胆道疾病 (4)精选PPT.ppt

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1、关于胆道疾病(4)第1页，讲稿共59张，创作于星期三学习目标学习目标 掌握：掌握：Charcot Charcot三联征、三联征、ReynoldsReynolds五联征的定义五联征的定义 T T管引流的护理管引流的护理 熟悉：熟悉：胆道疾病特殊检查及护理胆道疾病特殊检查及护理 胆道疾病的护理评估胆道疾病的护理评估 胆结石的分类胆结石的分类 胆漏的预防护理胆漏的预防护理第2页，讲稿共59张，创作于星期三复习解剖和生理概要复习解剖和生理概要讲解胆道疾病的特殊检查及护理讲解胆道疾病的特殊检查及护理详细讲解胆道疾病病人的护理详细讲解胆道疾病病人的护理学习内容学习内容第3页，讲稿共59张，创作于星期三Va

2、terVater壶腹壶腹HartmannHartmann袋袋CalotCalot三角三角解解 剖剖 概概 要要肝总管肝总管肝左管肝左管肝右管肝右管Vater壶腹壶腹 Calot三角三角Hartmann袋袋第4页，讲稿共59张，创作于星期三分泌、分泌、贮存、浓缩、输送胆汁贮存、浓缩、输送胆汁n胆汁的生成、分泌和代谢胆汁的生成、分泌和代谢n 胆汁的生成和成分：胆汁的生成和成分：800-1200ml/d800-1200ml/d（肝细胞（肝细胞+胆管细胞分泌）胆管细胞分泌）水（水（97%97%）、胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆汁酸、胆色素、脂肪酸）、胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆汁酸、胆色素、脂肪酸n 胆汁的生理

3、功能：胆汁的生理功能：乳化脂肪、促进脂溶性维生素吸收乳化脂肪、促进脂溶性维生素吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素生成抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 刺激肠蠕动刺激肠蠕动 中和胃酸中和胃酸n 胆汁分泌的调节：胆汁分泌的调节：神经内分泌调节神经内分泌调节n 胆汁的代谢：胆汁的代谢：肠肝循环，肠肝循环，95%95%胆盐被重吸收胆盐被重吸收 肠肝循环破坏肠肝循环破坏胆盐胆固醇比例失调胆盐胆固醇比例失调胆固醇结石胆固醇结石 胆道感染胆道感染结合胆红素被水解结合胆红素被水解+钙钙胆色素结石胆色素结石 胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能第5页，讲稿共59张，创作于星期三胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能胆

4、囊的生理功能胆囊的生理功能 浓缩和贮存胆汁：浓缩和贮存胆汁：5-10倍倍 排出胆汁：排出胆汁：胆囊胆囊炎症炎症、Oddi括约肌功能失括约肌功能失 调调胆汁淤滞胆汁淤滞结石结石 分泌功能：粘蛋白分泌功能：粘蛋白胆囊切除后，胆总管浓缩胆汁胆囊切除后，胆总管浓缩胆汁第6页，讲稿共59张，创作于星期三 胆道先天性畸形胆道先天性畸形 先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁 先天性胆道扩张症先天性胆道扩张症 胆胆 石石 病病 胆囊结石胆囊结石 胆管结石胆管结石 胆道感染胆道感染 急性胆囊炎急性胆囊炎 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎 胆道蛔虫病

5、胆道蛔虫病 胆道肿瘤胆道肿瘤 胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变 胆囊癌胆囊癌 胆管癌胆管癌第7页，讲稿共59张，创作于星期三复习解剖和生理概要复习解剖和生理概要讲解胆道疾病的特殊检查及护理讲解胆道疾病的特殊检查及护理详细讲解胆道疾病病人的护理详细讲解胆道疾病病人的护理学习内容学习内容第8页，讲稿共59张，创作于星期三 B B超超 （最常用最常用）影影 腹部腹部X X线平片、口服法胆囊造影线平片、口服法胆囊造影像像 静脉法胆道造影静脉法胆道造影(IVC)IVC)学学 经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTCPTC）放射学放射学 内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）术中及术

