急救技能操作流程讲稿.ppt
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1、关于急救技能操作流程关于急救技能操作流程第一页,讲稿共四十四页哦一、基础生命支持(一、基础生命支持(BLS)操作流程)操作流程 评估周围环境是否安全评估周围环境是否安全 检查意识(判断)检查意识(判断)启动启动 BLSBLS摆放体位摆放体位开放气道(开放气道(A A)人工呼吸(人工呼吸(B B)建立人工循环(建立人工循环(C C)检查评估检查评估电击除颤电击除颤转运至医院转运至医院 第二页,讲稿共四十四页哦一、基础生命支持操作(一、基础生命支持操作(细节细节)假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏,医生实施抢救、护士协助,医心脏停搏,医生实施抢救、护士
2、协助,医护配合按照护配合按照ABCD的程序共同完成操作的程序共同完成操作(只需做第一个(只需做第一个ABCD)。)。第三页,讲稿共四十四页哦1.评估周围环境是否安全:当发现有人突评估周围环境是否安全:当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者(医生)判断四周环境安全,牢固树立安(医生)判断四周环境安全,牢固树立安全第一和自我保护意识,然后才开始实施全第一和自我保护意识,然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表,记住开始抢救现场心肺复苏。同时看表,记住开始抢救的时间(计时员开始计时)。的时间(计时员开始计时)。第四页,讲稿共四十四页哦2检查意识(检查意识(A
3、判断):医生先到达患者身边,位于右侧,双膝判断):医生先到达患者身边,位于右侧,双膝跪地,就地抢救;尽量靠近患者身体,双膝与肩同宽。判断是否跪地,就地抢救;尽量靠近患者身体,双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤,凑近病人耳旁昏迷的方法为拍肩、呼唤,凑近病人耳旁5公分、对着左右两公分、对着左右两个耳朵大声呼喊,确认意识丧失。个耳朵大声呼喊,确认意识丧失。“判断判断”贯穿于整个心肺贯穿于整个心肺复苏的全过程,分解到复苏的全过程,分解到“ABCD”的每一步,始终是首先应做的的每一步,始终是首先应做的第一件事;判断要快,只能用第一件事;判断要快,只能用510秒完成。秒完成。第五页,讲稿共四十四
4、页哦3启动启动BLS:高声呼救:高声呼救“快来人呐、准备快来人呐、准备抢救抢救”,吩咐助手(护士)准备除颤监护,吩咐助手(护士)准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。仪和简易呼吸器、氧气面罩。第六页,讲稿共四十四页哦4摆放体位:将患者取仰卧位,置于地面摆放体位:将患者取仰卧位,置于地面或硬板上,去掉枕头、解开上衣、摆好体位或硬板上,去掉枕头、解开上衣、摆好体位 第七页,讲稿共四十四页哦5开放气道(开放气道(A):观察口腔有无异物,如有应马上):观察口腔有无异物,如有应马上将病人头转向一侧,用手指清除干净;如无发现异物将病人头转向一侧,用手指清除干净;如无发现异物需口头报告:口腔无异物。然后用需
5、口头报告:口腔无异物。然后用“压额抬颏法压额抬颏法”开开放气道,解除昏迷者的舌根后坠,从而保持呼吸道畅放气道,解除昏迷者的舌根后坠,从而保持呼吸道畅通;要求头尽量后仰,动作规范、轻柔,一步做到位。通;要求头尽量后仰,动作规范、轻柔,一步做到位。第八页,讲稿共四十四页哦6.人工呼吸(人工呼吸(B):医生检查病人有无自主呼吸,通过):医生检查病人有无自主呼吸,通过“一看、一看、二听、三感受二听、三感受”判断判断510秒。如无呼吸,立即由秒。如无呼吸,立即由护士护士采用左手采用左手“EC”手法固定、扣紧氧气面罩,右手使用简易呼吸器通气手法固定、扣紧氧气面罩,右手使用简易呼吸器通气二次,用时二次,用时
