胎粪吸入综合征 (2).ppt

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1、关于胎粪吸入综合征(2)现在学习的是第1页，共36页概述：概述：胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿和过期产儿。现在学习的是第2页，共36页概述：概述：发病率：活产新生儿活产新生儿1.21.2-2-2，病死率，病死率7 7-15-15。现在学习的是第3页，共36页病理生理：胎粪吸入胎粪吸入窒息缺氧窒息缺氧窒息缺氧窒息缺氧喘息样呼吸喘息样呼吸喘息样呼吸喘息样呼

2、吸胎粪排出胎粪排出胎粪排出胎粪排出 肛门括约肛门括约肛门括约肛门括约肌松弛肌松弛肌松弛肌松弛胎粪吸入胎粪吸入胎粪吸入胎粪吸入现在学习的是第4页，共36页病理生理：不均匀气道阻塞不均匀气道阻塞uu肺不张uu肺气肿uu正常肺泡现在学习的是第5页，共36页病理生理：继发性炎症继发性炎症uu胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激引起胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激引起化学性炎症化学性炎症uu继发感染现在学习的是第6页，共36页病理生理：PS减少减少uu型肺泡上皮受损uu胎粪成分抑制PS功能现在学习的是第7页，共36页病理生理：继发继发PPHNuu宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生uu低氧血

3、症、酸中毒致血管痉挛现在学习的是第8页，共36页高危因素：uu过期产过期产uu母亲高血压母亲高血压uu母亲糖尿病母亲糖尿病uu胎儿异常心率胎儿异常心率uu宫内发育迟缓宫内发育迟缓uu羊水过少羊水过少uu母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病现在学习的是第9页，共36页临床表现：吸入粪染羊水羊水胎粪污染羊水胎粪污染皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪现在学习的是第10页，共36页临床表现：呼吸窘迫病情轻重差异很大病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状吸入较少者出生时可无症状多数患儿常在生后出现呼吸急促多数患

4、儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动鼻翼扇动,呻吟呻吟现在学习的是第11页，共36页临床表现：肺部体征三凹征、肋间隙饱满、桶状胸三凹征、肋间隙饱满、桶状胸三凹征、肋间隙饱满、桶状胸三凹征、肋间隙饱满、桶状胸两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音音现在学习的是第12页，共36页合并症：气漏综合征：纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等膜后气肿等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸现在学习的是第13页，共36页合并症：持续

5、性肺动脉高压（PPHN）：持续而严重发绀，FiO20.6FiO20.6不能缓解不能缓解哭吵、哺乳、躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行发绀程度与肺部体征不平行部分胸骨左缘第2 2肋间闻及收缩期杂音肋间闻及收缩期杂音现在学习的是第14页，共36页合并症：持续性肺动脉高压（持续性肺动脉高压（PPHNPPHN）：）：高氧试验高氧试验动脉导管前后血氧差异试验：动脉导管前后血氧差异试验：PaO2PaO2差异差异151520mmHg20mmHg，TcSaO210TcSaO210高氧高氧-高通气试验高通气试验确诊依靠心脏彩超确诊依靠心脏彩超现在学习的是第15页，共36页其它合并症：急性呼吸窘迫综合征（AR

6、DS）：多发生于生后2 25天继发感染：病毒、细菌病毒、细菌缺氧缺血性脑病支气管肺发育不良现在学习的是第16页，共36页辅助检查：实验室检查：血气分析：血气分析：pH值、值、PO2降低，降低，PCO2升高升高血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等现在学习的是第17页，共36页辅助检查：X X线检查：轻度：轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常中度：中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不 张，心影常缩小张，心影常缩小重度：重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发双肺

7、广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发 气漏、纵隔积气气漏、纵隔积气现在学习的是第18页，共36页现在学习的是第19页，共36页辅助检查：彩色Doppler检查：怀疑怀疑PPHNPPHN患儿现在学习的是第20页，共36页诊断：羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状呼吸窘迫症状X X线检查有线检查有MASMAS的特征改变的特征改变现在学习的是第21页，共36页鉴别诊断：心源性肺水肿新生儿呼吸窘迫综合征感染性肺炎现在学习的是第22页，共36页治疗：促进气管内胎粪排出促进气管内胎粪排出清理呼吸道：清理呼吸道：清理呼吸道：清理呼吸道：婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部婴儿头

