齐鲁医学突发重大传染病事件的应对与防护.pptx

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1、突发重大传染病事件的突发重大传染病事件的应对与防护应对与防护12021/7/27 星期二一、传染病基本知识一、传染病基本知识n（一）传染病定义（一）传染病定义传染病传染病（communicable diseasescommunicable diseases）（朊粒、病毒、衣原体、立克次体、（朊粒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体）支原体、细菌、真菌、螺旋体）（原虫、蠕虫、医学昆虫）（原虫、蠕虫、医学昆虫）病原微生物病原微生物寄生虫寄生虫感染人体感染人体有传染性、可造成有传染性、可造成流行的疾病流行的疾病流行过程：流行过程：传染源传染源携带病原体通过传播途径传播途径感染易感者易

2、感者22021/7/27 星期二一、传染病基本知识一、传染病基本知识n n（二）感染的概念（二）感染的概念n n感染感染（infectioninfection）：）：是病原体和人体之间是病原体和人体之间 相互作用、相互斗争的过程。相互作用、相互斗争的过程。p感染过程的表现：感染过程的表现：清除病原体清除病原体隐性感染隐性感染/亚临床感染亚临床感染显性感染显性感染/临床感染临床感染病原携带状态病原携带状态潜伏性感染潜伏性感染32021/7/27 星期二一、传染病基本知识一、传染病基本知识n（三）传染病的基本特征（三）传染病的基本特征n1 1、病原体病原体：特异性病原体（微生物、寄生虫）：特异性病

3、原体（微生物、寄生虫）n2 2、传染性传染性：与其他感染性疾病区别与其他感染性疾病区别 传染期：传染病病人有传染性的时期传染期：传染病病人有传染性的时期n3 3、流行病学特征流行病学特征：流行性流行性：散发散发（常年水平（常年水平）、）、流行流行（超过常年水平（超过常年水平）、大流行）、大流行（超出国界或洲界）（超出国界或洲界）和暴发流行和暴发流行（短时间之内高度集中发病）（短时间之内高度集中发病）季节性季节性地方性地方性外来性外来性n4 4、感染后免疫感染后免疫：指免疫功能正常的人体经显性或隐：指免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产性感染某种病原体后，都

4、能产生针对该病原体及其产物的特异性免疫。物的特异性免疫。主动免疫主动免疫42021/7/27 星期二一、传染病基本知识一、传染病基本知识n（四）临床特点（四）临床特点n病程发展：病程发展：分为四期分为四期 n潜潜伏伏期期：即即是是指指病病原原体体侵侵入入人人体体起起，至至开开始始出出现现临临床床症症状状为为止止的的时时期期。是是检检疫疫工工作作观观察察、留留验验接接触触者者的的重重要依据。要依据。n前前驱驱期期：是是从从起起病病至至症症状状明明显显开开始始为为止止的的时时期期。一一般般1 1至至3 3天天，临临床床表表现现：乏乏力力、头头痛痛、发发热热、纳纳差差、肌肌肉肉酸痛等。酸痛等。已具有

5、传染性。已具有传染性。起病急骤者，可无前驱期。起病急骤者，可无前驱期。n症状明显期：症状明显期：是各传染病之特有症状和体征，随病日是各传染病之特有症状和体征，随病日发展陆续出现的时期。发展陆续出现的时期。症状由轻而重，由少而多，逐症状由轻而重，由少而多，逐渐或迅速达高峰。渐或迅速达高峰。n恢恢复复期期：机机体体免免疫疫力力增增长长至至一一定定程程度度，体体内内病病理理生生理理过程基本终止，临床症状和体征基本消失的时期。过程基本终止，临床症状和体征基本消失的时期。52021/7/27 星期二一、传染病基本知识一、传染病基本知识n（五）传染病的诊断（五）传染病的诊断q综合分析三个方面资料：综合分析

6、三个方面资料：临床资料临床资料 流行病学资料流行病学资料 实验室及其他检查资料实验室及其他检查资料62021/7/27 星期二二、二、中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中规定管理的传染病中规定管理的传染病n规定管理的传染病：分规定管理的传染病：分甲类、乙类、丙类甲类、乙类、丙类三类三类q甲类传染病：甲类传染病：鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱在发现在发现甲类传染病甲类传染病和乙类传染病中的和乙类传染病中的艾滋病艾滋病、肺肺炭疽炭疽的病人、病原携带者和疑似病人时，的病人、病原携带者和疑似病人时，城市城市2 2小时内通过疫情监测信息系统上报小时内通过疫情监测信息系统上报,农村不超过农村不超过