6、后胆管造影术中及术后胆管造影 CTCT、MRIMRI、MRCPMRCP 核素扫描核素扫描其他其他-术中、术后胆道镜术中、术后胆道镜辅辅助助检检查查第9页，讲稿共59张，创作于星期三B B超超普查和诊断胆道疾病首选方法普查和诊断胆道疾病首选方法1 1、准备、准备n 空腹空腹8 8小时以上，前一天晚餐宜进清淡素食；小时以上，前一天晚餐宜进清淡素食；n 应在钡餐造影和内镜检查之前或钡餐检查应在钡餐造影和内镜检查之前或钡餐检查3 3日之后进行；日之后进行；n 肠积气者服缓泻剂或灌肠排便后进行；肠积气者服缓泻剂或灌肠排便后进行；n 小儿或不合作者镇静后进行。小儿或不合作者镇静后进行。2 2、方法、方法n

7、 仰卧位，或左侧卧位、半卧位；仰卧位，或左侧卧位、半卧位；3 3、用途、用途n 诊断胆结石：诊断胆结石：胆囊结石准确率胆囊结石准确率95%95%、肝外胆管结石、肝外胆管结石80%80%；n 鉴别黄疸原因；鉴别黄疸原因；n 诊断其他胆道疾病；诊断其他胆道疾病；n 术中检查胆道并引导手术取石、术中检查胆道并引导手术取石、PTCPTC。第10页，讲稿共59张，创作于星期三第11页，讲稿共59张，创作于星期三第12页，讲稿共59张，创作于星期三腹部腹部X X线平片线平片混合性结石显影，占混合性结石显影，占15%15%。口服法胆囊造影（口服法胆囊造影（OCOC）检查结果受气体、饮食、肠道吸收和排泄功能等

8、影响，已被检查结果受气体、饮食、肠道吸收和排泄功能等影响，已被B B超超替代。替代。静脉法胆道造影（静脉法胆道造影（IVCIVC）检查结果受多种因素影响，显影率低，检查结果受多种因素影响，显影率低，已被已被PTCPTC、ERCPERCP、核素胆道造影取代。核素胆道造影取代。第13页，讲稿共59张，创作于星期三经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTCPTC）经皮肝穿刺置管引流（经皮肝穿刺置管引流（PTCDPTCD）n 目的：目的：了解了解肝内外胆管肝内外胆管情况及病变部位，必要时情况及病变部位，必要时置管引流置管引流。n 适应症和禁忌症适应症和禁忌症n 病人准备：病人准备：查凝血功能，纠正

9、出血倾向，过敏试验，抗炎，肠道准查凝血功能，纠正出血倾向，过敏试验，抗炎，肠道准 备，术日晨禁食，肌注镇静剂。备，术日晨禁食，肌注镇静剂。n 注意事项：注意事项：术中术中:仰卧位或俯卧位、平稳呼吸，仰卧位或俯卧位、平稳呼吸，禁屏气和深呼吸禁屏气和深呼吸 术后：平卧术后：平卧4-64-6h h，测，测VS qhVS qh 观察腹部情况观察腹部情况 并发症并发症(胆漏、出血、感染胆漏、出血、感染)胆道引流护理胆道引流护理 抗炎、止血治疗抗炎、止血治疗右腋中线右腋中线6-8肋间肋间入肝内胆管顺入肝内胆管顺行性造影行性造影第14页，讲稿共59张，创作于星期三第15页，讲稿共59张，创作于星期三内镜逆行

10、胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）n 目的：目的：诊断诊断胆道胰腺胆道胰腺疾病，取标本做检查，取除胆道结石。疾病，取标本做检查，取除胆道结石。n 适应症和禁忌症适应症和禁忌症n 病人准备：病人准备：查凝血功能，纠正出血倾向，过敏试验，抗炎，查凝血功能，纠正出血倾向，过敏试验，抗炎，术日晨禁食，术前肌注镇静剂及东莨菪碱。术日晨禁食，术前肌注镇静剂及东莨菪碱。n方法：方法：十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管 插入胆管或胰管进行造影插入胆管或胰管进行造影n 注意事项：注意事项：n术中深呼吸并放松术中深呼吸并放松 造影后造影后2 2h h方可进

