膝关节的应用解剖精选PPT.ppt

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1、关于膝关节的应用解剖关于膝关节的应用解剖1第1页，讲稿共33张，创作于星期三2膝关节骨性结构膝关节骨性结构n n构成膝关节的骨性结构构成膝关节的骨性结构n n股骨下端股骨下端n n胫骨上端胫骨上端胫骨上端胫骨上端n n半月板半月板n n髌骨髌骨第2页，讲稿共33张，创作于星期三3股骨下端股骨下端n n股骨下端股骨下端n n股骨外侧髁股骨外侧髁n n股骨内侧髁股骨内侧髁股骨内侧髁股骨内侧髁n n股骨滑车股骨滑车股骨滑车股骨滑车n n股骨外上髁股骨外上髁n n股骨内上髁股骨内上髁n n滑车沟滑车沟滑车沟滑车沟n n髁间窝髁间窝髁间窝髁间窝第3页，讲稿共33张，创作于星期三4外侧髁略宽，内侧髁稍长外

2、侧髁略宽，内侧髁稍长。股骨外髁。股骨外髁髌面斜坡更宽些，并且它的髌面斜坡更宽些，并且它的“坡顶坡顶”较内较内侧更为突出，这种形式为髌骨提供了稳侧更为突出，这种形式为髌骨提供了稳定的滑移路径，为增加髌骨关节的友好定的滑移路径，为增加髌骨关节的友好性提供了解剖基础，这在股骨假体设计性提供了解剖基础，这在股骨假体设计是必须要考虑的。是必须要考虑的。第4页，讲稿共33张，创作于星期三5胫骨上端胫骨上端n n胫骨上端胫骨上端n n内侧胫骨平台内侧胫骨平台n n外侧胫骨平台外侧胫骨平台n n髁间嵴髁间嵴n n前髁间凹前髁间凹前髁间凹前髁间凹n n胫骨结节胫骨结节胫骨结节胫骨结节第5页，讲稿共33张，创作于

3、星期三6半月板半月板n n半月板半月板n n内侧半月板内侧半月板n n较大，C形，前窄后宽n n外侧半月板外侧半月板外侧半月板外侧半月板n n较小，O形n n半月板的功能半月板的功能n n传导负荷传导负荷传导负荷传导负荷n n增加股胫关节接触面积，改善股胫关节的形合度n n维持稳定维持稳定维持稳定维持稳定n n与韧带构成“8”字型结构n n协助润滑作用协助润滑作用协助润滑作用协助润滑作用n n半月板的活动可使滑液均匀分布，防止关节囊或滑膜的嵌入n n减轻震荡减轻震荡减轻震荡减轻震荡n n能在正常步态中减轻载荷震荡第6页，讲稿共33张，创作于星期三7髌骨髌骨n n髌骨髌骨n n髌股关节室髌股关节

4、室n n不对称卵圆形不对称卵圆形n n主要生物学功能主要生物学功能主要生物学功能主要生物学功能：n n增加股四头肌力臂第7页，讲稿共33张，创作于星期三8膝关节非骨性结构膝关节非骨性结构n n膝关节囊膝关节囊n n纤维膜性结构，可认为是独立的韧带纤维膜性结构，可认为是独立的韧带n n近端：髌骨以上约2-32-3指附丽于股骨指附丽于股骨n n远端：除腘肌腱通过裂隙进入关节外，附丽于胫骨周缘n n前方：直接被髌韧带代替前方：直接被髌韧带代替n n后方：被起于半膜肌腱的腘斜韧带加强n n腘斜韧带构成腘窝底一部分，腘动脉从其上通过腘斜韧带构成腘窝底一部分，腘动脉从其上通过n n在腘裂缝处，移形正对腓骨

5、头，形成外侧半月板和腓在腘裂缝处，移形正对腓骨头，形成外侧半月板和腓骨茎突间的弓状韧带。骨茎突间的弓状韧带。n n滑膜腔及髌上囊滑膜腔及髌上囊n n粘液囊粘液囊n n髌前囊，髌下囊，鹅足囊髌前囊，髌下囊，鹅足囊第8页，讲稿共33张，创作于星期三9膝关节非骨性结构膝关节非骨性结构n n韧带韧带韧带韧带n n前交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带n n起自股骨外侧髁内侧，止于胫骨髁间凹前缘起自股骨外侧髁内侧，止于胫骨髁间凹前缘n n后交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带n n起自髁间嵴后方，止于股骨内侧髁外侧起自髁间嵴后方，止于股骨内侧髁外侧n n外侧副韧带外侧副韧带外侧副韧带外侧副韧带n n

