腹部mri临床应用.ppt

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1、关于腹部MRI临床应用现在学习的是第1页，共69页MRI基本特点基本特点 1、组织化学成像、组织化学成像 2、没有射线损伤、没有射线损伤 3、直接多轴面成像、直接多轴面成像 4、没有碘过敏危险、没有碘过敏危险现在学习的是第2页，共69页 5、成像因素多，图像解释难、成像因素多，图像解释难 6、金属伪影、金属伪影 7、对钙化不敏感、对钙化不敏感 8、幽闭恐怖症、幽闭恐怖症现在学习的是第3页，共69页消化道消化道现在学习的是第4页，共69页 1、MRI不作为消化道疾病的不作为消化道疾病的 首诊技术。首诊技术。2、主要用于消化道肿瘤分期。、主要用于消化道肿瘤分期。3、对消化道疾病，高档、对消化道疾病

2、，高档MRI 诊断能力明显提高。诊断能力明显提高。现在学习的是第5页，共69页T1WI正常胃壁正常胃壁T2WI现在学习的是第6页，共69页MRCP现在学习的是第7页，共69页肝脏肝脏现在学习的是第8页，共69页T1WIT2WI现在学习的是第9页，共69页 1 1、平扫能显示、定性绝大多数、平扫能显示、定性绝大多数 肝脏病变。肝脏病变。2 2、最小可显示、最小可显示1 1cmcm病变。病变。3 3、增强扫描有重要定性价值，、增强扫描有重要定性价值，应常规应用。应常规应用。4 4、MRIMRI技术存在漏诊问题。技术存在漏诊问题。现在学习的是第10页，共69页（一）原发性肝癌（一）原发性肝癌 1、直

3、接征象：、直接征象：平扫：边缘模糊的略低信号灶平扫：边缘模糊的略低信号灶 增强：增强：“快进快出快进快出”，包膜征，包膜征 2、间接征象：、间接征象：肝硬化、门脉高压、门脉主干肝硬化、门脉高压、门脉主干 癌栓、肺转移癌栓、肺转移 现在学习的是第11页，共69页现在学习的是第12页，共69页现在学习的是第13页，共69页原发性肝癌不典型表现原发性肝癌不典型表现 1、形态不典型、形态不典型 外生型、癌栓型、弥漫型？外生型、癌栓型、弥漫型？2、信号不典型、信号不典型 T1WI 等信号：高分化、碘油斑等信号：高分化、碘油斑 高信号：出血、坏死、脂肪沉积高信号：出血、坏死、脂肪沉积 T2WI 等信号：高

4、分化、碘油斑等信号：高分化、碘油斑 低信号：凝固性坏死低信号：凝固性坏死现在学习的是第14页，共69页（二）继发性肝癌（二）继发性肝癌 1、直接征象：、直接征象：平扫：边缘模糊的略低信号灶平扫：边缘模糊的略低信号灶 增强：环形强化、特殊征象增强：环形强化、特殊征象 2、间接征象：、间接征象：原发肿瘤（多来自消化道）、原发肿瘤（多来自消化道）、淋巴结转移、无（淋巴结转移、无（肝硬化、门脉肝硬化、门脉 主干癌栓、包膜）主干癌栓、包膜）现在学习的是第15页，共69页肝转移瘤肝转移瘤MRI特征特征 T1WI a.牛眼征牛眼征(ox eye sign)b.炸面圈征炸面圈征(doughunt sign)T

5、2WI c.晕环征晕环征(halo sign)20%d.电灯泡征电灯泡征(lightbulb sing)e.靶征靶征(target sign)25%f.不定形征不定形征(amorphous sign)现在学习的是第16页，共69页现在学习的是第17页，共69页T1WIT2WI动脉期动脉期延迟期延迟期现在学习的是第18页，共69页T1WIT2WI动脉期动脉期现在学习的是第19页，共69页诊断要点诊断要点 1、异病同影、异病同影 2、同病异影、同病异影 3、与原发性肝癌、肝血管瘤影像表现、与原发性肝癌、肝血管瘤影像表现 有重叠有重叠 4、灶内：注重信号、强化特点、包膜征、灶内：注重信号、强化特点、

