胆总管结石胆道淤积性肝炎患者护理查房精选PPT.ppt

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1、关于胆总管结石胆道淤积性肝炎患者护理查房第1页，讲稿共25张，创作于星期三查房目的n通过对胆总管结石、胆汁淤积性肝炎患者围手术期护理，寻找护理工作中的不足第2页，讲稿共25张，创作于星期三病例汇报床号4床姓名张传平性别男年龄67岁住院号991520主诉纳差、尿黄10余天既往史2015年1月行腰椎外伤手术史诊断胆总管结石、胆汁淤积性肝炎既往史2005年行胆囊切除术、肝囊肿过敏史无既往史吸烟饮酒50年入院生命体征T：37 BP：103/68mmHg第3页，讲稿共25张，创作于星期三辅助检查项目项目4.305.65.95.17正常值正常值白细胞计数109/L10.3510.3511.2911.291

2、7.384-10谷丙转氨酶U/L13796230-40总胆红素umol/L 240.6340.9200.91.7-25直接胆红素umol/L215.3298.6185.90.0-6.8白蛋白g/L3031.32635-55总蛋白g/L59.561.84566-88空腹血糖mmol/L4.584.894.803.89-6.11第4页，讲稿共25张，创作于星期三风险评估项目项目入院当天入院当天（4.29）手术当天手术当天（5.8）术后下床术后下床（5.9）术后第三术后第三天时天时（5.11）术后术后10天天（5.18）自理能力90103560跌倒坠床40354545疼痛0434压疮23151619

3、第5页，讲稿共25张，创作于星期三出入量评估项目项目 5.8手术当天手术当天 5.9术后一天术后一天 5.10术后二天术后二天 5.11术后三天术后三天 5.12术后四天术后四天胃液20220200300600尿量15501500160015002000腹腔引流1501701002020T型管引流100200210100280饮食量禁食禁食禁食80120液体量2150380038003800380024h总出量1820209020101630290024h总入量21503800380038803920单位：ml第6页，讲稿共25张，创作于星期三治疗过程5.5：转入：转入普外科普外科5.7：术前

4、准备，：术前准备，次日拟行胆总管切开取石次日拟行胆总管切开取石术术5.8：在全麻下行：在全麻下行肝左外叶切除肝左外叶切除+胆胆总管探查总管探查T管引流术管引流术+胆道镜探查术胆道镜探查术5.13雾雾化吸入，化吸入，协助拍协助拍背咳痰背咳痰5.10：协助下床：协助下床活动，腹腔引活动，腹腔引流，流，T型管引流，型管引流，胃肠减压、鼻胃胃肠减压、鼻胃管引流，输血管引流，输血4.29：入院入院5.11：鼻饲：鼻饲管注入葡萄管注入葡萄糖氯化钠糖氯化钠500ml5.9：鼻饲管滴：鼻饲管滴入葡萄糖氯化入葡萄糖氯化钠钠500ml，输，输白蛋白，冷光白蛋白，冷光源源5.9：停止导：停止导尿，自解小尿，自解小便

5、。便。拔出左侧腹腔引流管5.16右侧腹腔右侧腹腔引流管拔除。引流管拔除。5.15拔拔胃管、胃管、胃肠营胃肠营养管，养管，改流质改流质第7页，讲稿共25张，创作于星期三目前病情评估（2.4）n术后第8天n可在护士或家属协助下下床活动，ADL65分n持续腹腔引流通畅，每日引流出血性液体约10mln持续T型管引流通畅，引流出胆汁约200mln每日进食后无腹胀腹疼等不适n每日液体量在3500ml左右，为抗炎补液止疼保肝预防肺部感染药物治疗n2.1日复查血红蛋白126g/L，总蛋白51.8g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L。较前明显好转。第8页，讲稿共25张，创作于星期三护理问题

6、1.1.体温高体温高护理措施护理措施n安慰患者，指导家属温水擦浴n药物降温n饮水（总入量大于2500），以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排除n保持床单元整洁干燥n指导患者漱口，做好口腔护理n胆囊穿刺n卧床期间可采取半卧位，使炎症局限在盆腔，减少腹腔的感染效果评价效果评价体温维持在36.837.8第9页，讲稿共25张，创作于星期三护理问题2.2.营养失调营养失调n营养失调（术前），营养失调（术前），低于机体需要量：低于机体需要量：肝功异常，代谢障碍，食欲差、进食不足有关n营养失调（术后），低于机体需要量：营养失调（术后），低于机体需要量：与疾病消耗，摄入不足及手术创伤，限制饮食，

7、食欲差；代谢、吸收障碍有关第10页，讲稿共25张，创作于星期三护理问题2.2.营养失调营养失调护理措施（术前）护理措施（术前）n注意休息，减少消耗n控制体温n进食低脂、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如：小米粥，菜粥，鸡蛋羹、鱼汤、炖菜等，每日可进食5-6次，每次50-100左右，静脉补充水分及营养物质及保肝药物效果评价：效果评价：入院前2月BMI：24.8；入院时BMI：20.9；当前BMI：19.6 患者可自行下床活动，无心慌、头晕第11页，讲稿共25张，创作于星期三护理问题2.2.营养失调营养失调护理措施（术后）护理措施（术后）n进食低脂、高蛋白、高维生素的流质饮食，如：小米粥，菜粥

