膝关节骨性关节炎诊治PPT (2)精选PPT.ppt

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1、关于膝关节骨性关节炎诊治关于膝关节骨性关节炎诊治PPT(2)第1页，讲稿共54张，创作于星期三定义:骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）是一组具有不同病因学但是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。学及临床特征的疾病。疾病的整个过程不仅影响疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。周围肌肉。第2页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.20222流行病学骨性关节炎骨性关节炎主要见于老年人主要见于老年人。骨性关节。骨性

2、关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活质量，并成为我们社会的一个的生活质量，并成为我们社会的一个最严重的社会经济负担之一。最严重的社会经济负担之一。Badley报道报道60岁以上的人，岁以上的人，80%以上以上在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎性关节炎X线征象，其中线征象，其中20%有疼痛和有疼痛和活动受限活动受限。目前，骨性关节炎是最常。目前，骨性关节炎是最常见和最重要的关节疾病，也是引起老见和最重要的关节疾病，也是引起老年人病残的最主要原因。年人病残的最主要原因。OAOA病人中病人中6565岁以上的占岁以上的占90%

3、90%第3页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.20223 病 因从发病原因本病分为从发病原因本病分为原发性原发性和和继发性继发性两种。两种。原发性骨性关节炎又称原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎特发性骨性关节炎。多见。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体岁以上，体型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不太严重。炎通常进展缓慢，而且不太严重。继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称关节损伤、关节炎症或

4、其它伤病，又称创伤性关创伤性关节炎节炎。第4页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.20224分类原发性原发性局部性：髋、膝、足局部性：髋、膝、足全身性：手指、脊柱全身性：手指、脊柱继发性：继发性：外伤性、先天性（局部的髋臼发育不良、全身的粘多糖体病）外伤性、先天性（局部的髋臼发育不良、全身的粘多糖体病）代谢性（痛风、假性痛风等）代谢性（痛风、假性痛风等）骨坏死、各种关节炎后遗症骨坏死、各种关节炎后遗症第5页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.20225发病因素（一）危险因素危险因素：年龄年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化

5、改变生化改变种族种族：西方人髋：西方人髋OA多，东方人膝多，东方人膝OA多多肥胖肥胖：关节负重过度：关节负重过度性别性别：女性的发病率为男性的：女性的发病率为男性的8倍倍关节先天关节先天/后天畸形后天畸形：关节受力不当：关节受力不当 引起软骨变形引起软骨变形第6页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.20226发病因素（二）诱发因素诱发因素：关节损伤，肌肉无力关节损伤，肌肉无力气候因素气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起血运障碍有关。低，引起血运障碍有关。关节反复受压：关节反复受压：日本人日本人,僧人僧人关节过度活动关节过度活动加重

6、因素加重因素关节生物力学环境改变关节生物力学环境改变代谢代谢/内分泌障碍内分泌障碍关节营养障碍关节营养障碍第7页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.20227 临床表现临床表现膝关节骨性关节炎主要症状是膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形疼痛、肿胀、畸形和功能障碍和功能障碍等。等。第8页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.20228 1.、疼痛、疼痛 几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度从轻微到严重可分为五度活动痛活动痛 持续痛持续痛 夜间痛夜间痛第9页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202291度：不痛度：不

7、痛:由于膝部其它症状而求医，活动不由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。2度：轻度疼痛度：轻度疼痛:各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。3度：中度疼痛度：中度疼痛:步行时疼痛，短时间休息后可以减轻或消失。疼步行时疼痛，短时间休息后可以减轻或消失。疼痛已引起患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成各种活动，生活痛已引起患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成各种活动，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶尔服用止痛药

8、。妨碍运动，尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶尔服用止痛药。妨碍运动，甚至影响工作。甚至影响工作。第10页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.2022104度：重度疼痛度：重度疼痛:负重和作各种动作时强烈疼痛，负重和作各种动作时强烈疼痛，以致妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息以致妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息后虽然可能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。后虽然可能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。5度：剧烈疼痛度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈无论休息还是作何种动作都强烈疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药，甚至服药也仍然疼痛

9、，干扰休息和睡眠。止痛药，甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。第11页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202211疼痛特点疼痛特点 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重。重，天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者也不少见。痛部位不定，经常变换者也不少见。第12页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202212活动痛活动痛:膝关节处于某一静止体位较长

10、时间，刚一开始变换体膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。负重痛负重痛:由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。痛。游泳、骑自行车时膝不痛游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位限制，如坐在戏剧院内，由于座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会感到较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会感到骤然

