基层医院设备配置标准.docx

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1、6月2日3日，中国医学装备协会在北京召开了基层医疗机构医学装备配置标准座谈会，卫生部规划财务司司长赵自林、中国医学装备协会副理事长李泮岭、卫生部农村卫生管理司张朝阳副司长等领导和专家等出席了此次会议，座谈会由中国医学装备协会秘书长白知朋主持。在此次大会上，来自全国10个省（市、区）卫生厅（局）的医学装备负责人、基层医疗机构代表、卫生领域专家及医疗设备生产企业的代表等，共同探讨了基层医疗机构医学装备采取何种配置标准更为合适。设备配置量力而行 来自卫生部、国家发改委的领导同志出席了此次讨论会，并谈了自己的看法。卫生部规划财务司赵自林司长表示：“加强基层医疗服务体系建设是近期医改5项工作当中的重点之

2、一，需要从房屋、医疗设备和人才三方面进行加强。制定基层医疗机构医学装备配置标准的目的是按照标准将基层医疗机构的医学设备填平补齐，而这些设备是基本的、成熟的且适合基层医疗机构需要的。基层医疗机构装备配置标准应结合实际，坚持适宜性原则，同时要与基层医疗机构的人才相配套，不能设备到位了却没人懂操作。” 卫生部农村卫生管理司张朝阳副司长认为：“新一轮医改一个非常重要的目标是解决看病难、看病贵的问题，而加强基层医疗机构建设是解决这一难题的重要途径。” 国家发改委社会发展司周鹤宇副处长指出：“国务院确定了医改的五项重点任务，近期马上要贯彻实施这5项重点任务。其中一项比较重要的是发改委要和卫生部共同牵头，在

3、未来3年内建成一个较为完善的基层医疗卫生服务体系。国务院已经下了决定，医改要见成效。农村老百姓看病要想有一个好的去处，重点是要把县医院建设好。因此，县医院的投入非常关键。现在，2000多所县医院是我们建设的重点。县医院主要是治病救人，给当地的农民看好病，不要让常见病和一般疑难病人外流，这是医改的目标。对于县级医院而言，CT和核磁都是常规的医疗设备。但是中央政府的财力和各省市的财力现在都是非常有限的。因此，县级医院的设备配置还要从自身的实际情况出发，量力而行。” 周处长认为，现在中国西部地区的县医院人力资源受到限制，当地很多医院人员对医疗设备操作并不熟练。如果给它们配备了较好的设备，可能在具体应

4、用过程中会存在一些问题。因此，他建议一些小医院不要配备用不着的设备，否则是一种浪费，而那些有条件的医院则可以配备一些高档的设备。“我建议寻找一个较为实用的方法，寻找到适当的平衡点，使之更为科学。”周处长表示。县医院设备标准加强应急救治功能 县医院医学装备配置标准起草人代表唐日晶介绍了该标准的编制情况。“为了配合深化医药卫生体系改革，积极支持医改方案总体部署的实施，到2010年国家将支持2000所县医院有计划的进行基础设施改造建设，改变不适应群众卫生服务需求的状况，将实现机构网络化、功能标准化、服务规范化的总体目标。受卫生部规划财务司的委托，中国医学装备协会组织一些专家编制了县医院医学装备配置标

5、准。这次完成的标准是在协会2005年编制的综合医院基本医疗装备标准送审稿基础上结合县医院的功能和实际需要进行修改和编制的。” 唐日晶介绍道。 县医院医学装备配置标准把县医院服务的人口数分为10万人以下、1030万人、30万人50万人，50万人80万人，80万人100万人及100万人以上，将县医院按照床位数分为100床、200床、300床、400床、500床和500床以上6种类型。其中，县医院科室共设置了内科、外科、急诊医学科、医学检验科等16个，并设置了CT、核磁共振、X线机、超声诊断仪及临床检验装备等186项医学装备品目。“县医院的科室设置和医学装备的品目基本上是采取的综合医院基本医疗装备标

6、准里面的300床和500床的科室设置和医学装备的品目，并在此基础上进行增减。”唐日晶指出。 在编制此标准时，参与编制的人员重点体现了县级医院加强应急救治功能，建设完善的服务设施和配置必要的设备功能需求，这也是加强卫生资源合理配置的一项重要措施，是对县医院基本准备提出了规范化的要求，也是县医院实施目标管理、加强标准化建设的一项重要内容。县医院医学装备标准是县医院的职业和服务标准，它是卫生管理部门制定政策、监督检查的一个重要依据。 在编制县级医院标准时，参与编制人员共依据了中共中央国务院关于深化医药卫生体系改革的意见、中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定、医疗机构管理条例、医疗机构管理条

