国外心理危机干预研究_李建明.pdf

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1、244中国健康心理学杂志2011 年第 19 卷第 2 期China Journal of Health Psych ology2011,Vol19,No.2国 外 心 理 危 机 干 预 研 究李建明 晏丽娟【摘要】本文对近年来 20 余篇外文文献进行 总结,概览了国外心理危机干预 的最新研究现状,重点阐述了 心理危机干预的概念、评估方法、基本模式和严重突发事件应急报告 技术。提出了在危机干预中存在的不足,指出了加强危机干预 研究的意义,为我国心理危机干预的进一步发展提供借 鉴。【关键词】心理危机;危机干预;综述.,.,063000,.【Psycholog ical crisis;Crisi

2、s inter vention;Review】进入现代社 会以来,灾难不但 伴随着人类 进步的历史 而且伴随着每个人的生命历程。灾难发生后,生存环境的破坏、躯体的 伤残或许 在短期内能 够得到改善,但由此引发的心 理危机可能会给个体和社会带来严重而持 久的影响。因此,心理危机干预问题,已逐渐成为全世 界所关注和 重视的课 题。20世纪前期,美国、荷兰等 国家率先兴 起对心理危 机的理论研究。20 世纪 70 年代初,随着危机干 预理论的研究 不断成熟,心理危机干预正式成 为世界卫生组织(WHO)的研究课题 1。近 40 年来,国外一些发达国家建立了较为完善的心理危 机干预系统,如美国建 立的公

3、共心理 健康反应联 合体(the MentalHealt h Com munity Response Co alition,M HRC)对“911”事件发挥了重要作用 2。日本、以色列等 危机高发的国家在此领域也积累了较为丰富的实践经验,每当危机事件发生后,政府或有关机构会立即组织专业人员开展 心理干预工作。我国心理危 机干预的 研究是近些 年才开始的,较为正式的首例 危机干预是在 1994 年,北大精神卫生研究所专家对新疆克 拉玛依市火灾伤亡者 家属进行 了 2 个月的心 理危机干 预工作,取得了较好的效果 3。总体来讲,我国心理危 机干预起步晚,发展较为滞后,并且在理 论研究、体系建设、实

4、践操 作等方面 仍不完善,有必要借鉴国外的相关经验。本文试图对国外心理危机干预的概念、评估方 法、基本模式、干预策略 4 方面进行 综述,以资借鉴。聋生进行箱庭治疗,需要克服言语的障碍,对来访 者的作品不进行任何的评判 和指导,带着一颗 好奇、包容、共情和尊重 的心去体 验来访者 无声胜有声 的世界,从而使双 方共同成长 和进步。4参考文献 1 张日升.箱庭疗法M .北京:人民教育出版社,2006:62-71 2 张雯,张日升,徐洁.强迫思维女大 学生的箱庭疗法 个案研究 J.心理科学,2009,32(4):886-890 3 Babara A T.T he handbook of sandp

5、lay th erapy M .US A:Temen os Press,2004:77-80 4Bradw ay K.Developmen tal stages in children sand worldJ.Sandplay Suddies,C.G.Jung Institute of San Fran cisco,1981:3-7 5Porat R&Meltzer B.Imag es of war and images of peaceJ.Jour-nal of Sandplay Therapy,1998,7(2):25-71 6 申荷 永,高岚.沙盘游戏:理论与 实践M.广州:广东高等教

6、育出日曰1危机、心理危机、危机干预的概念1.1危机(crisis)的概念Gilliland 等人提出,危机是一种认识,危机当事人认 为某一事 件或境遇是 个人资源 和应付机制所无法解决的困难4。Ho ff 则认为,危机是一种由情境性、发展性或社 会文化性的 来源所引 起的情绪不 安,它会导致个体暂时不能用惯常的模式解决机制来对其进 行应对5。综合上述定义,危机是指 个体运用 自己通常的 方式不能 应付所遭遇的内外困扰时的一种反应。它一般发生在个体无法避免的、强大的应激事件中,动员所具 备的应付手段失败时,存在明显情绪、认知及行为功能紊乱,于是,个体处于一种心理失衡状态。1.2心理危机干预的鼻祖

