齐鲁医学糖皮质激素在眼科.pptx

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1、糖皮质激素在眼科应用苏颖丹苏颖丹1 12021/7/27 2021/7/27 星期二星期二糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素在临床广泛使用糖皮质激素在临床广泛使用主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制抑制正确、合理应用主要取决于以下两方正确、合理应用主要取决于以下两方面：面：一是治疗适应证掌握是否准确一是治疗适应证掌握是否准确二是品种及给药方案选用是否正确、二是品种及给药方案选用是否正确、合理合理2 22021/7/27 2021/7/27 星期二星期二合理制订糖皮质激素治疗方案合理制订糖皮质激素治疗方案 给药剂量：给药剂量：

2、给药剂量：给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。不同治疗目的选择剂量。不同治疗目的选择剂量。不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：（1 1）长期服用维持剂量：）长期服用维持剂量：）长期服用维持剂量：）长期服用维持剂

3、量：2.52.5 15.0 mg/d15.0 mg/d；（2 2）小剂量：）小剂量：）小剂量：）小剂量：0.5mgkg-1d-10.5mgkg-1d-1；（3 3）中等剂量：）中等剂量：）中等剂量：）中等剂量：0.50.5 1.0 mgkg-1d-11.0 mgkg-1d-1；（4 4）大剂量：大于）大剂量：大于）大剂量：大于）大剂量：大于1.0 mgkg-1d-11.0 mgkg-1d-1；（；（；（；（5 5）冲击剂量：）冲击剂量：）冲击剂量：）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）（以甲泼尼龙为例）（以甲泼尼龙为例）（以甲泼尼龙为例）7.57.5 30.0 mgkg-1d-130.0 mgkg-1

4、d-1。3 32021/7/27 2021/7/27 星期二星期二疗程 冲击治疗：疗程多小于冲击治疗：疗程多小于冲击治疗：疗程多小于冲击治疗：疗程多小于5 5天。适用于危重症病人的天。适用于危重症病人的天。适用于危重症病人的天。适用于危重症病人的抢救抢救抢救抢救 冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治若无效大部分情况下不可在短时间内重

5、复冲击治疗疗疗疗短程治疗：疗程小于短程治疗：疗程小于短程治疗：疗程小于短程治疗：疗程小于1 1个月，包括应激性治疗个月，包括应激性治疗个月，包括应激性治疗个月，包括应激性治疗适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时等。短

6、程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药需逐渐减量至停药需逐渐减量至停药需逐渐减量至停药4 42021/7/27 2021/7/27 星期二星期二中程治疗：疗程中程治疗：疗程中程治疗：疗程中程治疗：疗程3 3个月以内。适用于病程较长且多个月以内。适用于病程较长且多个月以内。适用于病程较长且多个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病器官受累性疾病器官受累性疾病器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂如风湿热等。生效后减至维持剂如风湿热等。生效后减至维持剂如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。量，停药时需要逐渐递减。量，停药

7、时需要逐渐递减。量，停药时需要逐渐递减。长程治疗：疗程大于长程治疗：疗程大于长程治疗：疗程大于长程治疗：疗程大于3 3个月。适用于器官移植后排个月。适用于器官移植后排个月。适用于器官移植后排个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病性自身免疫病性自身免疫病性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维

8、持治系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。隔日疗法后逐渐停药。隔日疗法后逐渐停药。隔日疗法后逐渐停药。终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况

9、下适当增加剂皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。量。量。量。5 52021/7/27 2021/7/27 星期二星期二糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应 糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死小儿应监测生长和发育情况。6 62021/7/27 2021/7/27 星期二星期二眼部并发症激素性青光眼激素性青光眼激素性白内障激素性白内障激素使全身抵抗

10、力下降诱发真菌、病毒性角膜炎激素使全身抵抗力下降诱发真菌、病毒性角膜炎黄斑色素上皮屏障破坏导致中浆甚至泡性视网膜黄斑色素上皮屏障破坏导致中浆甚至泡性视网膜脱离脱离影响纤维细胞再生，导致伤口愈合减慢影响纤维细胞再生，导致伤口愈合减慢轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节力减弱、近视轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节力减弱、近视7 72021/7/27 2021/7/27 星期二星期二注意停药反应和反跳现象注意停药反应和反跳现象 停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状样症状精神萎

