甲状腺疾病课件.ppt

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1、关于甲状腺疾病课件课件现在学习的是第1页，共73页TheodorKocher(1841-1917)瑞瑞士士伯伯尔尔尼尼大大学学外外科科教教授授,开开展展甲甲状状腺腺外外科科发发展的先驱。展的先驱。获获得得1909年年诺诺贝贝尔尔医医学生理学奖学生理学奖现在学习的是第2页，共73页公元公元公元公元952952年西班牙年西班牙年西班牙年西班牙AlbucasisAlbucasis成功施行首例成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达甲状腺结节切除，但死亡率高达50%;19091909年瑞士伯尼尔大学年瑞士伯尼尔大学年瑞士伯尼尔大学年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至将死亡率降至将死亡率降至将死亡率

2、降至0.5%0.5%，从而获诺贝尔奖，从而获诺贝尔奖，从而获诺贝尔奖，从而获诺贝尔奖;目前甲状腺手术死亡率为目前甲状腺手术死亡率为目前甲状腺手术死亡率为目前甲状腺手术死亡率为0.05%0.05%！现在学习的是第3页，共73页甲状腺具有重要的生理功能甲状腺具有重要的生理功能甲状腺具有重要的生理功能甲状腺具有重要的生理功能甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病大多需要手术治疗甲状腺疾病大多需要手术治疗甲状腺疾病大多需要手术治疗甲状腺疾病大多需要手术治疗甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺手手手手术术术术具具具具有有有有一一一一定定定定的的的的手手手手

3、术术术术风风风风险险险险和和和和较较较较高高高高的的的的并并并并发症发生率发症发生率发症发生率发症发生率甲状腺疾病的重要性甲状腺疾病的重要性现在学习的是第4页，共73页甲状腺手术并发症甲状腺手术并发症术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉返神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤手足抽搐手足抽搐手足抽搐手足抽搐甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下现在学习的是第5页，共73页甲状腺形态和位置甲状腺形态和位置甲甲甲甲状状状状软软软软骨骨骨骨下下下下方方方方，气气气气管管管管两两两两旁旁旁旁上极平甲状软骨中点上极平甲

4、状软骨中点上极平甲状软骨中点上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨下极平第六气管软骨下极平第六气管软骨下极平第六气管软骨正正常常甲甲状状腺腺重重量量约约30g30g 呈呈呈呈H H形形形形左右两叶左右两叶左右两叶左右两叶+峡部峡部峡部峡部+锥状叶（锥状叶（锥状叶（锥状叶（70%70%）现在学习的是第6页，共73页甲状腺位置异常甲状腺位置异常舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果胸胸胸胸骨骨骨骨后后后后甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿因因因因较较较较早早早早出出出出现现现现压压压压迫迫迫迫症症症症状状状状，易易易易恶恶恶恶变变变变主张早期手术切除主张早期手术切除主张早

5、期手术切除主张早期手术切除现在学习的是第7页，共73页甲状腺的血管甲状腺的血管甲状腺的血供：甲状腺的血供：甲状腺的血供：甲状腺的血供：甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉发自颈外动脉发自颈外动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉发自锁骨下动脉发自锁骨下动脉发自锁骨下动脉发自锁骨下动脉甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉汇入颈内静脉汇入颈内静脉汇入颈内静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉汇入无名静脉汇入无名静脉汇入无名静脉汇入无名静脉现在学习的是第8页，共73

6、页甲甲甲甲亢亢亢亢时时时时甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺血血血血流流流流明明明明显显显显增增增增加加加加，上上上上下下下下极极极极处处处处可可可可摸摸摸摸及震颤，闻及血管杂音；及震颤，闻及血管杂音；及震颤，闻及血管杂音；及震颤，闻及血管杂音；甲状腺血流丰富，手术时应确切止血；甲状腺血流丰富，手术时应确切止血；甲状腺血流丰富，手术时应确切止血；甲状腺血流丰富，手术时应确切止血；甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。现在学习的是第9页，共73页甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺上动

