肠造口常见并发症及处理精选PPT.ppt

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1、关于肠造口常见并发症及处理第1页，讲稿共23张，创作于星期二造口并发症造口并发症n造口出血造口出血n造口缺血和坏死造口缺血和坏死n造口皮肤黏膜分离造口皮肤黏膜分离n造口回缩造口回缩n造口狭窄造口狭窄n造口脱垂造口脱垂n造口肉芽肿造口肉芽肿n造口撕裂造口撕裂第2页，讲稿共23张，创作于星期二造口并发症造口并发症n1.1.造造口口出出血血:常常发发生生在在术术后后72h,72h,多多数数是是肠肠黏黏膜膜与与皮皮肤肤连连接接处处毛毛细细血血管管及及小小静静脉脉出血出血n处处理理:棉棉球球压压迫迫/溃溃疡疡粉粉外外用用/0.1%/0.1%肾肾上上腺腺素素外外敷敷/缝缝合合结结扎扎n造口器材摩擦造口器材

2、摩擦n疾病所致疾病所致第3页，讲稿共23张，创作于星期二造口并发症造口并发症n2.2.造造口口缺缺血血和和坏坏死死:最最严严重重,术术后后2448h,2448h,注注重重观观察察,与与术术中中肠肠张张力力/动动脉脉血血供供/开开口口/缝合缝合/造口底板造口底板n处处理理:去去除除加加重重缺缺血血的的因因素素,评评估估活活力力,宜宜使使用用一一件件式式透透明造口袋明造口袋,必要时重建造口必要时重建造口第4页，讲稿共23张，创作于星期二造口并发症造口并发症n3.3.皮皮肤肤黏黏膜膜分分离离:缝缝合合不不当当/造口周围感染造口周围感染/血循环不良血循环不良n清洗后上溃疡粉及底板恰当清洗后上溃疡粉及底

3、板恰当第5页，讲稿共23张，创作于星期二造口并发症造口并发症n4.4.造口回缩：造口内陷低于造口回缩：造口内陷低于皮肤皮肤,可能发生在术后或随可能发生在术后或随访期访期,易引起渗漏易引起渗漏,致周围致周围皮肤损伤皮肤损伤n处理处理:使用凸面底版使用凸面底版 严重者需手术严重者需手术 结肠灌洗结肠灌洗第6页，讲稿共23张，创作于星期二造口并发症造口并发症n5.造口狭窄造口狭窄:造口周边愈合造口周边愈合不良不良/疤痕组织收缩疤痕组织收缩/皮肤开皮肤开口过小口过小n处理处理:扩张造口扩张造口 排出便秘排出便秘 引起肠梗阻需手术引起肠梗阻需手术第7页，讲稿共23张，创作于星期二造口并发症造口并发症n6

4、.6.造口脱垂造口脱垂:肠管由造口内肠管由造口内向外脱出向外脱出,多发生于襻式造多发生于襻式造口口,病人尴尬病人尴尬,开口过大开口过大/腹压腹压增加增加/腹部肌肉薄弱腹部肌肉薄弱n处理处理:最好选用一件式造最好选用一件式造口袋口袋/最大口径最大口径/观察梗阻观察梗阻及坏死及坏死/回纳后固定及观察回纳后固定及观察/必要时手术必要时手术第8页，讲稿共23张，创作于星期二造口并发症造口并发症n7.造口肉芽肿造口肉芽肿:为良性组为良性组织织,常发生于皮肤与黏膜常发生于皮肤与黏膜接触处接触处n处理处理:有无缝线未脱落有无缝线未脱落/硝硝酸银棒点着酸银棒点着/与增生的鉴别与增生的鉴别第9页，讲稿共23张，

5、创作于星期二造口并发症造口并发症n8.8.造口撕裂造口撕裂:会引起肠破损会引起肠破损,无神经末梢不疼痛患者无知无神经末梢不疼痛患者无知觉觉n处理处理:重新评估患者更换造口袋重新评估患者更换造口袋的技术的技术/造口袋底板是否柔软及尺寸造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准是否标准/轻度用溃疡粉轻度用溃疡粉,注意止血注意止血/形成瘘管需手术治疗形成瘘管需手术治疗第10页，讲稿共23张，创作于星期二造口周围并发症造口周围并发症n粪水性皮炎粪水性皮炎n过敏性皮炎过敏性皮炎n放射性皮炎放射性皮炎n毛囊炎毛囊炎n造口周围脓肿造口周围脓肿n造口旁疝造口旁疝n尿酸结晶尿酸结晶n粘膜种植粘膜种植n念珠菌感染念珠菌感染

