脑脊液检查精选PPT.ppt

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1、关于脑脊液检查第1页，讲稿共68张，创作于星期三学习要点学习要点v脑脊液的产生与功能脑脊液的产生与功能v标本采集标本采集v检查项目检查项目v常见脑、脊髓病变的脑脊液特点常见脑、脊髓病变的脑脊液特点v临床应用临床应用 第2页，讲稿共68张，创作于星期三 第3页，讲稿共68张，创作于星期三第4页，讲稿共68张，创作于星期三脑脊液循环脑脊液循环室间孔室间孔中脑水管中脑水管第四脑室正中孔、外侧孔第四脑室正中孔、外侧孔蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛脑脊液脑脊液第三脑室脉络丛第三脑室脉络丛脑脊液脑脊液第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛脑脊液脑脊液蛛网膜下隙蛛网膜下隙 硬脑膜窦硬脑膜窦第5页，讲稿共

2、68张，创作于星期三第第四四节节 脑脊液检查脑脊液检查v脑脑脊脊液液(cerebrospinal(cerebrospinal fluid,CSF)fluid,CSF)是是存存在在于于脑脑室室及及蛛蛛网网膜膜下下腔腔内内的的一一种种无无色色透透明明液液体体。主主要要由由脑脑室室的的脉脉络络丛丛通通过过主主动动分分泌泌和和超超滤滤的的联联合合过过程程形形成成的的，其其余余由由脑脑室室的的室室管管膜膜和和蛛蛛网网膜膜下下腔腔产产生生，其其生生成成速速度度为为0.35ml/min,0.35ml/min,约约500ml/d500ml/d。脑脑 脊脊 液液 总总 量量 约约 9 90 0 15150ml,

3、0ml,平平 均均130ml,130ml,即每天可更新即每天可更新3 3 4 4次。次。v形形成成的的CSFCSF经经第第三三、第第四四脑脑室室进进入入小小脑脑延延髓髓池池，再分布于蛛网膜下腔内。再分布于蛛网膜下腔内。v经蛛网膜颗粒吸收。经蛛网膜颗粒吸收。第6页，讲稿共68张，创作于星期三 第7页，讲稿共68张，创作于星期三CSFCSF的生理功能的生理功能v提提供供浮浮力力保保护护脑脑和和脊脊髓髓免免受受外外来来机机械械性性损伤。损伤。v调节颅内压。调节颅内压。v为为脑脑、脊脊髓髓运运送送营营养养物物质质及及运运走走代代谢谢产物。产物。v调节神经系统酸碱平衡与渗透压。调节神经系统酸碱平衡与渗透

4、压。第8页，讲稿共68张，创作于星期三脑脊液检查目的脑脊液检查目的v中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。v脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。v协助脑部肿瘤的诊断。协助脑部肿瘤的诊断。v中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。第9页，讲稿共68张，创作于星期三脑脊液采集脑脊液采集 v方法：方法：腰椎腰椎(lumbar puncture)(lumbar puncture)穿刺穿刺小脑延髓池小脑延髓池 （cerebellomedullar cerebellomedullar cisternacisterna）穿刺穿

5、刺侧脑室（侧脑室（lateral lateral cerebral ventriculuscerebral ventriculus）穿刺穿刺 第10页，讲稿共68张，创作于星期三腰椎穿刺腰椎穿刺术术v适应症适应症有有剧剧烈烈头头痛痛、昏昏迷迷、抽抽搐搐或或瘫瘫痪痪等等症症状状考考虑虑为为神神经系统疾患者。经系统疾患者。疑有颅内出血者。疑有颅内出血者。有脑膜刺激症状者。有脑膜刺激症状者。中枢神经系统恶性肿瘤。中枢神经系统恶性肿瘤。脱髓鞘疾病。脱髓鞘疾病。第11页，讲稿共68张，创作于星期三腰椎穿刺腰椎穿刺术术v禁忌症禁忌症颅内压升高并有明显的视乳头水肿，疑有后颅窝颅内压升高并有明显的视乳头水肿，

