脊髓压迫症讲义带图.ppt

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1、关于脊髓压迫症讲义带图现在学习的是第1页，共30页定义机械性压迫病变引起的脊髓及脊神经根机能缺陷统称为脊髓压迫症(compression compression of of spinal spinal cord)cord)。包括椎管内、椎管本身以及侵入椎管内的病变。虽然它们的组织学特性不同，但其造成损害的病理生理、临床表现和治疗原则很多相同，常见疾病为:肿瘤、血肿、感染性肉芽肿、椎间盘突出及椎管狭窄等。现在学习的是第2页，共30页病理生理病理生理 脊髓是中枢神经系统的低级部分，位于坚硬狭小的椎管内，被齿状韧带、神经根、血管等固定于椎管中央，活动空间极小。所以。所以，脊髓对压迫的代偿功能有限。现

2、在学习的是第3页，共30页(一）脊髓的代偿功能包括：一）脊髓的代偿功能包括：早期：早期：脊髓移位、排挤CSF及血液，减少组织间隙水分。晚晚期期：椎管扩大，椎弓根变扁，椎体后缘受侵蚀等。现在学习的是第4页，共30页（二）（二）影响脊髓代偿功能的因素：影响脊髓代偿功能的因素：包括速度、部位、组织的耐受性差异及病变的性质、生长方式和软硬度 等。(1)压迫产生的速度压迫产生的速度：急性压迫损伤重，恢复差，并常有脊髓休克；慢性压迫,脊髓能充分发挥其代偿机能，脊髓损伤以单纯机械压迫为主。即使已表现为横贯性损害，解除压迫后仍有恢复的可能。现在学习的是第5页，共30页(2)(2)病变与脊髓的部位关系：病变与脊

3、髓的部位关系：髓内病变出现症状早；颈、胸椎管径最小，症状出现早；腰段、马尾区间隙大，症状出现晚。(3(3）病病变变的的性性质质、生生长长方方式式及及软软硬硬度度：恶性肿瘤、炎性病变（脓肿）、浸润性生长、硬性压迫出现症状早而重。(4)(4)脊脊髓髓组组织织对对压压迫迫的的耐耐受受力力：灰质白质、细纤维（痛温觉）粗纤维（锥体束；本体、触觉）。现在学习的是第6页，共30页（三）脊髓压迫造成损害的病理生理：三）脊髓压迫造成损害的病理生理：局部压迫造成变形、移位、软化、水肿等。损伤损伤局限在受局限在受压节压节段段。局部血液循环障碍。动脉受压引起脊髓缺局部血液循环障碍。动脉受压引起脊髓缺血；静脉受压引起脊

4、髓瘀血、水肿等。血；静脉受压引起脊髓瘀血、水肿等。脊脊髓髓损害范围常超过压迫的节段。CSFCSF循环梗阻。多见于髓外硬膜下肿瘤。上下压力不同，当突然用力（如咳嗽时疼痛加剧）或腰穿可造成症状恶化，称为脑脊液冲击征或疝入征脑脊液冲击征或疝入征脑脊液冲击征或疝入征脑脊液冲击征或疝入征。现在学习的是第7页，共30页一。临床表现一。临床表现一一.病程的分期（以髓外硬膜下肿瘤最为典病程的分期（以髓外硬膜下肿瘤最为典型）型）根痛期根痛期根痛期根痛期(刺激期刺激期刺激期刺激期):):):):瘤侧神经根或脊膜的刺激瘤侧神经根或脊膜的刺激征。征。部分受压期部分受压期部分受压期部分受压期：产生脊髓半侧损害综合症产生

5、脊髓半侧损害综合症（Brown-Sequard syndromeBrown-Sequard syndrome）。）。完完完完全全全全受受受受压压压压期期期期：脊脊髓髓横横贯贯性性损损害害。病病变变以以下下双双侧侧肢肢体体的的各各种种感感觉觉、运运动动及及植植物物神神经经功功能障碍。能障碍。现在学习的是第8页，共30页Brown-squard syndrome：病变水平以下对侧肢体的浅感觉障碍和同侧肢体的运动、深感觉和植物神经功能障碍。现在学习的是第9页，共30页二二.临床表现的特点：临床表现的特点：(1)(1)根痛：根痛：(I）沿神经根分布区扩散，躯干呈带状分布，四肢呈线条状分布。（II）性质