6、包膜征 肝内：注重癌栓、肝硬化肝内：注重癌栓、肝硬化 肝外：注重消化道、胰腺、淋巴结肝外：注重消化道、胰腺、淋巴结现在学习的是第20页，共69页（三）肝血管瘤（三）肝血管瘤 发病率：发病率：0.47.3%(0.352.1%)?多发者：多发者：515%39.1%(长征长征)混合瘤：混合瘤：17.3%(7.4%)大大 小：小：CT(中山中山)MRI(长征长征)4cm 29.2%7.6%现在学习的是第21页，共69页典型典型MRI表现表现 电灯泡征、开关效应电灯泡征、开关效应(75%)T1WI 稍低稍低 PDWI 较高较高 T2WI 极高极高 成像原理成像原理 血液缓慢流动血液缓慢流动 含铁血黄素顺

7、磁作用含铁血黄素顺磁作用 含水量较多含水量较多信信号号强强度度序列T1WI PDWI T2WI。现在学习的是第22页，共69页T1WIT2WI动脉期动脉期延迟期延迟期现在学习的是第23页，共69页肝血管瘤不典型表现肝血管瘤不典型表现 形态不典型形态不典型 粟粒状、片状、收缩型、不规则形粟粒状、片状、收缩型、不规则形 强化不典型强化不典型（多为小病灶）：（多为小病灶）：a.早期高密度强化早期高密度强化 b.中央性或一致性强化中央性或一致性强化 c.早期强化不显著，延迟等密度早期强化不显著，延迟等密度 d.始终不强化始终不强化现在学习的是第24页，共69页（四）肝囊肿（四）肝囊肿 序列序列 表现表

8、现 T1WI 极低信号极低信号 PDWI 中等信号中等信号 T2WI 极高信号极高信号 增强扫描增强扫描 不强化不强化现在学习的是第25页，共69页T1WI T2WI动脉期动脉期 延迟期延迟期现在学习的是第26页，共69页（五）肝脓肿（五）肝脓肿 1、平扫，边缘模糊的略低信号、平扫，边缘模糊的略低信号 灶，气体？灶，气体？2、增强扫描，脓肿壁明显强化、增强扫描，脓肿壁明显强化 ，脓腔不强化。，脓腔不强化。3、未形成脓腔时，诊断难。未形成脓腔时，诊断难。现在学习的是第27页，共69页 MRI：脓壁脓腔脓壁脓腔 脓壁脓壁 成分成分CT+T1W T2W 外环外环 水肿水肿 中环中环 肉芽肉芽 内环内

9、环 炎症炎症 现在学习的是第28页，共69页现在学习的是第29页，共69页（六）肝硬化（六）肝硬化 1、肝脏体积变化：早期增大、晚期缩小。、肝脏体积变化：早期增大、晚期缩小。2、肝叶比例失调，左叶相对增大。、肝叶比例失调，左叶相对增大。3、肝裂增宽。、肝裂增宽。4、肝表面小波浪状。、肝表面小波浪状。5、肝脏质地不均，肝硬化结节形成。、肝脏质地不均，肝硬化结节形成。6、脾脏增大、门脉高压。、脾脏增大、门脉高压。7、肝脏密度改变：增高？降低？、肝脏密度改变：增高？降低？8、肝癌形成。、肝癌形成。现在学习的是第30页，共69页慢性血吸虫性肝病变慢性血吸虫性肝病变 门脉性、不完全分隔型门脉性、不完全分

10、隔型 肝叶变形肝叶变形(左叶增大左叶增大)钙化：肝内、门脉、肠系膜、结肠钙化：肝内、门脉、肠系膜、结肠 汇管区增宽汇管区增宽 门脉高压、脾大门脉高压、脾大现在学习的是第31页，共69页现在学习的是第32页，共69页（七）介入后（七）介入后MRI表现表现(中低场中低场)病理成分病理成分 T1WI PDWI T2WI 增强扫描增强扫描 活癌组织活癌组织 低低 高高 等、高等、高 可强化可强化 凝固坏死凝固坏死 等、低等、低 低低 低低 不强化不强化 液化坏死液化坏死 等、低等、低 高高 极高极高 不强化不强化 瘤内出血瘤内出血 高高 高高 高高 不强化不强化 炎性水肿炎性水肿 等、低等、低 高高

