临床医生如何看待真菌感染和定植.ppt

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1、1 12022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong关于临床医生如何看待真菌感染与定植第一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月2 22022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong真菌概述酵母菌属曲霉菌属深部真菌感染念珠菌属隐球菌属第二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月3 32022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong常见的侵袭性念珠菌感染部位第三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月4 42022/10/162022/10/16 Doctor

2、Doctor XiongXiong 定植不是感染 定植不是与感染没有一点关系定植感染污染：外来物质或能量的作用，导致生物体或环境产生不良效应的现象。定植：各种微生物经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“定植”。感染：是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。第四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月5 52022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong侵袭性真菌病确诊(proven)诊断标准正常无菌部位并不包括所有与外界相通的器官，即呼吸道、泌尿生殖道、消化道等，因为上

3、述器官是念珠菌属常见的定植部位。念珠菌病诊断与治疗：专家共识.中国感染与化疗杂志.2011；11（2）：81-95第五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月6 62022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong 念珠菌属于类酵母样菌，有酵母相和菌丝相酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用，不引起症状菌丝相为芽生孢子伸长呈假菌丝，大量繁殖，侵袭组织能力加强，出现临床症状 需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能产生假菌丝/菌丝，所以，临床不能因为“镜检念珠菌处于酵母相”就排除感染酵母相菌丝相念珠菌多为假菌丝念珠菌镜检假菌丝或菌丝第六张，PPT共五

4、十八页，创作于2022年6月7 72022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong Colonization with Candida has been identified as an important risk factor with high predictive value for development of invasive disease(particularly with increasing numbers of colonized sites).念珠菌定植 侵袭性念珠菌感染定植菌争议的焦点Invasivecandidiasisin

5、theintensivecareunit.CritCareMed2006.34(3):857-863EggimannP，GarbinoJ，PittetDEpidemiologyofCandidaspeciesinfectionsincriticallyillnon-immunosuppressedpatientsLancetInfectDis，2003，3(11)：685-702PKPK第七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月8 82022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongp多部位多部位念珠菌定植是发生侵袭性念珠菌感染的独立危险因素独立危险

6、因素。p念珠菌定植后导致侵袭性感染的途径途径可能有：破坏胃肠道黏膜屏障入血；从中心静脉导管入血，从局部感染蔓延至全身。定植与感染的关系LipsettPASurgicalcriticalcare=fungalinfectionsinsurgicalpatientsCritCareMed，2006，34(9Suppl)：S215-224约有5086的重症患者发生念珠菌定植，但临床有530发展成严重侵袭性念珠菌感染。第八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月9 92022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongAlthoughcolonizationdo

7、esnotdefineinfection,thesedatasupportthewell-knownroleofCandida colonizationasakeyfactorinthedecisiontostartearlyantifungaltreatmentforICUpatients.Abedsidescoringsystem(“Candidascore”)forearlyantifungaltreatmentinnonneutropeniccriticallyillpatientswithCandidaColonization.CritCareMed2006.34(3):730-73

8、7.定植与感染的死亡率第九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月10102022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongS.S.Magilletal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease55(2006)293301进展为IC的百分比TheanatomicsiteofCandidacolonizationin182surgicalintensivecareunit(SICU)patientswhoparticipatedinarandomizedtrialoffluconazoletopreventca

9、ndidiasis.Atotalof2851surveillancefungalculturescollectedfrom5anatomicsiteswereanalyzed.SurveillancefungalculturesofparticularanatomicsitesmayhelpdifferentiatepatientsathigherriskofdevelopingICfromthoseatlowrisk.P=0.02P=0.04P=0.0113.2%2.8%8.0%1.2%8.4%0.0%定植可进展为侵袭性念珠菌病第十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月11112022/

10、10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongu 对于怀疑系统性念珠菌感染的患者，应同时进行痰(或其他气道分泌物)、尿、胃液、粪(或直肠拭子)、口咽拭子5个部位的念珠菌定量培养。u口咽和直肠拭子念珠菌只要1cfu，胃液、尿105cfu/L，痰107cfu/L就认为念珠菌定植阳性。念珠菌定植指数(CI)PittetD，MonodM，SuterPM，eta1Candidacolonization andsubsequentinfectionsincriticallyillsurgicalpatientsAnnSurg，1994，220(6)：751758第十一张，