6、n机械性创伤机械性创伤n肿瘤转移肿瘤转移n增生增生n脐周静脉曲张脐周静脉曲张第11页，讲稿共23张，创作于星期二造口周围并发症造口周围并发症n1.1.粪水性皮炎粪水性皮炎n原因原因:造口无乳头突起造口无乳头突起/皮肤皮肤皱褶皱褶/造口位置造口位置/护理技术护理技术n处理处理:去除原因去除原因,治疗皮肤问治疗皮肤问题题,重新选择造口用品重新选择造口用品,指导指导正确安装技术正确安装技术第12页，讲稿共23张，创作于星期二造口周围并发症造口周围并发症n2.2.过敏性皮炎过敏性皮炎n原因原因:对造口袋粘贴部位过对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏敏或对整个造口袋过敏(无无纺布纺布)n处理处理:询问

7、过敏史询问过敏史,不明原不明原因做因做PatchPatch试验试验,外用药外用药(上药上药10min10min后再清洗贴袋后再清洗贴袋),),必要必要时皮肤科诊治时皮肤科诊治第13页，讲稿共23张，创作于星期二造口周围并发症造口周围并发症n3.3.放射性皮炎放射性皮炎n原因原因:放射线损伤表皮细胞放射线损伤表皮细胞及微血管及微血管,使造口缺血或使造口缺血或粘膜及皮层纤维化死区弹粘膜及皮层纤维化死区弹性性,特别疼痛特别疼痛n处理处理:动作轻柔动作轻柔,治疗时用治疗时用铅板保护铅板保护,破损时用亲水性破损时用亲水性敷料敷料第14页，讲稿共23张，创作于星期二造口周围并发症造口周围并发症n4.4.毛

8、囊炎毛囊炎n原因原因:由于毛囊损伤由于毛囊损伤.细菌细菌感染感染n处理处理:小心清除造口周围皮小心清除造口周围皮肤的毛囊重新评估患者换袋肤的毛囊重新评估患者换袋技术技术第15页，讲稿共23张，创作于星期二造口周围并发症造口周围并发症n5.5.造口周围脓肿造口周围脓肿n原因原因:感染所致感染所致n处理处理:穿刺抽脓穿刺抽脓,医嘱使用抗医嘱使用抗生素生素,换药换药第16页，讲稿共23张，创作于星期二造口周围并发症造口周围并发症n6.6.造口旁疝造口旁疝 35%35%n原因原因:造口位于腹直肌外造口位于腹直肌外/筋膜切口过大筋膜切口过大/腹部肌肉软弱腹部肌肉软弱/持续腹压增加持续腹压增加 n处理处理

9、:术后术后6-86-8周避免腹压增周避免腹压增加加,选择较软底板选择较软底板,停灌洗停灌洗,减腹压及体重减腹压及体重,早期使用凸早期使用凸面底板加腹带面底板加腹带第17页，讲稿共23张，创作于星期二造口周围并发症造口周围并发症n8.8.粘膜种植粘膜种植n原因原因:手术时将造口缝于表手术时将造口缝于表皮皮/底板过硬过小底板过硬过小,边缘受边缘受压粘膜随损伤部位生长压粘膜随损伤部位生长n处理处理:换袋轻柔换袋轻柔,重新测量大重新测量大小小,使用保护粉使用保护粉,硝酸银棒硝酸银棒第18页，讲稿共23张，创作于星期二造口周围并发症造口周围并发症n9.9.念珠菌感染念珠菌感染n原因原因:渗漏及使用过久渗

10、漏及使用过久/出出汗多汗多/合并皮肤受损合并皮肤受损n处理处理:抗念珠菌药物抗念珠菌药物/上保护上保护粉保持皮肤干燥粉保持皮肤干燥,评估指导评估指导换袋技巧换袋技巧第19页，讲稿共23张，创作于星期二造口周围并发症造口周围并发症n10.10.机械性创伤机械性创伤n原因原因:撕离造口袋过急或过撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开分用力致皮肤表层撕开n处理处理:评估粘贴技巧评估粘贴技巧,选择选择全果胶的底板全果胶的底板,撕离及清撕离及清洗动作轻巧洗动作轻巧第20页，讲稿共23张，创作于星期二造口周围并发症造口周围并发症n11.11.增生增生n原因原因:底板尺寸过大皮肤外底板尺寸过大皮肤外露露,经常接触排泄物所致经常接触排泄物所致,致痛明显致痛明显n处理处理:评估技巧评估技巧/凸面底板凸面底板压平压平,损伤部位用保护粉损伤部位用保护粉,必要时手术切除增生必要时手术切除增生,皮瓣移皮瓣移植植第21页，讲稿共23张，创作于星期二造口周围并发症造口周围并发症n12.12.肿瘤转移肿瘤转移n原因原因:肿瘤转移至造口及周围肿瘤转移至造口及周围,可能会疼痛可能会疼痛,出血出血,溃疡溃疡,阻阻塞塞n处理处理:选择较软的底板选择较软的底板/对对症处理症处理第22页，讲稿共23张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第23页，讲稿共23张，创作于星期二