7、6 6小时小时。据相关规定，乙类传染病中的据相关规定，乙类传染病中的传染性非典型肺炎、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽、炭疽中的肺炭疽、甲型甲型H1N1H1N1流感，流感，脊髓灰质炎，脊髓灰质炎，必须采取甲类传染病的必须采取甲类传染病的报告、控制措施。报告、控制措施。72021/7/27 星期二二、二、中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中规定管理的传染病中规定管理的传染病q乙类传染病：乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、传染性非典型肺炎、艾滋病、病病毒性肝炎、毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽

8、流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、肺结核、伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染猪链球菌钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染猪链球菌病、甲型病、甲型H1N1H1N1流感。流感。在发现除艾滋病、肺炭疽外的在发现除艾滋病、肺炭疽外的乙类传染病病人、病原携带者和疑似病人时，乙类传染病病

9、人、病原携带者和疑似病人时，城镇城镇于于6 6小时内网络直报，农村不超过小时内网络直报，农村不超过1212小时。小时。82021/7/27 星期二二、二、中华人民共和国传染病防中华人民共和国传染病防治法治法中规定管理的传染病中规定管理的传染病n丙类传染病：丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病、方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒以外的感染性腹泻病，手除霍乱、痢疾、伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病。足口病。发现后发现后2424

10、小时内上报。小时内上报。92021/7/27 星期二三、我国传染病预防控制构架三、我国传染病预防控制构架n（一）重大传染病（一）重大传染病（Top priority Top priority diseasesdiseases）p艾滋病、肺结核病、病毒性肝炎（乙型肝炎）：艾滋病、肺结核病、病毒性肝炎（乙型肝炎）：发病率高、社会危害严重，是国家重点防治的发病率高、社会危害严重，是国家重点防治的传染病传染病明确的控制目标和控制策略明确的控制目标和控制策略强大的国家和国际项目支持强大的国家和国际项目支持102021/7/27 星期二三、我国传染病预防控制构架三、我国传染病预防控制构架n（二）重点监控传

11、染病（二）重点监控传染病（Intensified Intensified monitoring diseasesmonitoring diseases）p鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎（鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎（SARSSARS）、高）、高致病性禽流感（致病性禽流感（HPAIHPAI）、甲型）、甲型HINIHINI流感、禽流流感、禽流感等：感等：易发生大的传播、社会危害严重，容易易发生大的传播、社会危害严重，容易引起社会恐慌引起社会恐慌重点监控，严格控制重点监控，严格控制112021/7/27 星期二三、我国传染病预防控制构架三、我国传染病预防控制构架n（三）国家免疫规划针对传染病（三）国家

12、免疫规划针对传染病（EPI EPI targeted diseasestargeted diseases）q五种疫苗，七种传染病五种疫苗，七种传染病（百白破疫苗、卡介苗、麻（百白破疫苗、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎糖丸、乙肝疫苗）疹疫苗、脊髓灰质炎糖丸、乙肝疫苗）q维持无脊髓灰质炎状态、消除麻疹维持无脊髓灰质炎状态、消除麻疹q其他推荐纳入免疫规划的传染病：甲肝、流脑、乙其他推荐纳入免疫规划的传染病：甲肝、流脑、乙脑等脑等122021/7/27 星期二三、我国传染病预防控制构架三、我国传染病预防控制构架n（四）其他法定管理传染病（四）其他法定管理传染病（Other Other motifiabl

13、e diseasesmotifiable diseases）q监测与暴发的预防控制监测与暴发的预防控制q地区性控制项目地区性控制项目132021/7/27 星期二三、我国传染病预防控制构架三、我国传染病预防控制构架n（五）新发传染病（五）新发传染病/其他传染病（其他传染病（Emerging Emerging diseases and the othersdiseases and the others）q监测与暴发控制监测与暴发控制142021/7/27 星期二四、重大传染病疫情四、重大传染病疫情n（一）重大传染病疫情的概念（一）重大传染病疫情的概念q是指某种传染病在是指某种传染病在短时间内发生

