急性化脓性腹膜炎幻灯讲稿.ppt

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1、关于急性化脓性腹膜炎幻灯第一页，讲稿共二十一页哦学习目的：1.熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现 2.掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法 3.熟悉急性弥漫性腹膜炎的演变和治疗原则熟悉急性弥漫性腹膜炎的演变和治疗原则 4.了解腹腔脓肿的临床表现及诊断了解腹腔脓肿的临床表现及诊断第二页，讲稿共二十一页哦一、解剖生理概要第三页，讲稿共二十一页哦二：腹膜的生理作用：二：腹膜的生理作用：1.润滑作用润滑作用 2.吸收和渗出作用：腹膜是双向半透性膜。吸收和渗出作用：腹膜是双向半透性膜。膈下的腹膜较其它部位吸收力更强。膈下的腹膜较其它部位吸收力

2、更强。3.防御作用：腹膜能渗出大量的吞噬细胞防御作用：腹膜能渗出大量的吞噬细胞 4.修复作用：修复作用：易形成粘连。易形成粘连。第四页，讲稿共二十一页哦第一节第一节 急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 第五页，讲稿共二十一页哦一、定义：急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔 称之为急性弥漫性腹膜炎。急性化脓称之为急性弥漫性腹膜炎。急性化脓 性腹膜炎是一种常见的急腹症。腹膜性腹膜炎是一种常见的急腹症。腹膜 炎可由细菌、化学、物理损伤等原因炎可由细菌、化学、物理损伤等原因 引起。引起。第六页，讲稿共二十一页哦二、分类概念：1.病因分类：细菌性、非细菌性病因分类：细菌性、非细菌性 2

3、.临床经过：急性临床经过：急性2月月 3.发病机制：原发性、继发性发病机制：原发性、继发性 4.范围：弥漫性、局限性范围：弥漫性、局限性 第七页，讲稿共二十一页哦三、病因：继发性腹膜炎：占绝大数，外科临床一般均为继发占绝大数，外科临床一般均为继发 性腹膜炎（化脓）。性腹膜炎（化脓）。腹腔内器官穿孔；损伤引起的腹壁腹腔内器官穿孔；损伤引起的腹壁 或内脏破裂，是继发性化脓性腹膜炎最或内脏破裂，是继发性化脓性腹膜炎最 常见原因。常见原因。第八页，讲稿共二十一页哦1.炎症和感染炎症和感染2.消化道急性穿孔消化道急性穿孔 3.绞窄性肠梗阻、肠扭转，闭襻型肠梗阻绞窄性肠梗阻、肠扭转，闭襻型肠梗阻4.血管闭

4、塞性疾病：肠系膜血管栓塞，缺血性肠血管闭塞性疾病：肠系膜血管栓塞，缺血性肠炎等炎等5.腹腔内出血：宫外孕破裂，卵巢滤泡破裂等腹腔内出血：宫外孕破裂，卵巢滤泡破裂等6.外伤，腹壁穿透性外伤，腹部闭合性损伤。外伤，腹壁穿透性外伤，腹部闭合性损伤。7.医源性：吻合口漏，胆漏，胰漏，腹腔内术医源性：吻合口漏，胆漏，胰漏，腹腔内术 后出血，异物。后出血，异物。第九页，讲稿共二十一页哦 引起继发性腹膜炎的细菌，主引起继发性腹膜炎的细菌，主 要为大肠杆菌，次为厌氧拟杆菌，要为大肠杆菌，次为厌氧拟杆菌，链球菌，变形杆菌等，多为混合感链球菌，变形杆菌等，多为混合感 染，毒性剧烈。染，毒性剧烈。第十页，讲稿共二十

5、一页哦 原发性腹膜炎：原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性灶。又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性灶。病因和感染途径病因和感染途径 ：1.1.血型播散血型播散 2.2.上行性感染上行性感染 3.3.直接扩散直接扩散 4.4.透壁性感染透壁性感染第十一页，讲稿共二十一页哦 病因：病因：多为溶血性链球菌，肺炎双球菌，多为溶血性链球菌，肺炎双球菌，或大肠肝菌。多见于或大肠肝菌。多见于10岁以下的儿童，岁以下的儿童，以女孩多见。以女孩多见。原发性腹膜炎感染范围很大，脓液原发性腹膜炎感染范围很大，脓液 的性质与细菌的种类有关，如溶血性链的性质与细菌的种类有关，如溶血性链 球菌的脓液稀薄，无臭味。球

