甲亢病因临床表现诊断鉴别诊断.pptx

《甲亢病因临床表现诊断鉴别诊断.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲亢病因临床表现诊断鉴别诊断.pptx（32页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、甲亢病因临床表现诊断鉴别诊甲亢病因临床表现诊断鉴别诊断断现在学习的是第1页，共32页 甲甲状状腺腺毒毒症症是是指指血血液液循循环环中中甲甲状状腺腺激激素素过过多多，引引起起以以神神经经、循循环环、消消化化等等系系统统兴兴奋奋性性增增高高和和代代谢谢亢亢进进为为主主要要表表现现的的一一种种临临床床综综合合征征。根根据据甲甲状状腺腺的的功功能能状状态态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症简简称称甲甲亢亢，是是指指甲甲状状腺腺腺腺体体本本身身产产生生甲甲状状腺腺激激素素过过多多而而引

2、引起起的的甲甲状状腺腺毒毒症症，其其病病因因包包括括弥弥漫漫性性毒毒性性甲甲状状腺腺肿肿、结结节节性性毒毒性性甲甲状状腺腺肿肿和和甲甲状状腺腺自自主高功能腺瘤等。主高功能腺瘤等。甲亢的患病率为甲亢的患病率为1%，其中，其中80%以上是以上是Graves病引起。病引起。现在学习的是第2页，共32页1第章病因现在学习的是第3页，共32页甲状腺毒症病因甲状腺毒症病因一、甲状腺性甲亢一、甲状腺性甲亢 1.弥弥漫漫性性毒毒性性甲甲状状腺腺肿肿（toxic diffuse goiter,Graves disease,Basedow disease）2.桥本甲状腺毒症桥本甲状腺毒症(Hashitoxicos

3、is)3.新生儿甲亢新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism)4.多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter)5.甲状腺自主高功能腺瘤（甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease,toxic adenoma）6.滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer)7.碘甲亢（碘甲亢（IIH）8.HCG相关甲亢相关甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎绒毛膜癌、葡萄胎)9.垂体性甲亢垂体性甲亢(腺瘤或腺瘤或TSH细胞增生细胞增生,甲状腺吸碘甲状腺吸碘131率升高）率升高）现在学习的是第4页，共32页二、

4、非甲状腺功能亢进型二、非甲状腺功能亢进型 1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症慢性淋巴细胞性甲状腺炎症 4.产后甲状腺炎产后甲状腺炎 5.外源甲状腺激素替代外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,吸碘率降低）吸碘率降低）现在学习的是第5页，共32页2第章临床表现现在学习的是第6页，共32页临床表现临床表现（一）甲状腺毒症表现（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多甲状腺激素分泌过多)1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白

5、质、脂肪和碳水化合物分解加速高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速2.神经精神系统兴奋表现神经精神系统兴奋表现3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常5.肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他其他(生殖、血液）生殖、血液）（二二）甲甲状状腺腺肿肿：弥弥漫漫性性、质质软软、无无压压痛痛；动动脉脉杂杂音音左左右右叶叶上上下下极极常常可可听听到到收收缩缩期

6、杂音，甚至可触及震颤，为诊断本病的重要体征。期杂音，甚至可触及震颤，为诊断本病的重要体征。现在学习的是第7页，共32页弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶、右叶和峡部甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大弥漫性肿大现在学习的是第8页，共32页（三）突眼（三）突眼（25%50%）包括：）包括：1.非浸润性（单纯性、良性突眼）非浸润性（单纯性、良性突眼）（1）上睑挛缩）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（）上睑迟滞（von Graefer征）征）（3）瞬目减少（）瞬目减少（Stellwag征）征）（4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）征）（5）辐辏不良（）辐辏

7、不良（Mobius征）征）（6）一般突眼度）一般突眼度18mm 现在学习的是第9页，共32页单纯性突眼（单纯性突眼（1）甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩现在学习的是第10页，共32页甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大单纯性突眼（单纯性突眼（2）现在学习的是第11页，共32页 2.浸润性浸润性(恶性突眼恶性突眼):*是是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现病的自身免疫反应在眼眶的表现 *可单侧突眼可单侧突眼 *和甲亢的发生不同步和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病也可见于其他

8、自身免疫性甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗需要免疫抑制治疗 现在学习的是第12页，共32页浸润性突眼（浸润性突眼（1）眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀现在学习的是第13页，共32页球结膜充血水肿，角膜溃疡球结膜充血水肿，角膜溃疡浸润性突眼（浸润性突眼（2）现在学习的是第14页，共32页（四）其他表现四）其他表现 1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿）局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿）见于见于Graves病，病因不明病，病因不明 好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚，突出表

