肾囊性病变的影像学表现精选PPT.ppt

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1、关于肾囊性病变的影像学表现第1页，讲稿共51张，创作于星期三Bosniak CT分级 肾脏囊性病变CT分级u级为单纯囊肿u级为有少许并发症的囊肿，属良性n囊壁含细小钙化n高密度囊肿n具有少量薄壁分隔nF(级需随诊),壁轻度厚薄不均，或钙化形态不规则等u以上除F之外，均不需做任何处理，F建议随诊三次（3月，6月及1年）第2页，讲稿共51张，创作于星期三Bosniak 级第3页，讲稿共51张，创作于星期三Bosniak CT分级 肾脏囊性病变CT分级l级为较多合并症的囊性病变较多厚壁分隔囊壁厚明显且不规则钙化多房性病变，包括多房囊性肾瘤l部分为良性，部分为恶性，提倡手术探查或切除.CT诊断良恶性存

2、在困难，影像学表现良性特征较多时，则主张肾脏部分切除第4页，讲稿共51张，创作于星期三Bosniak 级第5页，讲稿共51张，创作于星期三Bosniak CT分级 肾脏囊性病变CT分级u级为囊性癌，具有明显恶性特征n密度不均n有明显实性成分，如壁结节n强化成分(良性病变亦可强化，但程度较轻)u提倡手术切除，标准肾癌根治术第6页，讲稿共51张，创作于星期三肾囊性病变1.单纯性肾囊肿2.复杂性肾囊肿3.肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿4.成人多囊肾成人多囊肾5.5.多房囊性肾瘤多房囊性肾瘤(癌）癌）6.6.肾盂源性囊肿（肾盏憩室）肾盂源性囊肿（肾盏憩室）第7页，讲稿共51张，创作于星期三7.髓质海绵肾。髓质海

3、绵肾。8.髓质囊肿病。髓质囊肿病。9.Von Hippel Von Hippel LindauLindau病。病。10.结节性硬化。结节性硬化。11.长期透析引起的继发囊肿。长期透析引起的继发囊肿。12.多囊性肾发育不良。多囊性肾发育不良。13.囊性肾肿瘤。囊性肾肿瘤。14.14.其他。其他。第8页，讲稿共51张，创作于星期三1.单纯性肾囊肿。l位于肾皮质内的良性囊性病变。l常多发，大小不一。l呈圆形，壁菲薄光整，内衬扁平上皮，含清亮浆液。l囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外。l增强扫描无强化。第9页，讲稿共51张，创作于星期三单纯性肾囊肿图图26-4-126-4-1AB第10页，讲稿共51张，创

4、作于星期三单纯性肾囊肿第11页，讲稿共51张，创作于星期三复杂性肾囊肿(Complicated cysts)肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化 1.1.出血性囊肿。出血性囊肿。2.2.感染性囊肿。感染性囊肿。3.钙化性囊肿。钙化性囊肿。4.4.分隔（不完全）囊肿。分隔（不完全）囊肿。l（第12页，讲稿共51张，创作于星期三急性出血性肾囊肿二周后AABCD第13页，讲稿共51张，创作于星期三急性出血性肾囊肿第14页，讲稿共51张，创作于星期三感染性肾囊肿AB第15页，讲稿共51张，创作于星期三肾囊肿钙化图图26-4-526-4-5）ABB第16页，讲稿共51张，创作于星期三肾囊肿钙化第17页，讲

5、稿共51张，创作于星期三肾囊肿壁钙化第18页，讲稿共51张，创作于星期三肾盂源性囊肿（肾盏憩室）l肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通。l增强后造影剂进入囊肿。l囊肿内结石发病率高。l肾盂源性囊肿较大，偏中央。l肾盏憩室较小,偏周围。第19页，讲稿共51张，创作于星期三肾盂源性囊肿伴结石第20页，讲稿共51张，创作于星期三肾盏憩室伴结石第21页，讲稿共51张，创作于星期三多房囊性肾瘤multilocular cystic nephromal非遗传性的囊性病变。l囊壁内衬立方或扁平上皮。l多房囊腔间互不交通，伴完整的纤维分隔。l恶性者即多房囊性肾癌。第22页，讲稿共51张，创作于星期三CT特征：1.瘤体

6、较大，轮廓光。2.多房囊腔大小不一，互不交通。3.囊壁和分隔(清晰或模糊）有强化。4.囊壁和分隔不规则增厚可能为多房囊性肾癌。第23页，讲稿共51张，创作于星期三多房囊性肾瘤平扫增强扫描图图26-4-1726-4-17AB第24页，讲稿共51张，创作于星期三多房囊性肾瘤囊内分隔显示不清第25页，讲稿共51张，创作于星期三多房囊性肾瘤（图3）（图3）分隔粗乱有潜在恶性倾向图图26-4-1826-4-18A AB第26页，讲稿共51张，创作于星期三肾盂旁囊肿（肾盂旁囊肿（肾窦囊肿）观点1：是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的假性囊肿，不与集合系统相通。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。增强