7、G.Caplan1964 年在对心理危机进行系统的理论 研究之后,首次提出了心理危机(psycholog i-cal crisis)的概念,即当一个人面 临困境时,而他先前的处理危机的方 式和惯常的 支持系统 不足以应对 眼前的处境,即他须面对的 困难情境超 过了他的 能力时,这个人就 会产生暂时的心理困扰,这种暂时的 心理失衡状态就是 心理危机4。Ca-plan 认为,心理危 机的产生不但与应激事件有关,还取决于个体解决应激的 有效资源及个体对 困难情境的评 估。1968 年,Chaplin 主编的心理词典将心理危机定义为“存在具有重大心 6理影响的事件和决定”。但是它只强调了心理应 激的性

8、质,不够全面。2003 年,美国心理学家 Krist i Kanel 对心理危机的实质和发展过程做了更为合理和清晰的解释,他提出无论是版社,2004:55-587 Kallf D M.Sandplay:A psychotherap eutic approach to the psy-che M .Boston:Sigo Press,1980:123-124 8 撒提亚著.聂晶译.撒提亚家庭治疗模式 M.北京:世界图书出版公司,2007 9 宋健宏,陈敏.自闭症儿童治疗中的象征性发展个案报告 J.中国健康心理学杂志,2009,17(5):634-635 10 Carolyn Zer be Enn

9、s,Makiko Kasai.Hakoniw a:Japanese sand-play therapyJ.T he Couns eling Ps ychologis t.2003,31(1):93-112 11 伊娃.帕蒂丝.肇嘉.刘建新译.沙盘游戏与心理疾病的治疗 M.广州:广东高等教育出版社,2006:118-119 12Kay Bradw ay,Lucia Chamber s,Maria Ellen Chiaia.Sandplay inthree voicesM.U SA:Routledge press,2004:79-85(收稿时间:2010-09-30)中国.河北联合大学心理学院06

10、3000E-mail:河北联合大学在校研究生中国健康心理学杂志2011 年第 19 卷第 2 期China Journal of Health Psychology2011,Vol19,No.2245从哪个角度去定义心理危机,其实质都包括 3 个基本部分,即发生危机事件:危机个体感受到危机事件并因此痛苦;以前解决问题时的方法对目前问题的解决无效,引起危机个体意识、行为和情感方面的功能失调 7。1.3危机干预(crisis int ervention)又称危机管理、危机调 停或危机介入Ever ly 等人提出危机干预是指向受灾人员提供紧急心理照料,以帮助那些受灾人员恢复适应水平,防止或减轻心理创

11、伤潜在的负面影响 8。危机干预不仅可以防止 危机的进一步发展,而且还可以帮助个体学会新的应对技巧,恢复甚至超过危机前的功能水平。2心理危机干预中的评估有效的危机干预取决于准确的评估。在心理危机干预中,评估是进行干预的前提条件,并且贯穿干预过程的始终,干预者对身 处危机中 的当事人进 行持续评估,并根据当事人的 反应灵活的调整干预策略。评估的内容主要包括个 体经历的突发事件、个体的生理和心理反应、个体采取的应对 方式等。目前,国外常用的主要有以下 4 种评估模型。2.1三维危机检查评估模 型1992 年 Myer 和 Williams 等人提出三 维筛选 评估模型 和分类 评估量 表(the T