14、短时间内发生、波及范围波及范围广泛广泛，出现大量的病人出现大量的病人或或死亡病例死亡病例，其发病，其发病率远远超过常年发病率水平的情况。率远远超过常年发病率水平的情况。152021/7/27 星期二四、重大传染病疫情四、重大传染病疫情n（二）重大传染病疫情类型（二）重大传染病疫情类型q包括包括重大传染病重大传染病、重点监控传染病重点监控传染病和和其他传染病其他传染病等。等。n鼠疫、肺炭疽和霍乱的暴发，鼠疫、肺炭疽和霍乱的暴发，n乙丙类传染病暴发和流行或发生多例死亡病例，乙丙类传染病暴发和流行或发生多例死亡病例，n已消灭或被控制传染病死灰复燃：已消灭或被控制传染病死灰复燃：天花、脊髓灰质天花、脊

15、髓灰质炎，炎，n新发传染病不断出现和暴发流行：新发传染病不断出现和暴发流行：埃博拉出血热、埃博拉出血热、猴痘、黄热病、人变异性克雅氏病等，猴痘、黄热病、人变异性克雅氏病等，n人畜共患疾病流行，人畜共患疾病流行，n不明原因疾病暴发流行，不明原因疾病暴发流行，n等等等等162021/7/27 星期二四、重大传染病疫情四、重大传染病疫情n（二）突发重大传染病的特征：（二）突发重大传染病的特征：q突发性突发性q不确定性不确定性q紧迫性紧迫性q季节性季节性q地区性地区性q群体性和社会性群体性和社会性q效应滞后性效应滞后性172021/7/27 星期二四、重大传染病疫情四、重大传染病疫情n（三）近十年重大

16、传染病疫情（三）近十年重大传染病疫情q20032003年年 SARSSARS暴发流行暴发流行q20052005年年 动物禽流感、人感染猪链球菌病暴发动物禽流感、人感染猪链球菌病暴发q20062006年、年、20072007年年 人感染高致病性禽流感发生人感染高致病性禽流感发生q20082008年年 手足口病暴发流行手足口病暴发流行q20092009年年 甲型甲型H1N1H1N1流感流行流感流行q20132013年年 人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行禽流感流行182021/7/27 星期二四、重大传染病疫情四、重大传染病疫情n（四）危害和影响（四）危害和影响q对健康和生命的威胁对健康和生命

17、的威胁q对社会稳定的影响对社会稳定的影响n引起公众的恐慌引起公众的恐慌n影响正常的工作、生产和生活秩序影响正常的工作、生产和生活秩序q对经济、贸易的影响对经济、贸易的影响n对中国经济损失约为对中国经济损失约为21002100亿元亿元q对政治、外交的影响对政治、外交的影响n影响政府的公信力影响政府的公信力n影响国家的国际形象影响国家的国际形象192021/7/27 星期二传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 （SARS）202021/7/27 星期二传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎概念概念n严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征(Severe acute(Severe acute respirator

18、y syndromerespiratory syndrome，SARS)SARS)：世界卫生组世界卫生组织（织（WHOWHO）将其命名为重症急性呼吸综合征。）将其命名为重症急性呼吸综合征。q急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病q由由SARSSARS冠状病毒（冠状病毒（SARS-CoVSARS-CoV）引起）引起n传染病防治法传染病防治法q列为乙类传染病列为乙类传染病q实行甲类管理实行甲类管理212021/7/27 星期二传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎流行病学流行病学n主要传染源：主要传染源：症状期患者症状期患者q症状明显的患者传染性较强症状明显的患者传染性较强n持续高热、频繁咳嗽、呼吸困难、出现

19、持续高热、频繁咳嗽、呼吸困难、出现ARDSARDS时时q极少数刚出现症状时即有传染性极少数刚出现症状时即有传染性q退热后传染性迅速下降退热后传染性迅速下降n未发现潜伏期和恢复期病例具有传染性未发现潜伏期和恢复期病例具有传染性n人类最初感染来源：可能为动物人类最初感染来源：可能为动物q某些携带或感染某些携带或感染SARSSARS冠状病毒的动物：冠状病毒的动物：果子狸、果子狸、貉等野生动物貉等野生动物222021/7/27 星期二传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎流行病学流行病学n传播途径传播途径q空气传播空气传播n近距离呼吸道飞沫传播，最主要传播方式近距离呼吸道飞沫传播，最主要传播方式n气溶胶传播