6、疑有后颅窝肿瘤，穿刺部位感染或脊椎结核，脊髓压迫症脊肿瘤，穿刺部位感染或脊椎结核，脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态者，血液疾病有出血倾向者，髓功能处于临界状态者，血液疾病有出血倾向者，休克、衰竭或濒危状态者。休克、衰竭或濒危状态者。v并发症并发症低颅压头痛最常见，可持续低颅压头痛最常见，可持续2828天，以额、枕为天，以额、枕为著，可伴颈和后背痛，咳嗽、喷嚏或站立时加重，著，可伴颈和后背痛，咳嗽、喷嚏或站立时加重，严重者可伴恶心、呕吐和耳鸣，平卧位减轻。严重者可伴恶心、呕吐和耳鸣，平卧位减轻。第12页，讲稿共68张，创作于星期三脑脊液采集脑脊液采集v压力压力常用测压管检查，常用测压管检查，侧卧位

7、侧卧位正常压力为正常压力为80180mmH2O,随呼随呼吸波动在吸波动在10 mmH2O之内。之内。200mmH2O为颅内压增高为颅内压增高极度肥胖者应极度肥胖者应220mmH2Ov压力增高见于过度紧张、心衰、脑炎、静脉窦血栓压力增高见于过度紧张、心衰、脑炎、静脉窦血栓形成、脑水肿、颅内占位性病变、良性颅内压增高形成、脑水肿、颅内占位性病变、良性颅内压增高及脑脊液吸收受抑。及脑脊液吸收受抑。v压力低见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、压力低见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、CSF漏。漏。v压力低于正常应做压颈试验（压力低于正常应做压颈试验（Queckenstedt test）,以了解蛛网

8、膜下腔有无阻塞。以了解蛛网膜下腔有无阻塞。第13页，讲稿共68张，创作于星期三脑脊液采集脑脊液采集CSF分分别别收收集集于于3-4只只无无菌菌试试管管内内，每每管管12ml，第第一一管管作作细细菌菌学学检检查查，第第二二管管作作化化学学或或免免疫疫学学检检查查，第第三三管管作作常常规规检检查查，必必要要时时再再留一管进行细胞学检查。留一管进行细胞学检查。标本采集后应标本采集后应立即送检立即送检。第14页，讲稿共68张，创作于星期三检查项目检查项目一般性状检查一般性状检查化学检查化学检查 显微镜检查显微镜检查细菌学检查细菌学检查免疫学检查免疫学检查脑脊液蛋白电泳测定等脑脊液蛋白电泳测定等 第15

9、页，讲稿共68张，创作于星期三 一般性状检查一般性状检查1 1、颜色：颜色：(1)(1)红红色色 有出血：有出血：第一管红色第一管红色，第二管、第三管变淡；第二管、第三管变淡；离心后上清无色透明；离心后上清无色透明；上清液隐血试验阴性：上清液隐血试验阴性：穿刺所致穿刺所致 三管均红色；离心后变淡红、黄色；三管均红色；离心后变淡红、黄色；上清液隐血试验阳性：上清液隐血试验阳性：蛛网下腔出血、脑室出血蛛网下腔出血、脑室出血 第16页，讲稿共68张，创作于星期三第17页，讲稿共68张，创作于星期三第18页，讲稿共68张，创作于星期三脑室出血脑室出血蛛网下腔出血蛛网下腔出血第19页，讲稿共68张，创作

10、于星期三 (2 2)黄黄色色（黄黄变变症症，xanthochromiaxanthochromia）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 红细胞溶解红细胞溶解氧合血红蛋白氧合血红蛋白 血血 清清 中中胆红素胆红素 256256 mol/Lmol/L 脑脊液中脑脊液中胆红素胆红素 8.68.6 mol/Lmol/L 椎管阻塞椎管阻塞 多神经炎多神经炎 蛋白蛋白含量含量1.5g/L1.5g/L 脑脑 膜膜 炎炎第20页，讲稿共68张，创作于星期三(3 3)乳白色：乳白色：白细胞增多白细胞增多 （化脓性脑膜炎）（化脓性脑膜炎）(4)4)褐色或黑色褐色或黑色：脑膜黑色素瘤脑膜黑色素瘤(5 5)微绿色：微绿色：绿