11、PPT共五十八页，创作于2022年6月12122022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongu口咽和直肠拭予念珠菌102cfu，胃液、尿、痰108cfu/L才能判定念珠菌定植阳性，如CI0.5或CCI0.4就认为有侵袭性念珠菌感染的可能。校正念珠菌定植指数(CCI)PiarrouxR，GrenouilletF，BalvayP，eta1Assessmentofpre-emptivetreatmenttopreventseverecandidiasisincriticallyillsurgicalpatientsCritCareMed，2004，32(1

12、2)124432449第十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月13132022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong念珠菌指数(CS)u将患者的危险系数相加，就得到该患者的CS。u研究结果显示，CS2.5时诊断侵袭性念珠菌感染的敏感性为81，特异性为74。CS=0.908肠外营养支持+0.997手术+1.112CCI+2.038严重脓毒症。LeanC，RuizSuntansS，SaavedraP，eta1Abedsidescoringsystem(”Candidascore”)forearlyantifungaltreatmentinnonn

13、eutropeniccriticallyi11patientswithCandidacolonizationCritCareMed，2006，34(3)：730737第十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月14142022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongpInadditiontomultifocalCandida speciescolonization,threeotherriskfactorswerefoundtobesignificantpredictorsofprovencandidalinfectioninthelogistic

14、regressionmodel:Useoftotalparenteralnutrition；SurgeryonICUadmission；Clinicalmanifestationsofseveresepsis.ScoreScore111 12 211Abedsidescoringsystem(“Candidascore”)forearlyantifungaltreatmentinnonneutropeniccriticallyillpatientswithCandidaColonization.CritCareMed2006.34(3):730-737.第十四张，PPT共五十八页，创作于202

15、2年6月15152022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong We shall only need the presence of sepsis and any one of the three other remaining risk factors or the presence of all of them together except sepsis in order to consider starting antifungal treatment for one particular patient.Logistic regressio

16、n modelAbedsidescoringsystem(“Candidascore”)forearlyantifungaltreatmentinnonneutropeniccriticallyillpatientswithCandidaColonization.CritCareMed2006.34(3):730-737.第十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月16162022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong2008年亚太危重病论坛也指出，重症高危患者如同时具有高度念珠菌定植应予以抗念珠菌治疗，同时亦应考虑局部区域的真菌流行病学资料。要

17、正确看待CI、CCI、CSHsuehPR，GraybillJR，PlayfordEG，eta1ConsensusstatementonthemanagementofinvasivecandidiasiainintensivecareunitsintheAsiaPacificregionIntJAntimicrobAgents，2009，34(3)：205209使用定植指数推测侵袭性念珠菌感染诊断只是一种“可能性”诊断。对于可能发生侵袭性念珠菌感染的高危患者实施动态监测，一旦病情变化应及时给予抢先治疗，既要防止发生进一步的侵袭性念珠菌感染，降低病死率，又要避免不必要的抗真菌药物临床应用，以降低患

18、者医疗费用和抗生素附加损害。第十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月17172022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongEggimann等更明确地为抢先治疗下定义，即对具有多个侵袭性念珠菌感染高危因素且CCl0.4的脓毒症患者早期给予抗念珠菌治疗。定植菌抢先治疗的定义同时他认为实施抢先治疗可降低外科重症患者侵袭性念珠菌感染确诊病例的发生和降低病死率。EggimannP，GarbinoJ，PittetDEpidemiologyofCandidaspeciesinfectionincriticallyillnon-immunosuppresse

19、dpatientsLancetInfectDis，2003，3(11)：685702第十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月18182022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong痰培养阳性的临床意义？如果患者存在明显的高危因素，有肺部感染的临床表现又不能用其他病原菌感染解释，血清真菌感染标志物（如G试验）阳性，此时痰培养念珠菌为唯一病原体且为反复培养阳性或为纯培养，可以作为针对念珠菌诊断性或经验性治疗的依据，至少提醒临床医生应提高警惕，特别是除肺外还有其他部位也分离到念珠菌时。怀疑念珠菌肺炎的患者在呼吸道标本检测的同时应做血液真菌培养，如血培

20、养分离出念珠菌，且与呼吸道分泌物培养结果相一致，有助于念珠菌血症继发肺念珠菌病或肺炎合并念珠菌血症的诊断。第十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月19192022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong2022/10/16内容提要 侵袭性曲霉感染误诊分析 念珠菌定植问题腹腔念珠菌感染诊治问题12313第十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月20202022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong吕新生，腹部外科2004年第17卷第3期腹腔感染腹腔感染定义第二十张，PPT共五十八页，创作于2022