20、，被高度怀疑的传播方式气溶胶传播，被高度怀疑的传播方式q接触传播接触传播n呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他体液，呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他体液，或被患者污染的物品，或被患者污染的物品，q肠道传播肠道传播n有怀疑的线索，但尚未证实，不能排除有怀疑的线索，但尚未证实，不能排除232021/7/27 星期二传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎流行病学流行病学n人群易感性人群易感性q普遍易感，但不均衡普遍易感，但不均衡q各年龄组都有发病、青壮年高发各年龄组都有发病、青壮年高发q相同条件下老人和慢性病患者更易感相同条件下老人和慢性病患者更易感q儿童相对不敏感儿童相对不敏感q病后获得较持久免疫力（特异性

21、病后获得较持久免疫力（特异性IgGIgG抗体）抗体）q流行后很难形成免疫屏障流行后很难形成免疫屏障242021/7/27 星期二传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎流行病学流行病学n高危人群高危人群q症状期患者的密切接触者症状期患者的密切接触者n医护人员、患者家属和亲友等医护人员、患者家属和亲友等n接触次数、时间、环境、防护措施接触次数、时间、环境、防护措施q其它人员，在一定条件下其它人员，在一定条件下n从事从事SARS-CoVSARS-CoV相关实验室操作相关实验室操作n从事果子狸等野生动物饲养销售者从事果子狸等野生动物饲养销售者？252021/7/27 星期二传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎临

22、床特征临床特征n潜伏期：潜伏期：2 2周之内，一般周之内，一般2-102-10天天n临床症状与体征临床症状与体征q急性起病急性起病q三类症状：三类症状：发热及相关症状、呼吸系统症状、发热及相关症状、呼吸系统症状、消化道症状消化道症状n临床经过临床经过q早期：早期：病初的病初的1-71-7天天q进展期：进展期：病程的病程的8-148-14天天q恢复期：恢复期：进展期过后，进展期过后，2 2周左右的恢复周左右的恢复262021/7/27 星期二传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎三类症状三类症状n发热及相关症状发热及相关症状q常以发热为首发和主要症状常以发热为首发和主要症状qT38T38，持续高热，持

23、续高热q可伴畏寒、肌肉可伴畏寒、肌肉/关节酸痛、头痛、乏力关节酸痛、头痛、乏力n药物对发热的影像药物对发热的影像q早期，退热药可有效早期，退热药可有效q进展期，退热药通常难以控制高热进展期，退热药通常难以控制高热q糖皮质激素可对热型造成干扰糖皮质激素可对热型造成干扰272021/7/27 星期二传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎呼吸系统症状呼吸系统症状n咳嗽，无痰或少痰，少数有咽痛咳嗽，无痰或少痰，少数有咽痛q可有胸闷，严重者呼吸加速、气促、甚至呼吸窘迫可有胸闷，严重者呼吸加速、气促、甚至呼吸窘迫q呼吸困难和低氧血症多见于发病呼吸困难和低氧血症多见于发病6-126-12天后天后q常无呼吸道卡他症

24、状常无呼吸道卡他症状n其他症状其他症状q消化道症状：腹泻、恶心、呕吐等消化道症状：腹泻、恶心、呕吐等n肺部体征肺部体征q常不明显，部分可闻及少许湿罗音常不明显，部分可闻及少许湿罗音q病情严重者可有肺实变体征病情严重者可有肺实变体征q偶有少量胸腔积液的体征偶有少量胸腔积液的体征282021/7/27 星期二传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎肺部影像检查肺部影像检查nX X线和线和CTCT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像影像q临床综合诊断的主要组成部分临床综合诊断的主要组成部分q指导治疗的重要依据指导治疗的重要依据n病变初期病变初期q肺部出现不同程度的片状