11、食方可进食 造影后造影后1 13h3h、第、第2d2d晨晨各测血淀粉酶各测血淀粉酶1 1次次 观察感染征象，预防性抗炎治疗观察感染征象，预防性抗炎治疗 警惕警惕并发症并发症：急性胰腺炎、胆管炎：急性胰腺炎、胆管炎 第16页，讲稿共59张，创作于星期三第17页，讲稿共59张，创作于星期三术中及术后胆管造影术中及术后胆管造影n 目的：目的：检查胆道有无结石、狭窄、异物，了解胆总管下段或检查胆道有无结石、狭窄、异物，了解胆总管下段或 胆肠吻合口是否通畅。胆肠吻合口是否通畅。n 适应症和禁忌症适应症和禁忌症n 病人准备：病人准备：排便，必要时灌肠，检查前禁食排便，必要时灌肠，检查前禁食1 1餐。餐。n

12、 注意事项：注意事项：术中取仰卧位，左侧抬高约术中取仰卧位，左侧抬高约1515度，造影时切忌注入空度，造影时切忌注入空 气，检查后监测体温，观察有无黄疸，保持气，检查后监测体温，观察有无黄疸，保持T T管引流管引流 通畅，抗炎治疗。通畅，抗炎治疗。第18页，讲稿共59张，创作于星期三电子计算机体层扫描（电子计算机体层扫描（CTCT）磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）磁共振胰胆管造影（磁共振胰胆管造影（MRCPMRCP）n 目的：目的：显示肝、胆、胰的形态和结构、病变。显示肝、胆、胰的形态和结构、病变。n 适应症和禁忌症适应症和禁忌症n 病人准备：病人准备：CT-CT-2 2天少渣、少产气饮

13、食，天少渣、少产气饮食，4 4小时禁食，小时禁食，碘试验、碘试验、近近 期无钡剂检查或钡剂已排尽，学会平静呼吸下屏气期无钡剂检查或钡剂已排尽，学会平静呼吸下屏气 MRI-MRI-检查前取下所有金属物品，必要时予镇静剂。检查前取下所有金属物品，必要时予镇静剂。MRCP若用作诊断，正逐步取代若用作诊断，正逐步取代PTC和和ERCP第19页，讲稿共59张，创作于星期三核素扫描检查核素扫描检查n 目的：目的：显示肝内胆管及肝脏病变。显示肝内胆管及肝脏病变。n 适应症和禁忌症适应症和禁忌症n 病人准备：病人准备：少量素食早餐，必要时清洁灌肠。少量素食早餐，必要时清洁灌肠。n 注意事项：注意事项：怀疑急性

14、胆囊炎患者禁食怀疑急性胆囊炎患者禁食2 2小时以上。小时以上。术中胆道镜（术中胆道镜（IOCIOC）术后胆道镜（术后胆道镜（POCPOC）协助诊断和治疗胆道结石，协助诊断和治疗胆道结石，了解胆道有无了解胆道有无结石、结石、狭窄、畸形、肿瘤、蛔虫。狭窄、畸形、肿瘤、蛔虫。第20页，讲稿共59张，创作于星期三I I过敏试验：过敏试验：造影前造影前1-21-2d d进行进行 口服法：口服法：5-10%5-10%KIKI溶液溶液5 5mlml，Tid3dTid3d 口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪流涕、皮疹口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪流涕、皮疹 皮内注射法：皮内注射法：30%30%泛影葡胺泛影葡胺

15、0.10.1mlml，20min20min 局部红肿硬块，局部红肿硬块，D1cmD1cm（+）静脉注射法：静脉注射法：30%30%泛影葡胺泛影葡胺1 1mlml，5-10min5-10min，先做皮试先做皮试 BP BP、P P、R R、面色改变（面色改变（+）第21页，讲稿共59张，创作于星期三复习解剖和生理概要复习解剖和生理概要讲解胆道疾病的特殊检查及护理讲解胆道疾病的特殊检查及护理详细讲解胆道疾病病人的护理详细讲解胆道疾病病人的护理学习内容学习内容第22页，讲稿共59张，创作于星期三胆石病和胆道感染主要包括：胆石病和胆道感染主要包括：胆囊结石和急性胆囊炎胆囊结石和急性胆囊炎 慢性胆囊炎慢

