房颤与抗凝讲稿.ppt

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1、关于房颤与抗凝第一页，讲稿共二十二页哦房颤的发生率人群总发生率 男性2.2%女性1.9%60岁 人群总发生率为0.5-4%70岁 人群总发生率为9%75岁 人群总发生率为15%，其中男性为16.1%，女性为12.2%第二页，讲稿共二十二页哦缺血性脑卒中心源性栓塞占20-30.0%，其中67.1%为房颤患者房颤患者缺血性脑卒中的总发生率为14.7%(1/3发生在6个月以内),其中30-39岁发生率为6.7%,80-89岁发生率为36.2%第三页，讲稿共二十二页哦缺血性脑卒中发生率非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤患者的5.69倍瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为瓣膜病无房颤患者的1

2、9倍第四页，讲稿共二十二页哦房颤与非房颤患者的脑卒中严重性房颤者非房颤者死亡率25.0%14.0%急性期严重神经损害73.3%32.5%6个月再发卒中47.0%20.0%一年后严重神经功能障碍30.0%10.9%第五页，讲稿共二十二页哦严重出血并发症发生率年龄组华法令组阿斯匹林组P值0.0575岁4.2%1.6%P=0.04第六页，讲稿共二十二页哦颅内出血的年发生率 年轻组 老年组 1.8%0.5%p=0.05第七页，讲稿共二十二页哦血栓形成的机制与药物应用血栓发生条件机制临床相应治疗血流缓慢与凝血因子激活有关静脉血栓 血栓栓塞抗凝血流速度较快与血小板激活有关动脉内血栓 动脉粥样硬化抗血小板制

3、剂第八页，讲稿共二十二页哦房颤患者脑组中的二级预防试验 阿斯匹林组 安慰剂组中风再发率 10%12%P0.05 提示：对有卒中史和一过性脑缺血发作史的患者，阿斯匹林的效果低于口服抗凝药 第九页，讲稿共二十二页哦预防脑卒中的建议组别无危险因素者有危险因素者*75岁华法令华法令（INR 1.6-2.5）*具有任何危险因素之一（卒中/TIA史、心衰、糖尿病、高血压）第十页，讲稿共二十二页哦抗凝合并出血并发症尽快使INR恢复到正常范围输入新鲜血浆凝血复合物使用VitK静脉内应用足量肝素使aPTT达基础值1.5-2.0倍第十一页，讲稿共二十二页哦华法令的不良反应出血:控制INR在治疗窗口内,出血风险皮肤

4、或其他组织坏死过敏、紫癜、皮疹、水肿、皮炎、头痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等第十二页，讲稿共二十二页哦影响抗凝效果的临床情况加强抗凝效果：肿瘤、胶原血管疾病、充血性心衰、腹泻、发热、肝病、甲亢、营养不良等降低抗凝效果：遗传性？双香豆类药物、浮肿、高脂血症、甲减、肾病综合征等第十三页，讲稿共二十二页哦华法令用法与注意事项从小剂量开始、监测INR、调整剂量、控制INR在2.03.0为宜每天应同一时间服药治疗影响应维持平衡饮食？第十四页，讲稿共二十二页哦欧洲二级预防研究*主要事件发生率*再次脑卒中危险严重并发症华法令(669例)8%/年4%/年2-8%/年阿斯匹林 安慰剂(两组共计338例)15%/年

5、19%10%/年12%/年0.9%/年0.7%*对近期有过TIA或脑卒中史患者的研究，共随访了3年*主要预后事件包括死于血管疾病、脑卒中、心梗和系统栓塞第十五页，讲稿共二十二页哦SPAF研究*INR事件发生率*低剂量华法令+阿斯匹林1.21.3平均1.37.9%/年调整剂量华法令2.41.9%/年 P0.001 *1044例非瓣膜性房颤 *指缺血性脑卒中和系统栓塞的发生率第十六页，讲稿共二十二页哦 安全、有效抗凝的保证 INR监测INR(Target International Normalized Ratio)凝血酶原时间国际靶标国际标准化比值计算公式：INR=(患者PT值/标准混合血浆PT

6、值)ISI ISI：International Sensitivity Index (国际敏感指数)第十七页，讲稿共二十二页哦INR的可信性与安全性 INR能有效比较抗凝治疗的各个临床试验结果，任何国家，任何化验室均保持同样治疗窗有效提高抗凝治疗质量，减少出血并发症。第十八页，讲稿共二十二页哦房颤的抗凝治疗 改善或提高病人生活质量 发挥巨大社会效应 美国1995年一次调查：通过抗凝治疗每年已有40,000例脑卒中得以预防，每年节省医药费用约6亿美元。第十九页，讲稿共二十二页哦华法令作用机理与药理为一种双香豆素类抗凝药，通过影响VitK的代谢 抑制活性凝血因子的形成(、)抑制抗凝蛋白C和S的合成第二十页，讲稿共二十二页哦华法令的吸收与代谢 口服吸收完全，4小时内血药浓度高峰，抗凝作用发生在给药后24小时内，在肝脏内代谢与清除。第二十一页，讲稿共二十二页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十二页，讲稿共二十二页哦