脑卒中偏瘫的康复评定精选PPT.ppt

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1、关于脑卒中偏瘫的康关于脑卒中偏瘫的康复评定复评定第1页，讲稿共79张，创作于星期三脑脑解解剖剖第2页，讲稿共79张，创作于星期三脑脑解解剖剖前脑（端脑前脑（端脑+间脑）间脑）接受来自身体各种传入途径接受来自身体各种传入途径的感觉信息的感觉信息处理接受到的信息并与高一处理接受到的信息并与高一级区域联系级区域联系思维，知觉及语言思维，知觉及语言控制运动及发起运动控制运动及发起运动中脑中脑听觉和视觉听觉和视觉后脑（脑桥后脑（脑桥+小脑）小脑）平衡和协调平衡和协调第3页，讲稿共79张，创作于星期三脑生理n n额叶：对脑的许多高级功能提供执行控制n n知觉，自我意识，判断，动机知觉，自我意识，判断，动机

2、n n计划，排序，组词，控制情感反应计划，排序，组词，控制情感反应n n顶叶：感知、分析、搜集来自身体的触觉信息n n左侧：将字母形成单词，单词组合后形成思想左侧：将字母形成单词，单词组合后形成思想n n右侧：辨别形状，感知空间中的身体右侧：辨别形状，感知空间中的身体n n颞叶：听觉，记忆获得，知觉，物体分类n n理解语言，听，读；音乐理解语言，听，读；音乐n n枕叶：视觉n n观察、辨别和说明物体观察、辨别和说明物体第4页，讲稿共79张，创作于星期三大脑皮层的主要运动区的功能特点大脑皮层的主要运动区的功能特点:1.交叉支配 2.倒置安排3.运动的精细水平与机能代表区大小的关系 肌运动愈精细复

3、杂，其机能代表区愈大。4.运动柱(motor column)第5页，讲稿共79张，创作于星期三第6页，讲稿共79张，创作于星期三正正常常影影像像学学图图片片11：延髓12：小脑半球9：小脑蚓部第7页，讲稿共79张，创作于星期三16：颞叶8：脑桥14：第四脑室10：小脑蚓部13：小脑半球第8页，讲稿共79张，创作于星期三经扣带沟的横断面：1：上失状窦2：额中回3：额下回4：中央前回5：中央沟6：放射冠7：中央后回8：顶叶第9页，讲稿共79张，创作于星期三经胼胝体干的横断面1：额上回2：额中回3：额下回4：侧脑室体部5：放射冠6：角回7：中央前回8：中央沟9：中央后回10：上失状窦第10页，讲稿共

4、79张，创作于星期三5：侧脑室前角6：内囊前支7：外侧裂8：内囊后支9：颞叶10：侧脑室后角11：枕叶12：尾状核头13：豆状核14：第三脑室15：丘脑第11页，讲稿共79张，创作于星期三7：颞叶8：中脑11：小脑蚓部12：枕叶13：直窦第12页，讲稿共79张，创作于星期三脑出血病历脑出血病历第13页，讲稿共79张，创作于星期三第14页，讲稿共79张，创作于星期三第15页，讲稿共79张，创作于星期三第16页，讲稿共79张，创作于星期三第17页，讲稿共79张，创作于星期三脑梗死病历脑梗死病历第18页，讲稿共79张，创作于星期三第19页，讲稿共79张，创作于星期三第20页，讲稿共79张，创作于星期

5、三第21页，讲稿共79张，创作于星期三第22页，讲稿共79张，创作于星期三全面、系统的偏瘫康复评定三三个个水水平平 单单项项评评定定-个个体体评评定定-全全面面评评定定综综合合评评定定 高高级级脑脑功功能能（认认知知、心心理理、情情感感状状态态）、颅颅神神经经、言言语语功功能能、运运动动功功能能、感感觉觉功功能能第23页，讲稿共79张，创作于星期三1、意识障碍评定、意识障碍评定n n以觉醒度改变为主的意识障碍：n n嗜睡：睡眠时间过度延长，能被叫醒，停止刺激后又继嗜睡：睡眠时间过度延长，能被叫醒，停止刺激后又继续入睡续入睡n n昏睡：较长刺激方可唤醒，可作含糊、简单的答话昏睡：较长刺激方可唤醒

6、，可作含糊、简单的答话n n昏迷昏迷n n以意识内容改变为主的意识障碍n n意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，对外界刺激低于正常水平活动减少，对外界刺激低于正常水平n n谵妄：认知功能受损，语言障碍，错觉，幻觉睡眠觉谵妄：认知功能受损，语言障碍，错觉，幻觉睡眠觉醒周期紊乱醒周期紊乱第24页，讲稿共79张，创作于星期三2、情情绪绪-情情感感障障碍碍评评定定n n抑郁量表n n汉汉密密尔尔顿顿抑抑郁郁量量表表（H HA AMMDD）n n抑抑郁郁自自评评量量表表（S SDDS S）n n焦虑量表n n汉汉密密尔尔顿顿焦焦虑虑量