25、、斑片状磨玻璃密度影，肺部出现不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，少数为肺实变影少数为肺实变影q阴影常为多发和阴影常为多发和/或双侧改变，呈进展趋势或双侧改变，呈进展趋势q部分病例进展迅速，很快融合成大片状阴影部分病例进展迅速，很快融合成大片状阴影292021/7/27 星期二传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎实验室检查实验室检查n血常规血常规q多数白细胞计数在正常范围多数白细胞计数在正常范围q部分白细胞计数减低部分白细胞计数减低q大多数患者淋巴细胞计数绝对值减少，呈逐步减低大多数患者淋巴细胞计数绝对值减少，呈逐步减低趋势，并有细胞形态变化趋势，并有细胞形态变化n特异性检测方法特异性检测方法q病

26、毒病毒RNARNA，病毒分离，病毒分离q特异性抗原特异性抗原N N蛋白蛋白q特异性抗体特异性抗体302021/7/27 星期二传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎标本采集标本采集n标本标本n咽拭子和鼻咽拭子咽拭子和鼻咽拭子n下呼吸道分泌物下呼吸道分泌物312021/7/27 星期二传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎治疗治疗n以对症支持治疗和针对并发症治疗为主以对症支持治疗和针对并发症治疗为主n尽量避免多种药物长期、大剂量联合应用尽量避免多种药物长期、大剂量联合应用n如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等素等322021/7/27 星期二甲型甲型H1N1H

27、1N1流感流感332021/7/27 星期二甲型甲型H1N1H1N1流感流感概念概念n急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病n病原体是一种新型的甲型病原体是一种新型的甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒q病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。病毒的基因片段。n人群对甲型人群对甲型H1N1H1N1流感病毒普遍易感。流感病毒普遍易感。q20092009年开始，甲型年开始，甲型H1N1H1N1流感在全球范围内大规模流流感在全球范围内大规模流行。行。20102010年年8 8月，世卫组织宣布甲型月，世卫组织宣布甲型H1N1H1N1流感大流流感

28、大流行期已经结束。行期已经结束。n传染病防治法传染病防治法q列为乙类传染病列为乙类传染病q实行甲类管理实行甲类管理342021/7/27 星期二甲型甲型H1N1H1N1流感流感流行病学流行病学n传染源传染源q甲型甲型H1N1H1N1流感病人流感病人为主要传染源，为主要传染源，q无症状感染者无症状感染者也具有传染性。也具有传染性。q目前尚无动物传染人类的证据。目前尚无动物传染人类的证据。352021/7/27 星期二甲型甲型H1N1H1N1流感流感流行病学流行病学n传播途径传播途径q主要通过飞沫经主要通过飞沫经呼吸道传播呼吸道传播。q可通过口腔、鼻腔、眼睛等处可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜黏膜直

29、接或间接直接或间接接触传播接触传播。q接触患者的接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品的物品可能引起感染。可能引起感染。q通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。362021/7/27 星期二甲型甲型H1N1H1N1流感流感流行病学流行病学n易感人群易感人群q人群普遍易感人群普遍易感n较易成为重症病例的高危人群较易成为重症病例的高危人群q妊娠期妇女；妊娠期妇女；q伴有以下疾病或状况者伴有以下疾病或状况者q肥胖者肥胖者q年龄年龄5 5岁的儿童岁的儿童q年龄年龄6565岁的老年人岁的老年人372021/7/27 星期二甲型甲

30、型H1N1H1N1流感流感临床表现临床表现n潜伏期：潜伏期：一般为一般为1-71-7天，多为天，多为1-31-3天。天。n临床表现临床表现q流感样症状：流感样症状：发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。痰、头痛、全身酸痛、乏力。q部分病例出现部分病例出现呕吐和呕吐和/或腹泻或腹泻。q少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。q体征：体征：咽部充血和扁桃体肿大咽部充血和扁桃体肿大。q可发生可发生肺炎肺炎等并发症。少数病例出现等并发症。少数病例出现呼吸衰竭、多呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭脏器功能不全或衰竭。

31、q可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。q病情严重者可以导致死亡。病情严重者可以导致死亡。382021/7/27 星期二甲型甲型H1N1H1N1流感流感实验室检查实验室检查n1.1.外周血象检查外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。白细胞总数一般不高或降低。n2.2.血生化检查血生化检查：部分病例出现低钾血症，部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶升高，少数病例肌酸激酶升高，天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。乳酸脱氢酶升高。n3.3.病原学检查病原学检查：q病毒核酸检测病毒核酸

