脑外科手术的配合.ppt
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1、关于脑外科手术的配关于脑外科手术的配合合现在学习的是第1页,共29页头皮颅骨的解剖+头皮头皮+颅骨颅骨+硬脑膜硬脑膜+蛛网膜蛛网膜+软脑膜软脑膜+脑组织脑组织现在学习的是第2页,共29页头皮+头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织,按位置可分为额顶枕部和颞部。+额顶枕部范围:前至眶上缘,后至枕外粗隆和上项线,侧方至颞上线+颞部范围:上界为颞上线,下界为颧弓上缘现在学习的是第3页,共29页额顶枕部皮肤解剖现在学习的是第4页,共29页皮肤皮下组织颞浅筋膜颞深筋膜颞肌骨膜现在学习的是第5页,共29页颅骨解剖颅盖骨颅底部现在学习的是第6页,共29页n颅底骨:颅底骨:由蝶骨、筛骨(各由蝶骨、筛骨(各1 1块)构
2、成。分为块)构成。分为前、中、后三个颅窝前、中、后三个颅窝n颅盖骨:颅盖骨:由内、外骨板和板障构成。分为额由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨(各骨、枕骨(各1 1块)顶骨、颞骨(各块)顶骨、颞骨(各2 2块)块)现在学习的是第7页,共29页一、概述 脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论在平时还是在战争时占全身部位损伤总数的百分之二十,其发生率仅次于四肢骨折,而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命,因此,早期诊断和及时手术是减少病人死亡和残废的重要措施。现在学习的是第8页,共29页1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙,血肿主要来源是脑膜中
3、动脉破裂,其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。一般血肿出血量大于30毫升。血肿出血量小于30毫升者,但血肿位于功能区,已有神经功能缺损者,需尽快手术,清除血肿,解除组织急性受压,挽救生命。脑疝晚期者不宜手术。现在学习的是第9页,共29页:可发现在硬膜与颅骨之间有可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影一呈棱状的高密度阴影,可有脑室受压,中线移,可有脑室受压,中线移位情况。位情况。CT可计算血肿的可计算血肿的量。量。现在学习的是第10页,共29页 2、硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出血指血肿位于硬膜间隙,是最常见的外伤性颅内出血,大多为脑皮质血管破裂出血,可伴有脑挫裂伤和脑内血肿。现在学习的是第11页
4、,共29页CT检查:颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像,少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。现在学习的是第12页,共29页、二麻醉方式+气管插管全身麻醉现在学习的是第13页,共29页三、体位选择+水平仰卧位 病人平卧于手术台上,头和躯体必须保持在同一水平面上,如果头放置过低,可导致脑淤血,从而增加手术野出血。头下垫一头圈,使头高于心脏水平面,防止颈部扭曲,以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。+仰卧头侧位 病人平卧于手术台上,头偏向健侧,颈部不要过度扭曲,保证气管导管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内,防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球,以防消毒液流入耳内,术毕取出。现在学习的是第1
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