7、脉与喉上神经喉上神经来自迷走神经，分内支、外支喉上神经来自迷走神经，分内支、外支喉上神经来自迷走神经，分内支、外支喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳出现饮水呛咳出现饮水呛咳出现饮水呛咳;外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带支配环

8、甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。松弛，音调降低。松弛，音调降低。松弛，音调降低。现在学习的是第10页，共73页预防喉上神经损伤预防喉上神经损伤紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。脉。脉。脉。现在学习的是第11页，共73页甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟

9、内背面的气管与食管沟内;喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。失音或严重的呼吸困难。现在学习的是第12页，共73页预防喉返神经损伤预防喉返神经损伤如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。背面，靠近颈总动脉结扎其主干。背面，靠近颈总动脉结扎其主干。背面，靠近颈总动脉结扎其主干。预先解剖出喉返神经。预先解剖出喉返神经。现在学习的是第13页，

10、共73页甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素现在学习的是第14页，共73页甲状腺素的主要作用甲状腺素的主要作用一、产热作用一、产热作用一、产热作用一、产热作用甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷二、蛋白质代谢二、蛋白质代谢生理剂量：促进合成生理剂量：促进合成生理剂量：促进合成生理剂量：促进合成大剂量：促进分大剂量：促进分大剂量：促进分大剂量：促进分解解解解甲亢甲亢TT促进分解促进分解促进分解促进分解负氮平衡负氮平衡负氮平衡负氮平衡消瘦、消瘦、消瘦、消瘦、肌无力肌无力肌无力肌无力甲

11、减甲减甲减甲减TT合成合成合成合成现在学习的是第15页，共73页三、脂肪代谢三、脂肪代谢三、脂肪代谢三、脂肪代谢甲亢甲亢甲亢甲亢促进降解促进降解促进降解促进降解 加速合成加速合成加速合成加速合成低胆固醇低胆固醇低胆固醇低胆固醇四、糖代谢四、糖代谢四、糖代谢四、糖代谢小量激素增加糖原合成，大剂量则促小量激素增加糖原合成，大剂量则促进糖原分解进糖原分解现在学习的是第16页，共73页五、维生素代谢五、维生素代谢五、维生素代谢五、维生素代谢过多时，维生素含量减少过多时，维生素含量减少;六、水和盐代谢六、水和盐代谢六、水和盐代谢六、水和盐代谢利尿作用利尿作用利尿作用利尿作用甲减，粘液性水肿甲减，粘液性水

12、肿现在学习的是第17页，共73页七、神经肌肉系统七、神经肌肉系统七、神经肌肉系统七、神经肌肉系统甲亢甲亢甲亢甲亢神经兴奋性神经兴奋性神经兴奋性神经兴奋性 甲减甲减甲减甲减神经兴奋性神经兴奋性神经兴奋性神经兴奋性 八、生长和生育八、生长和生育八、生长和生育八、生长和生育现在学习的是第18页，共73页甲亢患者妊娠，流产率高达甲亢患者妊娠，流产率高达甲亢患者妊娠，流产率高达甲亢患者妊娠，流产率高达26%26%，早产率为，早产率为，早产率为，早产率为15%15%。妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症妊娠会加重甲亢患者的

13、生理负担，使其甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。状加重，恶化孕妇的病情。状加重，恶化孕妇的病情。状加重，恶化孕妇的病情。甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发病率甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发病率甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发病率甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高比正常妊娠组高比正常妊娠组高比正常妊娠组高1010倍，可能诱发甲状腺危象，倍，可能诱发甲状腺危象，倍，可能诱发甲状腺危象，倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。威胁病人生命。威胁病人生命。威胁病人生命。妊娠妊娠现在学习的是第19页，共73页卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者促性卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者促性卵

14、巢功能异常：甲状腺机能低下的患者促性卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常者高，从而影响了排卵。者高，从而影响了排卵。者高，从而影响了排卵。者高，从而影响了排卵。不孕不育不孕不育现在学习的是第20页，共73页代谢异常：女性患者甲低时，血代谢异常：女性患者甲低时，血代谢异常：女性患者甲低时，血代谢异常：女性患者甲低时，血TRHTRH、TSHTSH水平过高，水平过高，水平过高，水平过高，TRHTRH可促进垂体可促进垂体可促进垂体可促进垂体PRL分泌