11、靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量8 82021/7/27 2021/7/27 星期二星期二哺乳期妇女糖皮质激素的应用哺乳期妇女糖皮质激素的应用 哺乳期

12、妇女应用生理剂量或维持剂量的糖哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响9 92021/7/27 2021/7/27 星期二星期二尽量避免使用糖皮质激素的情况尽量避免使用糖皮质激素的情况 1.1.对糖皮质激素类药物过敏；对糖皮质激素类药物过敏；2.2.严重精神病史；严重精神病史；3.3.癫痫；癫痫；4.4.活动性消化性溃疡；

13、活动性消化性溃疡；5.5.新近胃肠吻合术后；新近胃肠吻合术后；6.6.骨折；骨折；7.7.创伤修复期；创伤修复期；8.8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡溃疡 10102021/7/27 2021/7/27 星期二星期二9.严重高血压；10.严重糖尿病；11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12.活动性肺结核；13.较严重的骨质疏松；14.妊娠初期及产褥期；15.寻常型银屑病。11112021/7/27 2021/7/27 星期二星期二注意事项注意事项 防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。使用糖皮质激素

14、时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重 12122021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 分类分类 短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在812小时中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在1236小时长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在3654小时13132021/7/27 2021/7/27 星期二星期二药物名称药物名称药物名称药物名称常用浓度（常用浓度（常用浓度（常用浓度（%）滴眼液滴眼液滴眼液滴眼液 眼膏眼膏眼膏眼膏醋酸可的松醋酸可的松醋酸可的松醋酸

15、可的松0.50.50.250.25、0.50.5、1 1醋酸氢化可醋酸氢化可醋酸氢化可醋酸氢化可的松的松的松的松0.50.50.50.5醋酸泼尼松醋酸泼尼松醋酸泼尼松醋酸泼尼松0.10.10.50.5地塞米松磷地塞米松磷地塞米松磷地塞米松磷酸钠酸钠酸钠酸钠0.0250.025氟米龙氟米龙氟米龙氟米龙0.1 0.1 0.10.114142021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 Graves眼病眼病 主要表现为眼睑挛缩、眼球突出、球结膜水肿、眶周水肿以及眼球活动障碍，严重者可出现角膜暴露、复视，以及可致失明的压迫性视神经病变。15152021/7/27 2021/7/27 星期二星期二

16、【治疗原则】【治疗原则】轻度Graves眼病治疗：严重程度评估为轻度者以控制甲亢或甲减为主，同时予以局部治疗，并戒烟或避免被动吸烟，注意用眼卫生，其使用糖皮质激素的风险大于疗效,可观察病情发展，如进行性加重可考虑糖皮质激素治疗。16162021/7/27 2021/7/27 星期二星期二中重度中重度Graves眼病治疗：中重度患者如处眼病治疗：中重度患者如处于活动期者（活动性评分于活动期者（活动性评分3分分)经典治疗方经典治疗方案以静脉或口服糖皮质激素治疗为主，亦案以静脉或口服糖皮质激素治疗为主，亦可联合眶部放疗。处于非活动期可联合眶部放疗。处于非活动期(活动性评活动性评分分3/7)如病情长期

17、稳定可行康复手术如病情长期稳定可行康复手术威胁视力的威胁视力的Graves眼病治疗：多因甲状腺眼病治疗：多因甲状腺疾病相关视神经病和（或）角膜损伤所致，疾病相关视神经病和（或）角膜损伤所致，需立即治疗。糖皮质激素治疗与眶内减压需立即治疗。糖皮质激素治疗与眶内减压手术是治疗甲状腺疾病相关视神经病的有手术是治疗甲状腺疾病相关视神经病的有效方法，但若糖皮质激素治疗效方法，但若糖皮质激素治疗12周后仍周后仍未显效或出现明显副作用，应及时行眶内未显效或出现明显副作用，应及时行眶内减压手术减压手术17172021/7/27 2021/7/27 星期二星期二口服给药：起始剂量口服给药：起始剂量80100mg

18、/d，48小时即可改善，剂量维持小时即可改善，剂量维持28周后逐渐周后逐渐减量，糖皮质激素治疗一般需维持减量，糖皮质激素治疗一般需维持3个月，个月，此时加用环孢素。此时加用环孢素。若处于活动期的若处于活动期的Graves眼病患者需眼病患者需131I治治疗，应预防性应用糖皮质激素，即：疗，应预防性应用糖皮质激素，即：131I治疗后治疗后13天予以泼尼松天予以泼尼松0.30.5 mgkg-1d-1口服口服，逐渐减量，逐渐减量，2个月后个月后停药停药。18182021/7/27 2021/7/27 星期二星期二静脉给药：静脉给药方法有多种，常用方静脉给药：静脉给药方法有多种，常用方法有甲泼尼龙法有甲