12、rinage As-sessment Form,TAF)。该模型评估了个 体面对危机事件时的情感、认知和行为反应,为干预中理解当事人的危 机反应提供了一个框架。情感方面评估包括愤怒/敌意、焦虑/恐惧、沮丧/抑郁 3 项内容。情感的变化范围从轻微到极其严重,并且不适的 情感反应 是个体经历 危机的最大 特点;认知方面 评估包括侵犯、威胁和丧失 3项内容。侵犯通常被看作是为了减少对自我的攻击,一般发生在危机事件之初。威胁,就是潜在的危机,即在未来可能出现的事件。丧失就是发生在过去并且不可能挽回的一 种知觉;行为方 面评估包括 接近、回避、失去能动性 3 项内容。接近是指在危机事件当事人主动尝 试解

13、决问题。回避是指当事人逃避或忽视危机事件中 存在的问题而采取的方法。失去能动性是指当事人丧失了能动性,或者不能保持一致的信念来化解危机。分类评估量表由描述性项目和数量 化评分项目组成。该量表在 3 个方面进行严重程度的评定,采 10 级评分。危 机干预者通 过量表得 分来判定当 事人各方面 的反应,并灵活调 整治疗方案。通常来讲,低分(312 分)表明,当事人不用直 接接受治疗或仅需要干预者的倾听便可解 决问题。得分在中等(1323 分)表明,干预者与当事人需共 同努力来解决这个 问题。分数 很高(2430 分)表明,当事人很脆 弱并需要一定 的社会支 持系统,干预者需 主动的与 当事人合作

14、共同解决危 机问题,并采取一定的指导 方法9。国外学者 Rick 对 1位因遭遇入室 抢劫而出 现心理危机 的女性进行 干预性评 估,其情感方面评分为 8 分,认知方面评分为 8 分,行为方面评分为 7分,总分为 23 分10。此时干预者根据得 分理解当事人的反应类型及反应强度,可迅速采取相应的干预措施。该评估量表从3 方面检查当事 人的反应,有助于干预者全面 了解求助者,同时还可快速确定最为迫切问题的危机干 预措施。2.2阶段性的评估模型1998 年,Brende对美国 19871998 年发生的 特大洪 灾进行 详细研 究之后 提出阶段 性的评估模型。该模型认为个体从应激反应出现到消除 或

15、恶化一般需经历 5 期。即刻应对期(immediate coping),部分幸 存者常表现 出思维混 乱或充满恐 惧,也有人表现出 较好的思维 能力和承受力;适应早 期(early adaptat ion),部分危机幸存者会否认灾难的降临,这是一 个比较危险的应对反应。此外,大多数幸存 者会对现实 表现的很 冷淡,因为这样有 助于他们与无法控制的环境作斗争;适应中期(mid phase adaptat ion),危机当事人意识到“与死神 擦肩而 过”时,他们开始出 现反复回忆或体验危机事件的经历;适应晚 期(1ate phase adapta-tion),危机事件发生后的 13 个月,当事人表

16、现 出忍耐力下降、抱怨增多、缺乏幽默 感和信任 感,常伴有头痛、恶心、胸痛和疲乏 等躯体症 状;消退 或症状 发展 期(reso lution orsymptom development),当事人或是解决了创伤后 的症状,或是症状加 重,进一步发展为 焦虑、抑郁、酒精或物质 依赖等相关障碍,还可出现继发症状,如强迫、惊恐发作、梦魇或失眠等。为防止更严重的慢性症状出现,当事人必须在 48 小时内接受专业人员的诊断及相应的干预治疗 11。2.3人与环境互动的 评估模 型1999 年,Wilson提出人与环境互动的评估模型。该模型主要评估个体应激及其影响因素,重视应激事件的多样性,即不同类型的危机事

17、件引起人的应激反应 是不同的,干预者 可根据应激 的类型来 分析受灾者的应激反应12。2.4对求助者的应对机制、支持系统和其他资源进行评估在整个干预过程中,危机干 预者应该收集各种有关的资料,并评价这些资料的意义。在评估可应用的替代解决方法时,必须首先充分考虑求助者本人的观点、能动性,以及应用这些方法的能力。包括对求 助者自伤和伤人可能性的评估,常用的辅助评定量表有HA MD和HA MA。危机干预者个人的建议则作为附加部分考虑4。3心理危机干预模式目前国际 上还没有 一个统一的 危机干预 模式,但是所有干预模式的目标是一致的,即减轻危机受害者的急性症状,恢复其 主动 性,防止 或减 轻心 理创