15、过多，分泌过多，分泌过多，分泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及无排卵，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及无排卵，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及无排卵，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及无排卵，影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能低影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能低影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能低影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。变薄、宫角体积减少。变薄、宫角体积减少。变薄、宫角体积减少。现在

16、学习的是第21页，共73页甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统1、下丘脑、下丘脑、下丘脑、下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节:TRHTRHTSHTSHT3T3、T4T4现在学习的是第22页，共73页2 2、甲状腺激素的反馈性调节、甲状腺激素的反馈性调节、甲状腺激素的反馈性调节、甲状腺激素的反馈性调节:T3T3、T4T4（H H）TSH（合成、释放（合成、释放（合成、释放（合成、释放；对；对；对；对TRHTRH的反应性的反应性）3 3、自主神经对活动的影响、自主神经对

17、活动的影响、自主神经对活动的影响、自主神经对活动的影响:交感神经交感神经交感神经交感神经T3、T4T4胆碱能神经胆碱能神经胆碱能神经胆碱能神经T3、T4T4现在学习的是第23页，共73页甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症状腺功能亢进症（hyperthyroidismhyperthyroidism，简称甲亢），简称甲亢），简称甲亢），简称甲亢）甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症现在学习的是第24页，共73页据统计，大约每据统计，大约每据统计，大约每据统计，大约每100100个

18、人当中，就有一个甲亢病个人当中，就有一个甲亢病个人当中，就有一个甲亢病个人当中，就有一个甲亢病人，而且在城市居民中比生活在农村的人更为多人，而且在城市居民中比生活在农村的人更为多人，而且在城市居民中比生活在农村的人更为多人，而且在城市居民中比生活在农村的人更为多见，甲亢的发生与人们所处的社会环境有直接的见，甲亢的发生与人们所处的社会环境有直接的见，甲亢的发生与人们所处的社会环境有直接的见，甲亢的发生与人们所处的社会环境有直接的关系，近年，有不少学者认为，随着社会生活节关系，近年，有不少学者认为，随着社会生活节关系，近年，有不少学者认为，随着社会生活节关系，近年，有不少学者认为，随着社会生活节奏

19、的明显加快，甲亢的发病率在不断增加。奏的明显加快，甲亢的发病率在不断增加。奏的明显加快，甲亢的发病率在不断增加。奏的明显加快，甲亢的发病率在不断增加。流行病学流行病学现在学习的是第25页，共73页引起甲状腺功能亢进症的病因包括：引起甲状腺功能亢进症的病因包括：引起甲状腺功能亢进症的病因包括：引起甲状腺功能亢进症的病因包括：GravesGraves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的病最为常见，占所有甲亢的病最为常见，占所有甲亢的病最为常见，占所有甲亢的85%85%左左左左右。

20、右。右。右。病病因因现在学习的是第26页，共73页症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。或腹泻、女性月经稀少。或腹泻、女性月经稀少。或腹泻、女性月经稀少。临床表现临床表现现在学习的是第27页，共73页GravesGraves病病大大多多数数患患者者有有程程度度不不等等的的甲甲状状腺腺肿肿

21、大大。甲甲状状腺腺肿肿为为弥弥漫漫性性，质质地地中中等等，无无压压痛痛。甲甲状状腺腺上上下下极极可可以以触触及及震震颤颤，闻闻及及血血管管杂音。杂音。现在学习的是第28页，共73页1.1.血清血清TSH和血清游离和血清游离和血清游离和血清游离T4(FT4)和游离和游离和游离和游离T3T3（FT3FT3）水平；）水平；）水平；）水平；2.2.甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（TSAbTSAb）是）是GravesGraves病的致病病的致病病的致病病的致病性抗体；性抗体；性抗体；性抗体；甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺

22、摄碘甲状腺摄碘131131功能试验。功能试验。功能试验。功能试验。实验室检查实验室检查现在学习的是第29页，共73页甲状腺核素静态显像甲状腺核素静态显像甲状腺核素静态显像甲状腺核素静态显像主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大。腺瘤的诊断意义较大。腺瘤的诊断意义较大。腺瘤的诊断意义较大。现在学习的是第30页，共73