7、例实施细则大型医用设备配置和使用管理办法、2009年2010年全国乙类大型医用设备配置规划指导意见、全国卫生行业医疗器械仪器设备商品物资分类与代码和相关省市自治区各级综合医院医学装备现状调研报告等一些国家的重要政策。 在编制原则方面，参与编制的工作人员主要依据了该标准与卫生部医疗机构诊疗项目目录相适应、与县医院规模相适应、与县医院承担的诊疗任务相适应、与医学科学技术发展相适应等原则。这个标准主要包括了县医院在开展医学诊断、治疗、救治、监护等需要的医疗器械、仪器设备以及医疗专用传输工具等。“此标准力求做到合理配置，技术先进适宜，满足人民群众的基本需求，有利于县医院诊断、救治水平的提高，有利于充分

8、利用和整合县级卫生资源，提高公共卫生服务水平和突发性公共事件的应急能力。”唐日晶指出。代表热议县级医院医疗设备配备标准 针对县医院的医学装备配置标准征求意见稿，众多医疗设备厂商也积极发表了自己的意见。检验设备厂商倍肯集团的代表介绍，倍肯在对锦州和驻马店等地的14个医院进行调查后，发现县级医院的急诊存在着急诊量大、检验人员专业能力有待提高等问题。 GE医疗的代表认为，近几年CT设备已经覆盖到了县级医院，甚至乡镇卫生院。未来，基层医疗机构对CT设备的需求也会更加旺盛。 山东新华医疗的代表指出，由于每年医院消毒造成的感染，门诊应急感染死亡的人数特别多，死亡率甚至达到了3%5%，因此300500床位之

9、间的医院应该配备一定的消毒仪器。 西门子医疗公司的代表认为，此次的县医院医学装备配置标准中还是更倾向于规模比较大的医院，比如床位在500及500以上的配备档次较高，配备设备也较全，规模小一些的县级医院设备配置还较低，这样不利于病人的分流。 与会基层医疗机构代表从各自医院的实际情况出发，对标准提出了自己的看法。河北省南平县人民医院院长、心内科主任医师张秀治指出，卫生部从2008年开始加强了县医院重点加护病房的建设，床位数是医院固定床位的2%4%，并对设备的配置有一个详细的标准。现在，这个标准分布在各个科室，尤其是内科和外科，规定内外科都配备呼吸机。但是如果在县医院的内外科都配备呼吸机，实际上是对

10、设备和人力的一种浪费。张秀治建议应该把呼吸机这类设备专门设在医院的重症科内，并建议400张床以上的县医院应该配备核磁设备。 河南郑州市金水区中医院院长周国平指出，他在看完县医院医学装备配置标准后总体感觉标准配置太低。“此次新医改方案中明确指出将县医院作为一个地区的中心医院来发展。这几年县医院发展较快，比如现在河南县级医院年收入超过1亿的很多。作为一个人口大省，河南的人口多，病人量大，因此新的医疗设备就应该增加。”周国平认为。他指出县医院医学装备配置标准中，对配备哪个层次的CT并没有特别清晰地表明。一个县级医院应该担负起救治整个县病人的职责，尽量把病人留在县里，不让他们转到市里的大医院，因此他建

11、议县级医院都应该配备CT和核磁。“从新医改来讲，增加县医院的配置是非常必要的，县医院的配置要上去，我个人认为县级医院的设备配备标准要写得较为明确一些，要配备一些16排和64排的CT设备，才能把更多的病人留在基层。”周国平向与会代表阐述了自己的看法。 由于农村心脑血管病人和肿瘤病人较多，对血管造影系统的使用率较高，周国平建议标准中应该对县级医院适当放宽条件，400张床以上的医院应配备血管造影系统。 此外，周国平还认为，县级医院医学装备配置标准中对心电监护产品的配置数量很少。县级医院的急诊科需要配备几台心脏起搏器，同时，县级医院也要配备专业的血液检查仪器。“我感觉要从社会进步和经济水平提高的角度来

12、为县级医院配备设备，县级医院配备了高端设备才能更好地为当地的农民服务。因为现在很多市级医院的服务能力和服务人口还不如县级医院。这类医院配备的设备不能低于市级医院配备的设备，这样才能为农村创造出好的医疗条件和医疗服务。”周国平介绍。卫生院装备配置应注重基本医疗服务 在农村医疗卫生服务的诸多环节中，乡镇卫生院是非常重要的一环，它是农村三级医疗预防保健网的枢纽，是本区域卫生工作的管理和业务技术指导中心。乡镇卫生院承担着预防保健服务、基本医疗服务、计划生育指导与服务以及部分公共卫生管理等工作。按行政区划设置，每个乡镇政府都必须配置一处由政府举办的乡镇卫生院，为辖区居民提供基本医疗和公共卫生服务。 乡镇

