齐鲁医学血小板减少：肝硬化、脾功能亢进？.pptx

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1、济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院血小板减少：肝硬化、脾功能亢进？血小板减少：肝硬化、脾功能亢进？病历资料病历资料患者鹿某，男，84岁，因“咳嗽、咳痰，伴恶心、呕吐1周”入院既往史：既往“冠心病”病史20余年，长期行药物治疗。“慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性高血压”病史3年，现行血液透析治疗。个人史：无大量饮酒史。查体：T36.6 P78次/分 R18次/分 BP162/78mmHg,全身皮肤可见散在淤斑。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，腹部软，无压痛、反跳痛，脾肋下未触及，肝肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：2016-09-27血常规：WBC26.

2、27109/L、Plt62109/L、Hb78g/L。血常规变化血常规变化 凝血相凝血相 乙肝五项、丙肝、梅毒艾滋乙肝五项、丙肝、梅毒艾滋 血沉、糖化血红蛋白血沉、糖化血红蛋白血生化血生化心脏彩超心脏彩超超声提示：超声提示：1 1、节段性室壁运动不良、节段性室壁运动不良2 2、室间隔增厚、室间隔增厚3 3、二尖瓣、主动脉瓣重度返流、二尖瓣、主动脉瓣重度返流4 4、心功能减低、心功能减低胸部胸部CTCT1 1、符合慢性支气管炎、肺气、符合慢性支气管炎、肺气肿、双肺下叶炎症、双侧胸腔肿、双肺下叶炎症、双侧胸腔少量积液少量积液CTCT表现表现2 2、扫描野内诸骨质密度增高、扫描野内诸骨质密度增高3

3、3、胸腔积液、脾大、胸腔积液、脾大4 4、肝右叶钙化灶、肝右叶钙化灶超声提示：超声提示：1 1、肝硬化、脾大、腹水、肝硬化、脾大、腹水2 2、胆囊壁增厚、胆囊结石、胆囊壁增厚、胆囊结石3 3、门静脉高压症、门静脉高压症 4 4、双肾萎缩、双肾囊肿、双肾萎缩、双肾囊肿腹部彩超腹部彩超患者皮肤淤斑患者皮肤淤斑 诊断诊断1、血小板减少原因待查：肝硬化，脾功能亢进症？血小板减少原因待查：肝硬化，脾功能亢进症？2、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病3、双肺肺炎双肺肺炎4、胸腔积液胸腔积液5、肾性高血压病（肾性高血压病（2 2级，极高危）级，极高危）6、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳

4、定型心绞痛不稳定型心绞痛 7、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）肾性贫血肾性贫血 肝硬化肝硬化定义定义：肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。分期分期：代偿期 失代偿期：肝功能减退、门静脉高压失代偿期：肝功能减退、门静脉高压肝功能减退门静脉高压低白蛋白血症低白蛋白血症消化吸收不良消化吸收不良营养不良营养不良不规则低热不规则低热内分泌失调内分泌失调黄疸黄疸出血和贫血出血和贫血脾功能亢进及脾大脾功能亢进及脾大腹水腹水门门-腔侧支循环开放腔侧支循环开放肝肝硬硬化化失失代代偿偿期期临临床床表表现现骨髓涂片细胞学检查（外周血）流式细胞学检查 诊断诊断 1 1、急性髓系白血病、急性髓系白血病2、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病3、双肺肺炎双肺肺炎4、胸腔积液胸腔积液5、肾性高血压病（肾性高血压病（2 2级，极高危）级，极高危）6、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 7、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）肾性贫血肾性贫血 伪伪“肝硬化失代偿肝硬化失代偿”192021/7/27 星期二