早期目标导向治疗讲稿.ppt

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1、关于早期目标导向治疗第一页，讲稿共二十八页哦背景背景Sepsis发病率：56-91/100000高死亡、并发症率，医疗耗费大SSC指南：Early，goal-directed therapy（EGDT）early recognition source control appropriate and timely antibiotic administration resuscitation with intravenous fluids and vasoactive drugs第二页，讲稿共二十八页哦第三页，讲稿共二十八页哦第四页，讲稿共二十八页哦第五页，讲稿共二十八页哦第六页，讲稿共二十八页

2、哦第七页，讲稿共二十八页哦第八页，讲稿共二十八页哦第九页，讲稿共二十八页哦EGDT 早期复苏目标：CVP：812mmHg平均动脉压65mmHg 尿量0.5mL/(kgh)中心静脉或混合静脉血氧饱和度70%第十页，讲稿共二十八页哦EGDT 实现目标的步骤：1 液体疗法即在30分钟内，给予5001000ml 的晶体液或300500ml的胶体液，同时观察病人的反应性（血压/尿量）和对补液的耐受性（血管内容量负荷）来决定是否再次进行快速补液。补液量至少2030ml/kg。第十一页，讲稿共二十八页哦EGDT 实现目标的步骤：2 如果通过补液使得CVP 达到812mmHg mmHg 而平均动脉压仍然低于6

3、5mmHg 可应用血管活性药物使平均动脉压65mmHgmmHg 首选的血管活性药物：去甲肾上腺素 多巴胺第十二页，讲稿共二十八页哦EGDT 实现目标的步骤：3 如果通过补液使得CVP 达到812mmHgmmHg、平均动脉压65mmHg而中心静脉血氧饱和度ScvO2或混合静脉血氧饱和度SvO2没达到70%可输注浓缩红细胞悬液使Hct 30%输注多巴酚丁胺2.520ug/（kgminkgmin）第十三页，讲稿共二十八页哦EGDT 实现目标的步骤：4 终点目标中心静脉血氧饱和度或混合 静脉血氧饱和度70%恢复氧供和氧耗之间的平衡第十四页，讲稿共二十八页哦EGDTEarlyGoalDirectedTh

4、erapy 要求一旦组织细胞出现要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况灌注不足或缺氧状况，即应开，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注。对不同性质始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注。对不同性质的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的血管内的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的血管内容量。容量。目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌注、重建氧平目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌注、重建氧平衡。液体复苏的衡。液体复苏的起点起点可从收缩压可从收缩压90mmHg、血乳、血乳酸酸4.0mmol/L开始，直至血流动力学目标达到开始，直至血流动力学目标达到尿量尿量0.5ml/kg/h、MAP6

5、5mmHg、CVP：812mmHg、ScvO2或或SvO270%。在血流动力学监测下指导的液体复苏在血流动力学监测下指导的液体复苏血流动力血流动力学监测手段包括压力监测、容量监测及组织灌注学监测手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测。监测。包括包括输注不同液体输注不同液体（晶体、胶体），（晶体、胶体），使用血管活使用血管活性药物或正性肌力药物性药物或正性肌力药物，以及提升血液携氧能力的，以及提升血液携氧能力的措施。液体复苏时应注意晶体液恢复生理需要量，微循措施。液体复苏时应注意晶体液恢复生理需要量，微循环障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后，环障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后，应避免盲目使用白蛋白。应避免盲目使用白蛋白。第十五页，讲稿共二十八页哦第十六页，讲稿共二十八页哦第十七页，讲稿共二十八页哦第十八页，讲稿共二十八页哦第十九页，讲稿共二十八页哦第二十页，讲稿共二十八页哦第二十一页，讲稿共二十八页哦第二十二页，讲稿共二十八页哦第二十三页，讲稿共二十八页哦第二十四页，讲稿共二十八页哦第二十五页，讲稿共二十八页哦第二十六页，讲稿共二十八页哦第二十七页，讲稿共二十八页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十八页，讲稿共二十八页哦