23、页临床高代谢的症状；临床高代谢的症状；甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿和和和和/或或甲甲状状腺腺结结节节。少少数数病病例例无无甲状腺体征；甲状腺体征；血血血血清清清清激激激激素素素素：TT4TT4、FT4FT4、TT3TT3、FT3FT3增增增增高高高高，TSHTSH降低降低降低降低;T3;T3型甲亢时仅有型甲亢时仅有型甲亢时仅有型甲亢时仅有TT3TT3、FT3FT3升高。升高。临床甲亢的诊断临床甲亢的诊断现在学习的是第31页，共73页甲甲甲甲亢亢亢亢的的的的一一一一般般般般治治治治疗疗疗疗包包包包括括括括注注注注意意意意休休休休息息息息，补补补补充充充充足足足足够够够够热热热热量量量量和和和

24、和营营营营养养养养,心心心心悸悸悸悸明明明明显显显显者者者者可可可可给给给给 受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂，如如如如心心心心得得得得安安安安10-20mg每每每每日日日日3 3次次次次，针针针针对对对对甲甲甲甲亢亢亢亢的的的的治治治治疗疗疗疗主主主主要要要要采采采采用用用用以以以以下下下下三三三三种种种种方方方方式式式式：抗抗抗抗甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺药药药药物物物物；131131碘治疗；碘治疗；碘治疗；碘治疗；甲状腺次全切除手术。甲状腺次全切除手术。甲状腺次全切除手术。甲状腺次全切除手术。治治疗疗现在学习的是第32页，共73页三三三三种种种种疗疗疗疗法法法法各各各各有有有有利利

25、利利弊弊弊弊。抗抗抗抗甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗可可可可以以以以保保保保留留留留甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺产产产产生生生生激激激激素素素素的的的的功功功功能能能能，但但但但是是是是疗疗疗疗程程程程长长长长、治治治治愈愈愈愈率率率率低低低低，复复复复发发发发率率率率高高高高；131131碘碘碘碘和和和和甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺次次次次全全全全切切切切除除除除都都都都是是是是通通通通过过过过破破破破坏坏坏坏甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺组组组组织织织织来来来来减减减减少少少少甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素的的的的合合合合成成成成和和和和分分分分泌泌泌泌，疗疗疗疗程程

26、程程短短短短，治治治治愈愈愈愈率率率率高高高高，复复复复发率低。但是甲减的发生率显著增高。发率低。但是甲减的发生率显著增高。发率低。但是甲减的发生率显著增高。发率低。但是甲减的发生率显著增高。现在学习的是第33页，共73页抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（antithyroiddrugs,ATDantithyroiddrugs,ATD）主要药物有甲巯咪唑（主要药物有甲巯咪唑（主要药物有甲巯咪唑（主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶）、丙基硫氧嘧啶）、丙基硫氧嘧啶）、丙基硫氧嘧啶（PTUPTU）。药物发挥作用多在）。药物发挥作用多在）。药物发挥作用多在）。药物发挥作用

27、多在4周以后。减周以后。减量时大约每量时大约每2-42-4周减药一次，减至最低有效周减药一次，减至最低有效周减药一次，减至最低有效周减药一次，减至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一般为剂量时维持治疗，总疗程一般为剂量时维持治疗，总疗程一般为剂量时维持治疗，总疗程一般为1-1.51-1.5年。年。年。年。现在学习的是第34页，共73页131131碘治疗：近年来碘碘治疗：近年来碘131131应用增多，手术应用增多，手术应用增多，手术应用增多，手术治疗者较以前减少。治疗者较以前减少。治疗者较以前减少。治疗者较以前减少。现在学习的是第35页，共73页手术治疗的治愈率手术治疗的治愈率手术治疗的治愈率手术治