32、检测q病毒分离病毒分离q血清抗体检查血清抗体检查392021/7/27 星期二甲型甲型H1N1H1N1流感流感胸部胸部影像学检查影像学检查n合并肺炎时肺内可见片状阴影。合并肺炎时肺内可见片状阴影。402021/7/27 星期二甲型甲型H1N1H1N1流感流感重症病例重症病例n出现以下情况之一者为重症病例：出现以下情况之一者为重症病例：q1.1.持续持续高热高热3 3天天；q2.2.剧烈咳嗽，剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛咳脓痰、血痰，或胸痛；q3.3.呼吸频率快，呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀呼吸困难，口唇紫绀；q4.4.神志改变神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；：反应迟钝、嗜睡、躁动、

33、惊厥等；q5.5.严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；，出现脱水表现；q6.6.影像学检查有影像学检查有肺炎肺炎征象；征象；q7.7.肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）、肌酸激酶同工酶（）、肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）等）等心肌酶水平迅速增高心肌酶水平迅速增高；q8.8.原有基础疾病明显加重原有基础疾病明显加重。412021/7/27 星期二甲型甲型H1N1H1N1流感流感危重病例危重病例n出现以下情况之一者为危重病例：出现以下情况之一者为危重病例：q1.1.呼吸衰竭；呼吸衰竭；q2.2.感染中毒性休克；感染中毒性休克；q3.3.多脏器功能不全；多脏器功能不全；q4.4.出现其他

34、需进行监护治疗的严重临床情况。出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。422021/7/27 星期二甲型甲型H1N1H1N1流感流感治疗治疗 n（一）一般治疗：（一）一般治疗：q休息，多饮水，密切观察病情变化，对高热病休息，多饮水，密切观察病情变化，对高热病例可给予退热治疗。例可给予退热治疗。n（二）抗病毒治疗：（二）抗病毒治疗：q神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂奥司他韦奥司他韦、扎那米韦扎那米韦敏感，敏感，q金刚烷胺和金刚乙胺耐药。金刚烷胺和金刚乙胺耐药。q病情严重、病后病情呈动态恶化的病例、高危人群：病情严重、病后病情呈动态恶化的病例、高危人群：应及时给予抗病毒治疗，尽可能在应及时给予抗病毒

35、治疗，尽可能在发病发病4848小时以内小时以内给药（以给药（以3636小时内为最佳）。小时内为最佳）。q不一定等待病毒检测结果，即可开始抗病毒治疗。不一定等待病毒检测结果，即可开始抗病毒治疗。432021/7/27 星期二甲型甲型H1N1H1N1流感流感治疗治疗n（三）其他治疗（三）其他治疗q1.1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。q2.2.合并休克时给予相应抗休克治疗。合并休克时给予相应抗休克治疗。q3.3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。出现其他脏器功能损害时，给予

36、相应支持治疗。q4.4.合并细菌和合并细菌和/或真菌感染时，给予相应抗菌和或真菌感染时，给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗。或抗真菌药物治疗。n（四）中医辩证治疗（四）中医辩证治疗442021/7/27 星期二早期识别甲型早期识别甲型H1N1H1N1流感重症流感重症 n一、一、高危人群出现流感样症状后，易发展为重症病例，高危人群出现流感样症状后，易发展为重症病例，应尽早去医院诊治。应尽早去医院诊治。n二、如果出现流感样症状后，发生以下情况之一者，二、如果出现流感样症状后，发生以下情况之一者，应当引起高度重视，须住院治疗：应当引起高度重视，须住院治疗：n1 1、持续高热、持续高热3 3天以上；天以

37、上；n2 2、剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；、剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；n3 3、呼吸频率快，呼吸困难，口唇青紫；、呼吸频率快，呼吸困难，口唇青紫；n4 4、反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；、反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；n5 5、严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；、严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；n6 6、医学检查有肺炎征象；、医学检查有肺炎征象；n7 7、原有基础疾病明显加重。、原有基础疾病明显加重。452021/7/27 星期二甲型甲型H1N1H1N1流感流感预防预防n要注意做好个人防护：勤洗手（流水要注意做好个人防护：勤洗手（流水+肥皂）、肥皂）、常通风、不扎堆、少摸脸、勿揉眼、健身体

