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1、关于脑出血病例讨论第1页,讲稿共15张,创作于星期三定义定义1 1 1 1脑出血亦称脑溢血或中风、卒中,是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中2030,本病好发于5065岁,男女发病率相近,年青人患高血压可并发脑出血。主要临床症状为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。第2页,讲稿共15张,创作于星期三1 1 1 1病病 例例 介介 绍绍姓名:张士锋性别:男年龄:44y住院号:1634804入院时间:2016.6.23转入时间:2016.6.29主诉:脑出血治疗后2周入院诊断:1.脑出血(治疗后)2.高血压(3级,很高危)3.吸入性肺炎4.肾功能不全5.
2、心功能不全现病史:患者于本月9号于天津市第五中心医院诊断脑出血,于该院积极对症治疗两周后,现转至我院收住神经内科巩固治疗。现患者意识清楚,无明显头痛头晕,无恶心呕吐,无肢体抽搐,留置导尿(院外带入),小便通畅,大便失禁。第3页,讲稿共15张,创作于星期三病历资料病历资料既往史高血压病史9年,最高收缩压200mmHg,平时不规律口服降压药。有高血糖史。面瘫史9年,后恢复正常。无心脏病病史。个人史吸烟史:20年,平均40支/日 现戒烟饮酒史:少量药物过敏史否认家族史否认第4页,讲稿共15张,创作于星期三入院查体:入院查体:T T:36.836.8;P P:5757次次/分;分;R R:1818次次
3、/分;分;BPBP:161/114mmHg161/114mmHg查体:查体:平车入病房,神志清楚,精神稍差,查体配合,言语稍欠清,颈软,双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,无明显眼球凝视,双侧眼球运动正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,额纹基本对称,双上肢可自主抬起,右侧肢体刺痛有反应,肌张力减弱,左侧肢体肌力肌张力基本正常,右侧巴氏征可疑阳性,左侧巴氏征阴性。第5页,讲稿共15张,创作于星期三辅助检查辅助检查(2016.6.20天津市第五人民医院)颅脑CT示:左侧基底节区脑出血6.23我院床边心电图示:左心室肥大,轻微ST-T异常。随机指测血糖:7.3mmol/l。第6页,讲稿共15张,创作于星期三
4、诊疗经过诊疗经过入院后完善相关检查,今治疗上予以营养脑细胞,预防血管痉挛,减轻神经水肿,补液等对症支持治疗。目前情况:神清,精神反应一般,言语稍欠清,回答切题,查体配合,颈软,双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,无明显眼球凝视,双侧眼球运动正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,额纹基本对称,双上肢可自主抬起,右侧肢体刺痛有反应,肌力0级,肌张力减弱,左侧肢体肌力肌张力基本正常,右侧巴氏征可疑阳性,左侧巴氏征阴性。经我科会诊后于2.16.6.29日转入我科。第7页,讲稿共15张,创作于星期三转入时神清,精神稍差,查体配合,生命体征基本平稳,血压144/96mmhg,随机指尖血糖9.7mmol/L。1.低盐
5、低脂饮食,保持情绪稳定及二便通畅,血压平稳,预防再出血。2.予降压,改善心功能,肾功能,促进颅内血肿吸收等对症处理。转入诊疗计划转入诊疗计划第8页,讲稿共15张,创作于星期三护理问题护理问题第9页,讲稿共15张,创作于星期三1.1.生活自理缺陷:与肢体偏瘫有关生活自理缺陷:与肢体偏瘫有关护理目标:患者能尽可能的恢复基本的生活自理能力。护理措施:(1)协助喂食、翻身、被动活动肢体。(2)积极帮助教导患者正确锻炼姿势与方法护理评价:患者能自行进食,翻身,坐起。第10页,讲稿共15张,创作于星期三2.2.焦虑、紧张:与突然发病、缺乏自理能力及疾焦虑、紧张:与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。
6、病相关知识有关。护理目标:病人在三天之内了解相关知识,懂得保健 的重要性。护理措施:1、用通俗的语言向病人及其家属讲解相关知识。2、鼓励病人提出问题,耐心给予解答。3、告知病人控制血压的重要性,要长期监测血压 4、告知病人要保持情绪稳定,保持大便通畅,戒烟戒酒。5、可用询问的方式让病人复述所说内容。6、定时发放健康教育处方,提供适合病人所需学习的材料。护理评价:病人在三天内了解了相关知识。第11页,讲稿共15张,创作于星期三3.3.皮肤完整性受损:皮肤完整性受损:与体型较胖,体重过高,与体型较胖,体重过高,长期卧床长期卧床有关有关护理目标:护理目标:患者在住院期间皮肤完好无破损。护理措施:(1
7、)每23小时协助翻身一次,避免骶尾部继续受压。(2)保持床铺干净、整齐,防止皮肤受摩擦,在骶尾部褥疮周围按摩皮肤,以改善血液循环。(3)指导其正确饮食习惯,帮助减肥。护理评价:护理评价:患者在住院期间皮肤完好,无破损。第12页,讲稿共15张,创作于星期三4.4.有再出血的可能:与高血压有关有再出血的可能:与高血压有关护理目标:护理目标:患者在住院期间血压能控制良好防止有再出血的可能护理措施:护理措施:1、告知患者及家属控制血压的重要性及注意事项 2、配合医生积极服药调整血压 3、遵医嘱监测血压护理评价:护理评价:患者在住院期间能逐渐将血压控制平稳第13页,讲稿共15张,创作于星期三5.5.废用综合征的危险:与右侧肢体乏力有关废用综合征的危险:与右侧肢体乏力有关护理目标:护理目标:患者在住院期间配合运动训练,不发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。护理措施:护理措施:1、评估患者左侧肢体活动障碍程度。2、告知病人及家属早期康复的重要性 3、与家训练师一起为其制定锻炼计划 4、不在患侧肢体进行输液。护理评价:护理评价:患者在住院期间配合运动训练,未发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。第14页,讲稿共15张,创作于星期三2022/10/15感感谢谢大大家家观观看看第15页,讲稿共15张,创作于星期三
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