16、性胆囊炎 胆管结石和急性胆管炎胆管结石和急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎第23页，讲稿共59张，创作于星期三 胆道感染胆道感染、代谢异常、代谢异常 胆石病胆石病 胆汁淤积、胆汁淤积、B B繁殖繁殖 胆道梗阻胆道梗阻 互为因果！互为因果！第24页，讲稿共59张，创作于星期三 胆石病胆石病发生在胆囊和胆管的结石发生在胆囊和胆管的结石病病因因：胆胆道道感感染染、胆胆管管异异物物、胆胆道道梗梗阻阻、代代谢谢异异常常、胆胆囊囊收收缩缩功功能能减减退退、致致石石基基因因、肥肥胖胖、肝肝硬硬化化、糖糖尿尿病病、雌激素等。雌激素等。4F4F：FemaleFemale、FertileFe

17、rtile、FortyForty、FatFat 第25页，讲稿共59张，创作于星期三 结石的部位及类型结石的部位及类型胆囊结石、胆管结石胆囊结石、胆管结石类型类型：（见下图）（见下图）胆固醇结石胆固醇结石 胆色素结石胆色素结石 混合性结石混合性结石第26页，讲稿共59张，创作于星期三50%50%胆固醇结石胆固醇结石37%37%胆色素结石胆色素结石6%6%混合性结石混合性结石第27页，讲稿共59张，创作于星期三第28页，讲稿共59张，创作于星期三第29页，讲稿共59张，创作于星期三一、胆囊结石一、胆囊结石病病 因：因：综合性因素作用综合性因素作用 脂类代谢异常、细菌感染、脂类代谢异常、细菌感染、

18、胆囊收缩功能减退、胆囊内胆汁淤积。胆囊收缩功能减退、胆囊内胆汁淤积。病病 生生诱因诱因胆囊收缩或结石嵌顿胆囊收缩或结石嵌顿胆绞痛胆绞痛大结石大结石MirizziMirizzi综合征综合征oror结石性肠梗阻结石性肠梗阻小结石排入胆管小结石排入胆管胆管结石胆管结石胰腺炎胰腺炎胆囊积液胆囊积液白色胆汁白色胆汁诱发胆囊癌诱发胆囊癌第30页，讲稿共59张，创作于星期三临床表现临床表现 结石嵌顿时的表现结石嵌顿时的表现 腹痛腹痛/胆绞痛：胆绞痛：诱因、部位、性质诱因、部位、性质 消化不良症状消化不良症状 Mirizzi综合征：反复发作的胆囊炎、胆管炎阻黄综合征：反复发作的胆囊炎、胆管炎阻黄体征：体征：M

19、urphy征（征（+）辅助检查辅助检查：实验室、实验室、B超超处理原则处理原则 手术治疗：手术治疗：胆囊切除术胆囊切除术、LC、胆总管探查、胆总管探查 非手术治疗：非手术治疗：溶石或排石溶石或排石胆囊结石胆囊结石第31页，讲稿共59张，创作于星期三腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 （LC）过程：过程：全麻后，在电视荧屏的监视下，通过全麻后，在电视荧屏的监视下，通过3-4个腹壁小戳个腹壁小戳孔，将带有光导纤维的腹腔镜及与之配套的特殊手术器械插入腹孔，将带有光导纤维的腹腔镜及与之配套的特殊手术器械插入腹腔进行胆囊切除术，是一种微创性手术。腔进行胆囊切除术，是一种微创性手术。优点：优点：创伤小，痛苦

20、轻，对病人干扰少，术后恢复快，住创伤小，痛苦轻，对病人干扰少，术后恢复快，住院时间短，并发症少，遗留癍痕小。院时间短，并发症少，遗留癍痕小。缺点：缺点：费用高，危险性大。费用高，危险性大。第32页，讲稿共59张，创作于星期三第33页，讲稿共59张，创作于星期三第34页，讲稿共59张，创作于星期三第35页，讲稿共59张，创作于星期三第36页，讲稿共59张，创作于星期三护理诊断护理诊断疼痛疼痛 与胆囊结石嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关与胆囊结石嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病和腹腔镜手术的相关知识缺乏疾病和腹腔镜手术的相关知识潜在并发症潜在并发症：胆瘘：胆瘘护理