28、疗的治愈率95%95%左右。复发率为左右。复发率为左右。复发率为左右。复发率为0.6-0.6-9.8%9.8%。手术治疗的适应证为。手术治疗的适应证为。手术治疗的适应证为。手术治疗的适应证为中、重度甲亢长中、重度甲亢长中、重度甲亢长中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。期药物治疗无效或效果不佳。期药物治疗无效或效果不佳。期药物治疗无效或效果不佳。停药后复发，停药后复发，停药后复发，停药后复发，甲状腺较大。甲状腺较大。甲状腺较大。甲状腺较大。手术手术现在学习的是第36页，共73页结节性甲状腺肿伴甲亢。结节性甲状腺肿伴甲亢。结节性甲状腺肿伴甲亢。结节性甲状腺肿伴甲亢。对周围脏器有压对周围脏器有压

29、对周围脏器有压对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿。迫或胸骨后甲状腺肿。迫或胸骨后甲状腺肿。迫或胸骨后甲状腺肿。疑似与甲状腺癌并存疑似与甲状腺癌并存疑似与甲状腺癌并存疑似与甲状腺癌并存者。者。者。者。儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者。儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者。儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者。儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者。妊娠期甲亢药物控制不佳者。妊娠期甲亢药物控制不佳者。妊娠期甲亢药物控制不佳者。妊娠期甲亢药物控制不佳者。现在学习的是第37页，共73页现现现现在在在在主主主主张张张张一一一一侧侧侧侧行行行行甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺全全全全切切切切，另另另另一一一一侧侧侧侧次次

30、次次全全全全切切切切，保保保保留留留留4-6g4-6g甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺组组组组织织织织，也也也也可可可可行行行行双双双双侧侧侧侧甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺次次次次全切除，每侧保留全切除，每侧保留全切除，每侧保留全切除，每侧保留2-3g甲状腺组织。甲状腺组织。甲状腺组织。甲状腺组织。手术术式手术术式现在学习的是第38页，共73页永永永永久久久久性性性性甲甲甲甲减减减减。国国国国外外外外文文文文献献献献报报报报告告告告的的的的发发发发生生生生率率率率是是是是4%-30%4%-30%，一一一一项项项项国国国国外外外外内内内内科科科科医医医医生生生生随随随随访访访访研研研研究究究究显显显显示示示

31、示：随随随随访访访访1010年年永永久久性性甲甲减减的的发发生生率率是是43%43%。解解解解释释释释术术术术后后后后甲甲甲甲减减减减发发发发生生生生的的的的原原原原因因因因除除除除了了了了手手手手术术术术损损损损伤伤伤伤以以以以外外外外，GravesGraves病病本本身身的的自自身身免免疫疫损损伤伤也也是是致致甲甲减减的因素。的因素。手术的并发症手术的并发症现在学习的是第39页，共73页甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺功功功功能能能能减减减减退退退退症症症症：分分分分为为为为一一一一过过过过性性性性甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺功功功功能能能能减减减减退退退退症症症症和和和和永永永永久久

32、久久性性性性甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺功功功功能能能能减减减减退退退退症症症症。前前前前者者者者是是是是由由由由于于于于甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺部部部部分分分分损损损损伤伤伤伤或或或或供供供供应应应应血血血血管管管管损损损损伤伤伤伤所所所所致致致致，一一一一般般般般在在在在术术术术后后后后1-71-7天天天天内内内内恢恢恢恢复复复复；后后后后者者者者的的的的发生率为发生率为发生率为发生率为0-3.6%0-3.6%，需要终生治疗；，需要终生治疗；，需要终生治疗；，需要终生治疗；现在学习的是第40页，共73页喉喉喉喉返返返返神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤，发发发发生生生生率率率率为

33、为为为0-3.4%0-3.4%。如如如如果果果果损损损损伤伤伤伤是是是是单单单单侧侧侧侧性性性性的的的的，患患患患者者者者出出出出现现现现发发发发音音音音困困困困难难难难。症症症症状状状状可可可可以以以以在在在在术术术术后后后后数数数数周周周周内内内内恢恢恢恢复复复复，可可可可能能能能遗遗遗遗留留留留声声声声音音音音嘶嘶嘶嘶哑哑哑哑；如如如如果果果果损损损损伤伤伤伤是是是是双双双双侧侧侧侧性性性性的的的的，患患患患者者者者可可可可以以以以出出出出现现现现气气气气道道道道阻阻阻阻塞塞塞塞，需需需需要紧急处理。要紧急处理。要紧急处理。要紧急处理。现在学习的是第41页，共73页常常常常见见见见的的的