11、脓杆菌引起的脑膜炎绿脓杆菌引起的脑膜炎第21页，讲稿共68张，创作于星期三 一般性状检查一般性状检查2 2、透明度：、透明度：正常正常清晰透明清晰透明 当当 白细胞白细胞 20010 200106 6/L/L 红细胞红细胞 40010 400106 6/L/L 细菌、真菌等较多细菌、真菌等较多病病 毒毒 性脑炎性脑炎中枢神经梅毒中枢神经梅毒结核性脑膜炎结核性脑膜炎细胞数中度细胞数中度毛玻璃样混浊毛玻璃样混浊化脑性脑膜炎化脑性脑膜炎细胞数大量细胞数大量乳白色混浊乳白色混浊 腰椎穿刺损伤出血时腰椎穿刺损伤出血时红色混浊红色混浊混浊混浊细胞数轻度细胞数轻度微混微混 第22页，讲稿共68张，创作于星期

12、三 3、凝固性、凝固性 正常不含纤维蛋白原正常不含纤维蛋白原 正常正常静置静置24h不凝固、无薄膜形成不凝固、无薄膜形成 急性化脓性脑膜炎急性化脓性脑膜炎静置静置1-2h凝块沉淀物凝块沉淀物 结核性脑膜炎结核性脑膜炎静置静置12-24h表面有纤细薄膜表面有纤细薄膜 蛛网膜下腔阻塞时蛛网膜下腔阻塞时黄色胶胨状黄色胶胨状(远端蛋白质含量远端蛋白质含量常高达常高达15g/L)。一般性状检查一般性状检查第23页，讲稿共68张，创作于星期三 化学检化学检查查1、蛋白质测定蛋白质测定 正常阴性或弱阳性正常阴性或弱阳性蛋白定性试验（蛋白定性试验（Pandy试验）试验）0.25g/L可呈弱阳性可呈弱阳性 原理

13、：原理：蛋白蛋白+饱和石炭饱和石炭酸酸蛋白盐蛋白盐混浊或沉淀混浊或沉淀定量试验定量试验 原理：原理：蛋白蛋白+生物碱生物碱 混浊混浊 浊度与蛋白量成正比浊度与蛋白量成正比 参考值：参考值：0.20.45g/L（成）（成）0.20.4g/L（儿）（儿）第24页，讲稿共68张，创作于星期三 蛋白质测定的临床意义：蛋白质测定的临床意义：神经系统感染性疾病神经系统感染性疾病 颅内和蛛网膜下腔出血颅内和蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔梗阻蛛网膜下腔梗阻 颅内占位性病变颅内占位性病变 损伤性腰椎穿刺损伤性腰椎穿刺 脊液更新加快脊液更新加快 损伤或腰穿引起的损伤或腰穿引起的脑脑脊液漏脊液漏 颅内压增加颅内压增加

14、甲亢甲亢 减少减少 增加增加第25页，讲稿共68张，创作于星期三 2 2、葡萄糖测定：葡萄糖测定：血糖浓度血糖浓度 血脑屏障通透性血脑屏障通透性 糖酵解速度糖酵解速度影响脊液中糖含量因素影响脊液中糖含量因素参参考考值值成人成人2.54.4mmol/L儿童儿童2.84.5mmol/L脑脊液脑脊液/血浆比血浆比0.30.9第26页，讲稿共68张，创作于星期三葡萄糖分解酶葡萄糖分解酶酵解酵解中枢神经中枢神经感染性疾病感染性疾病 化脓性脑膜炎显著减化脓性脑膜炎显著减少，结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖少，结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发生在中、晚期，病毒性脑膜炎多无变化。降低发生在中、晚