6、为电灼、针刺、刀切或牵拉感。（III）可有强迫体位、姿势性疼痛或咳嗽、喷嚏或用力大便等加重的脑脊液冲击征。（IV）初期阵发性，可有夜间痛或平卧痛，被迫坐睡。现在学习的是第10页，共30页(2)(2)节段性分布的分离性感觉障碍节段性分布的分离性感觉障碍。见于髓内病变。(3)(3)感觉障碍进展方式有二：感觉障碍进展方式有二：髓内病变呈下行性，较早出现双侧损害。髓外病变呈上行性，由一侧发展到对侧。与脊髓丘脑束内纤维的排列顺序有关。现在学习的是第11页，共30页上下运动神经元麻痹的区别 上运动神经元麻痹 下运动神经元麻痹病损部位：皮质脊髓束或皮质延髓束 脊髓肌肉束或延髓肌肉束肌力：广泛不完全瘫痪 节段

7、性完全瘫痪肌张力：增高（痉挛性）减低或丧失（驰缓性）肌容积：晚期可能有广泛性废用 有明显限局性萎缩 性萎缩肌束颤动：无 有腱反射：亢进 减低或丧失病理反射：有（决定意义）无电器检查：无变性反应 有变性反应（4）运动障碍现在学习的是第12页，共30页（5 5）反射异常反射异常（I）腱反射的改变和病理反射的有无与上、下运动神经元的麻痹性质一致。（II）完全性横断损害时出现下肢的屈曲性防御反射。也称三短反射(刺激足底，发生屈髋、屈膝、屈踝)现在学习的是第13页，共30页（6 6）植物神经障碍）植物神经障碍(I)I)I)I)双侧锥体束受压引起尿潴留和便秘双侧锥体束受压引起尿潴留和便秘（假性尿失（假性尿

8、失禁）禁）。由于膀胱反射的脊髓中枢存在，膀胱充盈由于膀胱反射的脊髓中枢存在，膀胱充盈时时可可产产生反射性排尿而形成自生反射性排尿而形成自动动性膀胱（充溢性尿失性膀胱（充溢性尿失禁）。禁）。(II)II)骶骶节节以下以下（圆锥和骶神经）（圆锥和骶神经）损损害引起膀胱直害引起膀胱直肠肠括括约约肌松弛，表肌松弛，表现为现为大小便失禁大小便失禁（真性尿失禁）（真性尿失禁），晚期形成，晚期形成自律性膀胱。自律性膀胱。(III)III)III)III)血管运动和泌汗功能障碍表现为皮肤干燥，脱屑血管运动和泌汗功能障碍表现为皮肤干燥，脱屑 ，少汗或无汗，神经营养障碍。颈膨大可有，少汗或无汗，神经营养障碍。颈膨

9、大可有HornerHorner综合综合征。征。现在学习的是第14页，共30页(7(7）脊膜刺激症状）脊膜刺激症状 硬脊膜外病变引起脊柱自发性疼痛或叩痛及压痛。（8 8）脊髓休克）脊髓休克(spinal shock):spinal shock):脊髓急性损伤后，损伤平面下因突然失去皮层等脊髓急性损伤后，损伤平面下因突然失去皮层等高级中枢的调节，立即出现肢体的迟缓性瘫痪，肌高级中枢的调节，立即出现肢体的迟缓性瘫痪，肌张力减低，各种感觉和反射均消失，膀胱无张力，张力减低，各种感觉和反射均消失，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁。病理反射阴性。一般持续尿潴留，大便失禁。病理反射阴性。一般持续2424周，合并