11、高高 不强化不强化 碘油斑块碘油斑块 等等 等等 等等 不强化不强化现在学习的是第33页，共69页常见肝占位病变鉴别诊断常见肝占位病变鉴别诊断现在学习的是第34页，共69页 T1WI PDWI T2WI（序列）序列）信信号号强强度度HCC正常肝脏正常肝脏HCYHHE现在学习的是第35页，共69页胆系胆系现在学习的是第36页，共69页 1 1、常规扫描对胆系显示能力，、常规扫描对胆系显示能力，与与CTCT相仿。相仿。2 2、MRCPMRCP对胆系显示，与对胆系显示，与ERCPERCP 相仿。相仿。3 3、对胆囊阴性结石，略优于、对胆囊阴性结石，略优于 CTCT。现在学习的是第37页，共69页 T

12、1WI T2WIMRCP现在学习的是第38页，共69页现在学习的是第39页，共69页胆总管结石、扩张胆总管结石、扩张T1WI T2WIMRCP现在学习的是第40页，共69页现在学习的是第41页，共69页MRCPT1WIT2WIT2WI现在学习的是第42页，共69页肝肝门门部部胆胆管管癌癌T2WI现在学习的是第43页，共69页鼻胆管鼻胆管现在学习的是第44页，共69页胰腺胰腺现在学习的是第45页，共69页 1 1、对胰腺解剖，、对胰腺解剖，T1WIT1WI显示显示 能力与能力与CTCT相仿。相仿。2 2、脂肪抑制（、脂肪抑制（FSFS）有助于胰有助于胰 腺病变诊断。腺病变诊断。现在学习的是第46

13、页，共69页现在学习的是第47页，共69页T1WIT2WI脂肪抑制脂肪抑制现在学习的是第48页，共69页现在学习的是第49页，共69页肾脏肾脏现在学习的是第50页，共69页 1 1、CMDCMD（皮髓质界线）有重要皮髓质界线）有重要 价值。价值。2 2、定位价值高。、定位价值高。3 3、结合增强扫描，能诊断绝、结合增强扫描，能诊断绝 大多数肾脏疾病。大多数肾脏疾病。4 4、MRUMRU能了解全尿路。能了解全尿路。现在学习的是第51页，共69页正常肾脏正常肾脏（CMD）现在学习的是第52页，共69页 5 5、中高场、中高场MRIMRI，肾脏图像层肾脏图像层 次比中低场丰富。次比中低场丰富。6 6

14、、对肾结石、脂肪成分定性、对肾结石、脂肪成分定性 能力不及能力不及CTCT。现在学习的是第53页，共69页现在学习的是第54页，共69页慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭现在学习的是第55页，共69页小肾癌小肾癌现在学习的是第56页，共69页现在学习的是第57页，共69页盆腔盆腔现在学习的是第58页，共69页 1、对前列腺、膀胱、子宫病变，、对前列腺、膀胱、子宫病变，MRICT。2、对附件病变，对附件病变，CT MRI。3、对尿路结石，、对尿路结石，CTMRI。4、实质性病变，应常规增强扫实质性病变，应常规增强扫 描。描。现在学习的是第59页，共69页慢性膀胱炎慢性膀胱炎现在学习的是第60页，共69页MRU现在学习的是第61页，共69页膀胱癌膀胱癌现在学习的是第62页，共69页膀胱癌、膀胱积血膀胱癌、膀胱积血现在学习的是第63页，共69页正常精囊腺正常精囊腺现在学习的是第64页，共69页现在学习的是第65页，共69页现在学习的是第66页，共69页现在学习的是第67页，共69页谢谢大家！谢谢大家！现在学习的是第68页，共69页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第69页，共69页