15、期，病毒性脑膜炎多无变化。颅内肿瘤颅内肿瘤低血糖低血糖临床意义：临床意义：中枢神经系统代谢紊乱中枢神经系统代谢紊乱 血血 糖糖 脑脑脊脊 液液糖糖 破坏的细胞破坏的细胞细细 菌菌糖糖降降低低第27页，讲稿共68张，创作于星期三 3 3、氯化物测定氯化物测定结核性脑膜炎结核性脑膜炎 102化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 102116血氯血氯 意意 义：义：减少见于减少见于参考值：参考值：120130mmol/L 第28页，讲稿共68张，创作于星期三 4、酶学检查酶学检查（1）乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)340/L(具有鉴别意义具有鉴别意义)细菌性脑膜炎：细菌性脑膜炎：LDH 病毒性脑膜炎：病毒性脑膜

16、炎：多正常或轻度升高多正常或轻度升高 颅颅 脑脑 外外 伤：伤：LDH正常正常 脑脑 血血 管管 疾疾 病：病：LDH 脑肿瘤、脱髓鞘病：脑肿瘤、脱髓鞘病：LDH进展进展 LDH缓解缓解 第29页，讲稿共68张，创作于星期三（2）肌酸激酶肌酸激酶(creatine kinase,CK)CK-BB 参考值：参考值：0.94 0.26/L化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎脑血管疾病脑血管疾病脑肿瘤脑肿瘤增高见于增高见于病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎正常或轻度增高正常或轻度增高 第30页，讲稿共68张，创作于星期三（3 3）天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(AST)参考值：

17、参考值：520/L脑血管病变脑血管病变中枢神经系统感染中枢神经系统感染脑肿瘤脑肿瘤脱髓鞘病脱髓鞘病颅脑外伤颅脑外伤活性升高见于活性升高见于第31页，讲稿共68张，创作于星期三 溶菌酶溶菌酶 LZM：结脑时显著升高结脑时显著升高 腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶ADA：结脑时明显升高：结脑时明显升高 其其 他他第32页，讲稿共68张，创作于星期三显微镜检查显微镜检查v细胞计数：细胞计数：v 【参考值】【参考值】成人成人（08）106/L 儿童儿童（010）106/Lv细细胞胞分分类类：正正常常CSF无无红红细细胞胞，白白细细胞胞以以单单核细胞与淋巴细胞为主。核细胞与淋巴细胞为主。第33页，讲稿共68张，创作

18、于星期三临床意义临床意义v化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N为主。为主。v结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以L为主，为主，早期以早期以N为主。为主。v病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L为主。为主。v脑寄生虫病：细胞数可增加，以脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。为主。v出血性疾病：多为红细胞，出血性疾病：多为红细胞，v肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主为主。第34页，讲稿共68张，创作于星期三 细菌学检查细菌学检查 直直 接接 涂涂 片片 法法 离心沉淀

19、制涂片离心沉淀制涂片疑为化脓性脑膜炎疑为化脓性脑膜炎革兰氏染色后镜检革兰氏染色后镜检疑为结核性脑膜炎疑为结核性脑膜炎静置静置24h取形成的薄膜，取形成的薄膜，抗酸染色镜检抗酸染色镜检疑为隐球菌脑膜炎疑为隐球菌脑膜炎墨汁染色，荚膜未被染色墨汁染色，荚膜未被染色 第35页，讲稿共68张，创作于星期三细菌学检查细菌学检查 第36页，讲稿共68张，创作于星期三细胞学检查细胞学检查 第37页，讲稿共68张，创作于星期三 免疫学检查免疫学检查v免疫球蛋白测定免疫球蛋白测定v IgG:0.010.04g/Lv 增加增加多发性硬化，亚急性硬化性全脑炎多发性硬化，亚急性硬化性全脑炎v 结核性脑膜炎，梅毒性脑膜炎

20、结核性脑膜炎，梅毒性脑膜炎v IgA:0.0010.006g/Lv 增加增加各种脑膜炎、脑血管疾病各种脑膜炎、脑血管疾病v IgM:0v 出现出现近期中枢神经系统有感染，近期中枢神经系统有感染，v 脑肿瘤，多发性硬化脑肿瘤，多发性硬化 第38页，讲稿共68张，创作于星期三免疫学检查免疫学检查v抗原检测：抗原检测：用荧光标记的特异性抗体检测乙脑病毒、肿瘤相用荧光标记的特异性抗体检测乙脑病毒、肿瘤相关抗原等。关抗原等。v抗体检测：抗体检测：ELISAELISA法检测结核抗体、猪绦虫抗体、弓型体抗法检测结核抗体、猪绦虫抗体、弓型体抗体等。体等。第39页，讲稿共68张，创作于星期三脑脊液蛋白电泳测定脑