34、的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺疾疾疾疾病病病病，女女女女性性性性多多多多见见见见。临临临临床床床床表表表表现现现现多多多多种种种种多多多多样样样样，同同同同一一一一种种种种类类类类型型型型的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎在在在在病病病病程程程程的的的的不不不不同同同同时时时时期期期期不不不不仅仅仅仅可可可可以以以以表表表表现现现现为为为为甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺机机机机能能能能亢亢亢亢进进进进，还还还还可可可可表表表表现现现现为为为为甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能减减减减退退退退，可可可可以以以以表表表表现现现现为为为为弥弥弥弥漫漫漫漫性甲状腺病变，还可以表现为甲状腺结节。性甲状

35、腺病变，还可以表现为甲状腺结节。性甲状腺病变，还可以表现为甲状腺结节。性甲状腺病变，还可以表现为甲状腺结节。甲状腺炎（甲状腺炎（thyroiditis）现在学习的是第42页，共73页甲甲状状腺腺炎炎的的临临床床分分类类多多样样，按按起起病病快快慢慢分分为为急急性性化化脓脓性性甲甲状状腺腺炎炎、亚亚急急性性甲甲状状腺腺炎炎和慢性甲状腺炎。和慢性甲状腺炎。临临临临床床床床上上上上最最最最常常常常见见见见的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎是是是是慢慢慢慢性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞性性性性甲甲甲甲状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺炎。状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺炎。状腺炎和亚急性肉芽肿性

36、甲状腺炎。状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺炎。甲状腺炎分类甲状腺炎分类现在学习的是第43页，共73页慢慢性性淋淋巴巴细细胞胞性性甲甲状状腺腺炎炎（chroniclymphocyticthyroiditis，CLT）是是是是一一一一种种种种较较较较常常常常见见见见的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性疾疾疾疾病病病病，又又又又称称称称自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性 甲甲甲甲 状状状状 腺腺腺腺 炎炎炎炎，又又又又 称称称称 桥桥桥桥 本本本本 甲甲甲甲 状状状状 腺腺腺腺 炎炎炎炎（Hashimotosthyroiditis,HT）或或或或桥桥桥桥本本本本

37、病。病。病。病。现在学习的是第44页，共73页桥桥桥桥本本本本甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎在在在在人人人人群群群群中中中中的的的的发发发发病病病病率率率率为为为为5-10%5-10%不不不不等等等等，近近近近年年年年有有有有增增增增加加加加趋趋趋趋势势势势，90%90%以以以以上上上上为为为为女女女女性性性性，男男男男性性性性发发发发病病病病年年年年龄龄龄龄晚晚晚晚于于于于女女女女性性性性。女女女女性性性性30-5030-50岁岁岁岁高高高高发发发发，其其其其他他他他年年年年龄龄龄龄阶段也有发病。阶段也有发病。阶段也有发病。阶段也有发病。流行病学流行病学现在学习的是第45页，共73页桥桥桥

38、桥本本本本甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎的的的的病病病病因因因因认认认认为为为为是是是是遗遗遗遗传传传传因因因因素素素素和和和和多多多多种种种种内内内内外环境因素相互作用的结局；外环境因素相互作用的结局；外环境因素相互作用的结局；外环境因素相互作用的结局；经常发现同一家族有几代人发生该病；经常发现同一家族有几代人发生该病；感感感感染染染染和和和和膳膳膳膳食食食食中中中中碘碘碘碘化化化化物物物物是是是是桥桥桥桥本本本本甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎发发发发病病病病的的的的两个环境因素；两个环境因素；两个环境因素；两个环境因素；碘缺乏和富含区桥本甲状腺炎的发病均高。碘缺乏和富含区桥本甲状腺炎的

