腹股沟疝护理查房 (2).ppt

《腹股沟疝护理查房 (2).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹股沟疝护理查房 (2).ppt（15页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于腹股沟疝护理查房(2)现在学习的是第1页，共15页一般资料一般资料 患者刘成波，男，患者刘成波，男，患者刘成波，男，患者刘成波，男，27272727岁，因岁，因岁，因岁，因“发现右侧腹股沟可复性包块发现右侧腹股沟可复性包块发现右侧腹股沟可复性包块发现右侧腹股沟可复性包块5+5+5+5+个月个月个月个月”入院。入院。入院。入院。6 6 6 6月月月月17171717日以日以日以日以“右侧腹股沟疝右侧腹股沟疝右侧腹股沟疝右侧腹股沟疝”收入院，病员步收入院，病员步收入院，病员步收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正常，腹部外形正常，腹式呼吸存入病房，神志清楚，步态正常，腹部外形正常，腹式呼吸存入

2、病房，神志清楚，步态正常，腹部外形正常，腹式呼吸存入病房，神志清楚，步态正常，腹部外形正常，腹式呼吸存在，腹部触诊柔软，站立时右腹股沟有核桃大小的包块，咳在，腹部触诊柔软，站立时右腹股沟有核桃大小的包块，咳在，腹部触诊柔软，站立时右腹股沟有核桃大小的包块，咳在，腹部触诊柔软，站立时右腹股沟有核桃大小的包块，咳嗽时突出明显，平卧或用手可以回纳，质地软，无压痛，全嗽时突出明显，平卧或用手可以回纳，质地软，无压痛，全嗽时突出明显，平卧或用手可以回纳，质地软，无压痛，全嗽时突出明显，平卧或用手可以回纳，质地软，无压痛，全腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张。腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张。腹无明显压痛、反跳痛及

3、肌紧张。腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张。T T：36.336.3，BPBP：119/78mmHg119/78mmHg，P:60P:60次次次次/分，分，分，分，R:20R:20次次次次/分分分分现在学习的是第2页，共15页评估评估 1 1、健康史、健康史 病员有抽烟、长期便秘、慢性咳嗽的病史，无病员有抽烟、长期便秘、慢性咳嗽的病史，无排尿困难、腹水手术、切口感染史。排尿困难、腹水手术、切口感染史。2 2、心理状况、心理状况 病员曾因疝块突出影响生活和工作而感到病员曾因疝块突出影响生活和工作而感到焦虑不安，对预防腹内压升高的有关知识不了解。焦虑不安，对预防腹内压升高的有关知识不了解。3、身体状况

4、现在学习的是第3页，共15页病因病因（一）腹壁强度降低（一）腹壁强度降低 由先天性和后天性原因所致。先天性原因，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环以及腹白线发育不全。后天性原因，包块手术切口愈合不良、外伤、感染和老年或肥胖所致肌萎缩等。（二）（二）腹内压力增高腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。现在学习的是第4页，共15页病理典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝环是腹壁薄弱区或缺损所在；疝囊是壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋；疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之；疝

5、外被盖是指疝囊以外的各层组织。现在学习的是第5页，共15页临床表现临床表现 主要临床表现是腹股沟区出现一肿块，局部有轻度坠胀感。主要临床表现是腹股沟区出现一肿块，局部有轻度坠胀感。主要临床表现是腹股沟区出现一肿块，局部有轻度坠胀感。主要临床表现是腹股沟区出现一肿块，局部有轻度坠胀感。易复性斜疝易复性斜疝易复性斜疝易复性斜疝 肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，若平肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，若平肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，若平肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，若平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失

6、。卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。难复性斜疝难复性斜疝难复性斜疝难复性斜疝 主要特点是疝块不能完全回纳，同时伴有胀痛，还可出主要特点是疝块不能完全回纳，同时伴有胀痛，还可出主要特点是疝块不能完全回纳，同时伴有胀痛，还可出主要特点是疝块不能完全回纳，同时伴有胀痛，还可出现现现现“消化不良消化不良消化不良消化不良”和便秘症状。和便秘症状。和便秘症状。和便秘症状。嵌顿性疝嵌顿性疝嵌顿性疝嵌顿性疝 表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用表现

7、为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳，若嵌顿物为肠袢时可伴有腹绞痛、恶手推送不能使之回纳，若嵌顿物为肠袢时可伴有腹绞痛、恶手推送不能使之回纳，若嵌顿物为肠袢时可伴有腹绞痛、恶手推送不能使之回纳，若嵌顿物为肠袢时可伴有腹绞痛、恶心呕吐等机械性肠梗阻的表现。心呕吐等机械性肠梗阻的表现。心呕吐等机械性肠梗阻的表现。心呕吐等机械性肠梗阻的表现。绞窄性疝绞窄性疝绞窄性疝绞窄性疝 症状多严重，可因疝内容物发生感染具有嵌顿性疝症状多严重，可因疝内容物发生感染具有嵌顿性疝症状多严重，可因疝内容物发生感染具有嵌顿性疝症状多严重，可因疝内容物发生感染具有嵌顿性疝和全身中毒以及感染性休克的表现。