19、泼尼龙500mg，48小时可重复。小时可重复。重症患者可予以甲泼尼龙重症患者可予以甲泼尼龙5001000mg静脉滴注冲击治疗，隔日静脉滴注冲击治疗，隔日1次，连用次，连用3次。次。甲泼尼龙可因剂量累积而引起严重中毒性甲泼尼龙可因剂量累积而引起严重中毒性肝损伤甚或死亡，发生率为肝损伤甚或死亡，发生率为0.8%，累积剂量小于累积剂量小于8g相对较安全。相对较安全。球后注射：不作为常规推荐。球后注射：不作为常规推荐。19192021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎超急性（和亚急性）细菌性结膜炎如果病变未累超急性（和亚急性）细菌性结膜炎如果病变未累超急性（

20、和亚急性）细菌性结膜炎如果病变未累超急性（和亚急性）细菌性结膜炎如果病变未累及角膜，在使用足量抗生素的前提下，可局部联及角膜，在使用足量抗生素的前提下，可局部联及角膜，在使用足量抗生素的前提下，可局部联及角膜，在使用足量抗生素的前提下，可局部联合使用糖皮质激素以减轻炎症反应及并发症合使用糖皮质激素以减轻炎症反应及并发症合使用糖皮质激素以减轻炎症反应及并发症合使用糖皮质激素以减轻炎症反应及并发症症状明显改善后即停用糖皮质激素，使用时间一症状明显改善后即停用糖皮质激素，使用时间一症状明显改善后即停用糖皮质激素，使用时间一症状明显改善后即停用糖皮质激素，使用时间一般不超过般不超过般不超过般不超过1

21、1周周周周在糖皮质激素的使用过程中密切观察病情，如发在糖皮质激素的使用过程中密切观察病情，如发在糖皮质激素的使用过程中密切观察病情，如发在糖皮质激素的使用过程中密切观察病情，如发现结膜炎症迅速扩散或炎症波及角膜，应立即停现结膜炎症迅速扩散或炎症波及角膜，应立即停现结膜炎症迅速扩散或炎症波及角膜，应立即停现结膜炎症迅速扩散或炎症波及角膜，应立即停用糖皮质激素，加大抗生素用量用糖皮质激素，加大抗生素用量用糖皮质激素，加大抗生素用量用糖皮质激素，加大抗生素用量20202021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 腺病毒性结膜炎（急性期）腺病毒性结膜炎（急性期）腺病毒引起的急性滤泡性结膜炎，常

22、合并角膜病腺病毒引起的急性滤泡性结膜炎，常合并角膜病变，传染性强。早期出现结膜充血水肿、滤泡增变，传染性强。早期出现结膜充血水肿、滤泡增生，水样或浆液状分泌物。患者局部异物感、刺生，水样或浆液状分泌物。患者局部异物感、刺痒烧灼感明显。常伴耳前淋巴结肿大，部分患者痒烧灼感明显。常伴耳前淋巴结肿大，部分患者可出现上呼吸道感染及发热症状可出现上呼吸道感染及发热症状如未累及角膜可在抗病毒治疗的条件下，局部使如未累及角膜可在抗病毒治疗的条件下，局部使用低浓度、低剂量的糖皮质激素，症状控制后即用低浓度、低剂量的糖皮质激素，症状控制后即停药；在使用过程中如发现炎症波及角膜应停用停药；在使用过程中如发现炎症波

23、及角膜应停用糖皮质激素糖皮质激素21212021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎 暴发流行的自限性眼部传染病。发病急、暴发流行的自限性眼部传染病。发病急、传染性强，常见症状有眼痛、畏光、异物传染性强，常见症状有眼痛、畏光、异物感、流泪、结膜滤泡、角膜损害及耳前淋感、流泪、结膜滤泡、角膜损害及耳前淋巴结肿大、结膜下出血呈片状或点状，少巴结肿大、结膜下出血呈片状或点状，少数患者出现前葡萄膜炎以及发热不适及肌数患者出现前葡萄膜炎以及发热不适及肌肉痛等全身症状肉痛等全身症状无角膜病变者可在抗病毒治疗的同时，局无角膜病变者可在抗病毒治疗的同时，局部低剂量