18、 伤和 创 伤后 应激 障碍(PT SD)。国外常用的危机干预模式主要有以下几种类型,这些模式为不同的危机干预策略和方法提供了基础。3.1Belkin等提出了 3 种基本的危机干预模式,即平衡模式、认知模式和心理社会转 变模式 13。3.1.1平衡模式(equilibr ium model)该模式适合于早期干预,主要目的是帮助人们 重新获得以前的平衡状态。当个体用以往的 方式不能解 决目前的 问题时,会出现心 理或情绪的失衡。危机干预应 该使危机个体的负性情绪得到宣泄,从而恢复到危机前的状态。在危机刚刚出现时,个体措手不及不知道如何解决 问题,此时危机干 预者的主要 任务是使 其情绪得到稳定,

19、之后再进行干预使其 获得应付危机的能力。只有当个体自己觉得 情绪稳定时,并持续一周左右 才能继续 往下进行干预,在此之前分析个体产生 危机的深层原因是没有益处的。3.1.2认知模式(cognitive mo del)该模式源 于 Ellis 的理性-情绪疗法和 Beck 等人的认知疗法,适合于危机稳定后的干预。认知模式认为,心理危机的形 成不是事件本身引起的,而是个体 对应激事件 的主观判 断,人们对危机事 件错误的歪曲的思维是干预的重要对象。通过校正错误的思维方式,帮助当事人克服非理性思维与自我否定,提高自我控制的能力,获得恢复平衡的信心。因此,危机干预者要通过角色训练等技术使危机个体变得积

20、极主动,调动自我潜能恢复心理平衡。3.1.3心理社会转变模式(psychosocia l transition model)246中国健康心理学杂志2011 年第 19 卷第 2 期China Journal of Health Psych ology2011,Vol19,No.2该模式认为 对危机的考察应 该从个体的 内部和外部 因素着手,除考虑求 助者的心 理资源和应 对方式外,还要了 解同伴、家庭、社区等外部环境对其的影响。危机干预者帮助个体评估与确定,危机有关的内外部困难,帮助当事人积极 利用各种环境资源、指导其重新获得应对困难的方法,使当事 人提高对应激事件的控制能力。3.2对支持资

21、源的整合 模式该模式是从所 有危机干预 的方法中,有意识、系统地选择和整合各种有效的方 式和策略来帮助当事人。比较有代表性的整合模式是教育、支持和训练的社会资源工程模式。2000 年,North 等人在给一些社会团体面临危机 时提供支 持的基础上 提出教育、支持和 训练的社会 资源工程模式。其目的在于当危机干预人员资源有限时,通过训练团体领导、警察等,提供最初的危机干预和减轻 情感上痛苦的服务,从而最大程度地利用团体内的心理健康资源 14。3.3评定-危机干 预-创伤治疗(assessment-crisis int er-ventio n-trauma treatment,ACT)干预 模式美

22、 国学 者Roberts对一些危机干预 策略进行 整合后提出 一种综合性 危机干预模式,即 ACT 危机干预模式。这 是一种专门针对突发性危机和创伤性危机进行心理干预的危 机干预模式。该模式要求干 预者在最 短的时间内 当事人进行 干预,促使当事人 接受系统的心理治疗,彻底摆脱自身的心理困扰。“911”恐怖袭击事件发 生后,危机干预者运用 ACT 干预模式对 当地的一些高危人群进行危机干预,取得了比较明显的效果 15。4心理危机干预技术自提出心理危机 干预的概 念以来,各种危机 干预技术 如雨后春笋般层出不穷。目前,国外应用最 广的当属严重突发事件应激报告技 术(Cr itical Incid