8、和全身中毒以及感染性休克的表现。和全身中毒以及感染性休克的表现。和全身中毒以及感染性休克的表现。现在学习的是第6页，共15页相关检查相关检查腹股沟浅表彩超提示：腹股沟区声像改变，符合腹腹股沟浅表彩超提示：腹股沟区声像改变，符合腹股沟疝。股沟疝。血常规、肝肾功、凝血、输血全套未见异常。血常规、肝肾功、凝血、输血全套未见异常。现在学习的是第7页，共15页治疗治疗 处理原则处理原则 应尽早实施手术应尽早实施手术 （一）非手术治疗：一岁以下婴幼儿可暂不手术。（一）非手术治疗：一岁以下婴幼儿可暂不手术。（二）手术治疗（二）手术治疗 患者定于患者定于6 6月月1919日在持硬麻下行右侧腹股沟疝无张力修补术

9、，术日在持硬麻下行右侧腹股沟疝无张力修补术，术中见：疝囊中见：疝囊3*3cm3*3cm大小，位于腹部下动脉外侧。大小，位于腹部下动脉外侧。无张力修补术是将合成纤维网片制成的圆锥形花瓣状置于疝无张力修补术是将合成纤维网片制成的圆锥形花瓣状置于疝内环处以填充缺损，再将一合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁替内环处以填充缺损，再将一合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁替代传统的张力缝合。代传统的张力缝合。现在学习的是第8页，共15页护理问题护理问题（一）知识缺乏 缺乏预防腹内压力升高的知识。（二）焦虑 对治疗缺乏信心（三）潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染现在学习的是第9页，共15页（一）病员能描述预防腹内压力

10、升高的有关知（一）病员能描述预防腹内压力升高的有关知识。识。（二）对治疗有信心，积极配合。（二）对治疗有信心，积极配合。（三）并发症能得到预防、及时发现和处理。（三）并发症能得到预防、及时发现和处理。预期目标现在学习的是第10页，共15页护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理（一）术前护理（一）术前护理 1 1、消除致腹内压升高的因素、消除致腹内压升高的因素、消除致腹内压升高的因素、消除致腹内压升高的因素 嘱病员戒烟，注意保暖预防感冒，多饮水多吃嘱病员戒烟，注意保暖预防感冒，多饮水多吃嘱病员戒烟，注意保暖预防感冒，多饮水多吃嘱病员戒烟，注意保暖预防感冒，多饮水多吃蔬菜保持大便通畅。蔬菜保

11、持大便通畅。蔬菜保持大便通畅。蔬菜保持大便通畅。2 2、休息、休息、休息、休息 减少活动，多卧床休息。减少活动，多卧床休息。减少活动，多卧床休息。减少活动，多卧床休息。3 3、观察腹部情况、观察腹部情况、观察腹部情况、观察腹部情况 若出现明显腹痛伴疝块突然增大、触痛明显、不能回纳腹腔，若出现明显腹痛伴疝块突然增大、触痛明显、不能回纳腹腔，若出现明显腹痛伴疝块突然增大、触痛明显、不能回纳腹腔，若出现明显腹痛伴疝块突然增大、触痛明显、不能回纳腹腔，需立即报告医生，并配合处理。需立即报告医生，并配合处理。需立即报告医生，并配合处理。需立即报告医生，并配合处理。4 4、灌肠与排尿、灌肠与排尿、灌肠与排

12、尿、灌肠与排尿 术前保持大便通畅，如病员便秘予灌肠，入手术室前排尿，术前保持大便通畅，如病员便秘予灌肠，入手术室前排尿，术前保持大便通畅，如病员便秘予灌肠，入手术室前排尿，术前保持大便通畅，如病员便秘予灌肠，入手术室前排尿，以防术中误伤膀胱，必要时予导尿。以防术中误伤膀胱，必要时予导尿。以防术中误伤膀胱，必要时予导尿。以防术中误伤膀胱，必要时予导尿。5 5、对于嵌顿性及绞窄性疝的病人除一般护理外，应予禁食、输液、胃肠、对于嵌顿性及绞窄性疝的病人除一般护理外，应予禁食、输液、胃肠、对于嵌顿性及绞窄性疝的病人除一般护理外，应予禁食、输液、胃肠、对于嵌顿性及绞窄性疝的病人除一般护理外，应予禁食、输液

