恶性肿瘤骨转移讲稿.ppt
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1、关于恶性肿瘤骨转移第一页,讲稿共六十九页哦序言序言nWHO报告,2000年全球因癌症死亡已超过700万,占全部死亡人数的12%。n2006年对临床肿瘤学来说有两个非常重要的事情:国家卫生部公布在2006年恶性肿瘤死亡占居民死亡首位。WHO把肿瘤定位成一种可以控制的慢性疾病;第二页,讲稿共六十九页哦慢性病慢性病n发生过程相当缓慢,正常细胞是在各种内因和外因长期作用下发生恶变的。n在肿瘤发生以后我们希望把它变成一个可以控制的慢性病。要麽治愈;要麽长期带瘤保持正常生活质量。肿瘤预防姑息治疗第三页,讲稿共六十九页哦恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊断与治疗总论临床诊断与治疗总论
2、第四页,讲稿共六十九页哦晚期恶性肿瘤骨转移发生率晚期恶性肿瘤骨转移发生率 骨骼是继肺和肝之后第三常见的转移部位。有向骨扩散倾向的肿瘤依次为:前列腺癌(65%-75%),乳腺癌(65%-75%),肾癌(20%-25%),随后为肺癌(30%-40%),甲状腺癌(60%),鼻咽癌(67%-75%)。多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%-95%。第五页,讲稿共六十九页哦常见的骨转移部位常见的骨转移部位 依次为脊柱、骨盆、肋骨、颅骨、长骨近端第六页,讲稿共六十九页哦恶性肿瘤骨转移发病机制恶性肿瘤骨转移发病机制 恶性肿瘤骨转移到骨骼并释放可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。激活的破骨细胞释放细胞因子
3、又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质,从而形成恶性循环。第七页,讲稿共六十九页哦骨相关事件骨相关事件n恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨骼病变,包括骨疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等骨相关事件(skeletal related event,SRE)第八页,讲稿共六十九页哦骨转移类型骨转移类型n溶骨性骨转移:破骨细胞的骨吸收,表现为溶骨性病变,骨小梁破坏,呈低密度.除原发的MM外,多为实体瘤的腺癌转移而来n成骨性骨转移:破骨细胞通过破坏骨表面准备位点为成骨细胞提供构建肿瘤的基础.成骨细胞增生活跃,钙过度沉积,表现骨密度增加.多见于前列腺癌,乳腺癌,肺癌,肾癌和甲状腺癌.n混合性骨转移:包括上述两种
4、改变.第九页,讲稿共六十九页哦骨转移瘤的诊断骨转移瘤的诊断n临床症状n疼痛,以夜间痛、安静、休息时加重n疼痛早于X线改变n突发骨折为部分患者首发症状n生化改变n碱性磷酸酶升高:80%前列腺癌,3253%乳腺癌n酸性磷酸酶升高:6070%前列腺癌第十页,讲稿共六十九页哦恶性肿瘤骨转移诊断恶性肿瘤骨转移诊断确诊恶性肿瘤骨转移临床表现a或中晚期恶性肿瘤b筛检(ECT)ECT(-)局部症状ECT(+)无有确诊检查nX-raynMRInCTnPET-CTc选择检查n骨活检未确诊骨转移骨转移n常规检查:血常规、血生化、血钙和电解质n选择检查:骨代谢生化指标密切观察定期复诊治疗前评估及治疗a.骨转移的临床表
5、现:骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高钙血症等。b.中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤。c.由于该检查费用昂贵,因此不推荐作为常规检查。第十一页,讲稿共六十九页哦诊断诊断检查方法:检查方法:nECTnX线平片nCTnMRnPET-CTn骨活检第十二页,讲稿共六十九页哦骨转移瘤的诊断骨转移瘤的诊断nX线平片n常用和经济方法,敏感性低,特异性高n三种典型表现:溶骨性,成骨性和混合性第十三页,讲稿共六十九页哦椎体转移瘤第十四页,讲稿共六十九页哦骨转移瘤的诊断骨转移瘤的诊断n同位素骨扫描:n敏感性高(5%,36月),特异性相对低.有假阳性3%8%和假阴性约2%n表现为放射浓
6、聚或减低区.n观察范围广,有下列作用:n肿瘤的分期n鉴别与疼痛有关的潜在病灶n分辨有症状病灶的部位第十五页,讲稿共六十九页哦骨转移瘤的诊断骨转移瘤的诊断nCT检查n能清晰显示骨骼的结构n对骨皮质和骨的矿物质含量改变敏感n在评价骨盆,肩胛骨和肋骨的病灶优于MRIn但在观察早期骨髓受侵不如MRI第十六页,讲稿共六十九页哦肝癌L1椎体和附件转移,CT 重建图象第十七页,讲稿共六十九页哦肺癌肩胛骨转移第十八页,讲稿共六十九页哦骨转移瘤的诊断骨转移瘤的诊断nMRIn评价骨髓病变的最佳方法n能非常早期发现骨髓转移灶,敏感性与同位素扫描相似,但特异性较高.如白血病,淋巴瘤和骨髓瘤等.n对脊柱转移瘤,不但能观
