肠内营养支持(护理)精选PPT.ppt
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1、关于肠内营养支持关于肠内营养支持(护护理理)1 1第1页,讲稿共64张,创作于星期二2 2目录目录n肠内营养定义n肠内营养供给方式n肠内营养制剂分类n肠内营养适应征n肠内营养禁忌征n肠内营养并发症预防及处理第2页,讲稿共64张,创作于星期二3 3肠内营养的定义肠内营养的定义肠内营养(Enteral Nutrition,EN)指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人,经口服或管饲途径,将只需化学性消化或不需消化,由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道,提供营养素的方法。第3页,讲稿共64张,创作于星期二4 4为什么要提倡肠内营养支持为什么要提倡肠内营养支持n肠内营养较静脉营养更符合人体生理过
2、程,更安全可靠,只要肠道功能允许,优先选择肠内营养支持已作为营养支持的基本准则。第4页,讲稿共64张,创作于星期二5 5实施肠内营养支持的重要性实施肠内营养支持的重要性n营养是疾病恢复的基本条件。n白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质。n营养状况和免疫力有密切关系。n各种营养底物参与人体代谢的每一个环节。n能量代谢终止,生命就会结束。n某些营养物质可改善病理代谢状态。第5页,讲稿共64张,创作于星期二6 6第6页,讲稿共64张,创作于星期二7 7肠内营养支持的重要性肠内营养支持的重要性nEN支持疗法是危重病人治疗中的重要一环,营养支持的目的是供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构
3、与功能,满足机体的需要;通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归,这是实现重症病人营养支持的总目标。第7页,讲稿共64张,创作于星期二8 8肠内营养支持的重要性肠内营养支持的重要性n应该指出,营养支持并不能完全阻止和逆转重症病人严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。病人对于补充的蛋白质的保存能力很差。但合理的营养支持可减少净蛋白的分解及增加合成,纠正负氮平衡,对促进病人康复起了良好的作用,改善潜在和已发生的营养不良状态,防止其并发症。第8页,讲稿共64张,创作于星期二9 9肠内营养的优点肠内营养的优点1、营养物质经静脉吸收输送至肝脏,有利于内脏
4、蛋白质合成和代谢调节。2、长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化,而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性,从而有效地防止肠道细菌易位的发生。第9页,讲稿共64张,创作于星期二1010肠内营养的优点肠内营养的优点3、肠内营养符合生理状态,对循环干扰较小,而肠外营养使内脏血流和心排出量增加,因而对代谢营养物质所需的能量增加。第10页,讲稿共64张,创作于星期二1111肠内营养的优点肠内营养的优点4、在摄入相同热能相同氮量情况下,经肠内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营养治疗。5、肠内营养对技术、设备要求较低,操作方便,临床管理便利,同时费用也较低。第11页,讲稿共
5、64张,创作于星期二1212肠内营养的供给方式肠内营养的供给方式(一)口服营养:是指在非自然饮食条件下,口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。(二)管饲营养:是指对于上消化道通过障碍者,经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管,或经颈食管、胃、空肠造瘘置管,输注肠内营养制剂的营养支持方法。第12页,讲稿共64张,创作于星期二1313胃管型号的选择胃管型号的选择胃肠减压 CH12 CH14短期鼻饲长期鼻饲 CH8 CH10聚氯乙烯(PVC)14天更换聚氨酯(PUR)42天更换第13页,讲稿共64张,创作于星期二1414留置营养管留置营养管n鼻贴每日更换,单日固定于鼻尖部,双日固定于鼻翼部;n每
6、日用湿棉签清洁鼻腔;n每班检查固定部位皮肤,有无破损;n每班检查营养管的位置并记录;n保持营养管路的长度,避免牵拉。第14页,讲稿共64张,创作于星期二1515留置营养管留置营养管注意事项:注意事项:n置管前应固定好导丝,防止导丝穿出损伤胃肠黏膜n不要在已置入体内的管道中再插入导丝,以免钢丝刺破管道(胃管置入后无需留置导丝)第15页,讲稿共64张,创作于星期二1616肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类n非要素制剂n要素制剂n组件制剂第16页,讲稿共64张,创作于星期二1717非要素制剂非要素制剂n非要素制剂(多聚体膳,polymeric formulas):以整蛋白或蛋白游离物为氮源,具有渗