10、褥疮等并发症时延长。周，合并褥疮等并发症时延长。现在学习的是第15页，共30页【诊断】【诊断】（一）纵向定位（一）纵向定位1 1、脊髓节段与脊柱节段的关系：、脊髓节段与脊柱节段的关系：下颈髓高1节（1），上中胸髓高2节（2），下胸髓高3节（3）。现在学习的是第16页，共30页2 2 2 2、不同平面椎管内压迫之定位、不同平面椎管内压迫之定位、不同平面椎管内压迫之定位、不同平面椎管内压迫之定位(1)(1)病变水平神经根刺激征病变水平神经根刺激征。如上颈髓。如上颈髓(C1-4)C1-4)的枕颈的枕颈部疼痛，强迫头位；颈膨大部疼痛，强迫头位；颈膨大(C5-T2)C5-T2)为上肢根痛；胸为上肢根痛；

11、胸髓髓(T3-T12)T3-T12)胸腹部根痛或束带感胸腹部根痛或束带感;腰膨大腰膨大(L1-S2)L1-S2)的下的下肢相应节段根痛。肢相应节段根痛。(2)(2)病变以下感觉障碍和植物神经功能障碍病变以下感觉障碍和植物神经功能障碍。颈膨大。颈膨大可有可有HornerHorner综合征。综合征。(3)(3)病变水平的下运动神经元麻痹病变水平的下运动神经元麻痹；病变以下的上运动病变以下的上运动神经元麻痹。神经元麻痹。上颈髓：四肢上运动神经元麻痹；颈膨上颈髓：四肢上运动神经元麻痹；颈膨大：上肢呈下运动神经元或混合性麻痹，下肢上运动大：上肢呈下运动神经元或混合性麻痹，下肢上运动神经元麻痹神经元麻痹;

12、胸髓：双下肢上运动神经元麻痹；腰膨大：胸髓：双下肢上运动神经元麻痹；腰膨大：下肢下运动神经元或混合性麻痹。下肢下运动神经元或混合性麻痹。(4)(4)其它其它：上颈髓常有呼吸困难；颈膨大常有胸式呼吸减：上颈髓常有呼吸困难；颈膨大常有胸式呼吸减弱；弱；现在学习的是第17页，共30页园锥马尾综合症。园锥与马尾表现常合并出现园锥与马尾表现常合并出现，称称园锥马尾综合症园锥马尾综合症。园锥（园锥（园锥（园锥（S3S3S3S35 5 5 5）：）：）：）：(1)(1)鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍;(2);(2)膀胱直肠功能障膀胱直肠功能障碍明显，真性尿失禁。碍明显，真性尿失禁。（3 3）男性可能出现阳痿。）男

13、性可能出现阳痿。马马马马尾尾尾尾（脊脊脊脊柱柱柱柱L2L2L2L2以以以以下下下下）：(1)(1)下下肢肢根根痛痛明明显显;(2);(2)小小腿腿肌肌肉肉萎萎缩缩。(损损伤伤神神经经根根分分布布的的下下运运动动神神经经元元麻麻痹痹、感感觉觉障障碍碍及神经营养不良及神经营养不良)。现在学习的是第18页，共30页横向定位横向定位：髓外病变：髓外病变：髓外病变：髓外病变：包括硬脊膜下髓外病变和硬脊膜外病变包括硬脊膜下髓外病变和硬脊膜外病变(1)(1)良性病变病程较长；硬膜外多为恶性肿瘤、外伤、脓肿等，病良性病变病程较长；硬膜外多为恶性肿瘤、外伤、脓肿等，病程短，发病急，进展快。程短，发病急，进展快。

14、(2)(2)根痛和棘突叩痛明显。硬膜下肿瘤根痛突出，且常见姿势性疼痛和脑脊液冲根痛和棘突叩痛明显。硬膜下肿瘤根痛突出，且常见姿势性疼痛和脑脊液冲击或疝入征；硬膜外病变棘突叩痛明显。击或疝入征；硬膜外病变棘突叩痛明显。(3)(3)一侧到两侧，硬膜下肿瘤的脊髓半切征多见，硬膜外肿瘤相对少见。一侧到两侧，硬膜下肿瘤的脊髓半切征多见，硬膜外肿瘤相对少见。(4)(4)感觉障碍呈上行性发展，多为传导束型分布。早期感觉平面不恒定，定位不感觉障碍呈上行性发展，多为传导束型分布。早期感觉平面不恒定，定位不可靠。可靠。(5)(5)上运动神经元麻痹明显，可早期出现。下运动神经元麻痹不明显，上运动神经元麻痹明显，可早