23、ent St ress Debr iefing,CISD)。该技术 提出了让 求助者描述 痛苦的安全 环境,而且在需要 时能得到小组的支持,对于减轻各类危机事件引起的心灵创伤、保持内环境稳定有重要意义。1983 年,Mitchell在吸取了“及时、就近和期望”军事应激干预原 则经验的 基础上,提出了为 维护应激事 件救护者身 心健康的CISD技术,后被多次修 改完善并推广使用,现已用 来干预遭 受各种创 伤的个人和 团体,成为危机干 预的基本技 术之一。CISD分为正式援助和非正式援助 2种类型。非正式援助由受 过训练的 专业人员在 现场进行急 性应激障 碍干预,整个过程大约需 1 小时。而正

24、式援助型的干预则分 7个阶段进行,通常在危机发 生的 24 或 48 小时内进行,一般需要 23小时。具体步骤是:介绍阶段(intro ducto ry phase),指导者进行自我介 绍,说明 CISD 的规则和目 的,强调保密性,建立援助的信 任氛围;事实阶段(fact phase),求助者从 自己的观察角度出发,描述危机发生时的一些实际情况;想法阶段(thoughtphase),询问求助者 在危机事件 发生后最 初和最 痛苦的想法,将事实转向思想,让情绪表露出来;反应阶段(feeling phase),依据现 有信息,找出求助者 最痛苦 的一部 分经历,鼓励他们承认并表达出内心的真实情感

25、,指导者要表现出更多的关心 和理解;症状阶 段(sym ptom phase),要求求助者描述自己在 危机事件 中的认知、情绪、行为和生 理症状,使其对事件 有更深刻的认识;教育阶段(teaching phase),通过讲 解应激反 应的相关知 识,让求助者认识 到他的这些 反应在危机事件之下都是正常的,是可以理解的;提供一些如何促进整体健康的知识,如讨论积极的适应与应对方式,根据各自情况给出减轻应激反应的策略;恢复阶段(re-entr yphase),结束援助并总结晤谈过 程,提供有 关进一步服务的信息。Deahl 等人对 CISD 进行随机化研究后发现它对减轻酒精滥用和创 伤后应激障 碍效

26、果良 好 16。Litz 及其同 事对 CISD和 CBT(cognitive behavior ther apy)技术进行对 比研究后发现,CISD 对不同形式的危 机受害者广 泛适用,对当事 人安全感的提升、注意力增强等方 面贡献较大17。但是,最近的一项科学研究并不 支持 CISD 技术的广泛应用。Begley 对土耳其地震中 接受CISD治疗的求 助者进 行访谈后 发现,部分求助者的创伤症状在一定程度上增加了 18。国外学者长期积累的研究成果和日趋完善的干预系统为心理危机 干预的理论 基础和技 术方法奠定 了基石,因此国外在危机干预的理论和实践方面均显示出其独有的优势。如他们尝试从 多

27、角度对危 机干预进 行详细而深 入的解释分 析,美国、日本等国家已建立高度 规范化的危机干预系统。但是,也存在一 定的缺陷。如危 机干预的 模式过于繁 多,未能达成共识,没有形成用于指导危机 干预全过程的统一的模式。危机干预的技术较为程式化,缺乏一定的灵活性。因此,我们在借鉴国外成功 的发展经验 的同时,建立具有 中国特色 的危机干预理论和技术是今后研究的重点。5参考文献 1 Oliver W,Pongr uk S,Cliffor d P,et a1.Mass Fatality M anagementfollow ing th e South Asian Ts unami disaster:c

28、ase studies in Th ai-lan d,Indonesia,and SriLanka J.Plos Medicine,2006,3(6):809-815 2Dodgen D.Coordinatinga local respons e to a national tragedy:Com munity mental health in Wash ington DC after th e PentagonattackJ.Military M edicine,2002,167(5):87-89 3 邢娟娟.应急心理 干预探讨 J.疾病控制杂 志,2007,11(4):407-409 4G