6、5秒钟(每次通气秒钟(每次通气12秒、中间呼气秒、中间呼气1秒);以看到患秒);以看到患者胸部起伏作为人工呼吸有效指标,只要一看见胸廓抬起,便可停者胸部起伏作为人工呼吸有效指标,只要一看见胸廓抬起,便可停止通气。每通气两次后,护士将氧气面罩稍微移开病人面部,但仍止通气。每通气两次后,护士将氧气面罩稍微移开病人面部,但仍然保持开放气道的头后仰姿势(现场无接氧气情况)然保持开放气道的头后仰姿势(现场无接氧气情况)。第九页,讲稿共四十四页哦7建立人工循环(建立人工循环(C):医生快速判断病人有无循环征象,方法是正确触摸颈动脉搏动():医生快速判断病人有无循环征象,方法是正确触摸颈动脉搏动(10秒完成
7、),秒完成),前前5秒同时低下头检查呼吸,后秒同时低下头检查呼吸,后4秒抬头巡视四肢(如是否在抽动等),最后秒抬头巡视四肢(如是否在抽动等),最后 1秒停留在面部观察病人面秒停留在面部观察病人面色和有无咳嗽反射。如判断无心跳,立即由医生进行胸外心脏按压,按压时要求操作者随时观察患者面部反应。色和有无咳嗽反射。如判断无心跳,立即由医生进行胸外心脏按压,按压时要求操作者随时观察患者面部反应。(1)按压部位按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处。快速定位方法为胸骨正中线的中、下三分之一段交界处。快速定位方法为“胸骨下切迹胸骨下切迹”上两横指。每个周期按压上两横指。每个周期按压之前都要先用手正确定
8、位、清晰显示。之前都要先用手正确定位、清晰显示。(2)正确手势正确手势快速定位后,马上抽出右手搭在左手的手背上,双手重叠并十指交叉、相互紧扣;只能用左快速定位后,马上抽出右手搭在左手的手背上,双手重叠并十指交叉、相互紧扣;只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触(面积越小越好),其余五个指头必须全部翘抬起来,不可将按压力量作用于病人手的掌根部与病人的胸骨接触(面积越小越好),其余五个指头必须全部翘抬起来,不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。的两侧肋骨上。(3)按压姿势按压姿势操作者双膝跪地,以髋关节为支点、腰部挺直,用上半身的重量往下压(杠杆原操作者双膝跪地,以髋关节为支点、腰部挺直,用上半身的重
9、量往下压(杠杆原理),而不是靠两个手臂的力量发力;因此双臂必须绷直,肩、肘、腕三关节呈一条直线(尤其肘理),而不是靠两个手臂的力量发力;因此双臂必须绷直,肩、肘、腕三关节呈一条直线(尤其肘关节不得弯曲);并且手臂这条直线须与病人胸部形成直角、不得倾斜,以操作者自身重量垂直向关节不得弯曲);并且手臂这条直线须与病人胸部形成直角、不得倾斜,以操作者自身重量垂直向下按压;按压过程要求平稳、有规律,用力均匀,不可使用瞬间力量,不得进行冲击式按压。下按压;按压过程要求平稳、有规律,用力均匀,不可使用瞬间力量,不得进行冲击式按压。(4)按压深度按压深度使病人胸骨下陷使病人胸骨下陷45厘米(对成人大约施加厘
10、米(对成人大约施加2530kg的力量),简便、直观的评估指的力量),简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人桡动脉的搏动,或者面色逐步变红润;每次按压后手臂的力量都要松标为每次按压都能触摸到病人桡动脉的搏动,或者面色逐步变红润;每次按压后手臂的力量都要松开,保证压力释放、充分放松,让胸廓完全回弹。开,保证压力释放、充分放松,让胸廓完全回弹。(5)按压频率按压频率100次次/分钟,但由于还要交替做人工呼吸,故每分钟不可能压够分钟,但由于还要交替做人工呼吸,故每分钟不可能压够100次;具体地说次;具体地说18秒钟秒钟要完成要完成30次按压,即每次按压用时次按压,即每次按压用时0.6秒,按压与放
11、松的时间要保持相等,各用秒,按压与放松的时间要保持相等,各用 0.3秒钟的时间;通过秒钟的时间;通过数数来掌握节奏,规律为个位数加重复尾音(如数数来掌握节奏,规律为个位数加重复尾音(如“10、11、1210”,“20、21、2220”,“30、31、3230”,“40、41、4240”,“50、51、5250”),建议大声地数出来。),建议大声地数出来。第十页,讲稿共四十四页哦8胸外按压与人工呼吸比例:胸外按压与人工呼吸比例:成人为成人为30 2(不论单(不论单人法或双人法抢救。心肺复苏从胸外按压开始,按压人法或双人法抢救。心肺复苏从胸外按压开始,按压在先、通气在后,最后一定结束于通气。应尽量