6、起自股骨外上髁，止于腓骨头起自股骨外上髁，止于腓骨头n n内侧副韧带内侧副韧带内侧副韧带内侧副韧带 n n起自股骨内上髁中央凹，止于胫骨内侧髁及相邻骨体起自股骨内上髁中央凹，止于胫骨内侧髁及相邻骨体n n髌韧带髌韧带髌韧带髌韧带n n起自髌骨下极，止于胫骨结节起自髌骨下极，止于胫骨结节n n髌骨前面的浅层纤维与股四头肌肌腱的纤维相连髌骨前面的浅层纤维与股四头肌肌腱的纤维相连续续第9页，讲稿共33张，创作于星期三10韧带的功能韧带的功能n n前交叉韧带前交叉韧带n n限制胫骨过度前移n n限制膝关节过伸限制膝关节过伸n n限制胫骨的旋转限制胫骨的旋转n n限制伸膝位的侧向活动限制伸膝位的侧向活动

7、n n后交叉韧带后交叉韧带n n与侧副韧带和腘肌腱共同限制胫骨相对于股骨的后方滑移n n引导股骨髁后滚引导股骨髁后滚n n限制膝关节的旋转限制膝关节的旋转n n限制伸膝位的侧向活动限制伸膝位的侧向活动n n内内/外侧副韧带外侧副韧带n n加强侧方稳定性，有限制胫骨平台旋转作用第10页，讲稿共33张，创作于星期三11运动膝关节的肌肉运动膝关节的肌肉n n伸膝肌群伸膝肌群n n股四头肌股四头肌n n股直肌n n股内侧肌n n股外侧肌n n股中间肌第11页，讲稿共33张，创作于星期三12伸膝装置的力臂及伸膝装置的力臂及Q角角n n胫股接触点至髌骨的垂直距离n n股四头肌腱与髌韧带之间的夹角（股股四头

8、肌腱与髌韧带之间的夹角（股四头肌角）四头肌角）n n屈膝髌骨滑行轨迹，自外上向内下有偏屈膝髌骨滑行轨迹，自外上向内下有偏斜斜第12页，讲稿共33张，创作于星期三13运动膝关节的肌肉运动膝关节的肌肉n n屈膝肌群屈膝肌群屈膝肌群屈膝肌群n n股二头肌股二头肌n n半腱肌半腱肌n n半膜肌半膜肌n n腓肠肌腓肠肌 n n腘绳肌腘绳肌n n外旋肌群外旋肌群n n股二头肌股二头肌n n内旋肌群内旋肌群n n腘肌腘肌n n半膜肌半膜肌n n半腱肌半腱肌 n n缝匠肌缝匠肌n n股薄肌股薄肌n n腘绳肌腘绳肌第13页，讲稿共33张，创作于星期三14主要血管和神经主要血管和神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神

9、经 腘动脉腘动脉 腘静脉腘静脉第14页，讲稿共33张，创作于星期三15解剖解剖股骨：n外侧副韧带n腓肠肌外侧头第15页，讲稿共33张，创作于星期三16解剖解剖n外侧n胫骨：n n外侧副韧带n髂胫束第16页，讲稿共33张，创作于星期三17解剖解剖n内侧股骨n内侧副韧带第17页，讲稿共33张，创作于星期三18解剖解剖n内侧n胫骨：n关节囊韧带半月板韧带n半膜肌n n内侧副韧带浅层n鹅足第18页，讲稿共33张，创作于星期三19膝关节的软组织平衡膝关节的软组织平衡（膝内翻）（膝内翻）关节囊韧带n半膜肌n内侧副韧带浅层n后交叉韧带n n鹅足第19页，讲稿共33张，创作于星期三20膝关节的软组织平衡膝关节

10、的软组织平衡（膝外翻）（膝外翻）n n外侧支持带n髂胫束n外侧副韧带n n关节囊后外侧n腓肠肌外侧头第20页，讲稿共33张，创作于星期三21下肢生物力学下肢生物力学n n冠状面冠状面n n下肢机械轴下肢机械轴n n膝关节内外上髁轴膝关节内外上髁轴n n股骨解剖轴股骨解剖轴n n胫骨解剖轴胫骨解剖轴第21页，讲稿共33张，创作于星期三22膝内翻和膝外翻膝内翻和膝外翻n n通过股骨头中点和踝关节中点可作一直线通过股骨头中点和踝关节中点可作一直线n n正常膝关节中点应通过此线或稍偏内正常膝关节中点应通过此线或稍偏内n n若膝关节中点太偏内，则为膝外翻若膝关节中点太偏内，则为膝外翻n n若膝关节中点太