21、脊液蛋白电泳测定第40页，讲稿共68张，创作于星期三 前前清清蛋白增高蛋白增高 脑积水、脑萎缩、中枢神经系统变性脑积水、脑萎缩、中枢神经系统变性清清蛋白增高蛋白增高 脑血管病脑血管病，椎管内梗阻，椎管内梗阻1 1球蛋白增高球蛋白增高 中枢神经系统感染中枢神经系统感染2 2球蛋白增高球蛋白增高 脑肿瘤，转移癌，胶质瘤脑肿瘤，转移癌，胶质瘤球蛋白增高球蛋白增高 退行性变，动脉硬化退行性变，动脉硬化球蛋白增高球蛋白增高 多发性硬化症、多发性硬化症、GBSGBS、结脑、结脑、神经梅毒神经梅毒 脑脊液蛋白电泳测定脑脊液蛋白电泳测定第41页，讲稿共68张，创作于星期三常见病的脑脊液特点常见病的脑脊液特点压

22、力压力外观外观 蛋蛋 白白 定性定性 定量定量 糖糖氯化物氯化物细胞细胞细菌细菌正常正常80180透明透明 0.20.42.54.512013008 化脑化脑混浊混浊+结脑结脑 微混微混+/+病脑病脑 清清+正常正常 正常正常 格林巴格林巴利利 清清+正常正常 正常正常/肿瘤肿瘤 清清/混混+/正常正常/出血出血红红/黄黄+正常正常 第42页，讲稿共68张，创作于星期三临床应用临床应用v中枢神经系统感染的诊断与鉴别诊断中枢神经系统感染的诊断与鉴别诊断v脑血管病的诊断与鉴别脑血管病的诊断与鉴别v脑部肿瘤的辅助诊断脑部肿瘤的辅助诊断v中枢神经系统疾病的疗效观察中枢神经系统疾病的疗效观察v鞘内注药鞘

23、内注药 第43页，讲稿共68张，创作于星期三CSF常规报告单常规报告单v（1）乳白色）乳白色，混浊混浊，有凝块。有凝块。v（2）PRO（+），），GLU：（：（-）。）。v（3）细胞数：）细胞数：750106/L，多核细胞：，多核细胞：90%，单核细胞：，单核细胞：10%。第44页，讲稿共68张，创作于星期三 第45页，讲稿共68张，创作于星期三浆膜腔积液浆膜腔积液检查检查 第46页，讲稿共68张，创作于星期三学习要点学习要点v浆膜腔积液的发生机制及分类浆膜腔积液的发生机制及分类v检查内容检查内容一般性状一般性状化学检查化学检查细胞学检查细胞学检查细菌学检查细菌学检查v渗漏鉴别渗漏鉴别v常见渗

24、出液的特点常见渗出液的特点v临床应用临床应用 第47页，讲稿共68张，创作于星期三 第48页，讲稿共68张，创作于星期三 第49页，讲稿共68张，创作于星期三基本知识基本知识v人体的胸腔人体的胸腔、腹腔腹腔、心包腔及关节腔称为浆心包腔及关节腔称为浆膜腔膜腔。v生理状态下生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用腔内有少量液体起润滑作用。v病理情况下病理情况下，腔内液体增多称为浆膜腔积液腔内液体增多称为浆膜腔积液(serous membrane fluid)第50页，讲稿共68张，创作于星期三壁层胸膜壁层胸膜（体循环毛细血管）（体循环毛细血管）脏层胸膜脏层胸膜（体循环、肺循环（体循环、肺循环毛细血管）