8、娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物分泌物分泌物分泌物 必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：新生儿无活力：新生儿无活力：新生儿无活力：新生儿无活力：哭声不畅哭声不畅哭声不畅哭声不畅 心率心率心率心率100100100100次次次次/分分分分 肌张力低下肌张力低下肌张力低下肌张力低下病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗病情较重且生后不久患儿，可气管

9、插管肺泡灌洗病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗现在学习的是第23页，共36页治疗：氧疗常压给氧：鼻导管、面罩、头罩 指征：动脉血氧分压动脉血氧分压50mmHg50mmHg或氧饱和度85%85%现在学习的是第24页，共36页治疗：机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗指征：FiO2 60FiO2 60时，动脉血氧分压时，动脉血氧分压50mmHg50mmHg或氧饱和度或氧饱和度85%85%动脉血气分析，动脉血气分析，pH7.25pH60mmHgPaCO260mmHg现在学习的是第25页，共36页治疗：呼吸机使用注意事项呼吸机使用注意事项CPAPCPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重

10、气胸合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重气胸 危险，危险，慎用慎用SIMVSIMV：合并肺气肿时，低合并肺气肿时，低PEEPPEEP、低、低PIPPIP，呼气时间延长，呼气时间延长HFOVHFOV：适用于同时有肺不张、肺气肿适用于同时有肺不张、肺气肿非均匀性肺部疾患非均匀性肺部疾患非均匀性肺部疾患非均匀性肺部疾患现在学习的是第26页，共36页治疗：机械通气：体外膜肺（体外膜肺（体外膜肺（体外膜肺（ECMOECMO）、部分液体通气（）、部分液体通气（）、部分液体通气（）、部分液体通气（PLVPLV）:病情严重，常规机械通气治疗无效者病情严重，常规机械通气治疗无效者现在学习的是第27页，共36页

11、治疗：纠正酸中毒限制液体入量维持正常循环抗生素：疑合并细菌感染者疑合并细菌感染者 现在学习的是第28页，共36页治疗：气胸：胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭式引流胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭式引流其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等 现在学习的是第29页，共36页治疗：药物肺表面活性物质（PS）：重症重症MASMAS，疗效肯定，疗效肯定 给药剂量、方式有待研究 价格昂贵现在学习的是第30页，共36页治疗：药物氨溴索：氨溴索：刺激肺泡刺激肺泡型上皮细胞内细胞器的发育型上皮细胞内细胞器的发育,促进促进 PSPS的合成和分泌的合成和分泌 促进

12、浆液性及粘液性分泌促进浆液性及粘液性分泌 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出 MAS MAS治治疗有效方法之一疗有效方法之一 方法剂量：方法剂量：7.5mg/kg ivgtt q12h7.5mg/kg ivgtt q12h 现在学习的是第31页，共36页治疗：药物地塞米松：抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等 部分研究证实有一定疗效部分研究证实有一定疗效 现在学习的是第32页，共36页PPHN的治疗：镇静碱化血液：维持动脉血气：维持动脉血气：pH7.45pH7.457.557.55，PaCO2 25PaCO2 2535mmHg35mmHg，PaO2 80PaO2 80100mmHg100mmHg血管扩张药物：前列地尔、酚妥拉明、前列地尔、酚妥拉明、NONO 现在学习的是第33页，共36页PPHN的治疗：机械通气HFOECMO 现在学习的是第34页，共36页PPHN的治疗：试验性治疗试验性治疗磷酸二酯酶抑制剂（西地那非）磷酸二酯酶抑制剂（西地那非）腺苷、腺苷、ATPATP硫酸镁硫酸镁钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼尔硫卓钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼尔硫卓）现在学习的是第35页，共36页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第36页，共36页