11、偏外，则为膝内翻若膝关节中点太偏外，则为膝内翻第22页，讲稿共33张，创作于星期三23下肢生物力线下肢生物力线n n矢状面矢状面n n胫骨平台后倾角胫骨平台后倾角n n3-10度度第23页，讲稿共33张，创作于星期三24膝关节运动生理学膝关节运动生理学第24页，讲稿共33张，创作于星期三25膝关节生理活动度膝关节生理活动度n n正常行走需曲膝正常行走需曲膝70度度n n上楼梯需曲膝上楼梯需曲膝90度，下楼梯略少度，下楼梯略少n n坐下或站起约需曲膝坐下或站起约需曲膝90110度度n n下肢中立位时，膝关节可外旋下肢中立位时，膝关节可外旋40度，内旋度，内旋30度度n n正常膝关节的活动度是正常

12、膝关节的活动度是0-140度度第25页，讲稿共33张，创作于星期三26三维角度观察下膝关节屈曲运动三维角度观察下膝关节屈曲运动n n矢状面上屈伸运动矢状面上屈伸运动n n围绕纵轴的内外旋运动围绕纵轴的内外旋运动第26页，讲稿共33张，创作于星期三27030120膝关节的屈曲运动膝关节的屈曲运动屈膝股骨髁的后滚屈膝股骨髁的后滚第27页，讲稿共33张，创作于星期三28膝关节的屈曲运动膝关节的屈曲运动屈膝股骨髁生理性外旋轨迹屈膝股骨髁生理性外旋轨迹第28页，讲稿共33张，创作于星期三29膝关节的屈曲度运动膝关节的屈曲度运动n n股骨后髁偏心距股骨后髁偏心距n n股骨后部皮质与股骨后髁最远点之间的垂直

13、距离股骨后部皮质与股骨后髁最远点之间的垂直距离股骨后部皮质与股骨后髁最远点之间的垂直距离股骨后部皮质与股骨后髁最远点之间的垂直距离n n屈曲过程中屈曲过程中屈曲过程中屈曲过程中n n平台后部与股骨后部皮质发生撞击的时长n n与膝关节最大屈曲能力相关联与膝关节最大屈曲能力相关联与膝关节最大屈曲能力相关联与膝关节最大屈曲能力相关联n n后髁曲率半径后髁曲率半径n n股骨内外髁后弧半径小于远端弧面半径股骨内外髁后弧半径小于远端弧面半径n n后髁曲率半径缩小放松膝关节周围软组织后髁曲率半径缩小放松膝关节周围软组织后髁曲率半径缩小放松膝关节周围软组织后髁曲率半径缩小放松膝关节周围软组织n n后髁弧度延长

14、增加高屈曲胫股关节接触面积后髁弧度延长增加高屈曲胫股关节接触面积第29页，讲稿共33张，创作于星期三30髌骨捕获髌骨捕获n n发生在屈曲发生在屈曲135135度时髌骨向后下沉于髁间窝内度时髌骨向后下沉于髁间窝内n n有利于股四头肌对股骨滑车的包绕有利于股四头肌对股骨滑车的包绕n n缓解伸膝装置张力缓解伸膝装置张力n n降低髌股关节内应力降低髌股关节内应力n n增加膝关节屈曲幅度增加膝关节屈曲幅度第30页，讲稿共33张，创作于星期三31膝关节常规影像学检查方法膝关节常规影像学检查方法n n常规影像学检查常规影像学检查n n前后位（伸直位）前后位（伸直位）n n显示关节内外侧骨和软组织情况，粗略了

15、解下肢对线n n侧位（侧卧屈曲侧位（侧卧屈曲30度）度）n n显示髌骨和髌骨高度n n髌骨切线位（仰卧屈曲髌骨切线位（仰卧屈曲45度）度）n n显示髌股关节对线第31页，讲稿共33张，创作于星期三32n n软组织软组织n n除非钙化，一般不显影除非钙化，一般不显影除非钙化，一般不显影除非钙化，一般不显影n n骨性结构骨性结构n n前后位前后位前后位前后位：n n骨性结构矿化正常，皮质规则，关节面平滑，股骨和胫骨呈7度外翻。外侧关节间隙稍大于内侧n n侧位：可评价髌骨垂直高度侧位：可评价髌骨垂直高度侧位：可评价髌骨垂直高度侧位：可评价髌骨垂直高度n n髌韧带长度应和髌骨最大对角线长度粗略相等。n n切线位切线位切线位切线位：n n髌骨正常应位于股骨滑车关节中央n n可通过测量吻合角评价髌骨对线，平均角度为-6度膝关节正常放射学表现膝关节正常放射学表现膝关节正常放射学表现膝关节正常放射学表现第32页，讲稿共33张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第33页，讲稿共33张，创作于星期三