脑外科常见疾病合并高血糖病人的护理.ppt
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1、关于脑外科常见疾病合并高血糖病人的护理现在学习的是第1页,共40页教教 学学 目目 标标了解脑外伤的概述及临床表现了解脑外伤的概述及临床表现掌握脑外伤合并高血糖患者的护理掌握脑外伤合并高血糖患者的护理熟悉脑外伤合并高血糖的发病机制熟悉脑外伤合并高血糖的发病机制熟悉脑外伤合并高血糖的发病机制熟悉脑外伤合并高血糖的发病机制及相关危害及相关危害及相关危害及相关危害现在学习的是第2页,共40页重型脑外伤的概述:重型脑外伤的概述:指外界暴力直接或间接作用于人体头部,引起危及生命的指外界暴力直接或间接作用于人体头部,引起危及生命的损伤损伤包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑
2、干损伤、颅内血肿最常见车祸伤最常见车祸伤起病急、病情重,变化快,死亡率、致残率高起病急、病情重,变化快,死亡率、致残率高GCSGCS评分在评分在3 38 8分,昏迷时间分,昏迷时间6 6小时或伤后小时或伤后2424小时内意识小时内意识恶化并昏迷恶化并昏迷6 6小时小时现在学习的是第3页,共40页GCS伤情分类法:伤情分类法:轻型:轻型:13131515分,伤后昏迷时间分,伤后昏迷时间2020分钟分钟中型:中型:9 91212分,伤后昏迷时间分,伤后昏迷时间2020分钟分钟6 6小时小时重型:重型:3 38 8分,伤后昏迷时间分,伤后昏迷时间6 6小时或伤后小时或伤后2424小时内意小时内意识恶
3、化并昏迷识恶化并昏迷6 6小时小时现在学习的是第4页,共40页格拉斯哥(格拉斯哥(GCS)昏迷评分表:)昏迷评分表:睁眼反应睁眼反应 记记分分言语反应言语反应 记记分分运动反应运动反应 记分记分正常睁眼正常睁眼4 4回答正确回答正确5 5遵命动作遵命动作6 6呼唤睁眼呼唤睁眼3 3回答错误回答错误4 4定位动作定位动作5 5刺痛睁眼刺痛睁眼2 2含混不清含混不清3 3肢体回缩肢体回缩4 4无反应无反应1 1唯有叹声唯有叹声2 2肢体屈曲肢体屈曲3 3不能发声不能发声1 1肢体过伸肢体过伸2 2无动作无动作1 1现在学习的是第5页,共40页重型脑外伤的临床表现:重型脑外伤的临床表现:意识障碍:意
4、识障碍:是颅脑损伤后最为常见的症状是颅脑损伤后最为常见的症状颅内压增高症状颅内压增高症状瞳孔变化瞳孔变化生命体征变化生命体征变化局灶症状与体征:失语、偏瘫、癫痫局灶症状与体征:失语、偏瘫、癫痫现在学习的是第6页,共40页意识障碍分级:意识障碍分级:嗜睡:声音、疼痛刺激可被唤醒嗜睡:声音、疼痛刺激可被唤醒意识模糊:思维和语言不连贯意识模糊:思维和语言不连贯昏睡:需要重的疼痛或言语刺激才能唤醒昏睡:需要重的疼痛或言语刺激才能唤醒昏迷:分为浅昏迷和深昏迷昏迷:分为浅昏迷和深昏迷现在学习的是第7页,共40页高血糖:高血糖:糖尿病是由糖尿病是由遗传和环境因素遗传和环境因素相互作用而引起的相互作用而引起的
5、一组以一组以慢性高血糖慢性高血糖为特征的代谢性疾病为特征的代谢性疾病高血糖:由于高血糖:由于胰岛素分泌的缺陷胰岛素分泌的缺陷或或胰岛素作用胰岛素作用障碍障碍或者两者相互作用而引起或者两者相互作用而引起现在学习的是第8页,共40页病人的高血糖有两种情况:病人的高血糖有两种情况:一是有糖尿病的病人出现高血糖一是有糖尿病的病人出现高血糖二是无糖尿病病史的患者出现高血糖二是无糖尿病病史的患者出现高血糖 现在学习的是第9页,共40页应激性高血糖的概念应激性高血糖的概念E E E EB B B BD D D DC C C CA A A A严重创伤严重创伤重症胰腺炎重症胰腺炎脑血管意外脑血管意外严重的感染严