7、透压接近等渗、口感好、使用方便、病人易耐受等优点,既适于经口喂养,也可管饲。n包括:匀浆制剂,混合奶,以整蛋白为氮源的非要素制剂第17页,讲稿共64张,创作于星期二1818要素制剂要素制剂n也称单体膳,是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂,一般以氨基酸为氮源,以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物,以植物油、MCT为脂肪来源,并含多种维生素和矿物质,又称化学组成明确制剂。n例如:氨基酸单体类:爱伦多 短肽类:百普素第18页,讲稿共64张,创作于星期二1919要素制剂要素制剂1、营养全面2、无需消化即可直接或接近直接吸收3、成分明确4、不含残渣或残渣极少5、不含乳糖6、刺激性小7、
8、适合特殊用途8、就用途径多第19页,讲稿共64张,创作于星期二2020组件制剂组件制剂n也称不完全营养制剂,是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或强化,以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足;亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方,以适合病人的特殊需要。第20页,讲稿共64张,创作于星期二2121组件制剂组件制剂n常用的:常用的:蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。第21页,讲稿共64张,创作于星期二2222肠内营养的适应征肠内营养的适应征(一)不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者:1、经口进食困难2、经口摄食不足3、无法经口摄
9、食第22页,讲稿共64张,创作于星期二2323肠内营养的适应征肠内营养的适应征(二)胃肠道疾病:1、短肠综合征2、胃肠道瘘3、炎性肠道疾病4、患有吸收不良综合征5、胰腺疾病6、结肠手术与诊断准备7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人第23页,讲稿共64张,创作于星期二2424肠内营养的适应征肠内营养的适应征(三)胃肠道外疾病1、术前、术后营养支持2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗3、烧伤、创伤4、肝功能衰竭5、肾衰竭6、心血管疾病7、先天性氨基酸代谢缺陷病8、肠外营养的补充或过渡第24页,讲稿共64张,创作于星期二2525肠内营养的禁忌征肠内营养的禁忌征不宜应用肠内营养:不宜应用肠内营养:n重症胰腺炎急性
10、期n严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎n小肠广泛切除4-6周内n年龄小于3个月的婴儿n完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人n胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人第25页,讲稿共64张,创作于星期二2626肠内营养的禁忌征肠内营养的禁忌征慎用肠内营养支持:慎用肠内营养支持:1、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人3、休克、昏迷的病人4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受高剂量类固醇药物治疗的病人第26页,讲稿共64张,创作于星期二2727早期肠内营养支持的优越性早期肠内营养支持的优越性n重症病人在条件允许情况下,应尽早
11、使用肠内营养。n早期肠内营养是指进入ICU的24-48h内,并且血流动力学稳定、无肠内营养禁忌征的情况下开始肠道喂养。n术后病人处于高分解代谢状态,与肠外营养相比,胃肠道营养具有符合生理状态、有利于胃肠道结构和功能的恢复以及操作简便等优点。第27页,讲稿共64张,创作于星期二2828早期肠内营养支持的优越性早期肠内营养支持的优越性n早期恢复肠道营养支持,能维持肠黏膜屏障功能、预防细菌移位和内毒素吸收所导致的肠源性感染,并能减轻过度的分解代谢。n早期经肠营养可促进胃肠功能恢复、迅速补充蛋白质及各种营养物质,是安全、有效的营养支持方法,还可减少病人的经济支出,值得提倡。第28页,讲稿共64张,创作
12、于星期二2929肠内营养并发症肠内营养并发症预防及处理预防及处理第29页,讲稿共64张,创作于星期二3030(一)胃肠道并发症(一)胃肠道并发症1、腹泻:、腹泻:1)营养制剂选择不当2)营养液高渗且滴速过快3)营养液温度过低4)严重营养不良、低蛋白血症第30页,讲稿共64张,创作于星期二3131(一)胃肠道并发症(一)胃肠道并发症5)乳糖酶缺乏6)医院内发生菌群失调7)胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人,易发生脂肪吸收不良第31页,讲稿共64张,创作于星期二3232(一)(一)胃肠道并发症胃肠道并发症n初次喂养应以低浓度等渗液、单一成分为宜,使病人逐渐适应,防止渗透性腹泻
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