胸腰椎爆裂骨折的治疗精选PPT.ppt

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1、关于胸腰椎爆裂骨折的治疗第1页，讲稿共26张，创作于星期三胸腰段爆裂骨折并神经损伤通常采用前路或后路手术治疗第2页，讲稿共26张，创作于星期三1.What is the most useful classification什么分型系统最为有效什么分型系统最为有效 2.what is the optimal surgical approach and stabilization technique?胸腰段骨折伴不全瘫胸腰段骨折伴不全瘫,什么入路和固定技术最佳什么入路和固定技术最佳 3.Is complete disruption of the posterior ligamentouscompl

2、ex(PLC)an indication 后韧带复合体损伤是否是手术干预指征后韧带复合体损伤是否是手术干预指征第3页，讲稿共26张，创作于星期三n nThoracolumbar Injury Classification System System 被认为是较好的分型系统 建议级别建议级别:弱;证据级别证据级别:低n n 胸腰段骨折伴神经症状入路选择.建议级别:弱弱;证据级别证据级别:低n n后纵韧带复合体损伤(X光片和CT确认确认)可作为手术指征 强烈建议,证据级别证据级别:低第4页，讲稿共26张，创作于星期三前路手术前路手术n减压彻底减压彻底n创伤大创伤大n出血多出血多n手术技术要求高手术

3、技术要求高 第5页，讲稿共26张，创作于星期三后路手术后路手术n创伤小创伤小n出血少出血少n技术要求相对不高技术要求相对不高n后路手术也可以解决前路减后路手术也可以解决前路减压彻底问题压彻底问题第6页，讲稿共26张，创作于星期三果真如此吗?第7页，讲稿共26张，创作于星期三谁的创伤更小谁的创伤更小?第8页，讲稿共26张，创作于星期三n n前路手术损伤的是腹肌n n后路手术损伤骶棘肌,多裂肌两者谁的保护作用更大两者谁的保护作用更大第9页，讲稿共26张，创作于星期三n多裂肌脊柱运动单元中最为重要的稳定多裂肌脊柱运动单元中最为重要的稳定肌肉肌肉第10页，讲稿共26张，创作于星期三n n困惑很多n n

4、最熟悉的技术n n仍然需要掌握的是胸腰段骨折治疗的基本原则第11页，讲稿共26张，创作于星期三爆裂骨折定义：爆裂骨折定义：前柱和中柱的断裂，伴或不伴有后柱的损伤后壁的破坏是区别压缩和爆裂的重要标志通过通过CT可以详细观察三柱损伤情况可以详细观察三柱损伤情况第12页，讲稿共26张，创作于星期三脊柱骨折的分类：有70多年的历史Watson Jones:1931 只对屈曲性压缩骨折进行定义和分类Nicoll:1949 提出 稳定型和不稳定型骨折Holdsworth:1963 提出两柱损伤的概念，强调后方韧带小关节结构在稳定性中的作用。并将骨折分为：Flexion,flexion and rotati

5、on,extension,compression胸腰椎骨折分类的历史胸腰椎骨折分类的历史第13页，讲稿共26张，创作于星期三Denis:1983,三柱理论，爆裂骨折概念Denis F.Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma.Clin Orth Rel Res 1983,189:65-76 n根据根据400余例损伤的研究基础余例损伤的研究基础n在在CT普遍应用到临床以后普遍应用到临床以后n确立了三柱稳定理论确立了三柱稳定理论n建立了爆裂性骨折的概念建立了爆裂性骨折

6、的概念n骨折分为：骨折分为：compression burst fracture seat-belt-type injuries fracture-dislocation涉及到中柱损伤的涉及到中柱损伤的骨折均为爆裂骨折骨折均为爆裂骨折第14页，讲稿共26张，创作于星期三爆裂骨折的分类爆裂骨折的分类爆裂骨折的分类爆裂骨折的分类（Denis 1983 SpineDenis 1983 Spine）A A椎体两个终板均有骨折B B上终板骨折C下终板骨折D D伴有旋转的爆裂E伴有侧屈的爆裂伴有侧屈的爆裂n n前两种类型占所有爆裂骨折的前两种类型占所有爆裂骨折的6363第15页，讲稿共26张，创作于星期三

7、损伤机制损伤机制n n轴向载荷超过脊柱的抗压缩能力轴向载荷超过脊柱的抗压缩能力终板表面应力集中致破裂终板表面应力集中致破裂椎间盘进入椎体椎间盘进入椎体椎体成放射状爆裂椎体成放射状爆裂椎体垂直高度的丧失和轴距的增加椎体垂直高度的丧失和轴距的增加骨和软组织碎片进入椎管骨和软组织碎片进入椎管高能创伤有关最常受累T10-L2第16页，讲稿共26张，创作于星期三影像学评价 前后位片：椎前后位片：椎弓根增宽弓根增宽 椎体扁平椎体扁平侧位片：骨块向后移位椎体高度塌陷前方楔形变前方楔形变节段性后凸畸形第17页，讲稿共26张，创作于星期三影像学评价n nCT必不可少，单纯X线评估25误诊n n可以清晰了解前柱后

8、柱破坏的程度n n清晰显示后方结构，有无半脱位，椎板或后弓骨折第18页，讲稿共26张，创作于星期三影像学评价n nJoel通过 CT发现发现32的爆裂骨折合并硬膜撕裂的爆裂骨折合并硬膜撕裂（J Spinal discord.Joel J Spinal discord.Joel 19891989）n n与椎板骨折显著相关，与椎管受累程度关系不大神经损害不是由爆裂骨折的骨或软组织后移造成的第19页，讲稿共26张，创作于星期三影像学评价 单纯行后路手术，如不仔细寻找，易进一步损伤硬膜囊和神经根第20页，讲稿共26张，创作于星期三影像学评价 MR能明确韧带损伤、椎能明确韧带损伤、椎间盘变性程度及含水状

9、态、间盘变性程度及含水状态、椎间盘突出和骨碎片突入椎间盘突出和骨碎片突入椎管、硬膜外血肿、硬膜椎管、硬膜外血肿、硬膜内血肿，脊髓挫伤和横断内血肿，脊髓挫伤和横断等损伤等损伤第21页，讲稿共26张，创作于星期三影像学评价n n对于评价脊柱稳定性也有重要意义(Oner,2002,Spine)(Oner,2002,Spine)ALL:Anterior longitudinal ligament前纵韧带1.无损伤2.韧带松弛但连续性正常，因椎间盘或终板膨出导致韧带剥离或松弛3.断裂第22页，讲稿共26张，创作于星期三影像学评价PLL:Posterior longitudinal ligament后纵韧带1.无损伤2.韧带松弛但连续性正常3.断裂第23页，讲稿共26张，创作于星期三影像学评价PLC:Posterior ligamentary complex后方韧带复合体1.无损伤2.棘突间水肿但连续性完好且无延长3.棘突间距增宽4.明显断裂第24页，讲稿共26张，创作于星期三影像学评价Endplate(EP)终板1.可塑性的终板变形2.终板的前半部中断3.终板的后半部中断提示椎管可能受累4.终板全部中断第25页，讲稿共26张，创作于星期三感谢大家观看第26页，讲稿共26张，创作于星期三