38、。常通风、不扎堆、少摸脸、勿揉眼、健身体。n咳嗽或打喷嚏时请用纸巾或手臂遮挡，纸巾请咳嗽或打喷嚏时请用纸巾或手臂遮挡，纸巾请丢入垃圾桶。丢入垃圾桶。n配合做好甲型配合做好甲型H1N1H1N1流感疫苗接种。流感疫苗接种。462021/7/27 星期二甲型甲型H1N1H1N1流感流感医务人员防护医务人员防护n穿工作服、隔离衣，戴工作帽和合格防护口罩穿工作服、隔离衣，戴工作帽和合格防护口罩（能阻断病毒的）。（能阻断病毒的）。n每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。n手消毒用手消毒用0.30.30.5%0.5%碘伏消毒液或快速手消毒碘伏消毒液或快速手消毒剂剂(洗必泰醇

39、、新洁尔灭醇、洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%75%酒精等酒精等)揉搓揉搓1 13 3分钟。分钟。472021/7/27 星期二人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感482021/7/27 星期二人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感概念概念n急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病n病原体：病原体：H7N9H7N9亚型禽流感病毒亚型禽流感病毒n重症肺炎病例：合并急性呼吸窘迫综合征、感重症肺炎病例：合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭染性休克，甚至多器官功能衰竭n早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗提高治愈率、降提高治愈率、降低病死率低病死率492021/7/27 星期二人感

40、染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感流行病学流行病学n传染源传染源q携带携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽流感病毒的禽类禽类。目前已在禽类及。目前已在禽类及其分泌物或排泄物分类出其分泌物或排泄物分类出H7N9H7N9禽流感病毒，与禽流感病毒，与人感染人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度同源。禽流感病毒高度同源。n传播途径传播途径q呼吸道传播呼吸道传播q密切接触感染禽类分泌物或排泄物密切接触感染禽类分泌物或排泄物q通过接触病毒污染的环境传播通过接触病毒污染的环境传播q不排除有限的非持续的人传人不排除有限的非持续的人传人502021/7/27 星期二人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感流行病学

41、流行病学n高危人群高危人群q发病前发病前1 1周内接触过禽类者周内接触过禽类者，例如：从事禽类养，例如：从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员，特别殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员，特别是老年人。是老年人。q大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象。大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象。512021/7/27 星期二人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感临床表现临床表现n潜伏期：潜伏期：q一般为一般为3-43-4天天n一般表现：一般表现：q流感样症状：流感样症状：n发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。痛、腹泻等全身症状。52

42、2021/7/27 星期二人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感临床表现临床表现n重症患者病情发展迅速，多在重症患者病情发展迅速，多在3-73-7天出现天出现重症重症肺炎肺炎：q体温大多持续在体温大多持续在3939以上以上q呼吸困难呼吸困难q可伴有咯血痰可伴有咯血痰n可快速进展可快速进展q急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征、脓毒症脓毒症、感染性休克感染性休克，甚至甚至多器官功能障碍多器官功能障碍，q部分患者可出现部分患者可出现纵隔气肿纵隔气肿、胸腔积液胸腔积液等。等。532021/7/27 星期二重症病例重症病例 n符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例

43、：q1.X1.X线胸片显示为线胸片显示为多叶病变多叶病变或或4848小时内病灶进展小时内病灶进展50%50%；q2.2.呼吸困难呼吸困难，呼吸频率，呼吸频率2424次次/分；分；q3.3.严重低氧血症严重低氧血症，吸氧流量在，吸氧流量在3 35 5升升/分条件下，分条件下，患者患者SpO292%SpO292%；q4.4.出现出现休克休克、ARDSARDS或或MODSMODS（多器官功能障碍综（多器官功能障碍综合征）。合征）。542021/7/27 星期二人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感实验室检查实验室检查n1.1.血常规血常规：q白细胞总数一般不高或降低。白细胞总数一般不高或降低。q重

44、症患者重症患者：白细胞总数白细胞总数、淋巴细胞淋巴细胞、血小板血小板n2.2.血生化检查血生化检查：q肌酸激酶肌酸激酶、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶q门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶qC C反应蛋白反应蛋白q肌红蛋白肌红蛋白552021/7/27 星期二人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感实验室检查实验室检查n3 3、病原学及相关检测：、病原学及相关检测：呼吸道标本呼吸道标本（鼻咽分泌（鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）q甲型流感病毒抗原筛查甲型流感病毒抗原筛查q核酸检测核酸检测q病毒分离病毒分