7、扫描无强化。观点2：纯属解剖概念，大部分仍为单纯性肾囊肿。第27页，讲稿共51张，创作于星期三肾盂旁囊肿第28页，讲稿共51张，创作于星期三肾盂旁囊肿图图26-4-826-4-8第29页，讲稿共51张，创作于星期三常染色体显（隐）性多囊肾 为遗传性肾发育异常。显性者囊肿随年令逐渐增多增大，正常肾组织逐渐减少，患者常在4050岁左右出现肾功能衰竭。（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。）第30页，讲稿共51张，创作于星期三CT表现l呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质多个大小不一的单纯性囊肿，随年龄增长而增多增大，囊肿内常伴出血和感染。l囊性病变也可同时发生于肝（30

8、）、胰（15）以及其它脏器。第31页，讲稿共51张，创作于星期三多囊肾第32页，讲稿共51张，创作于星期三多囊肾多囊肝图图26-4-1026-4-10AB第33页，讲稿共51张，创作于星期三 多囊肾图图26-4-1126-4-11第34页，讲稿共51张，创作于星期三髓质海绵肾(Medullary Sponge Kidney)l非遗传性的以肾集合管囊状扩张为特征的肾髓质发育异常。l常见于4050岁患者，女多于男。l可无症状，易合并炎症和结石。临床上可出现肾绞痛，间隙性血尿和脓尿。第35页，讲稿共51张，创作于星期三髓质海绵肾平片造影图图26-4-1326-4-13AB第36页，讲稿共51张，创作

9、于星期三髓质海绵肾第37页，讲稿共51张，创作于星期三髓质海绵肾第38页，讲稿共51张，创作于星期三髓质海绵肾第39页，讲稿共51张，创作于星期三髓质囊肿病(Medullary cystic disease)以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管的多发囊状扩张。临床症状重，预后差。临床上可分为3型：（1）儿童型，属常染色体隐性遗传。（2）成年型，属常染色体显性遗传。（3）遗传性肾及视网膜发育不良，属常染色体隐性遗传，青少年期发病。第40页，讲稿共51张，创作于星期三Von Hippel Lindau病病l本病和结节硬化症同属常染色体显性遗传性疾病所致的皮神经综合症，为多系统病变。l 本病

10、患者肾囊肿、肾腺瘤和肾腺癌的发病率很高，倾向于双侧和多中心。第42页，讲稿共51张，创作于星期三多囊胰、多发肾癌及囊肿第43页，讲稿共51张，创作于星期三继发性囊肿继发性囊肿 在大约50接受长期血液透析或慢性肾衰患者中会形成多发性肾囊肿。易并发肾细胞癌，和普通人群相比，可高达50倍，男性多见。第44页，讲稿共51张，创作于星期三血液透析后继发肾囊肿图图26-4-1626-4-16第45页，讲稿共51张，创作于星期三肾癌囊变 和多房囊性肾癌l肾癌部分囊变易鉴别，少数需和感染性囊肿鉴别。l完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不能鉴别。l多房囊性肾癌有完整分隔。第46页，讲稿共51张，创作于星期三肾癌囊变图

11、图26-4-2026-4-20ABBB第47页，讲稿共51张，创作于星期三第48页，讲稿共51张，创作于星期三多房囊性肾癌第49页，讲稿共51张，创作于星期三l囊性肾癌囊性肾癌l1:囊性肾癌的临床及病理囊性肾癌的临床及病理好发于中老年人，约占肾癌的2%15%。病理组织学可将囊性肾癌分为4种类型，单房囊肿性囊性肾癌，多房囊肿性囊性肾癌，肾癌囊性坏死，单纯性肾囊肿恶变。由于囊性肾癌与单纯性肾囊肿在术前难以作出可靠的鉴别，误诊率相当高。因此提高囊性肾癌的术前诊断率是临床医生的迫切要求。2:囊性肾癌与肾癌囊变是两个不同的概念囊性肾癌与肾癌囊变是两个不同的概念前者是以囊性方式生长为主的肿瘤，后者是实体癌的广泛出血、坏死囊变而成。据Hartman等（1986）统计，囊性肾癌占肾癌总数的10%15%。囊性肾癌的发病机制总体上还不很清楚，但认为可能是(1)肿瘤出血，坏死，囊变；(2)囊肿壁发生肿瘤；(3)肿瘤阻塞肾小管形成囊肿并将肿瘤包绕于囊内；(4)囊肿起源于近曲小管上皮细胞，部分以囊性方式生长，囊壁和囊间隔覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，呈乳头状在囊壁或向囊内生长。确切的机制还有待进一步研究。第50页，讲稿共51张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第51页，讲稿共51张，创作于星期三