21、年6月21212022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong曹彬等.侵袭性念珠菌院内感染的流行病学调查.中华医学杂志2008;88(28)1970-1973念珠菌腹腔感染位居第二位第二十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月22222022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong常见的腹腔念珠菌感染n念珠菌腹膜炎急性胰腺炎、胆囊炎合并念珠菌感染腹腔脓肿（念珠菌感染）第二十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月23232022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongX

22、iong腹腔念珠菌感染的高危因素Immunodeficiency.Prolongedexposuretoantibiotics.UpperGItractperforations(OneshouldthereforealwaystakeintoaccountthepossibilityofCandidainvolvementinpatientsexperiencingtertiaryperitonitis).1.SottoA,LefrantJY,Fabbro-PerayP,etal.Evaluationofantimicrobialtherapymanagementof120consecutiv

23、epatientswithsecondaryperitonitis.JAntimicrobChemother2002;50:569576.2.CharlesPE.MultifocalCandidaspeciescolonizationasatriggerforearlyantifungaltherapyincriticallyillpatients:whataboutotherriskfactorsforfungalinfection?CritCareMed2006;34:913914.第二十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月24242022/10/162022/10/16 Doct

24、or Doctor XiongXiongPhilippeMontraversetal.Candidaasariskfactorformortalityinperitonitis.CritCareMed.2006;34(3):646-52一项多中心、回顾性对照研究，在教学及非教学医院的17个ICU进行其中确诊院内腹膜炎的患者中，腹水病原菌分离率以白念最多腹水中病原菌分离率(%)白念珠菌n=39肠杆菌科n=31肠球菌n=19厌氧菌n=11大肠杆菌n=15白念是腹腔感染的主要致病真菌第二十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月25252022/10/162022/10/16 Doctor Do

25、ctor XiongXiong胃肠道是念珠菌寄居的主要场所大量的念珠菌定植致病在空腔脏器穿孔或肠壁手术时，念珠菌可渗漏到腹腔多数可被腹膜迅速清除在一些病人中会进行腹膜播种，可导致腹腔念珠菌感染，也可播散至血流和腹部之外的组织和器官ThierryCalandraetal.ClinicalTrialsofAntifungalProphylaxisamongPatientsUndergoingSurgery.CID.2004;39(4):S185-192ThierryCalandraetal.ClinicalTrialsofAntifungalProphylaxisamongPatientsUnde

26、rgoingSurgery.CID.2004;39(4):S185-192腹腔侵袭性念珠菌感染的发生机制第二十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月26262022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong分离的念珠菌在腹腔感染中起致病作用争议 目前大量的研究显示目前大量的研究显示 念珠菌腹腔感染死亡率高达：念珠菌腹腔感染死亡率高达：27%77%27%77%强烈主张抗真菌的抢先治疗（经验治疗）强烈主张抗真菌的抢先治疗（经验治疗）ThierryCalandraetal.ClinicalTrialsofAntifungalProphylaxisamon

27、gPatientsUndergoingThierryCalandraetal.ClinicalTrialsofAntifungalProphylaxisamongPatientsUndergoingSurgery.CID.2004;39(4):S185-192Surgery.CID.2004;39(4):S185-192对腹腔念珠菌感染的看法腹腔分离的念珠菌是“无辜的牵涉者”第二十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月27272022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong在271例ICU腹膜炎患者中，83例念珠菌腹膜炎患者DupontH,eta

28、l.ArchSurg.2002Dec;137(12):1341-6.死亡率(%)N=83N=188念珠菌腹膜炎非念珠菌腹膜炎11%念珠菌腹膜炎死亡率高第二十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月28282022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong比利时的比利时的GhentGhent大学医院感染疾病中心的大学医院感染疾病中心的ICUICU，对，对1995.1-2002.121995.1-2002.12入住入住ICUICU的急性重症胰腺炎胰的急性重症胰腺炎胰腺坏死感染的患者腺坏死感染的患者4646例进行分析，分析真菌感染发生率例进行分析，分析真菌

29、感染发生率JanJ.DeWaeleetal.CID2003;37(7):208-213JanJ.DeWaeleetal.CID2003;37(7):208-213胰腺真菌感染的真菌菌种分布:白念珠菌为主SAP真菌感染几乎全部为念珠菌第二十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月29292022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongSAP合并念珠菌感染与细菌感染的不同AmJGastroenterol.2009Aug;104(8):2065-70.1992-2001，207例SAP患者52例确认有细菌感染（IBI），其中30例(15%)合并真菌感染（