9、面局部皮肤增厚，突出表面 无压痛，淡红色或淡紫色无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹 2.指端粗厚指端粗厚 现在学习的是第15页，共32页胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿(1)(1)现在学习的是第16页，共32页胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿(2)(2)现在学习的是第17页，共32页胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿(3)(3)现在学习的是第18页，共32页杵状指GravesGraves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生现在学习的是第19页，共32页特殊的临床表现和类型特殊的临床表现和类型1.甲状腺危象甲状腺

10、危象(thyroid crisis)是甲状腺毒症急性加重的一个综合征是甲状腺毒症急性加重的一个综合征 机制机制（1）血液中甲状腺激素）血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高急剧增高 （2）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高诱因诱因 感染感染,手术手术,创伤创伤,放射性碘治疗等放射性碘治疗等 现在学习的是第20页，共32页临床表现临床表现（1）高热，体温超过）高热，体温超过39，大汗，大汗（2）心动过速，心率超过）心动过速，心率超过140次次/分，房颤，房扑分，房颤，房扑（3）神志障碍，躁动，昏迷）神志障碍，躁动，昏迷（4）恶心，呕

11、吐，腹泻，偶有黄疸）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸（5）循环衰竭休克）循环衰竭休克（6）心衰，肺水肿）心衰，肺水肿现在学习的是第21页，共32页 2.甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病 由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为特点为:（1）心律失常：房颤最常见。）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转）甲亢治疗后心衰可明显好转现在学习的是第22页，共32页3.淡漠型甲亢淡漠

12、型甲亢 （1）多见于老年患者）多见于老年患者（2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显（3）消瘦）消瘦,腹泻腹泻（4）房颤）房颤,易患甲亢心脏病易患甲亢心脏病（5）表情淡漠）表情淡漠现在学习的是第23页，共32页4.T3和和T4型甲亢型甲亢 T3型型甲甲亢亢：T3升升高高，T4正正常常，TSH降降低低。见见于于缺缺碘碘地地区和老年患者（病因可为区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤）毒性结节和腺瘤）T4型型甲甲亢亢：T4升升高高，T3正正常常，TSH降降低低。见见于于碘碘甲甲亢亢和伴全身严重疾病患者和伴全身严重疾病患者5.亚临床型甲亢亚临床型甲亢 多多见见

13、于于疾疾病病的的早早期期和和恢恢复复期期间间，T4正正常常，T3正正常常,TSH降低降低现在学习的是第24页，共32页6.妊娠期甲亢妊娠期甲亢 （1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum,THHG),仅发生于妊娠期间仅发生于妊娠期间（2）甲亢合并妊娠）甲亢合并妊娠（3）产后）产后GD（4）产后甲状腺炎症（）产后甲状腺炎症（PPT）因为甲状腺激素结合球蛋白增加因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据断主要根据FT4和

14、和FT3以及以及TSH作出作出 病因病因现在学习的是第25页，共32页7.胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿(pretibial myxedema)（1 1）为）为GDGD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现（2 2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡皮腿）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡皮腿 （参见临床表现（四）其他表现）（参见临床表现（四）其他表现）现在学习的是第26页，共32页8.Graves 眼病（眼病（GO,TAO)分级分级 眼部症状和体征眼部症状和体征 0(N)No signs or symptoms 1(O)Only signs,n

15、o symptoms 2(S)Soft tissue involvement (signs and symptoms）3(P)Proptosis(18mm)4(E)Extaocular muscle involvement 5(C)Corneal involvement6(S)Sight loss(optic nerve involvement）（参见临床表现（三）突眼）（参见临床表现（三）突眼）现在学习的是第27页，共32页3第章诊断现在学习的是第28页，共32页诊断标准诊断标准（一）功能诊断（一）功能诊断 1.确定甲状腺毒症确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis)（1）高代谢临床表现

16、）高代谢临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据）甲状腺激素水平增高的依据 TT4，FT4(或或TT3、FT3)增高及增高及TSH降低（必须测定）降低（必须测定）2.反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断）反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断）（）TRH兴兴奋奋试试验验,已已经经被被高高敏敏感感的的TSH测测定定所所替替代代 （）（）T3抑制试验抑制试验现在学习的是第29页，共32页(二二)病因诊断病因诊断 GD的诊断的诊断 .甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大 .浸润性突眼浸润性突眼/胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿/指端粗厚指端粗厚 .TRAb/TSAb现在学习的是第30页，共32页4第章鉴别诊断现在学习的是第31页，共32页 鉴鉴 别别 诊诊 断断 一、甲亢与甲状腺炎的鉴别 两者均有临床甲状腺毒症的表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高。鉴别主要依据病史、甲状腺体征和131I摄取率。二、甲亢的病因鉴别 GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤的鉴别。现在学习的是第32页，共32页