11、膝痛，甚至有跪落感，称为骤然膝痛，甚至有跪落感，称为戏剧院膝痛征戏剧院膝痛征，它是始动痛与负，它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。再站起则疼痛就会减轻或不痛。第13页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202213主动活动痛主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了关节负担产生疼痛。重了关节负担产生疼痛。静止痛静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛，又称为觉时疼痛，又称为休息痛休息痛

12、。与静脉血液回流不畅，。与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得缓解。体位，才得缓解。第14页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.2022142.肿胀肿胀 由于由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。多见的是两种或三种原因并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。膝肿胀。肿胀分为三度肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻

13、度，肿胀达到与略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。第15页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.2022153.畸形畸形 膝内翻畸形（见图）膝内翻畸形（见图）第16页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.2022164.功能障碍功能障碍 骨性关节炎所引起的功能障碍可分为骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协关节活动协调性异常调性异常及及关节屈伸活动范围减少关节屈伸活动范围减少的改变。绝大的改变。绝大多数属于功能受限，多数属于功能受限，很少

14、见到关节功能永久性完全丧失者。很少见到关节功能永久性完全丧失者。第17页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.2022171、关节活动协调性异常即运动节律改变关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节，如关节打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时，响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时，患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感，患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感，由于不稳而担忧。由于不稳而担忧。第18页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.2022182、运动能力减弱：运动能力减弱：包括关节僵硬、不

15、稳，活动范包括关节僵硬、不稳，活动范围减少，及生活和工作能力下降等。围减少，及生活和工作能力下降等。3、关节僵硬关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长，系指经过休息，尤其是当膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动困难，或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱动困难，或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱也能引起伸膝受限。骨性关节炎所引起的多系膝也能引起伸膝受限。骨性关节炎所引起的多系膝关节活动范围减少，很少使关节强直不能活动。关节活动范围减少，很少使关节强直不能活动。第19页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202219 X线检查关节间隙狭

16、窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨是骨性关节炎的性关节炎的基本基本X线特征线特征。骨性关节炎早期仅有软。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。匀称改变。第20页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202220在标准在标准X线片上，线片上，成人成人膝关节间隙膝关节间隙为为4mm，小于，小于3mm即为关节间隙即为关节间隙狭窄。狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于，小

17、于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。消失。第21页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202221软骨下骨板致密、软骨下骨板致密、硬化硬化，如象牙质状。，如象牙质状。负重软骨下骨质内可见负重软骨下骨质内可见囊性囊性改变。这种囊性变常改变。这种囊性变常为多个，一般直径不超过为多个，一般直径不超过lcm，可为圆形、卵圆，可为圆形、卵圆形，或豆粒状。形，或豆粒状。关节边缘关节边缘(实际上是软骨边缘实际上是软骨边缘)及软组织止点可有及软组织止点可有骨骨赘赘形成。或见关节内游离体，骨质疏松，骨端肥形成。或见关节内游离体，骨质疏松，骨端肥大，软组织

18、肿胀阴影等。大，软组织肿胀阴影等。第22页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202222 膝关节 X正位片（膝OA）第23页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202223 X线分度 根据根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度分为五度线检查可将骨性关节炎的严重程度分为五度:1度度:关节间隙狭窄关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损关节软骨磨损);2度度:关节间隙消失关节间隙消失;3度度:轻度骨磨损轻度骨磨损;4度度:中度骨磨损中度骨磨损(磨损造成骨丧失磨损造成骨丧失0.5-lcm);5度度;严重骨磨损常有关节半脱位。严重骨磨损常有关节半脱位。第24页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.2

19、02224膝关节骨性关节炎的诊断第25页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202225膝关节骨性关节炎的治疗一、非手术疗法一、非手术疗法二、手术疗法二、手术疗法第26页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202226 骨性关节炎的非手术治疗病人教育和咨询病人教育和咨询适当休息、功能锻炼适当休息、功能锻炼 消除关节劳损因素消除关节劳损因素 理疗理疗、激光照射、激光照射针刺疗法针刺疗法辅助工具辅助工具注射疗法注射疗法药物药物第27页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202227病人教育和咨询 通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治

20、疗方面的知识。既往我国对骨病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解性质和治疗基本原则有正确的了解.医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物，体疗和减轻措施，如休息和锻炼、止痛药物，体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。体重能够减轻症状、改善功能。第28页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202228 应鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式，应

21、鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式，进行适当形式的活动，避免一些不适当的、可能进行适当形式的活动，避免一些不适当的、可能加重关节退变的活动。加重关节退变的活动。第29页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202229 适当休息 在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。动，应适当活动关节。第30页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202230有益的锻炼游泳