13、卫生院设备的标准化关系到广大农村居民人人享有基本医疗卫生服务的质量，为了切实规范乡镇卫生院的建设和管理，满足乡镇卫生院的基本功能和农村群众的基本医疗保健需求，促进农村卫生事业的健康发展，卫生部医院管理研究所、潍坊市卫生局、中国医学装备协会等单位依据中华人民共和国医疗机构管理条例等法律法规，在研究、分析乡镇卫生院建设和管理特点的基础上，制订了乡镇卫生院设备配置标准，用以引导和规范乡镇卫生院的建设和管理工作，满足乡镇卫生院的基本功能，提高乡镇卫生院的服务能力和水平，更好地保障农村居民的身体健康，促进农村卫生事业的健康发展。乡镇卫生院的标准是合理确定乡镇卫生院项目建设水平和管理制度的国家基本标准，它

14、也是卫生行政部门对乡镇卫生院的准入和监管的主要依据之一。 乡镇卫生院医学装备标准起草人之一、潍坊医学院教授马安宁向与会人员介绍了整个标准的内容。马安宁指出，此标准是一般乡镇卫生院和中心卫生院建设和管理的基本要求和标准，它的所有强制性条文为乡镇卫生院机构设置审批、准入和监管的依据，它还规定了各类乡镇卫生院的术语和定义，机构设置、建设规模、建筑标准、科室、人员、设备配置等方面的最低限标准。 乡镇卫生院医学装备标准中对乡镇卫生院、一般乡镇卫生院和中心卫生院做了定义。所谓乡镇卫生院主要是指处于乡镇政府建制所在地，由政府举办的，以预防保健和基本医疗服务为主，负责对辖区村级卫生机构技术指导和乡村医生培训，

15、受县级卫生行政部门委托承担辖区内公共卫生管理职能的卫生机构。乡镇卫生院按功能分为一般卫生院和中心卫生院。其中，一般乡镇卫生院是对具备上述功能的卫生院的统称，而中心卫生院则是指除具备一般乡镇卫生院的功能外，还具有医疗服务的辐射作用，是一定区域内急救医疗、卫生应急等技术指导中心。 乡镇卫生院的工作主要包括以下几点：预防保健服务主要包括社区卫生诊断，传染病疫情报告和监测，预防接种，结核病、艾滋病等重大传染病预防，常见传染病防治，地方病、寄生虫病防治，健康档案管理，爱国卫生运动指导等；保健功能主要是指妇女保健、儿童保健和老年保健等；基本医疗服务主要是指一般常见病、多发病的诊疗，社区现场救护，常见外伤的

16、处理，血、尿、粪常规及简单的生化检验，X线、心电及超声检查，慢性病筛查，重点慢性病病例和精神病患者的管理、转诊服务等；康复服务主要是指残疾康复、疾病恢复期康复、家庭和社区康复训练指导等；健康教育主要指卫生知识普及，个体和群体的健康管理，重点人群与重点场所的健康教育，宣传健康行为和生活方式等；计划生育服务是指计划生育技术服务与咨询指导，发放避孕套具等；公共卫生管理是指受县级卫生行政部门的委托，负责对村级卫生组织技术指导和乡村医生的培训，承担辖区范围内的公共卫生管理工作，负责本乡镇新型农村合作医疗的管理及服务工作等。 乡镇医院按照床位规模共分为无床、120床和2199床卫生院三种类型，它的规模应该

17、控制在100床以内。“乡镇卫生院床位数量是根据其服务人口数量、当地经济发展水平、人口密度、服务半径、地理位置、交通条件等因素，按照乡镇卫生院的类型、基本任务和功能合理确定，每千人口设置0.61.2张床位。”马安宁介绍道。 乡镇卫生院的内部机构设置主要包括预防保健科室、临床科室、医技科室和行政科室。其中，门诊部应该设置内科诊室、外科诊室、妇科、急诊抢救室等，而住院部至少应设病房、病房抢救室。 在设备配置方面，马安宁指出：“乡镇卫生院医疗设备装备应根据当地情况、业务基础合理配置。设备水平应与技术人员的技术水平，开展的业务项目及工作量配备。” 有的企业代表提到医学装备评估模型的话题，中国医学装备协会