7、量表表（H HA AMMA A）n n焦焦虑虑自自评评量量表表（S SA AS S）第25页，讲稿共79张，创作于星期三3、认认知知功功能能n n失认症评定n n视视觉觉失失认认（颜颜色色、相相貌貌、图图形形）n n听听觉觉失失认认n n触触觉觉失失认认n n空空间间失失认认（空空间间忽忽略略）第26页，讲稿共79张，创作于星期三第27页，讲稿共79张，创作于星期三注意力评定n n视觉注意n n视跟踪、形态辨认、删字母等n n听觉注意n n听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。第28页，讲稿共79张，创作于星期三记忆力评定n n韦氏记忆测试（WMS）：适用于7岁以上的儿童及成人n n临床记忆测

8、试：适用于成人第29页，讲稿共79张，创作于星期三简简明明精精神神状状态态检检查查法法（M MM MS SE E）n n是是最最具具影影响响的的认认知知缺缺损损筛筛选选工工具具之之一一，整整个个检检查查共共1 19 9项项，分分值值范范围围为为0 0-3 30 0（表表1 10 0-2 2）国国内内经经修修订订，将将1 17 7分分作作为为分分界界值值，n n 按按教教育育程程度度分分：文文盲盲组组1 17 7分分及及以以下下为为痴痴呆呆；小小学学组组2 20 0分分及及以以下下为为痴痴呆呆；中中学学或或以以上上组组，2 24 4分分及及以以下下为为痴痴呆呆。第30页，讲稿共79张，创作于星期

9、三第31页，讲稿共79张，创作于星期三4、言言语语、吞吞咽咽功功能能n n言言语语（s sp pe ee ec ch h）是是指指人人们们的的语语言言实实践践，即即个个人人运运用用语语言言的的过过程程和和产产物物。n n 语语言言（l la an ng gu ua ag ge e）是是以以语语音音为为物物质质外外壳壳，以以词词汇汇为为建建筑筑材材料料，以以语语法法为为结结构构规规律律而而构构成成的的体体系系，是是人人们们区区别别于于其其他他动动物物的的本本质质之之一一，故故二二者者是是两两个个不不同同的的概概念念。第32页，讲稿共79张，创作于星期三失失语语症症评评定定 是是是是由由由由于于于

10、于脑脑脑脑功功功功能能能能受受受受损损损损所所所所引引引引起起起起的的的的语语语语言言言言功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失或或或或受受受受损损损损。患患患患者者者者在在在在意意意意识识识识清清清清醒醒醒醒，无无无无精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍及及及及严严严严重重重重智智智智能能能能低低低低下下下下的的的的前前前前提提提提下下下下，无无无无感感感感觉觉觉觉缺缺缺缺失失失失和和和和发发发发音音音音肌肌肌肌肉肉肉肉瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪，却却却却丧丧丧丧失失失失了了了了对对对对语语语语言言言言信信信信号号号号意意意意义义义义的的的的理理理理解解解解或或或或表表表表达达达达能能能能力力力力,不不不不仅仅

11、仅仅包包包包括括括括对对对对口口口口语语语语的的的的理理理理解解解解和和和和表表表表达达达达困困困困难难难难，对对对对文文文文字字字字的的的的理理理理解解解解和和和和表表表表达达达达困困困困难难难难，对对对对文文文文字字字字的的的的阅阅阅阅读读读读和和和和书书书书写写写写困困困困难难难难，还还还还包包包包括括括括其其其其他他他他高高高高级级级级信信信信号号号号活活活活动动动动的的的的障障障障碍碍碍碍，如如如如计计计计算算算算等等等等。有有有有B B B Br r r ro o o oc c c ca a a a失失失失语语语语、W W W We e e er r r rn n n ni i i

12、 ic c c ck k k ke e e e失失失失语语语语、完完完完全全全全性性性性失失失失语语语语、传传传传导导导导性性性性失失失失语语语语等等等等多多多多种种种种类类类类型型型型，脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中是是是是最最最最常常常常见见见见的的的的病病病病因因因因。第33页，讲稿共79张，创作于星期三构构音音障障碍碍评评定定 是是是是由由由由于于于于参参参参与与与与构构构构音音音音的的的的诸诸诸诸器器器器官官官官（肺肺肺肺、声声声声带带带带、软软软软腭腭腭腭、舌舌舌舌、下下下下颌颌颌颌、口口口口唇唇唇唇）的的的的肌肌肌肌肉肉肉肉系系系系统统统统及及及及神神神神经经经经系系系系统统统统的的的

13、的疾疾疾疾病病病病所所所所致致致致运运运运动动动动功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，即即即即言言言言语语语语肌肌肌肌肉肉肉肉麻麻麻麻痹痹痹痹，收收收收缩缩缩缩力力力力减减减减弱弱弱弱和和和和运运运运动动动动不不不不协协协协调调调调所所所所致致致致的的的的言言言言语语语语障障障障碍碍碍碍。n n 脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中所所所所致致致致的的的的构构构构音音音音障障障障碍碍碍碍弛弛弛弛缓缓缓缓型型型型、痉痉痉痉挛挛挛挛型型型型、运运运运动动动动过过过过少少少少型型型型、运运运运动动动动过过过过多多多多型型型型、混混混混合合合合型型型型等等等等几几几几种种种种n nM M M MM M M MS S