13、、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。6 6、鼓励病员积极参与治疗，告知该疾病的相关知识，树立其战胜疾病的信心。、鼓励病员积极参与治疗，告知该疾病的相关知识，树立其战胜疾病的信心。、鼓励病员积极参与治疗，告知该疾病的相关知识，树立其战胜疾病的信心。、鼓励病员积极参与治疗，告知该疾病的相关知识，树立其战胜疾病的信心。现在学习的是第11页，共15页（二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理 1 1、体位、体位、

14、体位、体位 病员因为是持硬麻手术后取去枕平卧位，病员因为是持硬麻手术后取去枕平卧位，病员因为是持硬麻手术后取去枕平卧位，病员因为是持硬麻手术后取去枕平卧位，6 6小时后可改变体位。次日可下小时后可改变体位。次日可下小时后可改变体位。次日可下小时后可改变体位。次日可下床适当活床适当活床适当活床适当活 2 2、饮食饮食饮食饮食 一般病员于术后一般病员于术后一般病员于术后一般病员于术后6 6小时无恶心呕吐可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者术小时无恶心呕吐可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者术小时无恶心呕吐可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者术小时无恶心呕吐可进流质，次

15、日可进软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进流质饮食，以后逐渐过度到正常饮食。后应禁食，待肠道功能恢复后方可进流质饮食，以后逐渐过度到正常饮食。后应禁食，待肠道功能恢复后方可进流质饮食，以后逐渐过度到正常饮食。后应禁食，待肠道功能恢复后方可进流质饮食，以后逐渐过度到正常饮食。3 3、防止腹内压升高防止腹内压升高防止腹内压升高防止腹内压升高 术后注意保暖防止因受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手术后注意保暖防止因受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手术后注意保暖防止因受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手术后注意保暖防止因受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口。保持排便

16、通畅，嘱病人避免用力排便。掌按压、保护切口。保持排便通畅，嘱病人避免用力排便。掌按压、保护切口。保持排便通畅，嘱病人避免用力排便。掌按压、保护切口。保持排便通畅，嘱病人避免用力排便。4 4、预防阴囊水肿、预防阴囊水肿、预防阴囊水肿、预防阴囊水肿 为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用毛巾等将阴为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用毛巾等将阴为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用毛巾等将阴为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用毛巾等将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。5

17、 5、预防切口感染、预防切口感染、预防切口感染、预防切口感染 术后应用抗生素，保持敷料清洁干燥，避免大、小便污染；若发现敷料污染或脱术后应用抗生素，保持敷料清洁干燥，避免大、小便污染；若发现敷料污染或脱术后应用抗生素，保持敷料清洁干燥，避免大、小便污染；若发现敷料污染或脱术后应用抗生素，保持敷料清洁干燥，避免大、小便污染；若发现敷料污染或脱落予及时更换，注意观察病员生命体征，特别是体温，以及切口有无红、肿、热、痛，一旦有切落予及时更换，注意观察病员生命体征，特别是体温，以及切口有无红、肿、热、痛，一旦有切落予及时更换，注意观察病员生命体征，特别是体温，以及切口有无红、肿、热、痛，一旦有切落予及

18、时更换，注意观察病员生命体征，特别是体温，以及切口有无红、肿、热、痛，一旦有切口感染，应尽早处理。口感染，应尽早处理。口感染，应尽早处理。口感染，应尽早处理。6 6、尿潴留的处理、尿潴留的处理、尿潴留的处理、尿潴留的处理 手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可应用热敷、听水流声音的物理方法排手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可应用热敷、听水流声音的物理方法排手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可应用热敷、听水流声音的物理方法排手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可应用热敷、听水流声音的物理方法排尿，必要时予安置尿管导尿。尿，必要时予安置尿管导尿。尿，必要时予安置尿管导尿。尿，必要时予安置尿管

19、导尿。现在学习的是第12页，共15页护理评价（一）病员了解预防腹内压力升高的有关知识。（一）病员了解预防腹内压力升高的有关知识。（二）对治疗有信心，乐观，积极配合治疗。（二）对治疗有信心，乐观，积极配合治疗。（三）未发生阴囊水肿、切口感染。（三）未发生阴囊水肿、切口感染。现在学习的是第13页，共15页出院指导（一）注意避免腹内压升高的因素，尽量戒烟，（一）注意避免腹内压升高的因素，尽量戒烟，注意预防感冒。注意预防感冒。（二）出院后逐渐增加活动量，（二）出院后逐渐增加活动量，3个月内避免个月内避免重体力劳动或提举重物。重体力劳动或提举重物。（三）若疝复发，应及时诊治。（三）若疝复发，应及时诊治。现在学习的是第14页，共15页10/15/2022感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第15页，共15页