22、、散步、脚踏车游泳、散步、脚踏车水上健美操、原地滑雪机水上健美操、原地滑雪机仰卧直腿抬高或抗阻力训炼仰卧直腿抬高或抗阻力训炼不负重位关节屈伸活动不负重位关节屈伸活动第31页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202231消除关节劳损因素肥胖病人应节制饮食，减少体重肥胖病人应节制饮食，减少体重;第32页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202232坚持多乘车坚持多乘车(包括骑自行车包括骑自行车)少走路，尤其少上下少走路，尤其少上下台阶、爬山及走不平的路。台阶、爬山及走不平的路。第33页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202233 理 疗可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，

23、可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用减轻肿胀。可用热敷热敷，最好是湿热敷。，最好是湿热敷。热气浴、热气浴、温泉浴温泉浴也可应用。也可应用。透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入超短波、微波、离子透入均均有有消炎止痛消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。浴则效果更好。激光照射激光照射第34页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202234 辅助工具手杖和助步器手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增的应用可减轻受累关节的

24、压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作。常工作。护膝、矫形支具等护膝、矫形支具等第35页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202235 注射疗法分局部痛点注射分局部痛点注射和和关节腔内注射关节腔内注射两种，均应严格两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理

25、反射消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。和激发疼痛。第36页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202236 药物治疗使用药物治疗骨关节炎使用药物治疗骨关节炎强调用药个体化强调用药个体化.按病情按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药病人耐受性而决定是否用药.按部位按部位：如膝关节内注射药物较常用：如膝关节内注射药物较常用.根据骨关节炎的根据骨关节炎的异质性异质性：

26、如膝关节骨关节炎，：如膝关节骨关节炎，关节内注射透明质酸钠，往往可以缓解症状关节内注射透明质酸钠，往往可以缓解症状.当然还要根据当然还要根据病人的反应性病人的反应性，避免副作用。，避免副作用。第37页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202237(一)单纯止痛药物美国风湿病学会将美国风湿病学会将乙酰氨基酚（乙酰氨基酚（扑热息痛）扑热息痛）列为列为治疗骨关节炎的首选药物治疗骨关节炎的首选药物。轻到中度的关节疼痛。轻到中度的关节疼痛使用镇痛药物是有效的。使用镇痛药物是有效的。在出现间歇性关节疼痛时，或在进行能加重疼痛在出现间歇性关节疼痛时，或在进行能加重疼痛症状的活动前应用；缓解持续性疼痛通

27、常需要通症状的活动前应用；缓解持续性疼痛通常需要通过正规服用方法获得。过正规服用方法获得。临床应用药应掌握分寸，避免因临床应用药应掌握分寸，避免因过分镇痛过分镇痛而导致而导致关节的过度使用，加重退变。关节的过度使用，加重退变。第38页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202238（二）非甾体类药1为常规用药，可为常规用药，可消除关节疼痛和僵硬消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎，能抑制炎症反应，有潜在的优点。非甾体类抗炎药物虽能症反应，有潜在的优点。非甾体类抗炎药物虽能缓解症状，但缓解症状，但不能改善病情发展不能改善病情发展，长期使用还可以引起许多不良反应，以消化道、长期使用还可以引起许多不良反

28、应，以消化道、肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常见。见。第39页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202239非甾体类药有非甾体类药有：布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、优妥、布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、优妥、西乐葆、万络、莫比可等西乐葆、万络、莫比可等 第40页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202240非甾体类药高危因素非甾体类药高危因素:有年龄有年龄65岁以上岁以上.既往有消化性溃疡和胃炎史既往有消化性溃疡和胃炎史.使用糖皮质激素使用糖皮质激素.吸烟吸烟.嗜酒。嗜酒。服用抗凝药物。服用抗凝药物。持续使用三个月以上。持续使用三个

29、月以上。女性。女性。第41页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202241（三）镇痛药物因为骨关节炎只存在低度炎症状况，因此尝试使因为骨关节炎只存在低度炎症状况，因此尝试使用镇痛药物控制疼痛，经临床试验表明镇痛效果用镇痛药物控制疼痛，经临床试验表明镇痛效果较好，对于较好，对于中度以上疼痛的控制优于中度以上疼痛的控制优于NSAIDs，而，而且可改善患者的睡眠状况，安全性和耐受性也较且可改善患者的睡眠状况，安全性和耐受性也较NSAIDs类药物好。类药物好。第42页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202242（四）皮质激素全身性使用糖皮质激素，在骨关节炎的治疗中意全身性使用糖皮质激素，

