脑干诱发电位临床监测精选PPT.ppt

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1、关于脑干诱发电位临床监测第1页，讲稿共40张，创作于星期三 一一、听觉诱发电位分多类：听觉诱发电位分多类：听听觉觉系系统统在在接接受受声声刺刺激激从从耳耳蜗蜗毛毛细细胞胞起起至至各各极极中中枢枢都都有有相相应应的的电电活活动动。统统称称听听觉觉诱诱发发电电位位。如如：耳耳蜗蜗电电位位、脑脑干干电电位位、原原发发听听皮皮层层的的诱诱发发电电位位、耳耳周周围围电电位位、皮皮层层慢慢反反应应等等。其其中中潜潜伏伏期期在在10ms10ms以以内内的的一一连连串串电电位位属属早早期期反反应应,称脑干电位称脑干电位（BAEPBAEP）。）。第2页，讲稿共40张，创作于星期三二、二、方法学方法学第3页，讲稿

2、共40张，创作于星期三1、电电极极安安放放：因因其其振振幅幅小小，在在0.1uv 通通常常叠叠加加千千次次以以上上（我我们们2000次次）。第4页，讲稿共40张，创作于星期三2、典型者典型者5个波个波：第5页，讲稿共40张，创作于星期三第6页，讲稿共40张，创作于星期三各波起源：发生源在脑干同侧各波起源：发生源在脑干同侧第7页，讲稿共40张，创作于星期三 波：波：听神经颅外段动作电位听神经颅外段动作电位第8页，讲稿共40张，创作于星期三波波：耳耳蜗蜗核核神神经经元元的的突突触触后后电电位位，与与听听神神经经颅颅内内段段电电活活动动有关有关第9页，讲稿共40张，创作于星期三 波波：内内上上橄橄榄

3、榄核核及及其其场场电电位，与耳蜗核的电活动有关位，与耳蜗核的电活动有关第10页，讲稿共40张，创作于星期三 波波：外外侧侧丘丘系系腹腹核核的的树树突突突触后电位突触后电位第11页，讲稿共40张，创作于星期三 波波：多多数数认认为为下下丘丘部部大大的的中央核团区电活动有关中央核团区电活动有关第12页，讲稿共40张，创作于星期三 波波：不稳定：不稳定第13页，讲稿共40张，创作于星期三3、观观察察指指标标：波波形形、刺刺激激阈阈值值、潜潜伏伏期期（绝绝对对、峰峰间间）、特性分析特性分析。第14页，讲稿共40张，创作于星期三三三、脑干诱发电位的临床监护脑干诱发电位的临床监护第15页，讲稿共40张，创

4、作于星期三 （一）、手术监护（一）、手术监护第16页，讲稿共40张，创作于星期三1 1、麻麻醉醉与与术术中中其其它它因因素素对对BAEP影响影响第17页，讲稿共40张，创作于星期三文文献献报报道道：苯苯巴巴比比妥妥血血液液浓浓度度增增高高至至脑脑电电图图呈呈等等电电位位时时BAEPBAEP正正常常。硫硫苯苯妥妥钠钠（ThiopentalThiopental）使使BAEPBAEP波波幅幅下下降降，而而潜潜伏伏期期不不影影响响。氟氟烷烷（HalothaneHalothane）。第18页，讲稿共40张，创作于星期三 氟烷氟烷（HalothaneHalothane）安氟醚安氟醚（EnfluranceE

5、nflurance）用量过大时，对用量过大时，对、IPLIPL延长。体温下降至延长。体温下降至32-34 32-34 BAEPBAEP开始有改变，手术中一过性开始有改变，手术中一过性高碳酸血症、低碳酸血症、低氧高碳酸血症、低碳酸血症、低氧血症对血症对BAEPBAEP无明显影响。无明显影响。第19页，讲稿共40张，创作于星期三2 2、对后颅窝手术监护、对后颅窝手术监护第20页，讲稿共40张，创作于星期三 听听神神经经瘤瘤切切出出术术：听听神神经经瘤瘤手手术术后后，听听力力保保存存率率很很低低。为为了了改改善善这这种种情情况况，可可用用BAEPBAEP监监护护。BAEPBAEP改改变变多多在在开开

6、始始分分离离肿肿瘤瘤至至切切除除肿肿瘤瘤及及切切除除以以后后。观观察察发发现现术术中中BAEPBAEP消消失失者者，术后听力多丧失术后听力多丧失。第21页，讲稿共40张，创作于星期三 其其它它后后颅颅窝窝手手术术：如如其其它它肿肿瘤瘤和和血血管管瘤瘤手手术术，小小脑脑桥桥脑脑角角肿肿瘤瘤手手术术。发发现现BAEPBAEP变变化化主主要要发发生生于于术术中中操操作作，乳乳 突突 后后 开开 颅颅 术术 所所 致致 的的 头头 位位 改改 变变（19821982年年GrundyGrundy等等用用BAEPBAEP监监护护5454例例小小脑脑桥桥脑脑角角肿肿瘤瘤手手术术）BAEPBAEP在在术术中中