6、重的感染大手术大手术以高血糖为以高血糖为特征的糖代特征的糖代谢紊乱谢紊乱易被忽视易被忽视现在学习的是第10页,共40页应激性高血糖:应激性高血糖:应激:应激:机体遭受感染、创伤、大出血、大手术机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒出现的的非特异性全身性反应及急性中毒出现的的非特异性全身性反应应激高血糖:应激高血糖:机体在应激情况下出现一系列神机体在应激情况下出现一系列神经内分泌功能紊乱,破坏了原有生理状态下经内分泌功能紊乱,破坏了原有生理状态下的平衡,导致的平衡,导致糖代谢的紊乱糖代谢的紊乱,无糖尿病病史,无糖尿病病史的患者出现了应急性的血糖升高的患者出现了应急性的血糖升高现在学习的是第
7、11页,共40页应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制:应激性高血糖的发生机制:神经内分泌系统改变神经内分泌系统改变:抗调节激素失衡抗调节激素失衡 细胞因子的大量释放细胞因子的大量释放 药物原因药物原因现在学习的是第12页,共40页应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制抗调节激素:抗调节激素:颅脑创伤颅脑创伤垂体肾上腺轴垂体肾上腺轴生长激素生长激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素抗利尿激素抗利尿激素胰高血糖素胰高血糖素糖皮质激素糖皮质激素儿茶酚胺儿茶酚胺现在学习的是第13页,共40页应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制v抗调节激素:抗调节激素:儿茶酚胺
8、:升高血糖和促进糖原分解儿茶酚胺:升高血糖和促进糖原分解 明显抑制胰岛素合成明显抑制胰岛素合成 导致游离氨基酸和脂肪酸浓度升高导致游离氨基酸和脂肪酸浓度升高 现在学习的是第14页,共40页应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制v细胞因子的大量释放细胞因子的大量释放 ILIL-1 1、ILIL-6 6、TNFTNF-v细胞因子导致高血糖细胞因子导致高血糖:细胞因子直接引起细胞因子直接引起胰岛素受体胰岛素受体及其下游信号分子发生变化,及其下游信号分子发生变化,从而引起胰岛素抵抗从而引起胰岛素抵抗 细胞因子引起一些蛋白的表达,从而抑制胰岛素受体信细胞因子引起一些蛋白的表达,从而抑制胰岛素受体信
9、号的传导号的传导现在学习的是第15页,共40页应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制 药物影响药物影响 脱水、利尿剂、激素等药物的应用脱水、利尿剂、激素等药物的应用现在学习的是第16页,共40页应激性高血糖的诊断应激性高血糖的诊断多数临床认为,非明确糖尿病史患者入院后随机两多数临床认为,非明确糖尿病史患者入院后随机两次以上次以上 血糖血糖11mmol/L11mmol/L 或其空腹或其空腹血糖血糖7.0mmol/L7.0mmol/L 者,即可诊断为应激性者,即可诊断为应激性高血糖高血糖并结合糖化血红蛋白水平来测定并结合糖化血红蛋白水平来测定现在学习的是第17页,共40页以往认为:应激状态下
10、的高血糖是正常现象,血糖不超过以往认为:应激状态下的高血糖是正常现象,血糖不超过(11.1(11.113.9mmol/L)13.9mmol/L)不处理不处理当前的研究明确:当前的研究明确:应激性高血糖成为应激性高血糖成为脑外科病人死亡的危险因素之一脑外科病人死亡的危险因素之一危重患者血糖升高程度与病情轻重及预后有一定的相关性危重患者血糖升高程度与病情轻重及预后有一定的相关性.因而血糖的变化可作为判断病情和预后的辅助指标。因而血糖的变化可作为判断病情和预后的辅助指标。应激性高血糖的危害应激性高血糖的危害现在学习的是第18页,共40页导致细胞性酸中毒,加重脑水肿导致细胞性酸中毒,加重脑水肿加重脑组
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