心血管疾病的现状研究与展望讲稿.ppt

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1、关于心血管疾病的现关于心血管疾病的现状研究与展望状研究与展望第一页，讲稿共三十六页哦心血管内科医生的基本功心血管内科医生的基本功n n及时、完整的病历书写及时、完整的病历书写n n正确、规范的体检、诊疗操作正确、规范的体检、诊疗操作n n各种辅助检查的分析判断各种辅助检查的分析判断n n熟练掌握各种治疗手段：药物、电学、介入熟练掌握各种治疗手段：药物、电学、介入n n了解循证心血管病学新概念了解循证心血管病学新概念n n法律法规意识法律法规意识n n规范执业行业行规行为规范执业行业行规行为n n尊重关爱患者，要心慈、心细、医技高超尊重关爱患者，要心慈、心细、医技高超第二页，讲稿共三十六页哦怎样

2、成为一个合格的心内科医生怎样成为一个合格的心内科医生n n工作态度：全心全意、千方百计、争分夺秒、认真过细、时间就是生命n n奉献精神n n博与专n n技术与艺术n n坚持临床实践第一第三页，讲稿共三十六页哦心血管系统组成心血管系统组成n n心脏心脏n n动脉系统动脉系统n n静脉系统n n微循环系统微循环系统n n神经体液装置神经体液装置第四页，讲稿共三十六页哦心血管系统功能心血管系统功能n n通过血液输送氧气、营养物质、激素等通过血液输送氧气、营养物质、激素等n n将代谢产物运出体外将代谢产物运出体外n n内分泌功能内分泌功能 心肌细胞、血管内皮细胞可分泌心钠素、内皮素、一氧化氮、内皮舒张

3、因子等血管活性物质第五页，讲稿共三十六页哦心血管系统疾病的重要性心血管系统疾病的重要性-威胁人类生命第一杀手威胁人类生命第一杀手-全球最大的社会公共卫生问题全球最大的社会公共卫生问题 -严重的经济问题（新技术代价高昂）严重的经济问题（新技术代价高昂）-与临床各科各专业关系密切与临床各科各专业关系密切第六页，讲稿共三十六页哦心血管病学及其发展简史心血管病学及其发展简史n n不同时期心血管疾病谱与比例不同时期心血管疾病谱与比例n n检查和治疗手段的发展n n心电图学问世年心电图学问世年n n国际上国际上2020年代建立心血管专科年代建立心血管专科n n我国19281928年董承琅引进第一台心电图机

4、年董承琅引进第一台心电图机n n19481948年陶寿淇、年陶寿淇、19501950年黄宛从美国带来心电图技术，年黄宛从美国带来心电图技术，并在协和医院建立心血管病专科门诊并在协和医院建立心血管病专科门诊n n目前全国已建立心血管病专科医院数十所，二级以目前全国已建立心血管病专科医院数十所，二级以上医院均设立心血管专科，已注册心血管专科医师上医院均设立心血管专科，已注册心血管专科医师上万人。上万人。第七页，讲稿共三十六页哦心血管疾病病因分类心血管疾病病因分类n n先天性(遗传因素)n n动脉粥样硬化（缺血性）n n高血压性高血压性n n感染性n n退行性退行性n n肺源性n n内分泌、代谢性内

5、分泌、代谢性n n风湿、免疫性风湿、免疫性n n神经、精神性神经、精神性n n中毒性（药物等）n n营养不良性营养不良性n n电解质改变电解质改变n n原因不明原因不明第八页，讲稿共三十六页哦关于动脉粥样硬化机制关于动脉粥样硬化机制n n第一阶段：血栓形成学说n n第二阶段：脂质侵润学说n n第三阶段：损伤反应学说n n第四阶段：内皮功能低下学说 氧化应激学说 癌基因学说 炎症学说n n第五阶段：损伤反应+炎症+免疫+脂质侵润第九页，讲稿共三十六页哦 心血管疾病的病理解剖分类心血管疾病的病理解剖分类一、心包疾病心包疾病|感染性感染性感染性感染性:病毒性、化脓性、结核性、真菌病毒性、化脓性、结核