30、IFI），7例原发，23例继发IFI57.7%IFI57.7%第二十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月30302022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongAntibiotic40%100%Antibiotic40%100%TPN42%85%TPN42%85%5%68%5%68%AmJGastroenterol.2011Jul;106(7):1188-92.SAP合并腹腔念珠菌感染：荟萃分析第三十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月31312022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongpLo

31、cal treatmentDebridementornecrosectomyMinimizationofintraoperativehemorrhageMaximizationofpostoperativeremovalofretroperitonealdebrisandexudatespsystemic antifungal treatment needs to be started early in the course of the disease.AmJGastroenterol.2011Jul;106(7):1188-92防治SAP合并腹腔念珠菌感染的措施第三十一张，PPT共五十八页

32、，创作于2022年6月32322022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong腹腔念珠菌脓肿腹腔脓肿隔下脓肿原发性通过血流传播所致继发性为腹腔内化脓性感染的并发症，其中最常见的为急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔以及肝胆系统的急性炎症，占隔下脓肿的60%85%盆腔脓肿肠袢间脓肿第三十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月33332022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong念珠菌腹腔感染中腹腔脓肿占：36.8%THIERRYCALANDRAetal.CLINICALSIGNIFICANCEOFCANDI

33、DAISOLATEDFROMPERITONEUMINSURGICALPATIENTS.TheLancet.1989;December16.P1437-1440腹腔念珠菌脓肿发生率第三十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月34342022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong体会1.诊断问题社区获得性腹腔感染重症型（严重病理生理指标紊乱、高龄、免疫抑制）与医院获得性腹腔感染的病原菌可能为真菌。继发性腹膜炎经常规外科处理后，腹腔感染症状缓解48h后复发 或腹腔感染症状持续存在时，病原菌可能为真菌感染。高危腹腔感染此前应用过抗生素的病人，真菌感染的

34、可能性更大。腹腔感染部位取得的标本应足以代表临床感染。G试验可以作为参考。第三十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月35352022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong体会2.治疗问题如果腹腔脓液培养结果示念珠菌生长，对重度社区获得性或医院获得性感染病人推荐进行抗真菌治疗。如果分离得到白念珠菌，推荐使用氟康唑。对氟康唑耐药的念珠菌，推荐棘白菌素类抗菌药（如卡泊芬净、米卡芬净）。危重病人的初期治疗推荐棘白菌素，不推荐三唑类抗菌药。由于两性霉素B不良反应较大，初期不推荐应用两性霉素B。如果抗感染治疗47d后，病人仍有持续或复发的腹腔感染征 象，

35、应进行CT或超声等影像学检查明确诊断，并行经验性抗真菌治疗。第三十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月36362022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong2022/10/16内容提要 侵袭性曲霉感染误诊分析 念珠菌定植问题腹腔念珠菌感染诊治问题123第三十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月37372022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongMeerssemanetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:20516pCOPD合并呼吸衰竭入住ICU，接 受

36、皮质激素治疗p胸片：两肺局灶性渗出、模糊、右 侧胸腔积液pBAL培养：流感嗜血杆菌（+）、霉菌（-）p血清GM（-）pBAL GM 2.6ng/mlp尸检：IPA例1.AECOPD呼吸衰竭患者第三十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月38382022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongMeerssemanetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:20516p肝移植受体者p胸片：右侧片状实变影，类似肺部感染pBAL：细菌、霉菌（-）p血清GM（-）p尸检：播散性曲霉例2.肝移植患者第三十八张，PPT共五十八

37、页，创作于2022年6月39392022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongMeerssemanetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:20516p急性粒细胞白血病骨髓移植后接受高 剂量抗排异治疗4月p胸片：右侧肺片状渗出、胸腔积液pCT：右侧肺局部实变影伴有空洞、有液平；第4、5肋骨破坏；左侧肺锲 型实变影p胸腔积液培养：烟曲霉例3.骨髓移植患者第三十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月40402022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongMeerssema

38、netal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:20516p晚期糖尿病肾移植2月p胸片及CT：两下肺斑片状阴影伴空 洞、右侧胸腔积液p血清GM 0.1ng/ml、pBAL GM 5.7ng/mlp经支气管活检：烟曲霉p死于三尖瓣心内膜炎（曲霉）例4.肾移植患者第四十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月41412022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong这些病人如果没有活检或尸检的话，你会诊断侵袭性曲霉感染吗？第四十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月42422022/10/162022/10/16 Do