24、使用糖皮质激素，症状明显缓解部低剂量使用糖皮质激素，症状明显缓解后及时停药后及时停药22222021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 急性变应性结膜炎急性变应性结膜炎如能明确致敏原，应避免接触或行脱敏治疗。如能明确致敏原，应避免接触或行脱敏治疗。局部可使用糖皮质激素、抗组胺、肥大细胞稳定局部可使用糖皮质激素、抗组胺、肥大细胞稳定剂等药物治疗剂等药物治疗症状严重者可全身用药。症状严重者可全身用药。重症患者可使用糖皮质激素，其原则为大剂量、重症患者可使用糖皮质激素，其原则为大剂量、短时间短时间 反复发作而长期使用糖皮质激素者，要密切观察反复发作而长期使用糖皮质激素者，要密切观察糖皮质激

25、素的副作用，尤其是眼压升高糖皮质激素的副作用，尤其是眼压升高23232021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡 一般不使用糖皮质激素。病情控制，在足量有效抗生素治疗下，可局部小剂量应用糖皮质激素以减轻症状及抑制炎症反应。24242021/7/27 2021/7/27 星期二星期二真菌性角膜溃疡 禁止使用糖皮质激素 25252021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 角膜病毒感染 1.有角膜溃疡者禁用糖皮质激素有角膜溃疡者禁用糖皮质激素2.如角膜无溃疡并同时有基质水肿者如角膜无溃疡并同时有基质水肿者可局部使用糖皮质激素可局部使用糖皮质激素3.角膜

26、基质炎或内皮炎可局部大剂量角膜基质炎或内皮炎可局部大剂量使用糖皮质激素，但水肿控制后即停使用糖皮质激素，但水肿控制后即停药药4.免疫抑制剂环孢素免疫抑制剂环孢素A可运用于角膜基可运用于角膜基质内皮炎质内皮炎26262021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 干眼干眼1.轻度干眼不需要使用糖皮质激素轻度干眼不需要使用糖皮质激素2.中重度干眼并伴有眼表炎症的患者，可局中重度干眼并伴有眼表炎症的患者，可局部小剂量使用糖皮质激素，炎症控制后即部小剂量使用糖皮质激素，炎症控制后即停药停药3.对于慢性睑板腺炎引起的干眼，需要进行对于慢性睑板腺炎引起的干眼，需要进行物理治疗，在使用抗生素的同时可联

27、合局物理治疗，在使用抗生素的同时可联合局部使用糖皮质激素部使用糖皮质激素27272021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 浅层巩膜炎浅层巩膜炎浅层巩膜炎又称表层巩膜炎，指发生在表层巩膜的炎症，女性多见，好发于角膜缘与眼外肌附着点之间的区域可有疼痛及刺激症状，巩膜表面组织与其上的结膜有弥漫性充血和水肿，呈紫红色，触压轻微疼痛。1.可局部应用0.1氟米龙滴眼液，4次/d。2.控制不佳时可用1醋酸泼尼松龙。28282021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 巩膜炎巩膜炎巩膜炎为巩膜基质层的炎症，常合并角膜炎和葡巩膜炎为巩膜基质层的炎症，常合并角膜炎和葡巩膜炎为巩膜基质层的炎症，

28、常合并角膜炎和葡巩膜炎为巩膜基质层的炎症，常合并角膜炎和葡萄膜炎。病程长、易复发、疗效差，可根据发病萄膜炎。病程长、易复发、疗效差，可根据发病萄膜炎。病程长、易复发、疗效差，可根据发病萄膜炎。病程长、易复发、疗效差，可根据发病部位分为前巩膜炎和后巩膜炎。多见于壮年人，部位分为前巩膜炎和后巩膜炎。多见于壮年人，部位分为前巩膜炎和后巩膜炎。多见于壮年人，部位分为前巩膜炎和后巩膜炎。多见于壮年人，女性多于男性，半数双眼先后发病女性多于男性，半数双眼先后发病女性多于男性，半数双眼先后发病女性多于男性，半数双眼先后发病1.1.口服泼尼松，口服泼尼松，口服泼尼松，口服泼尼松，0.50.51.5 mgkg-