14、 S SE E E E:四四四四十十十十四四四四支支支支石石石石碑碑碑碑第34页，讲稿共79张，创作于星期三吞吞咽咽障障碍碍的的临临床床评评定定n n吞吞咽咽困困难难临临床床检检查查法法 (Clinical Examination for Dysphagia,CED)进进食食试试验验：洼洼田田饮饮水水试试验验,反反复复唾唾液液吞吞咽咽试试验验 口口面面功功能能评评价价 F Fr re en nc ch ha ay y构构音音障障碍碍检检查查法法中中的的部部分分内内容容第35页，讲稿共79张，创作于星期三第36页，讲稿共79张，创作于星期三5 5.协协调调性性评评定定n n协协调调是是指指人人体

15、体产产生生平平滑滑、准准确确、有有控控制制的的运运动动的的能能力力，运运动动的的质质量量，应应包包括括按按照照一一定定的的方方向向和和节节奏奏，采采用用适适当当的的力力量量和和速速度度，达达到到准准确确的的目目标标等等几几个个方方面面，协协调调与与平平衡衡密密切切相相关关 第37页，讲稿共79张，创作于星期三指指鼻鼻试试验验 n n 常常用用于于上上肢肢的的协协调调性性检检查查。n n 患患者者用用自自己己的的食食指指，先先接接触触自自己己的的鼻鼻尖尖，再再去去接接触触检检查查者者的的示示指指。检检查查者者通通过过改改变变自自己己示示指指的的位位置置，来来评评定定患患者者再再不不同同平平面面内

16、内完完成成该该试试验验的的能能力力。第38页，讲稿共79张，创作于星期三跟跟-膝膝-胫胫试试验验 n n常常用用于于下下肢肢的的协协调调性性检检查查。n n 患患者者仰仰卧卧，抬抬起起一一侧侧下下肢肢，先先将将足足跟跟放放在在对对侧侧下下肢肢的的膝膝盖盖上上，再再沿沿胫胫骨骨前前缘缘向向下下推推移移。第39页，讲稿共79张，创作于星期三平平衡衡n n平衡指人体不论处在某种姿势、运动或受到外力作用时，自动地调整姿势并维持所需要姿势的过程。n n静态平衡、动态平衡第40页，讲稿共79张，创作于星期三平平衡衡的的维维持持机机制制n n保持人体平衡需要三个环节的参与：感觉输入、中枢整合、运动控制n n

17、正常的肌张力n n适当的感觉输入n n大脑的整合作用n n交互神经支配或抑制n n骨骼肌系统第41页，讲稿共79张，创作于星期三Berg平平衡衡量量表表项目：14个，每项0-4分，总分56分，20分钟内完成结果：0-20分：坐轮椅21-40分：辅助步行41-56分：独立行走40分，有跌倒危险性由坐到站独立站立独立坐由站到坐床轮椅转移闭眼站立双足并拢站立站立位上肢前伸站立位从地上拾物转身向后看转身一周双足交替踏台阶双足前后站立单腿站立第42页，讲稿共79张，创作于星期三6 6.步步态态分分析析n n步步态态是是指指人人体体在在行行走走时时的的姿姿势势，是是人人体体通通过过髋髋、膝膝、踝踝、足足趾

18、趾的的一一系系列列连连续续活活动动使使身身体体沿沿着着一一定定方向移动的过程。方向移动的过程。n n 步步态态分分析析是是利利用用力力学学概概念念和和已已掌掌握握的的人人体体解解剖剖、生生理理学学知知识识对对人人体体行行走走功功能能的的状状态态进进行行客客观观的的定定性性和和/或或定定量量分分析析，为为康康复复治治疗疗提提供供有益的指导。有益的指导。第43页，讲稿共79张，创作于星期三观观察察法法n n为为一一种种定定性性分分析析方方法法，通通过过患患者者按按习习惯惯的的方方式式来来回回行行走走，检检查查者者从从不不同同方方向向（正正、背背、侧侧面面）观观察察，注注意意全全身身姿姿势势和和下下

19、肢肢各各关关节节的的活活动动，通通过过简简要要描描述述的的方方式式或或检检查查表表记记录录存存在在的的问问题题，如如偏偏瘫瘫步步态态分分析析记记录录表表第44页，讲稿共79张，创作于星期三评价评价第第 一一次次第第 二二次次第第 三三次次第第 四四次次第第 五五次次检查时间（年月日）检查时间（年月日）支支撑撑期期踝踝关关节节全脚掌同时着地全脚掌同时着地足尖先着地足尖先着地内翻（支撑初期）内翻（支撑初期）内翻（全支撑期）内翻（全支撑期）足跟先着地（几乎正常）足跟先着地（几乎正常）膝膝关关节节折膝折膝轻度膝反张轻度膝反张中、重度膝反张中、重度膝反张稍屈曲位稳定稍屈曲位稳定正常正常髋髋关关节节躯干前