6、性、真菌病毒性、化脓性、结核性、真菌病毒性、化脓性、结核性、真菌等等等等n n 急慢性心包炎急慢性心包炎:|:|非感非感非感非感 染性染性染性染性:MI:MI后、创伤性、尿毒症性、放射性等后、创伤性、尿毒症性、放射性等后、创伤性、尿毒症性、放射性等后、创伤性、尿毒症性、放射性等|自身免疫性自身免疫性自身免疫性自身免疫性:风湿性、结缔组织病性、药物性等风湿性、结缔组织病性、药物性等风湿性、结缔组织病性、药物性等风湿性、结缔组织病性、药物性等n n 心包缩窄心包缩窄n n 心包积液、心包填塞心包积液、心包填塞n n 心包囊肿、憩室心包囊肿、憩室n n 心包肿瘤（转移性）心包肿瘤（转移性）n n 粘

7、液性水肿心包疾病（甲减）、胆固醇性心包炎粘液性水肿心包疾病（甲减）、胆固醇性心包炎第十页，讲稿共三十六页哦二、心肌疾病二、心肌疾病 心肌炎心肌炎:感染性：病毒、细菌、真菌等 风湿性、过敏性、变态反应性等 中毒性心肌炎（药物、毒素）中毒性心肌炎（药物、毒素）物理性（电击、放射线损伤）心肌病心肌病心肌病心肌病:原发性：扩张性、肥厚性、限制性、原发性：扩张性、肥厚性、限制性、右室心肌病、应激性心肌病右室心肌病、应激性心肌病 继发性：缺血性、酒精性、药物性、继发性：缺血性、酒精性、药物性、围产期心肌病围产期心肌病 地方性：克山病地方性：克山病 第十一页，讲稿共三十六页哦心电紊乱型心肌病（离子通道病）心

8、电紊乱型心肌病（离子通道病）符合以下四项特征，并排除继发性心肌病：1、无HCM证据2、无DCM证据（临床与超声）LVEF50%3、无二尖瓣脱垂证据4、存在心电图异常改变包括RBBB、LBBB、A-VB、室内阻滞、病窦、Brugada综合症、Q-T延长综合症、Q-T缩短综合症、J波综合症、过早复极综合症等是本病的主要特征。第十二页，讲稿共三十六页哦几种少见但非常重要的心肌病几种少见但非常重要的心肌病1 1、淀粉样变性心肌病、淀粉样变性心肌病2、心脏结节病3 3、心肌致密化不全、心肌致密化不全4 4、应激性心肌病（、应激性心肌病（Tako-TsuboTako-Tsubo心肌病）又称心尖球心肌病）又

9、称心尖球 形形综合征、章鱼瓶型心肌病。综合征、章鱼瓶型心肌病。剧烈运动强烈精神刺激是关键诱因，临床表现酷似急剧烈运动强烈精神刺激是关键诱因，临床表现酷似急性心梗，但冠脉造影正常，应激过后心脏可完全恢复。性心梗，但冠脉造影正常，应激过后心脏可完全恢复。5 5、血色素沉着病、糖原累积病、血色素沉着病、糖原累积病 第十三页，讲稿共三十六页哦三、心内膜病变三、心内膜病变n n急、亚急性心内膜炎：急、亚急性心内膜炎：感染性、非感染性感染性、非感染性n n心内膜弹力纤维增生心内膜弹力纤维增生n n心内膜心肌纤维化心内膜心肌纤维化n n心瓣膜病变:风湿性、先天性、退行性、外伤、粘液变风湿性、先天性、退行性、

10、外伤、粘液变(粘连、脱垂、变性、撕裂、钙化、纤维化粘连、脱垂、变性、撕裂、钙化、纤维化)第十四页，讲稿共三十六页哦四、冠心病四、冠心病 n n慢性心肌缺血综合征慢性心肌缺血综合征n n稳定性心绞痛稳定性心绞痛n n无症状心肌缺血无症状心肌缺血n nX X综合征综合征n n缺血性心肌病缺血性心肌病n n急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）n n不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛n nSTST段抬高的急性心肌梗死段抬高的急性心肌梗死n n非非STST段抬高的急性心肌梗死段抬高的急性心肌梗死n n心脏猝死心脏猝死 特别注意心血管疾病链即：危险因素特别注意心血管疾病链即：危险因素心血管疾病心血管疾