29、illilan d B E,James R K.危机干预 策略M.肖水源译.北京:中国轻工业出版社,2000:3-67 5Hoff L A.People in crisis:Understandingand helpingM.San-Francis co:Joss eyBass,1995:1-30 6 Chaplin J P.Dictionaryof Psychology M.Laurel,New York,1985:28-31 7 Kristi Kanel.A gu ide to crisis intervention M .Pacific Grove,USA:Brooks/Cole Pub

30、lic,2003:4-12 8 Everly G S,Boyle S.Critical Incident Stress Deb riefing(C ISD):Ameta-analytic review of effectivenessJ.InternationalJournal ofEmer gency M ental Health,1999,1(3):165-168 9 M yer R A,Williams R,Otten s A J,el at.A th ree-dimensionalmodel for ravage J.Jou rnal of Mental Health Counseli

31、ng,1992,14(2):137-148 10Myer R A,Conte C.Ass essment for crisis interventionJ.Journal of Clinical Psychology,2006,62(4):959-970 11Brende J O.Coping with floods:As sessm ent,intervention,andrecovery process es for survivors and helper s J.Journal of Con-temporaryPs ychotherapy,1998,28(2):107-139 12Wi

32、lson J P.T heoretical perspectives of traumaticstress and de-br iefings J.Inter national Journal of Emergency Mental Health,1999,1(4):267-27313 Belkin G S.Intr oduction to Couns eling.Dubuque M .LA:William C Brown,1984:1-13中国健康心理学杂志2011 年第 19 卷第 2 期China Journal of Health Psychology2011,Vol19,No.224

33、7医生职业枯竭的结构研究进展*任桂芳 尹文强孟梦孙葵【摘要】职业枯竭已成为现代社会中普遍存在的 问题,医生做为职业枯竭的高发群体,职业枯竭对其影响及危害不容忽视。本文在回顾职业枯竭概念的基础上,综合分析了职业枯竭的心理结构,大多数研究都支持了 MBI 的三因素结构模型,但也有不少的研究为单因素、二因素等其它结构模型提供了支持证据。【关键词】医生;职业枯竭;结构;综述.,.,261042,.医生作为医院的一线工作人员,其职业特点高风险、高负荷、高要求、高紧张,使得医生成为职业枯竭的高发群体。医生是职业枯竭研究最早关注也是最密切 关注的职业之一。市场经济体制下,我国医疗体制改革正在不断尝试和深入,

34、医生的执业环境发生了巨大的改变,工作满意度下降,职业枯竭严重。医生的职业枯竭不仅关系其自身的健康,而且关系医疗服务的质量、患者的生命、医患关系,甚至社会的和谐发展。在职业枯竭研究的 30 余年中,学者们针对医生 职业枯竭 的成因、影响因素、后果、干预措施等方 面开展了 大量的研究,取得了丰硕的 研究成果,本文对 有关医生 职业枯竭结 构的研究作 一总结。1职业枯竭的概念职业枯竭(Jo b Burno ut),也称“工作倦怠”、“工作衰 竭”、“职业倦怠”、“职业过劳”等。最早对职业枯 竭的研究始于 20世纪 70 年代。1974 年,纽约临床心理学家 Freudenber ger 首先提出 枯

35、竭这一 概念,用以描述助 人行业的从 业人员因工 作时间过长、工作量过大、工作强度过高而导致的一 种疲惫不堪的状态 1。在此后 30 余年的时间里,许多学者对职业枯 竭这一现象给予了特别的关注。但迄今为止,职业枯竭仍然是一个众说纷纭的概念。在众多的研究文献中,最为广大学者所广泛引用的是 Maslach&Jackso n 所做的定义:“在以人 为服务 对象的职业领域中,个体的一种情感耗竭、人格解体 和个人成就感降低的症状 2。”这一概念 不仅阐述了职业枯竭中的压 力成份,而且还考 虑了由枯竭 导致的个 体对他人和 自我的反映 与评价,因此,奠定了其在职业枯竭研究中的主导地 位。2职业枯竭的结构研