20、倾躯干前倾1 1、外外旋旋2 2、内内旋旋3 3、外外展展4 4、内收内收稳定，几乎正常稳定，几乎正常摆摆动动期期踝踝关关节节足下垂足下垂内翻内翻过度屈曲过度屈曲旋转（内、外）旋转（内、外）膝膝关关节节屈曲不充分屈曲不充分膝驰缓膝驰缓过度屈曲过度屈曲几乎正常几乎正常髋髋关关节节划圈划圈髋上提髋上提僵直僵直外旋（摆动初期）外旋（摆动初期）外旋（全摆动期）外旋（全摆动期）1 1、内旋、内旋2 2、外展、外展3 3、内收、内收过度屈曲过度屈曲几乎正常几乎正常第45页，讲稿共79张，创作于星期三第46页，讲稿共79张，创作于星期三临临床床常常见见异异常常步步态态 n n肌肌痉痉挛挛步步态态n n肌肌无

21、无力力步步态态n n关关节节强强直直步步态态n n蹒蹒跚跚步步态态n n慌慌张张步步态态第47页，讲稿共79张，创作于星期三肌肌痉痉挛挛步步态态:偏偏瘫瘫步步态态n n原因原因原因原因n n患足下垂内翻患足下垂内翻患足下垂内翻患足下垂内翻n n下肢外旋或内旋下肢外旋或内旋下肢外旋或内旋下肢外旋或内旋n n膝不能屈曲膝不能屈曲膝不能屈曲膝不能屈曲n n表现表现表现表现n n摆动腿向前迈步时患腿常经摆动腿向前迈步时患腿常经摆动腿向前迈步时患腿常经摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋外侧回旋向前，故又称回旋外侧回旋向前，故又称回旋外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步步或划圈步步或划圈步步或

22、划圈步n n上肢常出现屈曲内收，停上肢常出现屈曲内收，停上肢常出现屈曲内收，停上肢常出现屈曲内收，停止摆动止摆动止摆动止摆动第48页，讲稿共79张，创作于星期三肌肌痉痉挛挛步步态态：截截瘫瘫步步态态n n又称交叉步或剪刀步又称交叉步或剪刀步又称交叉步或剪刀步又称交叉步或剪刀步n n原因原因原因原因n n下肢内收肌痉挛下肢内收肌痉挛下肢内收肌痉挛下肢内收肌痉挛n n表现表现表现表现n n步行时双侧髋内收步行时双侧髋内收步行时双侧髋内收步行时双侧髋内收n n双膝互相摩擦双膝互相摩擦双膝互相摩擦双膝互相摩擦n n步态不稳步态不稳步态不稳步态不稳n n也可见于脑瘫病人也可见于脑瘫病人也可见于脑瘫病人也

23、可见于脑瘫病人第49页，讲稿共79张，创作于星期三肌肌无无力力步步态态：臀臀大大肌肌无无力力 n n原因原因原因原因n n伸髋肌群无力伸髋肌群无力伸髋肌群无力伸髋肌群无力n n表现表现表现表现n n行走时躯干用力后仰行走时躯干用力后仰行走时躯干用力后仰行走时躯干用力后仰n n重力线通过髋关节后方以重力线通过髋关节后方以重力线通过髋关节后方以重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯维持被动伸髋，并控制躯维持被动伸髋，并控制躯维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前干的惯性向前干的惯性向前干的惯性向前n n形成仰胸凸肚的姿态形成仰胸凸肚的姿态形成仰胸凸肚的姿态形成仰胸凸肚的姿态第50页，讲稿共79张

24、，创作于星期三肌肌无无力力步步态态：臀臀中中肌肌无无力力n n原因原因原因原因n n髋外展肌群无力髋外展肌群无力髋外展肌群无力髋外展肌群无力n n不能维持髋的侧向稳定不能维持髋的侧向稳定不能维持髋的侧向稳定不能维持髋的侧向稳定n n表现表现表现表现n n上身向患侧弯曲，重力线通过上身向患侧弯曲，重力线通过上身向患侧弯曲，重力线通过上身向患侧弯曲，重力线通过髋关节的外侧髋关节的外侧髋关节的外侧髋关节的外侧n n依靠内收肌来保持侧方稳定，并依靠内收肌来保持侧方稳定，并依靠内收肌来保持侧方稳定，并依靠内收肌来保持侧方稳定，并防止对侧髋下沉，带动对侧下肢防止对侧髋下沉，带动对侧下肢防止对侧髋下沉，带动

25、对侧下肢防止对侧髋下沉，带动对侧下肢摆动摆动摆动摆动n n如果双侧臀中肌均无力，步行时上如果双侧臀中肌均无力，步行时上如果双侧臀中肌均无力，步行时上如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆，形如鸭子走步，又称身左右摇摆，形如鸭子走步，又称身左右摇摆，形如鸭子走步，又称身左右摇摆，形如鸭子走步，又称鸭步鸭步鸭步鸭步第51页，讲稿共79张，创作于星期三肌肌无无力力步步态态：股股四四头头肌肌无无力力n n原原原原因因因因n n伸伸伸伸膝膝膝膝肌肌肌肌无无无无力力力力n n表表表表现现现现n n患患患患腿腿腿腿在在在在支支支支撑撑撑撑期期期期不不不不能能能能保保保保持持持持伸伸伸伸膝膝膝膝稳稳稳稳定定

