脑梗死教学查房ppt.ppt

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1、关于脑梗死教学查房PPT现在学习的是第1页，共37页姓名：胡xx床号：10床 性别：男职业：厨师 文化程度：初中年龄：51岁住院号：775612入院时间：2012年10月19日18时17分入院诊断：大面积脑梗死现在学习的是第2页，共37页生命体征：T:36.8 P:84次分 R:20次分 BP:158 91mmhg 代主诉：突发右侧肢体乏力，伴言语不清36小时患者于10.19上午9时许无明显诱因下突发右侧肢体乏力，症状进行性加重，逐渐不能行走，伴有言语不清，就诊于无为县医院，头颅CT示左侧额叶大面积梗死灶，遂就诊于我院，现病史现病史现在学习的是第3页，共37页体格检查体格检查 入院入院 出院出

2、院嗜睡神志清楚失语不完全性失语双瞳孔等大等圆，直径约4mm对光反射灵敏双瞳孔等大等圆，直径约3mm对光反射灵敏右侧肢体肌力0级右侧肢体肌张力1级右侧肢体巴氏征阳性同前脑膜刺激征阴性同前外带尿管（于11.09拔除）现在学习的是第4页，共37页病情动态病情动态体温体温体温（）时间36.037.038.039.040.015:0016:0017:0018:00。10月20日现在学习的是第5页，共37页11.01 20:0011.0121:0511.0214:5711.0216:0011.0223:3011.0300:359098108901007518014819016020016522020018

3、01601401201008060(单位mmHg)收缩压收缩压舒张压舒张压病情动态病情动态血压血压现在学习的是第6页，共37页检查结果检查结果头颅CT10.26左侧额颞叶多发性脑梗塞11.04左侧额颞叶多发性脑梗塞，对比前片好转。MRI+MRA：左侧额颞叶、海马区、基底节及侧边脑室旁出血性脑梗塞现在学习的是第7页，共37页床边查体 Bedside examination董为华现在学习的是第8页，共37页脑膜脑膜刺激征刺激征瞳孔瞳孔意识意识肌力肌力巴宾巴宾斯基征斯基征现在学习的是第9页，共37页意识瞳孔现在学习的是第10页，共37页脑膜刺激征现在学习的是第11页，共37页巴宾斯基征现在学习的是第

4、12页，共37页肌力现在学习的是第13页，共37页知识知识 链接链接Knowledgelinks王丹丹现在学习的是第14页，共37页脑梗死脑梗死Cerebralinfarction脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。现在学习的是第15页，共37页分型分型OssermanClassification脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死腔隙性梗腔隙性梗腔隙性梗腔隙性梗死死死死脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞现在学习的是第16页，共37页现在学习的是第17页，共37页现在学习的是第18页，共37页临床表现临床表现ClinicalMa

5、nifestations5060岁以上常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力三偏失语起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病51岁岁血压高血压高右侧偏瘫右侧偏瘫不完全性失语不完全性失语无诱因无诱因现在学习的是第19页，共37页1、血液检查2、影像学检查CT检查-最常用的检查，MRI检查TCD放射性核素检查DSA辅助检查辅助检查胡平男51岁现在学习的是第20页，共37页Treatment早期溶栓6h调整血压防治脑水肿20%甘露醇抗凝治疗血管扩张剂高压氧舱治疗其他现在学习的是第21页，共37页护理诊断及措施护理诊断及措施 Nur

6、singdiagnosis&nursingmeasures江世俊现在学习的是第22页，共37页P1、潜在并发症：脑疝。P2、语言沟通障碍与额叶病变有关。P3、照护者角色紧张与偏瘫失语有关。P4、排尿方式的改变与保留导尿有关。P5、躯体活动障碍与右侧肢体完全瘫痪有关。P6、体温过高与体温调节中枢受损有关。现在学习的是第23页，共37页P7、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。P8、生活自理缺陷与偏瘫有关。P9、有废用综合征的危险与偏瘫、长期卧床有关。P10、知识缺乏与患者文化水平和缺乏相关疾病知识有关。现在学习的是第24页，共37页10.1910:00P1、潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝1密

7、切观察生命体征、瞳孔、意识。2抬高床头15-303遵医嘱使用脱水剂，做好用药护理O：11.2010:00未发生脑疝现在学习的是第25页，共37页10.19 10:00 P2、语言沟通障碍语言沟通障碍 与额叶受损有关I1:心理护理I2:沟通方法指导I3:语言康复训练 O：10.22 10:00 患者能用简单的语言表达自己的感受现在学习的是第26页，共37页10.1910:00 P3、照顾者角色紧张照顾者角色紧张 与突然发病有关。I1耐心给病人讲解疾病相关知识I2介绍成功的病例，增加患者自信心O:10.2316:00家属情绪缓解.现在学习的是第27页，共37页10.1910:00P4 排尿方式的改

8、变排尿方式的改变 与保留导尿有关与保留导尿有关 I:O：11.0910:00患者拔管，小便自解现在学习的是第28页，共37页10.19.18:17P5、躯体活动障碍躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关I1、康复理疗2、安全护理O 11.22.14:00患者右侧肌力由0级到1级现在学习的是第29页，共37页10.2015:00P6、体温过高体温过高 与下脑中枢受损有关I1环境I2物理降温I3药物I4监测O：10.2018:00患者体温降至正常现在学习的是第30页，共37页10.20.16:00P7、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关I1、七勤I2、增强营养O:11.21

9、.10：00住院期间未发生皮肤破损现在学习的是第31页，共37页10.19.18:17P8、生活自理缺陷生活自理缺陷 与偏瘫、长期卧床休息有关I1生活护理I2安全护理.O:11.21.10:00生活部分自理现在学习的是第32页，共37页10.19.18:17P9、有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与偏瘫、长期卧床有关1与病人和家属共同制订护理计划I2对患肢进行被动/主动运动，防止肌肉萎缩O:11.21.10:00住院期间未发生废用综合症现在学习的是第33页，共37页10.19.18:17P10、知识缺乏知识缺乏 与患者文化与患者文化水平较低有关水平较低有关 1评估病人文化程度及理解能力2耐心反复给病人讲解疾病相关知识3定期评估O:11.21.10:00 患者及家属基本掌握相关疾病知识现在学习的是第34页，共37页健康教育健康教育 Healtheducation张信信现在学习的是第35页，共37页饮食指导饮食指导 dietguidance康复训练康复训练 rehabihtationexercise用药指导用药指导 medicatiaonguide门诊复查门诊复查outpatient日常行为指导日常行为指导 dailybehaviorguidance现在学习的是第36页，共37页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第37页，共37页