25、毛细血管）胸膜腔胸膜腔-5-5 cmH2O腔内负压腔内负压+5cmH2O胶体渗透压胶体渗透压静水压静水压 30 cmH2O胶体渗透压胶体渗透压 34cmH2O 静水压静水压 24 cmH2O 35 cmH2O29 cmH2O胶体渗透压胶体渗透压34 cmH2O29cmH2O35-29=6cmH2O29cmH2O29-29=0cmH2O肺循环肺循环低压低压体循环体循环高压高压脏层胸膜不参与水循环脏层胸膜不参与水循环1.1.胸膜腔内液体由胸膜腔内液体由壁层壁层胸膜产生。胸膜产生。2.2.液体主要由壁层淋巴微孔吸收。液体主要由壁层淋巴微孔吸收。3.3.脏层胸膜对胸水循环的作用较小脏层胸膜对胸水循环的

26、作用较小第51页，讲稿共68张，创作于星期三浆膜腔积液检验目的浆膜腔积液检验目的v区分积液为漏区分积液为漏出液还是渗出出液还是渗出液。液。v探寻渗出液的探寻渗出液的病因。病因。第52页，讲稿共68张，创作于星期三 第53页，讲稿共68张，创作于星期三浆膜腔积液分类和发生机制浆膜腔积液分类和发生机制 v漏出液漏出液(transudate)：非炎性积液，基本非炎性积液，基本机制如下：机制如下：血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降毛细血管静水压增毛细血管静水压增高高淋巴回流障碍淋巴回流障碍其它原因：如醛固酮其它原因：如醛固酮分泌增加分泌增加壁层胸膜壁层胸膜静水压静水压胶体渗透压胶体渗透压总梯度总梯度

27、脏层胸膜脏层胸膜静水压静水压胶体渗透压胶体渗透压总梯度总梯度浆膜腔浆膜腔 第54页，讲稿共68张，创作于星期三浆膜腔积液分类和发生机制浆膜腔积液分类和发生机制v渗出液渗出液(exudate)：多为局部炎症所致多为局部炎症所致v感染性因素感染性因素v非感染性因素非感染性因素创伤、组织破裂以创伤、组织破裂以及出凝血机制引起及出凝血机制引起的血液积聚。的血液积聚。肿瘤直接或间接侵肿瘤直接或间接侵犯浆膜腔。犯浆膜腔。v特点：大分子物质特点：大分子物质与细胞均能通过。与细胞均能通过。第55页，讲稿共68张，创作于星期三 第56页，讲稿共68张，创作于星期三一般性状检查一般性状检查 v颜色：淡黄、深黄颜色

28、：淡黄、深黄、血性、黄绿、乳白等、血性、黄绿、乳白等v透明度：漏出液透明、渗出液浑浊。透明度：漏出液透明、渗出液浑浊。v比重：渗出液比重：渗出液1.018，漏出液，漏出液1.018v凝集：渗出液多凝固，漏出液不凝固。凝集：渗出液多凝固，漏出液不凝固。第57页，讲稿共68张，创作于星期三粘蛋白定性试验（粘蛋白定性试验（Rivalta试验）试验）v粘蛋白是一种酸性粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等点为糖蛋白，其等点为35,35,因在酸性溶因在酸性溶液中析出液中析出,产生白产生白色淀。色淀。v渗出液常阳性，而渗出液常阳性，而漏出液常阴性漏出液常阴性,第58页，讲稿共68张，创作于星期三葡萄糖测定葡萄糖测定

29、v渗出液渗出液化脓菌感染化脓菌感染结核菌感染结核菌感染恶性肿瘤恶性肿瘤类风湿类风湿3.33mmol/LSLE基本正常基本正常v漏出液：与血糖基本相等。漏出液：与血糖基本相等。第59页，讲稿共68张，创作于星期三酶学检查酶学检查vLDH漏出液：与血浆相似漏出液：与血浆相似化脓性：化脓性：，可达正常的，可达正常的30倍。倍。癌癌 性：性：结核性：结核性：病史中升高提示病情加重，降低提示病情减轻。病史中升高提示病情加重，降低提示病情减轻。v淀粉酶淀粉酶：胰腺疾病所致的腹水中淀粉酶活性：胰腺疾病所致的腹水中淀粉酶活性。v溶菌酶溶菌酶：结核性明显升高，：结核性明显升高，30mg/L，与血浆之溶菌酶的，与