11、病诊诊疗疗康复康复严格控制危险因素严格控制危险因素 。第十五页，讲稿共三十六页哦五、大血管病变及周围血管病五、大血管病变及周围血管病n n主动脉炎n n主动脉瘤n n主动脉夹层n n多发性大动脉炎n n动静脉瘘n n血栓闭塞性脉管炎n n动脉粥样硬化闭塞症n n血栓性静脉炎n n雷诺氏病第十六页，讲稿共三十六页哦 六、肺血管病六、肺血管病n n原发性肺动脉高压n n肺血栓栓塞n n肺梗死n n急、慢性肺心病第十七页，讲稿共三十六页哦七、心血管先天畸形七、心血管先天畸形n n左向右分流型左向右分流型左向右分流型左向右分流型：ASDASD、VSDVSD、PDAPDAn n右室流出道梗阻型右室流出道

12、梗阻型右室流出道梗阻型右室流出道梗阻型：肺动脉口狭窄、法洛四联症、肺动脉口狭窄、法洛四联症、肺动脉肺动脉瓣、三尖瓣闭锁、艾森曼格综合征、瓣、三尖瓣闭锁、艾森曼格综合征、EbsteinEbstein s s畸形畸形n n左室流出道梗阻型：左室流出道梗阻型：左室流出道梗阻型：左室流出道梗阻型：主动脉缩窄、主动脉瓣口狭窄主动脉缩窄、主动脉瓣口狭窄n n大动脉、静脉起源异常；大动脉、静脉起源异常；大动脉、静脉起源异常；大动脉、静脉起源异常；CACA起源异常、起源异常、CA-PACA-PA瘘瘘 CA-CV CA-CV瘘、瘘、CACA瘘、瘘、肺动静脉瘘肺动静脉瘘 心脏位置异常心脏位置异常心脏位置异常心脏位

13、置异常 （右位心）（右位心）第十八页，讲稿共三十六页哦八八、退行性心脏病、退行性心脏病.瓣膜退行性病变瓣膜退行性病变 .传导系统退行性病变传导系统退行性病变 有研究发现，传导系统退行性病有研究发现，传导系统退行性病变与扩张型心肌病为同一基因控制变与扩张型心肌病为同一基因控制（均为特发性原因不明）（均为特发性原因不明）第十九页，讲稿共三十六页哦九、心电学疾病九、心电学疾病心脏离子通道病，钠、钾离子通道异常心脏离子通道病，钠、钾离子通道异常心脏离子通道病，钠、钾离子通道异常心脏离子通道病，钠、钾离子通道异常n n原发性心电疾病原发性心电疾病：QTQT延长，延长，QTQT缩短，预激综合缩短，预激综合

14、 征，致心律失常性右室发育征，致心律失常性右室发育不良，不良，J J波，波，BrugadaBrugada综合征，病窦综合征，房颤等综合征，病窦综合征，房颤等n n继发性心电疾病：继发性心电疾病：供血不足、梗死、炎症、药物、退行性变、电解质失衡等引供血不足、梗死、炎症、药物、退行性变、电解质失衡等引起的心电学改变起的心电学改变第二十页，讲稿共三十六页哦n n关于早期复极综合征（关于早期复极综合征（Osborn 波波J 波）最新波）最新观点观点1 1、以往认为该综合征是一种正常生理现象，与精神紧张、以往认为该综合征是一种正常生理现象，与精神紧张、植物神经功能紊乱有关，无需特别的关注和处理。植物神经

15、功能紊乱有关，无需特别的关注和处理。2 2、由于早期复极综合征发生心脏猝死屡见报道。面对这些惨痛的事、由于早期复极综合征发生心脏猝死屡见报道。面对这些惨痛的事件，我们必须审视件，我们必须审视早期复极综合征属于正常变异，是良性的早期复极综合征属于正常变异，是良性的心电图表现的说法并不全面，部分患者可能会暗藏杀机，一旦时心电图表现的说法并不全面，部分患者可能会暗藏杀机，一旦时机成熟变显露恶性室性心律失常的机成熟变显露恶性室性心律失常的“狰狞面目狰狞面目”。3 3、J J波的诊断与临床意义已受到相当的重视，但还有许多相关波的诊断与临床意义已受到相当的重视，但还有许多相关问题需要研讨和探讨。还应当强调