26、定定n n上上上上身身身身前前前前倾倾倾倾，重重重重力力力力线线线线通通通通过过过过膝膝膝膝关关关关节节节节的的的的前前前前方方方方，使使使使膝膝膝膝被被被被动动动动伸伸伸伸直直直直n n有有有有时时时时，病病病病人人人人通通通通过过过过稍稍稍稍屈屈屈屈髋髋髋髋来来来来加加加加强强强强臀臀臀臀肌肌肌肌及及及及股股股股后后后后肌肌肌肌群群群群的的的的张张张张力力力力，使使使使股股股股骨骨骨骨下下下下端端端端后后后后摆摆摆摆，帮帮帮帮助助助助被被被被动动动动伸伸伸伸膝膝膝膝n n如如如如果果果果同同同同时时时时合合合合并并并并伸伸伸伸髋髋髋髋肌肌肌肌无无无无力力力力，病病病病人人人人则则则则需需需

27、需要要要要俯俯俯俯身身身身向向向向前前前前，用用用用手手手手按按按按压压压压大大大大腿腿腿腿使使使使膝膝膝膝伸伸伸伸直直直直 第52页，讲稿共79张，创作于星期三肌肌无无力力步步态态：胫胫前前肌肌无无力力n n原因原因原因原因n n踝背伸肌无力踝背伸肌无力踝背伸肌无力踝背伸肌无力n n表现表现表现表现n n足下垂足下垂足下垂足下垂n n摆动期增加屈髋和屈膝以防摆动期增加屈髋和屈膝以防摆动期增加屈髋和屈膝以防摆动期增加屈髋和屈膝以防止足尖拖地止足尖拖地止足尖拖地止足尖拖地n n又称跨门槛步或跨栏步又称跨门槛步或跨栏步又称跨门槛步或跨栏步又称跨门槛步或跨栏步第53页，讲稿共79张，创作于星期三关关

28、节节强强直直步步态态 n n原原原原因因因因n n下下下下肢肢肢肢各各各各关关关关节节节节挛挛挛挛缩缩缩缩强强强强直直直直n n表表表表现现现现n n髋髋髋髋关关关关节节节节屈屈屈屈曲曲曲曲挛挛挛挛缩缩缩缩时时时时出出出出现现现现代代代代偿偿偿偿性性性性骨骨骨骨盆盆盆盆前前前前倾倾倾倾，腰腰腰腰椎椎椎椎过过过过伸伸伸伸，步步步步长长长长缩缩缩缩短短短短n n膝膝膝膝关关关关节节节节屈屈屈屈曲曲曲曲挛挛挛挛缩缩缩缩超超超超过过过过3 30 0 时时时时可可可可出出出出现现现现短短短短腿腿腿腿步步步步态态态态n n膝膝膝膝伸伸伸伸直直直直挛挛挛挛缩缩缩缩时时时时摆摆摆摆动动动动期期期期患患患患腿腿

29、腿腿外外外外展展展展或或或或同同同同侧侧侧侧骨骨骨骨盆盆盆盆上上上上提提提提，以以以以防防防防足足足足趾趾趾趾拖拖拖拖地地地地n n踝踝踝踝跖跖跖跖屈屈屈屈挛挛挛挛缩缩缩缩时时时时足足足足跟跟跟跟不不不不能能能能着着着着地地地地，摆摆摆摆动动动动期期期期常常常常增增增增加加加加屈屈屈屈髋髋髋髋，屈屈屈屈膝膝膝膝来来来来代代代代偿偿偿偿第54页，讲稿共79张，创作于星期三其其它它n n蹒跚步态蹒跚步态蹒跚步态蹒跚步态n n小脑共济失调，步行摇晃小脑共济失调，步行摇晃小脑共济失调，步行摇晃小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走直线，状如不稳，不能走直线，状如不稳，不能走直线，状如不稳，不能走直线，状如

30、醉汉，又称酩酊步醉汉，又称酩酊步醉汉，又称酩酊步醉汉，又称酩酊步n n慌张步态慌张步态慌张步态慌张步态n n帕金森病或基底节病变时，步帕金森病或基底节病变时，步帕金森病或基底节病变时，步帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，态短而快，并出现阵发性加速，态短而快，并出现阵发性加速，态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆不能随意停止或转向，上肢摆不能随意停止或转向，上肢摆不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或动缩小或停止，称慌张步态或动缩小或停止，称慌张步态或动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态前冲步态前冲步态前冲步态第55页，讲稿共79张，创作于星期三