15、期出现。下运动神经元麻痹不明显，多无肌束颤动。多无肌束颤动。(6)(6)膀胱直肠功能障碍出现晚。膀胱直肠功能障碍出现晚。(7)(7)脊髓梗阻和脑脊液蛋白增高多见。脊髓梗阻和脑脊液蛋白增高多见。(8)(8)常见疾病：硬膜下：神经鞘瘤和脊膜瘤；常见疾病：硬膜下：神经鞘瘤和脊膜瘤；硬膜外：恶性肿瘤或转移瘤、椎管疾病、血肿、肉瘤等硬膜外：恶性肿瘤或转移瘤、椎管疾病、血肿、肉瘤等。现在学习的是第19页，共30页 髓内病变（髓内病变（髓内病变（髓内病变（Intramedullary lesion)Intramedullary lesion)Intramedullary lesion)Intramedull

16、ary lesion)(1)(1)病程较短病程较短(比转移瘤、硬膜外脓肿要长比转移瘤、硬膜外脓肿要长)，早期出，早期出现双侧表现。现双侧表现。(2)(2)感觉障碍呈下行性发展，可见感觉分离。感觉障碍呈下行性发展，可见感觉分离。(3)(3)下运动神经元麻痹明显，可有肌束颤动。下运动神经元麻痹明显，可有肌束颤动。(4)(4)早期出现膀胱直肠功能障碍。早期出现膀胱直肠功能障碍。(5)(5)罕见根痛和棘突叩痛。无姿势性疼痛和脑脊液罕见根痛和棘突叩痛。无姿势性疼痛和脑脊液 冲击或疝入征。偶有自发性无定位、烧灼样痛。冲击或疝入征。偶有自发性无定位、烧灼样痛。(6)(6)少见脊髓梗阻和脑脊液蛋白增高。少见脊

17、髓梗阻和脑脊液蛋白增高。(7)(7)常见病变：室管膜瘤；星形细胞瘤常见病变：室管膜瘤；星形细胞瘤现在学习的是第20页，共30页现在学习的是第21页，共30页现在学习的是第22页，共30页 【治疗】手术手术+康复康复+其它其它(放、化放、化)。【预后因素】1.起病和进展速度;2.病变部位:髓内差.3.性质:恶性肿瘤、脓肿，预后 差。现在学习的是第23页，共30页 例例例例题题题题1 1 1 1：某某男男，2525岁岁，枕枕颈颈疼疼痛痛1 1年年，咳咳嗽嗽时时疼疼痛痛加加剧剧。伴伴左左下下肢肢麻麻木木逐逐渐渐发发展展到到脐脐部部。半半年年来出现右下肢力弱。来出现右下肢力弱。此病人最可能是：此病人最

18、可能是：此病人最可能是：此病人最可能是：A.胸部髓内肿瘤;B.T10硬膜外肿瘤;C.上颈髓髓外硬膜下肿瘤.现在学习的是第24页，共30页 例例例例题题题题2 2 2 2：某某女女，4040岁岁，大大小小便便困困难难半半年年，双双手手消消瘦伴肉跳瘦伴肉跳4 4个月个月,C5-T7C5-T7痛觉消失痛觉消失,触觉正常。触觉正常。此病人最可能是：此病人最可能是：A.C5-T7髓内肿瘤;B.C5-T7硬膜外肿瘤;C.C5-T7髓外硬膜下肿瘤。现在学习的是第25页，共30页 以以下下是是Brown-Sequard Brown-Sequard syndromesyndrome的的表表现现,除除了了此此此此病病病病人人人人最最最最可能是：可能是：可能是：可能是：A.病变以下同侧深感觉障碍;B.病变以下同侧植物神经功能障碍;C.病变以下同侧运动障碍;D.病变以下对侧痛温觉障碍;E.病变以下同侧疼痛和痛温觉障碍。现在学习的是第26页，共30页 现在学习的是第27页，共30页现在学习的是第28页，共30页现在学习的是第29页，共30页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第30页，共30页