12、减少在先、通气在后,最后一定结束于通气。应尽量减少中断按压的时间,如果不得不暂停胸外按压时,中断中断按压的时间,如果不得不暂停胸外按压时,中断时间不能超过时间不能超过5秒钟。秒钟。第十一页,讲稿共四十四页哦9检查评估:首轮做检查评估:首轮做5个周期的个周期的30 2,历时,历时2分钟分钟(1851秒秒5),然后检查病人),然后检查病人呼吸和颈动脉搏动,评估基础生命支持的抢救效果(心肺复苏计时结束,标准用时呼吸和颈动脉搏动,评估基础生命支持的抢救效果(心肺复苏计时结束,标准用时150160秒)。如果仍然没有呼吸、脉搏,说明徒手心肺复苏秒)。如果仍然没有呼吸、脉搏,说明徒手心肺复苏ABC失败,应即
13、刻进入第四失败,应即刻进入第四步步D:电击除颤。:电击除颤。(1 1)迅速开启除颤仪的电源开关,调整除颤仪功能旋钮键至监护位置;医生手持两个电极板放置于病人)迅速开启除颤仪的电源开关,调整除颤仪功能旋钮键至监护位置;医生手持两个电极板放置于病人胸前,通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图示波,如果显示胸前,通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图示波,如果显示“室颤室颤”或者或者“无脉性室速无脉性室速”,必须即刻进,必须即刻进行电击除颤、越快越好(假设模型人显示行电击除颤、越快越好(假设模型人显示“室颤室颤”)。大声报出:)。大声报出:“室颤,立即除颤室颤,立即除颤”。(2 2)护士迅速擦干患者的胸前皮
14、肤(除颤开始计时),医生手持电极板(注意不能面向自己);护)护士迅速擦干患者的胸前皮肤(除颤开始计时),医生手持电极板(注意不能面向自己);护士涂上导电胶,医生将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。士涂上导电胶,医生将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。(3 3)医生确认除颤电极板的安放位置正确,前电极板(主电极)放在病人右上胸,锁骨下方贴胸骨右缘;)医生确认除颤电极板的安放位置正确,前电极板(主电极)放在病人右上胸,锁骨下方贴胸骨右缘;而侧电极板放在左下胸,上缘不超过病人乳头连线、电极板的中心点平腋中线;再次观察心电示波,确定而侧电极板放在左下胸,上缘不超过病人乳头连线、电极板的中心点平腋中
15、线;再次观察心电示波,确定仍为仍为“室颤室颤”心律。心律。(4 4)选择除颤能量)选择除颤能量200J200J(双向波),医生下口头医嘱、护士调节能量。(双向波),医生下口头医嘱、护士调节能量。(5 5)按下充电按钮,使除颤仪开始充电(充电过程需要等待数秒钟)。)按下充电按钮,使除颤仪开始充电(充电过程需要等待数秒钟)。(6 6)医生将除颤电极板紧贴病人胸壁,适当施加)医生将除颤电极板紧贴病人胸壁,适当施加10Kg10Kg压力,使电极板与病人皮肤之间无可见缝隙;压力,使电极板与病人皮肤之间无可见缝隙;高声喊叫高声喊叫“旁人离开旁人离开”,确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。,确定周围无
16、任何人员直接或间接与患者身体接触。(7 7)除颤仪充电完毕,出现声光报警信号可以除颤时,医生双手拇指同时按压手控电极板上的两个)除颤仪充电完毕,出现声光报警信号可以除颤时,医生双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电钮进行电击。放电钮进行电击。(8 8)放电结束(除颤计时结束,标准用时)放电结束(除颤计时结束,标准用时2020秒),护士擦干电极板和胸壁皮肤,电极板归位、除颤仪关秒),护士擦干电极板和胸壁皮肤,电极板归位、除颤仪关机,收拾仪器和用物。机,收拾仪器和用物。第十二页,讲稿共四十四页哦10.口述:医生和护士继续心肺复苏,从胸外心脏按压口述:医生和护士继续心肺复苏,从胸外心脏按压开始,开始