16、，问题需要研讨和探讨。还应当强调，J J波的临床意义被重视波的临床意义被重视的同时还需避免的同时还需避免“草木皆兵草木皆兵”，避免扩大特发性，避免扩大特发性J J波的范围，波的范围，避免给病人造成医源性疾病。避免给病人造成医源性疾病。4 4、J J波异常的电生理机制：生理状态下，心室肌不同部位的波异常的电生理机制：生理状态下，心室肌不同部位的ItoIto电流电流（瞬间外向钾外流）就不一致，正常心脏就存在一定程度（瞬间外向钾外流）就不一致，正常心脏就存在一定程度的复极离散度。在多种因素影响下，使的复极离散度。在多种因素影响下，使ItoIto电流增强，形成电流增强，形成J J波早期复极综合征。波早

17、期复极综合征。第二十一页，讲稿共三十六页哦n心脏猝死的五大心电信号心脏猝死的五大心电信号1 1、晚电位、晚电位2 2、QTQT离散度离散度3 3、HRVHRV（心率变异性）（心率变异性）4、T T波电交替（尤其是微伏级）波电交替（尤其是微伏级）5、J J波第二十二页，讲稿共三十六页哦 十、心脏肿瘤十、心脏肿瘤n n 心房粘液瘤n n 间皮瘤n n 心肌肉瘤n n 转移瘤第二十三页，讲稿共三十六页哦心血管疾病的流行病学及危险因素心血管疾病的流行病学及危险因素主要（传统）的危险因素n n年龄年龄n n男性男性n n家族史家族史n n高血压高血压n n糖尿病糖尿病n n血清血清TCTCn n血清血清

18、LDL-CLDL-Cn n血清血清HDL-CHDL-Cn n吸烟吸烟第二十四页，讲稿共三十六页哦潜在的危险因素潜在的危险因素（心血管疾病残余风险）（心血管疾病残余风险）n n肥胖肥胖/超重超重n n血清血清TGTGn n胰岛素抵抗胰岛素抵抗n n血清脂蛋白血清脂蛋白 （LPLP）n n血尿酸增高血尿酸增高n n血胆红素降低血胆红素降低n n白介素、内皮素白介素、内皮素n n炎症因子如高敏炎症因子如高敏CRPCRP增高增高n n凝血因子（如纤维蛋白原）增高凝血因子（如纤维蛋白原）增高n n高同型半胱胺酸血症高同型半胱胺酸血症n n睡眠呼吸障碍综合征睡眠呼吸障碍综合征第二十五页，讲稿共三十六页哦社

19、会经济和心理因素社会经济和心理因素n n受教育程度受教育程度n n经济收入经济收入n n职业及其变动n n不健康饮食n n缺乏体力活动缺乏体力活动n n过量饮酒过量饮酒n n精神紧张精神紧张n n工作生活压力过大工作生活压力过大n n睡眠不足睡眠不足第二十六页，讲稿共三十六页哦心血管疾病的病理生理改变心血管疾病的病理生理改变n n心衰n n休克休克n n心绞痛心绞痛n n乳头肌功能乳头肌功能n n心律失常心律失常n n高动力循环状态高动力循环状态n n血压异常n n血液分流血液分流n n心包填塞心包填塞n n猝死第二十七页，讲稿共三十六页哦心血管疾病的常见症状和体征心血管疾病的常见症状和体征n

20、 n心悸心悸n n气短n n胸闷胸闷n n胸痛n n呼吸困难呼吸困难n n晕厥晕厥n n水肿n n咯血n n心律失常心律失常n n心脏杂音心脏杂音n n高血压高血压n n低血压低血压n n杵状指杵状指n n颈静脉怒张颈静脉怒张n n肝大肝大n n腹水腹水第二十八页，讲稿共三十六页哦心血管疾病的相关实验室检查心血管疾病的相关实验室检查n n心肌酶谱及心肌坏死标志物、心衰标志物（BNPBNP）床旁即时监测n n血脂、血糖监测血脂、血糖监测n n高血压相关实验室检查 肾素肾素-血管紧张素测定、醛固酮、儿茶酚胺测定（血管紧张素测定、醛固酮、儿茶酚胺测定（DADA、E E、NENE、甲氧基肾上甲氧基肾上