29、1d-11.5 mgkg-1d-1，病情，病情，病情，病情稳定稳定稳定稳定1 1个月后可减量个月后可减量个月后可减量个月后可减量2.2.后巩膜炎病情严重者可采用静脉大剂量甲泼尼后巩膜炎病情严重者可采用静脉大剂量甲泼尼后巩膜炎病情严重者可采用静脉大剂量甲泼尼后巩膜炎病情严重者可采用静脉大剂量甲泼尼龙冲击疗法，剂量龙冲击疗法，剂量龙冲击疗法，剂量龙冲击疗法，剂量1g/d1g/d,一般不超一般不超一般不超一般不超3 3天，后改为口天，后改为口天，后改为口天，后改为口服泼尼松服泼尼松服泼尼松服泼尼松1 12mgkg-1d-12mgkg-1d-129292021/7/27 2021/7/27 星期二星期

30、二 葡萄膜炎 局部治疗：热敷、散瞳、局部糖皮质激素及非甾局部治疗：热敷、散瞳、局部糖皮质激素及非甾体消炎眼药，主要适用前葡萄膜炎的治疗体消炎眼药，主要适用前葡萄膜炎的治疗 全身糖皮质激素治疗：适用于后葡萄膜炎和全葡全身糖皮质激素治疗：适用于后葡萄膜炎和全葡萄膜炎以及双眼葡萄膜炎萄膜炎以及双眼葡萄膜炎 免疫抑制剂治疗：单纯糖皮质激素治疗不能缓解免疫抑制剂治疗：单纯糖皮质激素治疗不能缓解或炎症反复发作，如或炎症反复发作，如BehcetBehcet病，病，或由于全身疾病或由于全身疾病不能使用糖皮质激素者，要考虑应用免疫抑制剂不能使用糖皮质激素者，要考虑应用免疫抑制剂治疗。治疗。30302021/7/

31、27 2021/7/27 星期二星期二1.给予适合的剂量（即能控制炎症的剂量），而不应一味加大剂量，以免过度用药治疗。2.给予足够的剂量（指每天的剂量和总的剂量），不但达到及时有效控制葡萄膜炎之目的，还要实现彻底治愈炎症之目的。3.在单独使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎无效或效果不佳时，若治疗已经超过2周，应考虑增加免疫抑制剂治疗，减少糖皮质激素的用量。31312021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 给药途径 滴眼剂点眼：适应证：前部葡萄膜炎及前房有炎症的其他多种葡萄膜炎。急性期：1醋酸泼尼松龙或0.1%地塞米松，开始点眼频度高，炎症控制后点眼频度逐渐递减。恢复期：0.1氟甲松龙，点眼

32、频度应逐渐递减。长期使用要监测眼压和晶状体混浊。32322021/7/27 2021/7/27 星期二星期二球旁注射：适应证：结膜下注射适用于严重的前葡萄膜炎，经点眼治疗效果不佳或出现角膜上皮损伤的患者，也可与抗生素联合结膜下注射，治疗细菌性眼内炎；后Tenon囊下注射主要用于单侧中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎或伴有囊样黄斑水肿的单侧前葡萄膜炎。常用药物：甲泼尼龙40mg/ml或曲安奈德40mg/ml，前者药物作用持续4872小时，后者作用持续23周33332021/7/27 2021/7/27 星期二星期二口服：适应证：中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎，尤其适用于双侧受累者。常用药物及治疗方法

33、：泼尼松，0.51 mgkg-1d-1，治疗12周后逐渐减量，剂量较大时可每12周减10mg,剂量较小时每周减2.55mg，对于一些顽固性炎症，常需要使用维持剂量（成人每天1520mg），维持剂量通常需要使用数月后，再逐渐减量。34342021/7/27 2021/7/27 星期二星期二静脉途径给药：静脉途径给药：适应证：在治疗葡萄膜炎时，多不需要静脉途径适应证：在治疗葡萄膜炎时，多不需要静脉途径给药，在出现给药，在出现严重视网膜炎、视乳头炎并在短期内严重视网膜炎、视乳头炎并在短期内可造成视功能严重障碍或丧失者可造成视功能严重障碍或丧失者可考虑静脉途径给可考虑静脉途径给药药常用药物和治疗方法：