36、究在过去的 30 余年中,不同的学者采用不同的研究工 具对职业枯竭的结构问题进行了考察,由于理论假设、测量工具和样本等因素的差异,得出的结论也不一致。主要的争论在于单 14 North C S,Hong B A.Project CREST:A new model for mentalhealth inter vention aftera commun ity disaster J.AmericanJournal of Public Health,2000,90(7):1057-1058 15 Albert R,Roberts.As sessm ent,crisis intervention,a

37、nd traumatreatm ent:the integrativeACTinterventionmodel J.BriefTreatmentand Cris is Interven tion,2002,2(1):1-21 16 Deahl M,Srinivasan M,Jones N,et al.PreventingPsychologicaltrau ma in soldiers:Th e role of operationalstress trainingand因素(即枯竭是 一个单维的 心理结构)和多因素(即枯竭是多维的心 理结构)结构模型 之争,而在多因素 结构中,又存在二因素、三因

38、素、甚至是四因素、五因素 结构的争论。由于枯竭的结构与测 量问题是前 因变量和 结果变量研 究的前提和 基础,因此职业枯竭的结构问题是职业枯竭研究的首要问题。2.1职业枯竭的多维结构模型2.1.1职业枯竭 的三维结 构模型Maslach 等人提出的职业枯竭三 维结构模型 是迄今为 止在该领域 内影响最大、居主导地位的结构模型。该结构模型最初是针对专业助人行业(如教师、护士、社会工作者)而提出的。1981 年Maslach与Jack-so n 在对专业助 人行业 进行访 谈和个 案研究 的基础上,编制了Maslach枯竭量表(Maslach Burnout Invento ry,MBI)。通过对

39、量表的探 索性因素分析,Maslach 等认为,职业枯竭可以从情绪衰竭(emo tional exhaustion)、去人格化(depersonal-izat ion)、个人成就感降低(diminished personal accomplish-ment)这 3 个维度来加以定义。在这 3 个维度中,情绪衰竭是核心维度。最初 MBI 共有 22 个项目,分为 3个分量表:情绪衰竭分量表,包括 9个项目,主要测量工作情感要求以及个体情绪资源 的消耗程 度;去人格化分量 表,包括 5 个项目,用以测量工作 者对服务对 象所持的 消极的、负性的和 讥讽的态度情况;个人成就 感降低分量 表,包括 8

40、 个项目,用以测 量个体所体验到的工作的价值和自己的胜任情况。MBI 系列量表 是国际上应 用最为广泛 的职业枯竭测量工具,有关统计表明,90%以上已发表的有关职业枯竭的实证研究论文和报告,都是采用 MBI 系列量表作为测量工具的3。MBI量表共有针 对服务行 业、针对教育行业 以及通用量表 3个具体的 版本,即 MBIHSS(MBIHuman Ser vicesSurvey)、MBIES(MBIEducator s Survey)和MBIGS(MBIGeneral Survey),其中 MBIHSS 是最早的版本。psychological debriefing J.Britis h Jou

41、rnal of Medical Psychol-ogy,2000,73(4):77-85 17 Litz B,Gray M,Adler A.Early interventionfor trau ma:Cur-rent statu s and future directionsJ.Clinical Psychology:Sci-ence and Practice,2002,9(7):112-134 18Begley D J.Understandingand circumventingthe blood-brainbarrierJ.Acta Peadtr Suppl,2003,443(2):83-91(收稿时间:2010-09-30)潍坊医学院卫生管理学院261042E-mail:wfrgf 通讯作者E-mail:yw *基金项目:教育部人文社会科学规划项目(09YJA630114)