6、菌的脓液稀薄，无臭味。第十二页，讲稿共二十一页哦四、病理生理 腹膜受细菌的刺激（或消化液）腹膜受细菌的刺激（或消化液）腹膜充腹膜充血，水肿，失去原有光泽血，水肿，失去原有光泽产生大量清晰的浆液产生大量清晰的浆液性渗出（稀释液腔内的毒素）性渗出（稀释液腔内的毒素）出现大量的巨出现大量的巨噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌、凝固的噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌、凝固的纤维蛋白纤维蛋白渗液混浊渗液混浊变成脓液变成脓液 第十三页，讲稿共二十一页哦 细菌及产物（内毒素）细菌及产物（内毒素）激活许多炎性介质激活许多炎性介质 （TNF、IL-1、IL-6、弹弹性性蛋蛋白白酶酶等等）；腹腹腔腔内内细细胞胞

7、因因子子 终终未未介介质质NO 阻阻断断三三羧羧酸循环酸循环细胞缺氧，窒息细胞缺氧，窒息MSOF肠肠管管浸浸在在脓脓汁汁中中麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻膈膈肌肌升升高高心肺功能心肺功能 腹腔脏器浸在脓汁中腹腔脏器浸在脓汁中 大量的液体渗出大量的液体渗出 水、水、电、酸紊乱电、酸紊乱 细菌，毒素进入血循环细菌，毒素进入血循环 中毒性休克中毒性休克 局限性脓肿局限性脓肿 腹腔内有不同程度的粘连腹腔内有不同程度的粘连 部分病人部分病人粘连性肠粘连性肠 梗阻梗阻第十四页，讲稿共二十一页哦五、临床表现 腹腹膜膜炎炎的的病病状状可可以以是是突突然然发发生生（穿穿孔孔），也可以逐渐出现（炎症）。，也可以逐渐出现

8、（炎症）。1.腹痛：腹痛：是最主要的症状是最主要的症状 2.恶心、呕吐：恶心、呕吐：3.T P：4.感染、中毒症状感染、中毒症状第十五页，讲稿共二十一页哦5.腹部体征：腹部体征：l 腹式呼吸减弱或消失，明显腹胀。腹式呼吸减弱或消失，明显腹胀。l 压痛，反跳痛，腹肌紧张是腹膜炎的标压痛，反跳痛，腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，始终存在。志性体征，始终存在。l 腹部叩诊：腹部叩诊：鼓音鼓音 胃肠胀气；肝浊音界缩小胃肠胀气；肝浊音界缩小胃肠胃肠 道穿孔；移动性浊音道穿孔；移动性浊音腹腔渗液较多。腹腔渗液较多。l 听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失l 直肠指诊直肠指诊直肠前窝饱满及触痛。直肠

9、前窝饱满及触痛。第十六页，讲稿共二十一页哦6.辅助检查：辅助检查：1).W、B、C；中性粒；中性粒C 2).X-ray片片 3).B-U.S 腹腔有不等量的液体。腹腔有不等量的液体。4).诊断性腹穿诊断性腹穿 5).CT等（对胰腺炎可确诊）等（对胰腺炎可确诊）第十七页，讲稿共二十一页哦六、诊断：六、诊断：病史病史+典型的体征（压痛、反跳痛、典型的体征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）腹肌紧张）+W、B、C+腹部腹部X线片、线片、B超、超、CT等（辅助检查）诊断不难。等（辅助检查）诊断不难。第十八页，讲稿共二十一页哦七、治疗：（一）非手术治疗：（一）非手术治疗：1.体位体位 2.禁食禁食 3.有效的胃肠减压有效的胃肠减压 4.抗生素抗生素 5.补充热量与营养补充热量与营养 6.镇静、止痛、吸氧镇静、止痛、吸氧 第十九页，讲稿共二十一页哦 适应证：适应证：手术的原则：手术的原则：1.切口：以探查切口为妥，或就近切口的原则切口：以探查切口为妥，或就近切口的原则 2.麻醉：硬膜外麻醉或全麻麻醉：硬膜外麻醉或全麻 3.探查：清理腹腔，吸净浓汁探查：清理腹腔，吸净浓汁 4.妥善处理原发病灶，依具体情况决定手术方式妥善处理原发病灶，依具体情况决定手术方式 5.充分引流充分引流（二）手术治疗（二）手术治疗第二十页，讲稿共二十一页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十一页，讲稿共二十一页哦