39、发病均高。碘缺乏和富含区桥本甲状腺炎的发病均高。碘缺乏和富含区桥本甲状腺炎的发病均高。病因病因现在学习的是第46页，共73页本本本本病病病病起起起起病病病病隐隐隐隐袭袭袭袭，有有有有时时时时查查查查体体体体时时时时偶偶偶偶然然然然发发发发现现现现，或或或或出出出出现现现现甲甲甲甲减减减减症症症症状状状状体体体体征征征征时时时时就就就就诊诊诊诊发发发发现现现现。典典典典型型型型的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为：缓缓缓缓慢慢慢慢起起起起病病病病，甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺呈呈呈呈现现现现弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性肿肿肿肿大大大大、质质质质地地地地硬硬硬硬韧韧韧韧、无无无无痛痛痛痛或或或

40、或轻轻轻轻压压压压痛痛痛痛、表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑、可可可可有有有有结结结结节节节节，局局局局部部部部压压压压迫迫迫迫和和和和全全全全身身身身症症症症状状状状不不不不明明明明显显显显，偶偶偶偶有有有有咽咽咽咽部不适，甲状腺功能正常或异常。部不适，甲状腺功能正常或异常。部不适，甲状腺功能正常或异常。部不适，甲状腺功能正常或异常。临床表现临床表现现在学习的是第47页，共73页1.甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能与桥甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能与桥甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能与桥甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能与桥本病发展的不同时期有关。本病发展的不同时期有关。本病发展的不同时期有

41、关。本病发展的不同时期有关。2.2.甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGATGA）和甲状腺微粒）和甲状腺微粒）和甲状腺微粒）和甲状腺微粒体抗体（体抗体（体抗体（体抗体（TMATMA）明显增高，可持续较长时间，）明显增高，可持续较长时间，）明显增高，可持续较长时间，）明显增高，可持续较长时间，80%80%达数年，甚至达数年，甚至达数年，甚至达数年，甚至1010年以。年以。年以。年以。实验室检查实验室检查现在学习的是第48页，共73页3.甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。核素扫甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。核素扫甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。核素扫甲状腺摄

42、碘率可正常、升高或降低。核素扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚区，边界不清描分布不均，不规则稀疏和浓聚区，边界不清描分布不均，不规则稀疏和浓聚区，边界不清描分布不均，不规则稀疏和浓聚区，边界不清或为冷结节。或为冷结节。或为冷结节。或为冷结节。4.4.甲状腺超声显示弥漫性增大，光点增粗，甲状腺超声显示弥漫性增大，光点增粗，弥漫性超声低回声，分布不均匀。弥漫性超声低回声，分布不均匀。5.甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡形成，甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡形成，甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡形成，甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡形成，可有嗜酸细胞，纤维化。可有嗜酸细胞，纤维化。可有嗜酸细胞，

43、纤维化。可有嗜酸细胞，纤维化。现在学习的是第49页，共73页目目目目前前前前的的的的治治治治疗疗疗疗对对对对消消消消除除除除该该该该病病病病尚尚尚尚无无无无可可可可靠靠靠靠方方方方法法法法，如如如如甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能正正正正常常常常，甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺小小小小、无无无无明明明明显显显显压压压压迫迫迫迫症症症症状状状状可可可可随随随随诊诊诊诊观观观观察察察察，若若若若肿肿肿肿大大大大的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺压压压压迫迫迫迫邻邻邻邻近近近近器器器器官官官官或或或或影影影影响响响响外外外外观观观观，提提提提议议议议服服服服甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素可

44、可可可使使使使甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺缩缩缩缩小小小小，而而而而且且且且多多多多数数数数病病病病例例例例最最最最终终终终甲甲甲甲减减减减，出出出出现现现现甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功能减低者以甲状腺激素替代。功能减低者以甲状腺激素替代。功能减低者以甲状腺激素替代。功能减低者以甲状腺激素替代。治疗治疗现在学习的是第50页，共73页桥桥桥桥本本本本甲甲甲甲亢亢亢亢应应应应按按按按毒毒毒毒性性性性弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿治治治治疗疗疗疗，不不不不需需需需手手手手术术术术和和和和碘碘碘碘131131放放放放疗疗疗疗，除除除除非非非非抑抑抑抑制制制制治治治治疗疗疗疗后后后后