31、测测量量法法n n常常用用足足印印法法，n n 即即用用滑滑石石粉粉或或墨墨水水使使患患者者行行走走时时能能在在规规定定走走道道上上或或地地面面铺铺的的白白纸纸上上留留下下足足印印。n n 测测试试距距离离至至少少6米米，每每侧侧足足不不少少于于3个个连连续续足足印印，以以便便分分析析左左右右两两侧侧各各步步态态参参数数 第56页，讲稿共79张，创作于星期三第57页，讲稿共79张，创作于星期三实实验验室室步步态态分分析析n n包包括括运运动动学学分分析析和和动动力力学学分分析析，因因所所需需设设备备昂昂贵贵、分分析析过过程程复复杂杂，多多用用于于科科研研，很很少少用用于于临临床床。第58页，讲

32、稿共79张，创作于星期三步步态态分分析析系系统统摄像机摄像机测力板（台）测力板（台）标记物（球）标记物（球）体体表表肌肌电电图图第59页，讲稿共79张，创作于星期三第60页，讲稿共79张，创作于星期三7、偏偏瘫瘫运运动动功功能能评评定定n nBrunnstrom评定n n上田敏法n nFugl-Meyer运动功能评分第61页，讲稿共79张，创作于星期三B Br ru un nn ns st tr ro om m运运动动分分期期n n为为为为临临临临床床床床上上上上应应应应用用用用最最最最早早早早的的的的脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中运运运运动动动动功功功功能能能能半半半半定定定定量量量量评评评评估估

33、估估方方方方法法法法，n n 包包包包括括括括躯躯躯躯干干干干、四四四四肢肢肢肢、步步步步态态态态等等等等方方方方面面面面的的的的内内内内容容容容，它它它它按按按按照照照照运运运运动动动动恢恢恢恢复复复复的的的的六六六六阶阶阶阶段段段段，评评评评价价价价运运运运动动动动功功功功能能能能，n n 评评评评估估估估全全全全面面面面、细细细细致致致致，既既既既评评评评估估估估患患患患侧侧侧侧，也也也也评评评评估估估估健健健健侧侧侧侧，便便便便于于于于比比比比较较较较，它它它它将将将将运运运运动动动动功功功功能能能能的的的的恢恢恢恢复复复复分分分分为为为为-阶阶阶阶段段段段。第62页，讲稿共79张，创

34、作于星期三周围性瘫痪周围性瘫痪（量的变化）（量的变化）12345正常（正常（）及及时时正正确确的的康复治疗康复治疗驰缓（驰缓（）痉挛（痉挛（）联带运动（联带运动（）部分分离运动（部分分离运动（）分离运动（分离运动（）中枢性瘫痪中枢性瘫痪（质的变化）（质的变化）第63页，讲稿共79张，创作于星期三阶段阶段肩肩 臂臂手手下下 肢肢I I无任何运动无任何运动 无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动IIII仅出现协同运动模式仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极细微的屈曲仅有极少量的随意运动仅有极少量的随意运动IIIIII可随意发起协同运动可随意发起协同运动可有勾状抓握但不能伸指可有勾状抓握但不能

35、伸指在在坐坐和和站站位位上上，有有髋髋膝膝踝踝的协同性屈曲的协同性屈曲IVIV出现脱离协同运动的活动出现脱离协同运动的活动1.1.肩肩0 0，肘屈，肘屈9090时，前臂可旋前和旋后时，前臂可旋前和旋后2.2.肘伸直时，肩可前屈肘伸直时，肩可前屈90903.3.手背可触及腰骶部手背可触及腰骶部能能侧侧捏捏及及松松开开拇拇指指，手手指指有有小小范围半随意的伸展范围半随意的伸展在坐位上，在坐位上，1.1.可可屈屈膝膝9090以以上上，可可使使足后滑到椅子下方。足后滑到椅子下方。2.2.在在足足跟跟不不离离地地时时可可背背屈屈踝踝V V出现相对独立于协同运动的活动出现相对独立于协同运动的活动1.1.肘

36、伸直时，肩可外展肘伸直时，肩可外展90902.2.肘肘伸伸直直、肩肩前前屈屈30309090时时，前前臂臂可可旋旋前前和和旋后旋后3.3.肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头可可作作球球状状和和圆圆柱柱状状抓抓握握，手手指指可可作作集集团团伸伸展展，但但不不能能单单独独伸伸展展健腿站立，健腿站立，1.1.病腿可先屈膝后伸髋病腿可先屈膝后伸髋2.2.在在伸伸直直膝膝时时，可可背背屈屈踝踝，可可将将踵踵放放在在向向前前迈迈一一小小步步的位置上的位置上VIVI运运动动协协调调趋趋于于正正常常，手手指指指指鼻鼻无无明明显显辨辨距距不不良良，但速度比健侧慢但速度比健侧慢所所有