30、在骨关节炎的治疗中意义不大。义不大。关节内注入皮质激素关节内注入皮质激素对某些关节急性炎症表现明对某些关节急性炎症表现明显，疼痛剧烈，其他药物无效者，可应用，但是显，疼痛剧烈，其他药物无效者，可应用，但是作用有限，在严格选择的病例中，关节内注入皮作用有限，在严格选择的病例中，关节内注入皮质激素可缓解疼痛和改善功能，疗效持续不超过质激素可缓解疼痛和改善功能，疗效持续不超过数周。数周。第43页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202243关节内注入皮质激素关节内注入皮质激素并发症：并发症：1、反复的关节内注射可以造成、反复的关节内注射可以造成关节感染的危险关节感染的危险；2、尽管向关节内注入

31、激素类药物可以有效缓解急、尽管向关节内注入激素类药物可以有效缓解急性炎症症状，也可因疼痛消失而性炎症症状，也可因疼痛消失而导致关节过度使导致关节过度使用用，加重损伤。，加重损伤。3、可造成软骨、可造成软骨营养失衡和激素微小晶体营养失衡和激素微小晶体对软骨有对软骨有磨损作用。磨损作用。第44页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202244因此，因此，间断性关节内注入激素类药物目前仍存在间断性关节内注入激素类药物目前仍存在争议，反复多次关节内注射可加速关节退变。争议，反复多次关节内注射可加速关节退变。第45页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202245（五）关节软骨营养药物这些药物多

32、为软骨基质或关节液成分，通过使用这些药物多为软骨基质或关节液成分，通过使用希望能够改善软骨营养，希望能够改善软骨营养，减缓和修复软骨退变减缓和修复软骨退变，本类药物起效缓慢，常本类药物起效缓慢，常无明显的止痛作用无明显的止痛作用。服药初期与止痛剂或服药初期与止痛剂或NSAIDs药物合用，才能较好药物合用，才能较好的缓解症状。的缓解症状。第46页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.2022461、关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠）、关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠）作为治疗骨关节炎一种新的补充疗法已有作为治疗骨关节炎一种新的补充疗法已有20多年多年历史历史，至今全球用量已超过，至今全球用量已超过

33、100万人次，效果良好。万人次，效果良好。一般需要每周关节内注射一般需要每周关节内注射1次，连续次，连续5周。周。第47页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.2022472、氨基葡萄糖、氨基葡萄糖 是一种氨基单糖，是一种氨基单糖，是为关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激是为关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激人软骨细胞的蛋白聚糖合成，防止非甾体抗炎药人软骨细胞的蛋白聚糖合成，防止非甾体抗炎药引起的软骨损伤及激素对软骨细胞的损害，同时引起的软骨损伤及激素对软骨细胞的损害，同时本品能影响炎症过程。本品能影响炎症过程。氨基葡萄糖有保护软骨，延缓骨关节炎的病理进氨基葡萄糖有保护软骨，延缓骨关节

34、炎的病理进程的作用。程的作用。第48页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202248 （六）外用药物膏药类膏药类软膏类软膏类敷贴类敷贴类喷雾类喷雾类第49页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202249骨性关节炎的手术治疗关节镜手术及关节冲洗术关节镜手术及关节冲洗术骨赘切除术骨赘切除术应行游离体摘除术半月板切除术：应行游离体摘除术半月板切除术：滑膜切除术滑膜切除术关节软骨成形术关节软骨成形术关节清理术关节清理术截骨术截骨术组织细胞工程组织细胞工程人工膝关节置换术人工膝关节置换术第50页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202250第51页，讲稿共54张，创作于星期三16.10

35、.202251 小 结骨性关节炎患者治疗方式的选择必须按个体化原骨性关节炎患者治疗方式的选择必须按个体化原则和按照症状的程度而异。如果症状较轻，可以则和按照症状的程度而异。如果症状较轻，可以选用患者的指导、物理和职业疗法以及其他非药选用患者的指导、物理和职业疗法以及其他非药物治疗；药物治疗有非阿片类口服（对乙酰氨基物治疗；药物治疗有非阿片类口服（对乙酰氨基酚）和局部用止痛剂。膝关节有积液时，关节抽酚）和局部用止痛剂。膝关节有积液时，关节抽液和关节腔内注射皮质激素较为合适；关节内透液和关节腔内注射皮质激素较为合适；关节内透明质酸钠注射在短期内可以缓解疼痛症状；严重明质酸钠注射在短期内可以缓解疼痛症状；严重的骨性关节炎患者则需要手术治疗。的骨性关节炎患者则需要手术治疗。第52页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.202252 谢谢大家！谢谢大家！第53页，讲稿共54张，创作于星期三16.10.20225316.10.2022感感谢谢大大家家观观看看第54页，讲稿共54张，创作于星期三