21、措施护理措施缓解疼痛缓解疼痛提供知识提供知识并发症的观察和护理并发症的观察和护理第37页，讲稿共59张，创作于星期三二、胆管结石二、胆管结石分类：分类：根据病因、根据部位根据病因、根据部位病因：病因：胆汁淤积、细菌感染、脂类代谢异常。胆汁淤积、细菌感染、脂类代谢异常。病病 生生胆管结石胆管结石不完全梗阻不完全梗阻扩张、充血加重梗阻扩张、充血加重梗阻 完全梗阻完全梗阻阻黄阻黄/感染（感染（AOSCAOSC）脓毒血征脓毒血征、胆道出血、胆道出血、肝脓肿肝脓肿、胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎左叶肝内胆管结石多见左叶肝内胆管结石多见第38页，讲稿共59张，创作于星期三临床表现：临床表现：结石阻塞胆管继发感染

22、结石阻塞胆管继发感染典型胆管炎症状典型胆管炎症状Charcot三联症三联症 腹痛腹痛：部位、性质：部位、性质 寒战、高热寒战、高热：弛张热：弛张热 黄疸黄疸：间隙性或波动性：间隙性或波动性 消化道症状消化道症状单纯性肝内胆管结石：单纯性肝内胆管结石：无症状或胀痛无症状或胀痛辅助检查：辅助检查：实验室检查、实验室检查、B超、超、PTC、ERCP第39页，讲稿共59张，创作于星期三处理原则处理原则T T管目的：管目的：引流胆汁和减压；引流残余结石；引流胆汁和减压；引流残余结石；支撑胆道；溶石或造影支撑胆道；溶石或造影 手术治疗手术治疗 胆总管探查或切开取石、胆总管探查或切开取石、T T管引流术管引

23、流术 胆总管空肠胆总管空肠Roux-en-YRoux-en-Y吻合术吻合术 OddiOddi括约肌成形术括约肌成形术 经内镜经内镜OddiOddi括约肌切开取石术括约肌切开取石术 高位胆管切开取石、肝叶切除、高位胆管切开取石、肝叶切除、胆肠内引流胆肠内引流非手术治疗非手术治疗一般治疗、取石、溶石、中西医结合疗法一般治疗、取石、溶石、中西医结合疗法第40页，讲稿共59张，创作于星期三护理诊断护理诊断/问题问题n疼痛疼痛 与胆道结石、梗阻所致胆汁流出不畅及与胆道结石、梗阻所致胆汁流出不畅及 oddi oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。括约肌痉挛、胆道感染有关。n体温过高体温过高 与胆道感染，炎症反

24、应有关。与胆道感染，炎症反应有关。n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、创伤等有关。食欲不振、感染，手术、创伤等有关。n皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。n潜在并发症潜在并发症 黄疸，胆道出血，胆瘘，休克，感染。黄疸，胆道出血，胆瘘，休克，感染。n体液不足体液不足 与与T T管引流，胃肠道反应、感染性休克有关。管引流，胃肠道反应、感染性休克有关。n焦虑焦虑/恐惧恐惧 与疾病反复发作，担心预后有关。与疾病反复发作，担心预后有关。n知识缺乏知识缺乏 第41页，讲稿共5

25、9张，创作于星期三1.1.缓解疼痛缓解疼痛n卧床休息，右侧卧位卧床休息，右侧卧位n禁食、胃肠减压、深呼吸禁食、胃肠减压、深呼吸n消炎利胆、解痉止痛消炎利胆、解痉止痛 护理措施护理措施2.2.降低体温降低体温n降温降温n控制感染控制感染第42页，讲稿共59张，创作于星期三3.3.营养支持营养支持n禁食者：禁食者：TPNTPNn进食者：高蛋白、高热量、高维生素、进食者：高蛋白、高热量、高维生素、低脂低脂护理措施护理措施4.4.防止皮肤破损防止皮肤破损n告知原因，禁止抓挠告知原因，禁止抓挠n温水擦洗温水擦洗n用药用药n保护引流管周围皮肤保护引流管周围皮肤第43页，讲稿共59张，创作于星期三5.5.并