45、离q动态检测双份血清动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体禽流感病毒特异性抗体水平呈水平呈4 4倍或以上升高倍或以上升高562021/7/27 星期二人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感影像学检查影像学检查n胸部影像学检查胸部影像学检查q发生肺炎的患者：肺内出现发生肺炎的患者：肺内出现片状片状影像。影像。q重症患者：呈双肺多发重症患者：呈双肺多发毛玻璃毛玻璃及及肺实变肺实变影像，影像，可合并少量可合并少量胸腔积液胸腔积液。q发生发生ARDSARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。572021/7/27 星期二2013.2.252013.2.25上海上海H7N9H7N9病例

46、病例582021/7/27 星期二2013.2.26592021/7/27 星期二602021/7/27 星期二612021/7/27 星期二622021/7/27 星期二2013.2.28632021/7/27 星期二人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感治疗治疗n隔离治疗：隔离治疗：q对疑似病例和确诊病例应对疑似病例和确诊病例应尽早尽早隔离治疗。隔离治疗。n对症治疗对症治疗q吸氧吸氧q高热者：高热者：物理降温物理降温或应用或应用解热药物解热药物。q咳嗽咳痰严重者：可给予咳嗽咳痰严重者：可给予止咳祛痰药物止咳祛痰药物（复方（复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因甘草片、盐酸氨溴索、乙

47、酰半胱氨酸、可待因等）等）642021/7/27 星期二人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感治疗治疗n抗病毒治疗：尽早应用抗流感病毒药物抗病毒治疗：尽早应用抗流感病毒药物q原则：原则：n在使用抗病毒药物之前应在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本留取呼吸道标本n尽量在发病尽量在发病4848小时内小时内使用使用n对于临床认为需使用抗病毒药物的病例，即使发对于临床认为需使用抗病毒药物的病例，即使发病超过病超过4848小时也应使用。小时也应使用。652021/7/27 星期二人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感治疗治疗q神经氨酸酶抑制剂：神经氨酸酶抑制剂：n奥司他韦奥司他韦（Oseltamiv

48、irOseltamivir）：成人剂量成人剂量75mg75mg每日每日两次，疗程两次，疗程5-75-7天。天。重症病例剂量可加倍，疗程可延长重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。一倍以上。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药。岁及以上年龄的儿童应根据体重给药。n帕拉米韦帕拉米韦（PeramivirPeramivir）重症病例或无法口服者）重症病例或无法口服者可用注射液，可用注射液，300-600mg300-600mg，静脉滴注，每日一次，静脉滴注，每日一次，1-51-5天，天，重症病例疗程可适当延长。应严密观察不良反应。重症病例疗程可适当延长。应严密观察不良反应。n扎那米韦扎那米韦（Zanam

49、ivirZanamivir）：成人成人及及7 7岁以上青少年，岁以上青少年，剂量剂量10mg10mg，每日两次，每日两次（间隔（间隔1212小时）小时）吸入。吸入。662021/7/27 星期二人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感治疗治疗n中医药治疗中医药治疗q疫毒犯肺，肺失宣降证疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病（疑似病例或确诊病例例 病情轻者）病情轻者）清热解毒，宣肺止咳清热解毒，宣肺止咳 q疫毒壅肺，内闭外脱证疫毒壅肺，内闭外脱证（高热、急性呼吸窘（高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等）迫综合征、感染性休克等）解毒泻肺，益气固脱解毒泻肺，益气固脱672021/7/27 星期二人

50、感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感治疗治疗n加强加强支持治疗支持治疗和和预防并发症预防并发症。q注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食饮食，维持水电解质平衡，维持水电解质平衡。q密切观察密切观察病情病情，监测并预防并发症。，监测并预防并发症。q抗菌药物抗菌药物：应在明确继发细菌感染时或有充分应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。证据提示继发细菌感染时使用。682021/7/27 星期二人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感重症病例重症病例治疗治疗n出现呼吸功能障碍者出现呼吸功能障碍者q给予给予吸氧吸氧及其他相应及其他相应呼