7、可可发发生生可可逆逆变变化化，在在麻麻醉醉中中对对BAEPBAEP正正常常或或一一过过性性变变化化，此此类类术术后后听听力力均均保存。保存。第22页，讲稿共40张，创作于星期三故故认认为为BAEPBAEP用用于于手手术术监监护护可可防防止止听听力力损损伤伤。用用于于监监护护相相当当于于前前1-1-2-2代代的心电监测，既普遍及必要的心电监测，既普遍及必要。第23页，讲稿共40张，创作于星期三（二）（二）、对药物副作用的监测对药物副作用的监测第24页，讲稿共40张，创作于星期三 耳耳毒毒性性药药物物、抗抗癫癫痫痫药药（尤尤其其DPHDPH可可使使-波波IPLIPL延延长长，服服用用5 5年年以上

8、以上BAEPBAEP异常达异常达76%76%）。）。第25页，讲稿共40张，创作于星期三（三）（三）、昏迷病人的监护昏迷病人的监护第26页，讲稿共40张，创作于星期三1 1、对对昏昏迷迷病病因因有有一一定定鉴鉴别别作作用用：（药药物物中中毒毒或或脑脑干干器器质质性性疾疾病病）药药物物中中毒毒BAEPBAEP正正常常；脑脑干干器器质质性性疾疾病病BAEPBAEP多多异异常常；代代谢谢性性或或中中毒毒性性昏昏迷迷，未未引引起起脑脑干干损损伤伤BAEPBAEP多多正正常常（仅仅糖糖尿尿病病酮酮症症高高渗渗性性昏昏迷迷BAEPBAEP异异常常）根根据据结结合合临床可判断临床可判断。第27页，讲稿共40

9、张，创作于星期三2、对对昏昏迷迷病病人人预预后后判判断断：结结果果 表表 明明 预预 测测 率率 为为97%。多多 次次BAEP异异常常者者，死死亡亡率率1/3、正正常者多存活、消失者多死亡常者多存活、消失者多死亡。第28页，讲稿共40张，创作于星期三3、对对颅颅脑脑外外伤伤昏昏迷迷判判断断：波波、缺缺失失，预预后后不不佳佳。如如仅仅有有PL及及IPL延长，预后相对较好。延长，预后相对较好。第29页，讲稿共40张，创作于星期三4、BAEP测测试试结结合合其其它它临临床床研研究究如如EEG对对昏昏迷迷预预后后判判断断：EEG为为电电静静息息而而BAEP正正常常提提示示昏昏迷迷可可能能药药物物中中

10、毒毒可可恢恢复复，EEG、BAEP均均异异常常提示昏迷难以逆转提示昏迷难以逆转。第30页，讲稿共40张，创作于星期三但是BAEP对对昏昏迷迷预预后后判判断断也也有有其其它它因因素素制制约约：本本人人因因素素、外外界界因因素素等等尽尽量结合临床判断。量结合临床判断。第31页，讲稿共40张，创作于星期三(四四)、脑死亡的监测、脑死亡的监测第32页，讲稿共40张，创作于星期三对临床符合脑死亡者对临床符合脑死亡者BAEP表现表现第33页，讲稿共40张，创作于星期三1、BAEP各各波波均均无无法法引引出出:多数多数第34页，讲稿共40张，创作于星期三2、仅见仅见波，占波，占23-41%第35页，讲稿共4

11、0张，创作于星期三3、有有时时可可见见、波波，因因波起于颅内段波起于颅内段第36页，讲稿共40张，创作于星期三 在在临临床床难难以以判判断断情情况况下下，例例如如治治疗疗高高颅颅内内压压而而大大量量使使用用巴巴比比妥妥时时或或全全麻麻下下手手术术，临临床床表表现现均均为为“脑脑死死亡亡”。而而EEG呈呈电电静静息息。病病人人不不是是脑脑干干疾疾患患，BAEP可可用用判判断断脑脑干干功功能能的的完完整整性性,对对病病情情发发展展提提供供监监护护。BAEP波波、SEPN13均均可可作作为为神神经经功功能能传传入入相相应感觉系统的一项客观指标。应感觉系统的一项客观指标。第37页，讲稿共40张，创作于星期三注注意意：进进行行BAEP测测试试时时：首首先先要要除除外外外外耳耳疾疾患患，如如颅颅骨骨有有无无损损伤伤、颞颞骨骨是是否否骨骨折折。其其次次排排除除技技术术故故障障，最最后后才作出才作出BAEP是否异常的判断。是否异常的判断。第38页，讲稿共40张，创作于星期三谢谢!第39页，讲稿共40张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第40页，讲稿共40张，创作于星期三