26、发症的预防和护理：并发症的预防和护理：出血，胆瘘，感染出血，胆瘘，感染n休休息息；纠纠正正凝凝血血；观观察察：100100ml/hml/h，3h3h以以上上或或有有休休克克征征象象大出血大出血n观察腹部体征和腹腔引流；观察腹部体征和腹腔引流；妥善固定引流管；保持引流通畅；妥善固定引流管；保持引流通畅；观察观察T T管引流情况、管引流情况、加强加强T T管引流护理管引流护理。n半卧位；引流管（通畅、无菌、防逆流）；引流口皮肤。半卧位；引流管（通畅、无菌、防逆流）；引流口皮肤。护理措施护理措施第44页，讲稿共59张，创作于星期三 T T管引流的护理管引流的护理 n妥善固定，避免脱出；妥善固定，避免

27、脱出；n保持有效引流；保持有效引流；n观察并记录引流液量、观察并记录引流液量、颜色、性状；颜色、性状；n预防感染；预防感染；n拔管指征。拔管指征。第45页，讲稿共59张，创作于星期三一、胆囊炎一、胆囊炎病病 因因急性：胆囊管梗阻、细菌感染、其他急性：胆囊管梗阻、细菌感染、其他慢性：继发于急性胆囊炎慢性：继发于急性胆囊炎病病 生生急急性性结结石石性性：胆胆囊囊管管梗梗阻阻胆胆汁汁淤淤积积、水水肿肿、渗渗出出急急性性单单纯纯性性淤淤斑斑、化化脓脓急急性性化化脓脓性性缺缺血血坏坏死死急急性性坏坏疽疽性性胆囊穿孔胆囊穿孔胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎急性非结石性急性非结石性：易发生坏疽与穿孔：易发生坏疽与穿

28、孔慢性慢性：与周围组织粘连，萎缩：与周围组织粘连，萎缩胆道感染胆道感染第46页，讲稿共59张，创作于星期三临床表现临床表现 腹痛腹痛/胆绞痛胆绞痛 消化不良症状消化不良症状 发热或中毒症状发热或中毒症状 Murphy征（征（+）、腹部压痛、黄疸）、腹部压痛、黄疸 辅助检查：辅助检查：实验室、实验室、B超超处理原则处理原则 手术治疗手术治疗 胆囊切除术胆囊切除术、胆囊造口胆囊造口/造瘘术、造瘘术、LC、胆总管探查、胆总管探查非手术治疗非手术治疗/术前准备术前准备 禁食、胃肠减压、补液、抗炎、解痉止痛禁食、胃肠减压、补液、抗炎、解痉止痛第47页，讲稿共59张，创作于星期三护理诊断护理诊断/问题问题

29、n疼痛疼痛 与胆汁流出不畅与胆汁流出不畅致胆囊强烈收缩致胆囊强烈收缩oror继发继发 胆道感染有关。胆道感染有关。n有体液不足的危险有体液不足的危险 与胃肠道反应、禁食有关。与胃肠道反应、禁食有关。n潜在并发症潜在并发症 胆囊穿孔。胆囊穿孔。第48页，讲稿共59张，创作于星期三1.1.缓解疼痛缓解疼痛 l休息、放松休息、放松l清淡饮食或禁食清淡饮食或禁食l利胆、利胆、解痉解痉l抗生素应用抗生素应用护理措施护理措施n2.2.维持体液平衡维持体液平衡n补液补液 n3.3.胆囊穿孔的预防和护理胆囊穿孔的预防和护理n监测监测VSVS，观察腹部体征和腹痛情况，观察腹部体征和腹痛情况n减轻胆囊内压力：敏感

30、抗生素减轻胆囊内压力：敏感抗生素n及时处理穿孔及时处理穿孔第49页，讲稿共59张，创作于星期三二、急性梗阻性化脓性胆管炎（二、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSCAOSC）定义：定义：胆道胆道梗阻梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌胆道系统的急性化脓性细菌感染感染。又称急性重症型胆管炎（又称急性重症型胆管炎（ACSTACST）病因：病因：胆道结石胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤。；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤。致病菌致病菌-大肠杆菌大肠杆菌、变形杆菌、变形杆菌病理：病理：基本病变：肝实质和胆道系统胆汁淤滞基本病变：肝实质和胆道系统胆汁淤滞+化脓性感染化脓性感染 胆管梗阻胆管梗阻梗阻以上胆管