21、腺素腺素MEME）、加压素、前列腺素）、加压素、前列腺素-血栓素活性、内皮素、一氧化氮、降钙基因相血栓素活性、内皮素、一氧化氮、降钙基因相关肽关肽n n炎性因子、斑块破裂标志物（基质金属蛋白酶、（基质金属蛋白酶、PAPP-APAPP-A等）等）n n凝血因子（纤溶酶、纤维蛋白原、纤溶酶、纤维蛋白原、D2D2聚体、凝血酶等）聚体、凝血酶等）n n免疫学指标、自身抗体免疫学指标、自身抗体 第二十九页，讲稿共三十六页哦心血管疾病的辅助检查心血管疾病的辅助检查n n常规检查；UCG UCG、ECGECG、X-ray X-ray、Holter Holter 运动试验运动试验n n遥测心电图、远程心电图、

22、药物运动负荷超声、植入型HolterHolter、动态血压动态血压n n6464128排排CTCT、MRIMRIn nECTECT、PETPET-CT-CTn n心磁图n nOCTOCTn n冠造、冠脉内超声冠造、冠脉内超声n n血流动力学监测第三十页，讲稿共三十六页哦心血管疾病的治疗要求n n掌握心血管疾病的药物治疗原则与最家选择用药，熟悉各类各种药物治疗结果及疗效评定，制定切实可行的合理的药物治疗方案。n n具有针对特殊人群（老人、孕妇、儿童、低蛋白血症、心功能、肝、肾功能损害及衰竭等）的个体化用药方案的制定能力。第三十一页，讲稿共三十六页哦心血管疾病的治疗药物治疗药物治疗.降压药.调脂药

23、调脂药.抗血小板抗血小板.抗凝抗凝.溶栓溶栓.抗心律失常.强心剂强心剂n nACEIn nARBn n钙拮抗剂n n硝酸脂类n n利尿剂利尿剂n n blockblockn n 受体阻滞剂第三十二页，讲稿共三十六页哦心血管疾病的介入治疗n nPTCA、支架术、支架术：金属裸支架、涂层支架（雷金属裸支架、涂层支架（雷帕帕 霉素、紫杉醇等）生物可降解支架、旋磨、旋切霉素、紫杉醇等）生物可降解支架、旋磨、旋切、支架内放射治疗等。适应症：冠脉粥样硬化、部、支架内放射治疗等。适应症：冠脉粥样硬化、部分心肌桥分心肌桥n n射频消融射频消融：室上速（旁道、双径路）、室早、室室上速（旁道、双径路）、室早、室速

24、速n n先心病经导管介入封堵术先心病经导管介入封堵术n n心脏瓣膜病球囊成形术心脏瓣膜病球囊成形术n n房颤肺静脉隔离术房颤肺静脉隔离术n n夹层动脉瘤带覆膜支架置入术夹层动脉瘤带覆膜支架置入术n n化学消融化学消融：肥厚梗阻性心肌病肥厚梗阻性心肌病第三十三页，讲稿共三十六页哦电学治疗n起搏、除颤起搏、除颤（缓慢性心律失常、快速心律失常、充血性心衰同步化、肥厚梗阻性心肌病非同步化起搏、ICD、除颤背心除颤背心）第三十四页，讲稿共三十六页哦心血管疾病其他治疗n n心脏外科治疗治疗：心脏外科治疗治疗：心脏外科治疗治疗：心脏外科治疗治疗：CABGCABG、瓣膜置换、各种修补术、瓣膜置换、各种修补术、

25、瓣膜置换、各种修补术、瓣膜置换、各种修补术、室壁瘤切除、心脏移植室壁瘤切除、心脏移植室壁瘤切除、心脏移植室壁瘤切除、心脏移植n n心脏辅助装置：心脏辅助装置：IABPIABP、体外反博、骨骼肌辅助循环、体外反博、骨骼肌辅助循环、植入人工心脏植入人工心脏n n干细胞移植干细胞移植干细胞移植干细胞移植n n血管再生的促进与抑制血管再生的促进与抑制血管再生的促进与抑制血管再生的促进与抑制n n基因治疗基因治疗n n自主神经组滞、激光心肌打孔、心肌静脉动脉化自主神经组滞、激光心肌打孔、心肌静脉动脉化自主神经组滞、激光心肌打孔、心肌静脉动脉化自主神经组滞、激光心肌打孔、心肌静脉动脉化n n康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗第三十五页，讲稿共三十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十六页，讲稿共三十六页哦