39、ctor Doctor XiongXiongIPA 误诊的原因pThediagnosisofIPAinnon-neutropeniccriticallyillpatientsisdifficultsigns and symptoms are non-specific.pApositiveresultofacultureofarespiratoryspecimenorpositivefindingsofadirectmicroscopicexaminationonly one-half of patients with IPA.pThepredictivevalueofapositivecult

40、ureresultdependslargelyonwhether the patient is immunocompromised and ranges from 20%to 80%.1.Trofetal.IntensiveCareMed2007;33:16947032.HopeWW,WalshTJ,DenningDW.Laboratorydiagnosisofinvasiveaspergillosis.LancetInfectDis2005;5:60922.3.TarrandJJ,LichterfeldM,WarraichI,etal.Diagnosisofinvasiveseptatemo

41、ldinfections:acorrelationofmicrobiologicalcultureandhistologicorcytologicexamination.AmJClinPathol2003;119:8548.第四十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月43432022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongMeerssemanetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:20516IPA的危险因素第四十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月44442022/10/162022/10/16 Do

42、ctor Doctor XiongXiongGM 抗原的敏感性与特异性pCorrelateswithfungalburdeninanimalandclinicalstudiesSensitivityandspecificityLimitationsinnon-neutropenicpatients(SOT)DetectedinCSF,bronchoalveolarlavage(BAL)fluidSensitivity(%)Specificity(%)HSCT8992Liver transplant55.6 93.9 98.5Lung transplant9530第四十四张，PPT共五十八页，创

43、作于2022年6月45452022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongpSerologictestingtechniquesofgalactomannan(GM)holdpromiseforpatientswithhematologicmalignancy.pGMStudiesofneutropenicpatientshaverevealedhighratesofsensitivity(67%100%)andspecificity(86%99%).pHowever,inaretrospectiveobservationalstudyofamedic

44、alICUpopulation,serumGMwaselevatedinonly 53%of patients with IA.pDetectionofserumGMisprobablenotasensitivemarkerforIA(especiallyinnon-neutropenicpatients).Meerssemanetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:20516GMGM试验在试验在IPAIPA的价值的价值第四十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月46462022/10/162022/10/16 Doctor Doctor Xiong

45、XiongpGMhastobestressedthattheavailabledatafrompatientswith(haematological)malignanciesandaftersolidorgantransplantationcannotbeextrapolatedtothecriticallyillpatientingeneral.pInthemeantime,duetolackofmorereliable,non-invasivediagnostictests,the GM assay could be used as an additive tool in the diag

46、nostic work-up of IPA.Trofetal.IntensiveCareMed2007;33:1694703GMGM试验可以作为试验可以作为IPAIPA的辅助诊断的辅助诊断第四十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月47472022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongIPA高风险病人的诊治策略MoniqueASHMennink-Kersten,MoniqueASHMennink-Kersten,JPeterDonnelly,andPaulEVerweijJPeterDonnelly,andPaulEVerweijTHELANC

47、ETInfectiousDiseasesTHELANCETInfectiousDiseasesVol4June2004Vol4June2004possiblepossibleprobableprobableprovenproven第四十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月48482022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongp38patientsprobable(n=28)proven(n=10).37%patients2riskfactorsforIA.pAllprobableIAwerediagnosedbyBAL.pProvenIAwa

48、sreachedbypositivehistopathologicandcultureresultsofsamplesautopsy(n=4)percutaneous(n=3)transbronchialbiopsy(n=3).A.Hidalgoetal./EuropeanJournalofRadiology71(2009)5560HRCTHRCT与与GMGM的相关性的相关性第四十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月49492022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiongHRCT 分类pAirwayinvasiveaspergillosis气道

49、侵袭性曲霉病Aspergillusbronchiolitis（“tree-in-bud”pattern）Aspergillusbronchopneumonia（air-spaceconsolidation）pangioinvasiveaspergillosis血管侵袭性曲霉病“halo”ofground-glass“air-crescentsign”1.LoganPM,PrimackSL,MillerRR,MullerNL.Invasiveaspergillosisoftheairways:radiographic,CT,and2.pathologicfindings.Radiology199

50、4;193:3838.2.FranquetT,MullerNL,GimenezA,GuembeP,delaTorreJ,BagueS.Spectrumofpulmonaryaspergillosis:histologic,clinical,andradiologicsigns.Radiographics2001;21:82537.第四十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月50502022/10/162022/10/16 Doctor Doctor XiongXiong气道侵袭性曲霉病A.Hidalgoetal./EuropeanJournalofRadiology71(2009)556