18、副理事长李泮岭表示：“截止目前，中国医学装备协会已累计完成22个品目、1743个规格型号的医学装备评估，共推荐1203个规格的医学装备，为医学装备配置以及此次标准制定发挥了重要参考作用。今后，中国医学装备协会将根据卫生部的精神，按自愿的原则继续开展评估工作。” 有关乡镇卫生院装备配置标准，来自河南的一位乡镇卫生院院长指出：“一所覆盖10万人的乡镇卫生院一年的接生数为500人左右，因此胎心监护仪、新生儿抢救台、黄疸检测仪、新生儿喉镜等设备都应在配置范围内。而现有标准还不能满足需求，如果修正，应在公共卫生、免疫规划、妇产科等设备配置方面多加考虑。”社区卫生中心应增加康复类设备 为了规范全国城市社区

19、卫生服务中心站的设置与建设，满足居民的健康服务需求，2007年8月4日，卫生部医院管理研究所、北京大学公共卫生学院、北京市社区卫生学会共同承接了城市社区卫生机构基本标准的制订工作。三家组成编写小组，首先对31家城市卫生机构进行了调研。在基层医疗机构医学装备配置标准座谈会上，北京社区卫生协会副会长胡英英代表编写小组，介绍了社区卫生中心设备配备标准的编制情况。 胡英英介绍：“编写小组在进行调研时，主要依据是目前社区卫生服务机构的基本建设与设备现状。同时，为更有效地履行国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见，编写小组对社区卫生服务机构应承担的服务功能还需要哪些医学设备进行了调研。” 在此基础上，编

20、写小组参考了北京、湖北、甘肃等省市的标准，起草了城市社区卫生机构基本标准第一稿，并先后召开四次征求意见会。参会的人员分别是社区卫生服务管理的专家、业务专家、医疗设备专家以及社区卫生服务机构一线的医务工作者。“在充分听取各方面的分析意见后，编制小组本着切合社区实际、满足社区层面公共卫生基本医疗服务需求的原则，本着既要考虑全国不同地区的差异性，又要用前瞻性眼光看我国社区卫生服务发展的原则，对城市社区卫生服务中心站的基本标准进行了补充、细化和完善。”胡英英介绍。 在对社区卫生服务机构的基本建设标准和所配备设备性能的科学性、适用性以及方便性进行反复推敲，并结合新医改对社区卫生服务的工作要求，编制小组对

21、社区卫生服务机构的基本标准进行了多次修改，最终于2009年3月定稿。 社区卫生服务机构的基本标准制定的依据主要有：卫生标准编写技术指南、关于发展城市社区卫生服务的指导意见、城市卫生服务机构设置和配置标准指导意见、城市社区卫生服务中心站基本标准、城市社区卫生服务机构管理办法、符合放射性同位素射线安全防护条例、放射诊疗管理规定以及医疗机构临床实验室管理办法。 “考虑到全国不同地区的现状，为保证公共卫生与基本医疗功能的基本实现，标准提出社区卫生服务中心业务用房总面积最低标准不宜少于1000平米，并提出预防保健区、综合诊疗区、多功能健康教育室各区域的比例，宜为25:67:8。社区卫生服务中心的标准应该

22、参照卫生部2006年10月25日下发的综合医院分级管理标准试行草案中一级医院的相关标准，并按照设定的床位数增加相应面积。”胡英英指出。 社区卫生服务中心的基本设备分为预防保健、综合诊疗、康复和健康教育四大类。其中，预防保健类设备应该满足疾病预防、传染病信息管理、免疫规划、妇女儿童保健、计划生育以及基本健康宣教等项目的要求。综合诊疗类设备应该满足常见病、多发病基本诊疗及急症的院前急救要求，并特别提出在社区卫生服务中心应配备社区家庭医疗服务车，社区卫生服务站应配备出诊自行车，为社区卫生工作者提供必要的工作条件以实现为居民提供便捷及时的健康服务需求。编制小组在前期调查时发现，当前社区卫生机构康复设备

23、的缺口很大，现有的设备简单、陈旧，已不能满足为慢性病患者提供切实有效的早期康复服务的需求。因此，社区卫生服务机构应该增加康复设备，为慢性病患者提供连续性康复服务，有效提高其生存质量。这些康复设备包括运动疗法、作业疗法、器具及适宜辅助治疗关节病、骨科疾病等不同类型的理疗仪，以及中医针灸、中药熏洗等，配置到位能够满足慢性病患者的康复需求。 针对社区卫生中心设备配备标准，河北省石家庄市一所社区卫生服务站的负责人周婷认为：“标准中提到预防保健设备更侧重于儿童，而侧重于妇女和老年人的相对来讲较少，应该得到加强。” 最后，中国医学装备协会秘书长白知朋为大会做了总结发言。他指出：“医学装备协会将把参会人员对三个标准的意见归纳整理，并形成一个纪要上报给有关部门。” （本刊记者杨永燕）