37、有抓抓握握均均能能完完成成，但但速速度度及及准确性比健侧差准确性比健侧差在在站站位位上上，可可使使髋髋外外展展到到超超出出该该侧侧骨骨盆盆所所能能达达到到的的范围范围在在坐坐位位上上，可可伸伸直直膝膝的的情情况况下下可可内内外外旋旋下下肢肢，合合并并足的内外翻足的内外翻第64页，讲稿共79张，创作于星期三7 7、肌肌力力评评定定n n常常采采用用徒徒手手肌肌力力检检查查的的六六级级分分级级法法 n n尽尽管管在在脑脑卒卒中中患患者者运运动动功功能能评评定定中中不不太太适适合合，因因为为上上运运动动神神经经元元损损伤伤时时，患患者者很很难难在在规规定定的的体体位位下下做做单单关关节节的的随随意意

38、运运动动（特特别别是是抗抗重重力力肌肌的的拮拮抗抗肌肌）。第65页，讲稿共79张，创作于星期三肌肌力力分分级级标标准准级级 别别标标 准准0 0无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 1 1有轻微收缩，但不能引起关节运动有轻微收缩，但不能引起关节运动2 2在减重状态下可作关节全范围运动在减重状态下可作关节全范围运动3 3能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力4 4能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动5 5能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动第66页，讲稿共79张，创作于星期三8、肌肌痉痉

39、挛挛评评定定n n典典型型的的痉痉挛挛模模式式 部部位位 表表 现现 模模 式式 n n头头部部 旋旋转转并并向向患患侧侧屈屈曲曲面面向向健健侧侧n n上上肢肢 上上肢肢肩肩胛胛骨骨回回缩缩，肩肩带带下下降降，肩肩关关节节内内 收收、内内旋旋 n n肘肘关关节节 屈屈曲曲伴伴前前臂臂旋旋后后（可可有有旋旋前前）n n腕腕关关节节 屈屈曲曲并并向向尺尺侧侧偏偏斜斜n n手手指指 屈屈曲曲内内收收n n躯躯干干 患患侧侧骨骨盆盆旋旋后后上上提提n n髋髋关关节节 伸伸展展、内内收收、内内旋旋n n膝膝关关节节 伸伸展展n n足足 跖跖屈屈、内内翻翻，足足趾趾屈屈曲曲、内内收收 第67页，讲稿共79

40、张，创作于星期三脑脑血血管管意意外外痉痉挛挛特特点点速度依赖体位改变、活动时引发和加重牵涉一组肌群而非单个肌群：伸肌或屈肌常伴随腱反射亢进、阵挛、病理反射阳性诱发因素：精神紧张、用力、便秘、排尿困难、疼痛、失眠、压疮、感染第68页，讲稿共79张，创作于星期三肌肌痉痉挛挛对对功功能能的的不不利利影影响响n n关关节节活活动动受受限限：肩肩半半脱脱位位、足足下下垂垂n n影影响响肌肌肉肉的的主主动动收收缩缩用用力力n n精精细细协协调调运运动动困困难难n n姿姿势势异异常常n n平平衡衡、控控制制障障碍碍n n步步态态异异常常(偏偏瘫瘫步步态态）n nA ADDL L受受限限n n继继发发损损伤伤

41、：肌肌肉肉损损伤伤、挛挛缩缩畸畸形形、疼疼痛痛、骨骨折折n n误误用用综综合合征征（上上肢肢挎挎篮篮，画画圈圈步步态态）n n心心理理障障碍碍第69页，讲稿共79张，创作于星期三肌肌痉痉挛挛的的好好处处n n减轻肌萎缩n n有利于下肢承重n n防止下肢水肿n n预防下肢静脉血栓形成n n预防骨质疏松第70页，讲稿共79张，创作于星期三修修订订A As sh hw wo or rt th h痉痉挛挛评评定定量量表表 n n 0 0 0 0级级级级 无肌张力增加无肌张力增加无肌张力增加无肌张力增加n n级级级级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，肌张力轻度增加

42、，受累部分被动屈曲时，肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，ROMROMROMROM之末出之末出之末出之末出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力n n+级级级级 肌张力轻度增加，被动屈曲时，在肌张力轻度增加，被动屈曲时，在肌张力轻度增加，被动屈曲时，在肌张力轻度增加，被动屈曲时，在ROMROMROMROM后后后后50%50%50%50%范围内突然范围内突然范围内突然范围内突然出现卡住，当继续把出现卡住，当继续把出现卡住，当继续把出现卡住，当继续把ROMROMROMROM检查进行到底

43、时，始终有小的阻力检查进行到底时，始终有小的阻力检查进行到底时，始终有小的阻力检查进行到底时，始终有小的阻力n n级级级级 肌张力较明显增加，通过肌张力较明显增加，通过肌张力较明显增加，通过肌张力较明显增加，通过ROMROMROMROM的大部分时，阻力均较的大部分时，阻力均较的大部分时，阻力均较的大部分时，阻力均较明显增加，但受累部分仍能较容易地移动明显增加，但受累部分仍能较容易地移动明显增加，但受累部分仍能较容易地移动明显增加，但受累部分仍能较容易地移动n n级级级级 肌张力严重增高，进行肌张力严重增高，进行肌张力严重增高，进行肌张力严重增高，进行PROMPROMPROMPROM检查有困难检