31、病变梗阻以上胆管病变溃疡溃疡肝脏病变肝脏病变 继发感染后胆管内充满脓性胆汁继发感染后胆管内充满脓性胆汁肝急性化脓性感染肝急性化脓性感染 胆道出血、肝内胆沙性血栓、胆道出血、肝内胆沙性血栓、脓毒症、感染性休克、脓毒症、感染性休克、多器官功能衰竭（多器官功能衰竭（Multiple Organ FailureMultiple Organ Failure）。）。第50页，讲稿共59张，创作于星期三临床表现：临床表现：症状：症状：ReynoldsReynolds五联症五联症 腹痛；寒战、高热；黄疸腹痛；寒战、高热；黄疸 BPBP 受抑制受抑制体征：体征：感染体征感染体征 腹膜刺激征腹膜刺激征 休克体征休

32、克体征 黄疸黄疸检查：检查：血常规、肝功、血常规、肝功、B B超、超、PTCPTC、ERCPERCP第51页，讲稿共59张，创作于星期三处理原则：紧急手术处理原则：紧急手术n手术方式手术方式 胆总管切开减压、取石、胆总管切开减压、取石、T T管引流术管引流术n非手术置管减压引流非手术置管减压引流 胆囊穿刺置管术，胆囊穿刺置管术，PTCDPTCD，经内镜鼻胆管引流术经内镜鼻胆管引流术n基础治疗基础治疗 全身支持治疗全身支持治疗 抗感染、抗休克治疗抗感染、抗休克治疗第52页，讲稿共59张，创作于星期三护理诊断护理诊断/问题问题n体液不足体液不足 与胃肠道反应、禁食、胃肠减压、与胃肠道反应、禁食、胃

33、肠减压、感染性休克有关。感染性休克有关。n体温过高体温过高 与胆管梗阻并继发感染有关。与胆管梗阻并继发感染有关。n n低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与感染中毒有关。与感染中毒有关。n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与发热、禁食有关。与发热、禁食有关。n潜在并发症潜在并发症 胆道出血、胆瘘、多器官功能衰竭胆道出血、胆瘘、多器官功能衰竭第53页，讲稿共59张，创作于星期三1.1.维持体液平衡维持体液平衡n加强观察加强观察:VS:VS、循环、循环S S、出入量、出入量n补液扩容补液扩容n纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱护理措施护理措施2.2.降低体温降低体温

34、3.3.维持有效呼吸维持有效呼吸n加强观察加强观察n合适体位合适体位n禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压n解痉止痛解痉止痛n氧气吸入：氧气吸入：给氧方式给氧方式第54页，讲稿共59张，创作于星期三4.4.营养支持营养支持5.5.并并发发症症的的预预防防和和护护理理：胆胆道道出出血血、胆胆瘘瘘、多多器器官官功功能衰竭能衰竭n加强观察加强观察n引流护理引流护理n支持治疗支持治疗n维护器官功能维护器官功能护理措施护理措施第55页，讲稿共59张，创作于星期三护理评价护理评价n 疼痛是否缓解或消失。疼痛是否缓解或消失。n 体温是否恢复或维持正常。体温是否恢复或维持正常。n 水电解质、酸碱平衡紊乱是否得到控制。

35、水电解质、酸碱平衡紊乱是否得到控制。n 营养状况是否改善，体重无减少。营养状况是否改善，体重无减少。n 切口及引流口有无感染征象，血象正常。切口及引流口有无感染征象，血象正常。n 病人情绪是否稳定，积极配合治疗。病人情绪是否稳定，积极配合治疗。n 并发症是否得到预防或及时发现和处理。并发症是否得到预防或及时发现和处理。第56页，讲稿共59张，创作于星期三健康教育健康教育v 指导饮食，合理休息指导饮食，合理休息v 按时服药，定期复查按时服药，定期复查v 管护理管护理v 疾病监护疾病监护第57页，讲稿共59张，创作于星期三带带T管的注意事项管的注意事项n衣服宽松；衣服宽松；n保护引流管后淋浴；保护引流管后淋浴；n避免提举重物和过度活动；避免提举重物和过度活动；n妥善固定、观察记录；妥善固定、观察记录；n若有异常，及时换药。若有异常，及时换药。第58页，讲稿共59张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第59页，讲稿共59张，创作于星期三