30、血浆之溶菌酶的活性比值活性比值 1，而癌性、结缔组织病，而癌性、结缔组织病1。v腺甘脱氨酶（腺甘脱氨酶（ADA）：结核明显增高，癌症次之，漏出液最结核明显增高，癌症次之，漏出液最低。低。v乳酸测定乳酸测定：细菌感染：细菌感染 10mmol/L，其他增高不明显。，其他增高不明显。v癌胚抗原癌胚抗原：癌性常：癌性常5g/L，良性积液时常，良性积液时常 5g/L。第60页，讲稿共68张，创作于星期三显微镜检测显微镜检测 v细胞计数细胞计数漏出液漏出液100106/L。渗出液渗出液500106/L。v细胞分类细胞分类中性粒细胞中性粒细胞：化脓性、结核性的早期。：化脓性、结核性的早期。淋巴细胞淋巴细胞：

31、结核、梅毒、慢性炎症。：结核、梅毒、慢性炎症。嗜酸性粒细胞：寄生虫、过敏、气胸、血胸、嗜嗜酸性粒细胞：寄生虫、过敏、气胸、血胸、嗜酸性粒细胞白血病等。酸性粒细胞白血病等。癌细胞：恶性肿瘤癌细胞：恶性肿瘤 第61页，讲稿共68张，创作于星期三细菌学检查细菌学检查 v直接镜检直接镜检v细菌培养细菌培养v动物接种动物接种v寄生虫检查寄生虫检查 第62页，讲稿共68张，创作于星期三漏出液与渗出液的鉴别漏出液与渗出液的鉴别v检查项目检查项目 漏出液漏出液 渗出液渗出液v外观外观 淡黄色、透明或微混淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多混浊呈黄色、血性、脓性多混浊v比比重重 1.018v凝固性凝固性 不

32、自凝不自凝 能自凝能自凝v粘蛋白定性粘蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性v细胞总数细胞总数 500106/Lv细胞分类细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定依病因而定v总蛋白总蛋白 30g/Lv葡萄糖葡萄糖 与血糖相近与血糖相近 常低于血糖常低于血糖v积液积液/血清血清LDH比值比值 0.5 0.5v细菌检查细菌检查 无细菌发现无细菌发现 可找到病原菌可找到病原菌 第63页，讲稿共68张，创作于星期三常见渗出液的特点常见渗出液的特点渗出液种类渗出液种类 病病 因因外外 观观镜镜 检检病原学病原学脓性渗出液脓性渗出液化脓菌感染化脓菌感染粘稠，浑浊粘稠，浑浊大量脓细胞大量脓细胞和

33、细菌和细菌化脓菌化脓菌浆液性渗出浆液性渗出结核菌，转结核菌，转移癌，风湿移癌，风湿黄色，稀薄黄色，稀薄细胞数较少，细胞数较少，500结核菌、结核菌、癌细胞癌细胞血性渗出液血性渗出液肿瘤、结核、肿瘤、结核、外伤外伤红色、褐红色、褐色色或咖啡色或咖啡色大量红细胞大量红细胞 结核菌、结核菌、癌细胞癌细胞乳糜性渗出乳糜性渗出淋巴管梗阻淋巴管梗阻乳白色浑浊乳白色浑浊大量淋巴细大量淋巴细胞胞胆汁性渗出胆汁性渗出胆汁性腹膜胆汁性腹膜炎炎深黄或黄绿，深黄或黄绿，浑浊浑浊胆红素定性胆红素定性阳性阳性 第64页，讲稿共68张，创作于星期三 第65页，讲稿共68张，创作于星期三临床应用临床应用v渗漏鉴别渗漏鉴别v查找病原查找病原v用于治疗用于治疗 第66页，讲稿共68张，创作于星期三Thanks!第67页，讲稿共68张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第68页，讲稿共68张，创作于星期三