8、，鸡蛋羹、鱼汤等，每日可进食5-6次，每次50-100左右n静脉补充水分及营养物质n静脉输人血白蛋白效果评价：效果评价：2.1日复查血红蛋白126g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L 可协助下床，自行活动100米，无心慌、胸闷第12页，讲稿共25张，创作于星期三护理问题3 3.疼痛疼痛 疼痛（术后）：与手术创伤有关护理措施护理措施轻度疼痛：n告知缓解疼痛的方法，如看报纸，看电视分散注意力n或改变体位缓解疼痛中-重度疼痛：n给于心理安慰n遵医嘱给予布桂嗪，654-2，酮咯酸氨丁三醇肌注 手术当天（5.8）效果评价效果评价项目入院当天（4.29）手术当天（5.8）术后下床时（

9、5.10）术后8天（5.17）（5.）疼痛04422第13页，讲稿共25张，创作于星期三护理问题4.4.焦虑焦虑焦虑焦虑：与担心疼痛及手术预后有关护理措施护理措施n心理安慰，讲解疼痛相关知识及术后干预方法：如常规应用氟比洛芬脂注射液静滴，预防疼痛。n实行保护性医疗，引导其与同病室术后病人交流，消除紧张心理效果评价效果评价患者情绪稳定，接受治疗第14页，讲稿共25张，创作于星期三潜在并发症1.1.感染、出血、胆瘘感染、出血、胆瘘潜在并发症：出血、胆瘘、感染潜在并发症：出血、胆瘘、感染 与手术创伤、穿刺引流、腹压增高、长期带T型管有关护理措施护理措施n密切观察患者神志、生命体征及尿量情况n刀口盐袋

10、加压，腹带加压包扎，冷光源促进刀口生长。n妥善固定引流管并保持通畅，密切观察引流液性色、质、量n观察患者腹部体征有无腹痛腹胀情况效果评价效果评价 患者无切口感染、出血及胆瘘发生第15页，讲稿共25张，创作于星期三潜在护理问题-2.2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损风险：皮肤完整性受损风险：n与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关；n蛋白低及老年人皮肤抵抗力差有关；n长期卧床皮肤受压有关；护理措施：护理措施：n皮肤瘙痒时，指导患者剪短指甲，不可用力抓挠皮肤n可用温水擦浴，穿棉质衣裤，保持皮肤清洁干燥n遵医嘱静滴人血白蛋白n协助床上翻身、下床活动，避免拖、拉动作效果评价

11、：患者皮肤完整，无破损第16页，讲稿共25张，创作于星期三潜在护理问题3.3.刀口外渗刀口外渗刀口外渗：刀口外渗：护理措施护理措施效果评价效果评价 第17页，讲稿共25张，创作于星期三潜在护理问题4.4.肺部感染肺部感染肺部感染：肺部感染：与吸烟史40年，老年人，体质差，术后卧床，手术全麻插管，置胃肠减压管有关护理措施护理措施n术前让患者练习深呼吸，锻炼肺功能n术前模拟协助患者捂住刀口，指导深咳嗽n术后有痰不易咳出，给于雾化吸入，一天两次n指导患者多喝水n协助拍背，咳痰n禁食期间口腔护理，每日两次n指导患者刷牙n指导并协助患者早期活动效果评价效果评价 呼吸音清，无肺部感染发生第18页，讲稿共2

12、5张，创作于星期三潜在护理问题5.5.下肢静脉血栓下肢静脉血栓下肢血栓风险：下肢血栓风险：与吸烟、饮酒史40年，老年人，体质差，术后卧床有关护理措施护理措施n术前让患者练习床上做踝泵运动，利于术后掌握活动方法n术后回病房后指导家属用力按摩患者双下肢，促进双下肢血液回流。n卧床期间踝泵运动，每天4-5次n鼓励患者早下床活动效果评价效果评价患者术后第四天下床活动，现为术后第12天，无静脉血栓发生第19页，讲稿共25张，创作于星期三潜在并发症6.6.管道滑脱管道滑脱护理措施护理措施n妥善固定引流管n床上或床下活动时，先放置好引流管，避免牵拉n挂防管道滑脱标示n向病人及家属讲解管道重要性及防滑脱措施效

13、果评价效果评价无管道滑脱发生第20页，讲稿共25张，创作于星期三潜在并发症7.7.刀口延迟愈合刀口延迟愈合潜在并发症潜在并发症刀口延迟愈合：刀口延迟愈合：与营养不良、血糖异常、腹腔炎症、年龄大有关护理措施护理措施n加强营养（同营养失调）n监控血糖n保持引流管通畅，活动时引流袋勿高于引流口，防逆行感染n保持刀口敷料清洁干燥效果评价效果评价 刀口愈合好 第21页，讲稿共25张，创作于星期三我的困惑n在患者高热或者食欲差的情况下如何进行有效的饮食指导n术后如何鼓励患者早期下床活动第22页，讲稿共25张，创作于星期三 内分泌：王红美护士长n血糖升高的原因、处理对策n糖尿病患者围手术期注意事项请您解答第23页，讲稿共25张，创作于星期三护士长质控发现的问题第24页，讲稿共25张，创作于星期三2022/10/15感感谢谢大大家家观观看看第25页，讲稿共25张，创作于星期三