44、查有困难检查有困难检查有困难n n级级级级 僵直，受累部分不能屈伸僵直，受累部分不能屈伸僵直，受累部分不能屈伸僵直，受累部分不能屈伸第71页，讲稿共79张，创作于星期三9.感感觉觉功功能能n n浅感觉：包包包包括括括括痛痛痛痛觉觉觉觉、温温温温度度度度觉觉觉觉和和和和触触触触压压压压觉觉觉觉，是是是是皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和粘粘粘粘膜膜膜膜的的的的感感感感觉觉觉觉。n n深感觉：包包包包括括括括运运运运动动动动觉觉觉觉、位位位位置置置置觉觉觉觉、震震震震动动动动觉觉觉觉，是是是是肌肌肌肌肉肉肉肉、肌肌肌肌键键键键、骨骨骨骨膜膜膜膜和和和和关关关关节节节节等等等等处处处处的的的的感感感感觉觉觉觉

45、。n n复合觉：包包包包括括括括形形形形体体体体觉觉觉觉、两两两两点点点点辨辨辨辨位位位位觉觉觉觉、定定定定位位位位觉觉觉觉、图图图图形形形形觉觉觉觉和和和和重重重重量量量量觉觉觉觉等等等等。为为为为大大大大脑脑脑脑顶顶顶顶叶叶叶叶皮皮皮皮质质质质对对对对感感感感觉觉觉觉刺刺刺刺激激激激的的的的综综综综合合合合、分分分分析析析析、统统统统一一一一与与与与判判判判断断断断的的的的能能能能力力力力，因因因因此此此此又又又又称称称称为为为为皮皮皮皮层层层层感感感感觉觉觉觉。必必必必须须须须在在在在深深深深、浅浅浅浅感感感感觉觉觉觉均均均均正正正正常常常常时时时时检检检检查查查查才才才才有有有有意意意

46、意义义义义。第72页，讲稿共79张，创作于星期三10、日日常常生生活活活活动动能能力力评评定定n nBarthel指数n nFIM第73页，讲稿共79张，创作于星期三日日常常生生活活自自理理能能力力评评定定n n日日日日常常常常生生生生活活活活活活活活动动动动(Activities(Activities(Activities(Activities of of of of daily daily daily daily living,living,living,living,ADLADLADLADL)是是是是指指指指人人人人们们们们为为为为了了了了维维维维持持持持生生生生存存存存及及及及适适适适

47、应应应应生生生生存存存存环环环环境境境境而而而而每每每每天天天天必必必必须须须须反反反反复复复复进进进进行行行行的的的的、最最最最基基基基本本本本的的的的、最最最最具具具具有有有有共共共共性性性性的的的的生生生生活活活活活活活活动动动动，包包包包括括括括衣衣衣衣、食食食食、住住住住、行行行行、个个个个人人人人卫卫卫卫生生生生等等等等。广广广广义义义义的的的的日日日日常常常常生生生生活活动还包括人们在家庭、工作和社区中的一切活动。活活动还包括人们在家庭、工作和社区中的一切活动。活活动还包括人们在家庭、工作和社区中的一切活动。活活动还包括人们在家庭、工作和社区中的一切活动。n n常用评定量表常用评

48、定量表常用评定量表常用评定量表n n1 1 1 1、BarthelBarthelBarthelBarthel指数（指数（指数（指数（Barthel index,BIBarthel index,BIBarthel index,BIBarthel index,BI）n n产产产产生生生生于于于于50505050年年年年代代代代中中中中期期期期，是是是是临临临临床床床床应应应应用用用用最最最最广广广广、研研研研究究究究最最最最多多多多的的的的一一一一种种种种BADLBADLBADLBADL评评评评定定定定方方方方法法法法，不不不不仅仅仅仅可可可可以以以以用用用用来来来来评评评评定定定定病病病病人人人

49、人治治治治疗疗疗疗前前前前后后后后的的的的功功功功能能能能状状状状态态态态，也也也也可可可可以以以以预测预测预测预测治治治治疗疗疗疗效果、住院效果、住院效果、住院效果、住院时间时间时间时间及及及及预预预预后后后后第74页，讲稿共79张，创作于星期三第75页，讲稿共79张，创作于星期三结果判断结果判断n总分为总分为100100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小n6060分以上：良分以上：良n ADLADL基本自理基本自理n59594141分：中分：中n有功能障碍，有功能障碍，ADLADL部分自理（需要帮助才能完成部分自理（需要帮助才能完成ADLADL）n

50、4040分以下：差分以下：差nADLADL明显或完全依赖他人照顾明显或完全依赖他人照顾n20202121分：分：ADLADL部分依赖（需要很大帮助才能完成部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL)ADL)n2020分以下：分以下：ADLADL完全依赖（完全需要帮助才能完成完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)ADL)第76页，讲稿共79张，创作于星期三11、继继发发性性功功能能障障碍碍n n膀胱与直肠功能障碍：表现为尿失禁、尿潴留和大便潴留等。n n肩部功能障碍：多因肩痛、半脱位和复杂区域疼痛综合征所致n n关节活动障碍n n失用综合征n n误用综合征n n深静脉血栓形成第77页，讲稿共79张，创