基因工程疫苗已应用于临床基因工程疫苗已应用于临床基因工程疫苗已应用于临床第62页，讲稿共67张，创作于星期二护理措施护理措施健康指导疾病预防指导：疾病预防指导：疾病预防指导：疾病预防指导：疾病预防指导：疾病预防指导：2.2.保护易感人群：保护易感人群：保护易感人群：保护易感人群：乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群，如乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群，如乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群，如乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次

47、为婴幼儿和高危人群，如HBsAgHBsAg阳性的配偶、医护人员、血液透析者等。全程共阳性的配偶、医护人员、血液透析者等。全程共阳性的配偶、医护人员、血液透析者等。全程共阳性的配偶、医护人员、血液透析者等。全程共3 3针，按针，按针，按针，按照照照照0 0、1 1、6 6个月程序。个月程序。个月程序。个月程序。新生儿要求在出生后新生儿要求在出生后新生儿要求在出生后新生儿要求在出生后2424hrhr内接种乙肝疫苗。单用疫苗阻内接种乙肝疫苗。单用疫苗阻内接种乙肝疫苗。单用疫苗阻内接种乙肝疫苗。单用疫苗阻断母婴传播保护率断母婴传播保护率断母婴传播保护率断母婴传播保护率90%90%，联合，联合，联合，联

48、合 HBIG HBIG 保护率保护率保护率保护率95%95%第63页，讲稿共67张，创作于星期二管理传染源禁止饮酒禁止饮酒禁止饮酒禁止饮酒定期检查定期检查定期检查定期检查避免应用损肝药物避免应用损肝药物避免应用损肝药物避免应用损肝药物第64页，讲稿共67张，创作于星期二适当的隔离措施禁止献血和器官禁止献血和器官禁止献血和器官禁止献血和器官不宜从事托幼工作不宜从事托幼工作不宜从事托幼工作不宜从事托幼工作不宜从事美容美发工作不宜从事美容美发工作不宜从事美容美发工作不宜从事美容美发工作第65页，讲稿共67张，创作于星期二切断传播途径 主动免疫主动免疫主动免疫主动免疫严格消毒医疗用具严格消毒医疗用具严格消毒医疗用具严格消毒医疗用具严格筛选献血员严格筛选献血员严格筛选献血员严格筛选献血员第66页，讲稿共67张，创作于星期二感谢大家观看第67页，讲稿共67张，创作于星期二