45、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿大大大大压压压压迫迫迫迫或或或或怀怀怀怀疑疑疑疑恶恶恶恶变变变变才才才才手手手手术术术术。糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素可可可可以以以以使使使使肿肿肿肿大大大大的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺变变变变小小小小，使使使使抗抗抗抗体体体体滴滴滴滴度度度度下下下下降降降降，停停停停药药药药后后后后可可可可再再再再复复复复发发发发而而而而且且且且药药药药物物物物有有有有潜潜潜潜在在在在不不不不良良良良反反反反应应应应，故故故故不推荐使用。不推荐使用。不推荐使用。不推荐使用。现在学习的是第51页，共73页大大大大多多多多预预预预后后后后良良良良好好好好，自自自自

46、然然然然发发发发展展展展为为为为甲甲甲甲减减减减趋趋趋趋势势势势（76%76%），以以往往认认为为是是永永久久的的，但但部部分分有有替替代代后后甲甲功功自自发发恢恢复复的的情情况况。有有些些肿肿大大的的甲甲状状腺腺或或结结节节可可缩缩小小或或消消失失，由由质质韧韧变变软软；本本病病有有发发展展为为淋淋巴巴瘤瘤危危险险，甲甲状状腺腺癌癌发发生生率率高高于对照人群。于对照人群。预后预后现在学习的是第52页，共73页甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结节节节节（thyroidnodules）在在在在成成成成人人人人中中中中约约约约4%4%。甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结节节节节有有有有良良良良性性性性

47、与与与与恶恶恶恶性性性性之之之之分分分分。良良良良性性性性中中中中主主主主要要要要包包包包括括括括结结结结节节节节性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤等等等等；恶恶恶恶性性性性的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结节节节节则则则则以以以以甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺癌癌癌癌为为为为主主主主，另另另另外外外外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。甲状腺结节甲状腺结节现在学习的是第53页，共73页流行病学流行病学尸体解剖：尸体解剖：尸体解剖：尸体解剖：50%50%；人群普查

48、：人群普查：人群普查：人群普查：3-6%3-6%；甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：6%6%左右；左右；左右；左右；随年龄增大而增加；随年龄增大而增加；随年龄增大而增加；随年龄增大而增加；男女比可达到男女比可达到男女比可达到男女比可达到1:41:4。现在学习的是第54页，共73页结结结结节节节节性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿是是是是甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结节节节节中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的一一一一种种种种良良良良性性性性病病病病变变变变，由由由由单单单单纯纯纯纯性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿发发发发展展展展

49、而而而而来来来来，常常常常见见见见于于于于高高高高原原原原山山山山区区区区。我我我我国国国国古古古古代代代代医医医医学学学学家家家家称称称称其其其其为为为为“瘿瘿瘿瘿瘤瘤瘤瘤”，瘿瘿瘿瘿与与与与“婴婴婴婴”同同同同，是是是是缠缠缠缠绕绕绕绕的的的的意意意意思思思思，即即即即在在在在颈颈颈颈绕绕绕绕喉喉喉喉也也也也。隋隋隋隋朝朝朝朝的的的的诸诸病病源源候候论论、明明代代的的本本本本草草草草纲目纲目纲目纲目对此病均有提及。对此病均有提及。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿现在学习的是第55页，共73页结结结结节节节节性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿是是是是单单单单纯纯纯纯性性性性甲甲甲甲状状状状

50、腺腺腺腺肿肿肿肿的的的的一一一一种种种种，多多多多由由由由弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿演演演演变变变变而而而而成成成成，属属属属于于于于单单单单纯纯纯纯性性性性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面：甲状腺肿。病因主要有以下几个方面：甲状腺肿。病因主要有以下几个方面：甲状腺肿。病因主要有以下几个方面：1 1、缺缺缺缺碘碘碘碘；2、致致致致甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿物物物物质质质质；3 3、激激激激素素素素合成障碍；合成障碍；合成障碍；合成障碍；4 4、高碘；、高碘；5、基因突变。、基因突变。、基因突变。、基因突变。发病原因发病原因现在学习的是第56页，共73页结节性