17、,30 2做够做够5个周期,待胸外按压与人工通气个周期,待胸外按压与人工通气2分分钟以后,再去检查病人呼吸、脉搏和心电图,证实自主钟以后,再去检查病人呼吸、脉搏和心电图,证实自主呼吸与心跳恢复,心肺复苏成功。呼吸与心跳恢复,心肺复苏成功。最后,医护配合整理病人,穿好衣服,准备转送。操最后,医护配合整理病人,穿好衣服,准备转送。操作结束。作结束。第十三页,讲稿共四十四页哦二、成人气管插管操作流程二、成人气管插管操作流程(经口明视下)(经口明视下)评估周围环境是否安全评估周围环境是否安全 摆放体位摆放体位加压给氧加压给氧准备物品准备物品开始插管操作开始插管操作正确置入喉镜正确置入喉镜充分暴露声门充
18、分暴露声门插入气管导管插入气管导管调整插管深度调整插管深度确认导管位置确认导管位置最后固定导管最后固定导管第十四页,讲稿共四十四页哦二、成人气管插管操作(二、成人气管插管操作(细节细节)(经口明视下)(经口明视下)(一)摆放体位:(一)摆放体位:操作者(医生)站立于病人的头顶部,首先将病人取操作者(医生)站立于病人的头顶部,首先将病人取去枕平卧位;用压额抬颏法开放气道,检查并清除口去枕平卧位;用压额抬颏法开放气道,检查并清除口腔内异物。尽量保持头后仰,使口轴线腔内异物。尽量保持头后仰,使口轴线OA、咽轴线、咽轴线PA、喉轴线、喉轴线LA在一条直线上。在一条直线上。第十五页,讲稿共四十四页哦(二
19、)加压给氧:(二)加压给氧:使用复苏球囊使用复苏球囊面罩加压给氧,然后交给助手(护面罩加压给氧,然后交给助手(护士),继续给病人有效吸士),继续给病人有效吸100%纯氧纯氧23分钟,使血分钟,使血氧饱和度保持在氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。以上,插管时暂停通气。通气频率通气频率10-12次次/分分第十六页,讲稿共四十四页哦(三)准备物品:(三)准备物品:由医生独立完成,顺序依次为:由医生独立完成,顺序依次为:铺无菌治疗巾;铺无菌治疗巾;选择相应规格的气管导管选择相应规格的气管导管用注射器检查充气套囊是否漏气用注射器检查充气套囊是否漏气在导管内放入导引钢丝并塑型,在导管内放入导引钢丝
20、并塑型,不要触摸不要触摸充气套囊段的导管充气套囊段的导管,确认导丝距管口至少有,确认导丝距管口至少有1cm距离;距离;第十七页,讲稿共四十四页哦在气管导管前端和套囊涂好润滑油在气管导管前端和套囊涂好润滑油(五个面)(五个面)选择适当大小的弯形喉镜片,检查喉镜光源亮灯后选择适当大小的弯形喉镜片,检查喉镜光源亮灯后关闭关闭带翼牙垫;带翼牙垫;固定胶布;固定胶布;听诊器;听诊器;整个准备过程限时整个准备过程限时2分钟。分钟。第十八页,讲稿共四十四页哦(四)开始插管操作:(四)开始插管操作:物品准备完成后,操作者两脚一前一后蹲弓步,身体尽量物品准备完成后,操作者两脚一前一后蹲弓步,身体尽量往下沉,保持
21、视线与病人喉轴线平行,打开喉镜并且往下沉,保持视线与病人喉轴线平行,打开喉镜并且亮灯亮灯(听到(听到“喀嚓喀嚓”声开始操作计时)。声开始操作计时)。第十九页,讲稿共四十四页哦(五)正确置入喉镜:(五)正确置入喉镜:操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇,操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇,左手正确手势握持喉镜柄,从右侧口角把镜片送入病人左手正确手势握持喉镜柄,从右侧口角把镜片送入病人口腔内,左手尾指顺势将病人下嘴唇推开,切勿把口唇口腔内,左手尾指顺势将病人下嘴唇推开,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤;然后将喉镜向左压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤;然后将喉镜向
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