7、察脊柱病变,还能清楚显示脊髓的改变n能鉴别良性骨质疏松或肿瘤引起的骨折nMRI 上溶骨 性为T1W低信号,T2W高信号;成骨性为T1W和 T2W均低信号第十九页,讲稿共六十九页哦转移瘤(成骨型):T1W、T2W低信号T1WT2W第二十页,讲稿共六十九页哦转移瘤(弥漫性骨髓侵润):T1W低、T2W高信号T1WT2W第二十一页,讲稿共六十九页哦T1WIT2WIT2WI压脂腰椎转移瘤(肺癌):男,54岁。T1WI上病变呈低信号,T2WI和T2WI压脂呈高信号。(正常骨髓T1WI上呈高信号,T2WI和T2WI压脂呈低信号)第二十二页,讲稿共六十九页哦转移瘤(溶骨型):T1W低、T2W高信号T1WT2W
8、第二十三页,讲稿共六十九页哦转移瘤伴压缩骨折T1WT2Wtumortumorcordcord第二十四页,讲稿共六十九页哦骨转移瘤的诊断骨转移瘤的诊断n活检n骨的孤立病灶须鉴别原发或转移n成骨性转移须活检明确诊断n较小病灶可在CT或MRI引导下第二十五页,讲稿共六十九页哦骨转移疼痛骨转移疼痛n肿瘤相关因子释放破骨细胞活性 溶骨性骨质破坏 n疼痛介质:前列腺素、乳酸、白介素II TNFn肿瘤侵犯骨膜、周围神经、软组织第二十六页,讲稿共六十九页哦恶性肿瘤骨转移治疗恶性肿瘤骨转移治疗治疗目的治疗目的:n缓解疼痛,恢复功能,改善生活质量;n预防或延缓骨相关事件的发生。第二十七页,讲稿共六十九页哦恶性肿瘤
9、骨转移治疗恶性肿瘤骨转移治疗治疗原则:治疗原则:n无症状、多发骨转移或化疗敏感的骨转移应首选化疗(负重骨除外)n负重骨转移,病灶3cm、有病理骨折或骨折倾向、有神经压迫症状、预期存活,应先手术切除固定后再放疗n多发骨转移化疗后,个别有症状病灶行局部放疗,如多个部位有症状,可行半身照射或同位素内照射n单发骨转移,明确诊断后可行放疗或手术第二十八页,讲稿共六十九页哦恶性肿瘤骨转移治疗恶性肿瘤骨转移治疗骨转移n骨疼痛评估n骨转移病变范围评估n骨折风险评估n骨外转移及肿瘤病情评估n全身情况评估骨转移基础治疗n对症支持治疗n双膦酸盐n放射治疗n全身治疗骨疼痛多病灶骨转移高风险骨折及病理性骨折合并骨外转移
10、n镇痛药物治疗+放疗+n骨转移基础治疗(对症支持+双膦酸盐全身治疗n骨转移基础治疗(对症支持+双膦酸盐放疗全身治疗)+酌情选择全身放射性核素治疗n骨转移基础治疗(对症支持+双膦酸盐放疗全身治疗)+手术治疗、或支具、外固定矫形器治疗n骨转移基础治疗(对症支持+双膦酸盐放疗)+全身治疗治疗前评估治疗前评估治疗治疗个体化选择治疗个体化选择治疗注:a改善功能状态和生活质量的对症支持治疗b双膦酸盐治疗方案参见C放射治疗原则及方案参见D全身治疗包括:化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等,根据肿瘤病情及身体状况来决定抗肿瘤全身治疗E遵循WHO癌痛治疗原则F全身放射性核素治疗方案见g高风险骨折:H手术适应症:预期
11、生存3个月第二十九页,讲稿共六十九页哦在姑息治疗中,十余年来除了癌痛以外,还发展起来一套针对骨转移和骨相关事件的处理原则。第三十页,讲稿共六十九页哦治疗恶性肿瘤骨转移的方法治疗恶性肿瘤骨转移的方法n止痛药物治疗n双膦酸盐类药物治疗n放射治疗n手术治疗n对症支持与康复治疗n化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗第三十一页,讲稿共六十九页哦骨疼痛止痛药物治疗原则及方法骨疼痛止痛药物治疗原则及方法癌症疼痛药物止痛治疗原则:癌症疼痛药物止痛治疗原则:n口服及无创途径给药n按阶梯给药n按时给药n个体化给药n注意具体细节第三十二页,讲稿共六十九页哦骨疼痛止痛药物治疗原则及方法骨疼痛止痛药物治疗原则及方法 轻度疼痛
12、轻度疼痛(VAS评分1-3级):非甾体类抗炎镇痛药辅助药物(抗抑郁药、抗惊厥药、神经弛缓剂、糖皮质激素等)中度疼痛中度疼痛(VAS评分4-6级):阿片类止痛药非甾体类抗炎镇痛药辅助药物 重度疼痛重度疼痛(VAS评分7-10级):强阿片类止痛药非甾体类抗炎镇痛药辅助药物第三十三页,讲稿共六十九页哦恶性肿瘤骨转移双膦酸盐类恶性肿瘤骨转移双膦酸盐类药物治疗原则及方法药物治疗原则及方法作用机理:作用机理:双膦酸盐类药物与骨有高度亲和力,并能优先被转运到骨形成或吸收加速的部位。双膦酸盐被骨骼的破骨细胞选择性吸收、并选择性抑制破骨细胞活性,诱导破骨细胞凋亡,从而抑制骨吸收。第三十四页,讲稿共六十九页哦双膦
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