34、甲泼尼龙常用药物和治疗方法：甲泼尼龙500mg/500mg/（与（与前述巩膜炎中提到的大剂量冲击剂量不同），静脉前述巩膜炎中提到的大剂量冲击剂量不同），静脉滴注滴注3 3天，之后改为泼尼松口服，减量方法同全身天，之后改为泼尼松口服，减量方法同全身口服用药口服用药禁忌证：老年人、儿童、孕妇；糖尿病、胃溃疡、禁忌证：老年人、儿童、孕妇；糖尿病、胃溃疡、精神病患者。精神病患者。应注意补钾、补钙应注意补钾、补钙35352021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 白塞综合征白塞综合征白塞综合征（Behcet syndrome）是一种累及眼、口腔、皮肤和生殖器等多系统的血管闭塞性疾病，主要表现为

35、葡萄膜炎、多形性皮肤损害、口腔和生殖器复发性溃疡等。病因不清，是自身免疫病。病理改变是闭塞性血管炎，血管基底膜可能是免疫反应的主要袭击目标。36362021/7/27 2021/7/27 星期二星期二糖皮质激素可以控制急性炎症，但是不能防止白糖皮质激素可以控制急性炎症，但是不能防止白塞综合征葡萄膜炎的复发。塞综合征葡萄膜炎的复发。严重威胁视功能的炎严重威胁视功能的炎症急性发作症急性发作，可以考虑应用糖皮质激素大剂量冲，可以考虑应用糖皮质激素大剂量冲击疗法。击疗法。口服给药：对于青壮年而言，口服给药：对于青壮年而言，泼尼松起始量泼尼松起始量505060mg/d60mg/d，根据炎症缓解情况逐渐减

36、量。当存在眼，根据炎症缓解情况逐渐减量。当存在眼前部炎症时，需要同时局部应用糖皮质激素。前部炎症时，需要同时局部应用糖皮质激素。2.2.建议同时口服免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环孢建议同时口服免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。3.3.不论是短时间服药还是必须长期服药，都必须不论是短时间服药还是必须长期服药，都必须严格注意逐渐减少给药量。严格注意逐渐减少给药量。37372021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 Vogt-小柳原田病小柳原田病Vogt-Vogt-小柳原田病（小柳原田病（Vogt-Koyanagi-Harada Vogt-Ko

37、yanagi-Harada diseasedisease）是一种伴有皮肤、毛发改变，听力异常）是一种伴有皮肤、毛发改变，听力异常和脑膜刺激征的双眼弥漫性肉芽肿性全葡萄膜炎。和脑膜刺激征的双眼弥漫性肉芽肿性全葡萄膜炎。病因不明，多认为是一种自身免疫病，也有认为病因不明，多认为是一种自身免疫病，也有认为可能与病毒感染有关。典型表现：发病前可有感可能与病毒感染有关。典型表现：发病前可有感冒样症状，出现头痛、耳鸣，然后出现双眼葡萄冒样症状，出现头痛、耳鸣，然后出现双眼葡萄膜炎，首先是后葡萄膜受累，如果炎症未得到及膜炎，首先是后葡萄膜受累，如果炎症未得到及时有效的控制，炎症可向眼前段蔓延形成全葡萄时有效

38、的控制，炎症可向眼前段蔓延形成全葡萄膜炎。疾病后期出现皮肤、毛发脱色素表现，眼膜炎。疾病后期出现皮肤、毛发脱色素表现，眼底呈典型的底呈典型的“晚霞样晚霞样”。38382021/7/27 2021/7/27 星期二星期二Vogt-Vogt-小柳原田病有自愈的病例，但由于难以事先小柳原田病有自愈的病例，但由于难以事先察觉是否是迁延性病例，因此除难以全身给药的察觉是否是迁延性病例，因此除难以全身给药的情况外，对所有病例均给予糖皮质激素。情况外，对所有病例均给予糖皮质激素。首次发病的病例而言，预防疾病迁延是主要目标首次发病的病例而言，预防疾病迁延是主要目标 从发病起从发病起1 1个月以内采取泼尼松龙大

39、剂量疗法或冲个月以内采取泼尼松龙大剂量疗法或冲击疗法击疗法，治疗过程中糖皮质激素逐渐减量，但是，治疗过程中糖皮质激素逐渐减量，但是较早或过快的减少剂量可能会造成炎症复发或迁较早或过快的减少剂量可能会造成炎症复发或迁延。治疗延。治疗6 6个月内停药的病例，炎症复发几率高。个月内停药的病例，炎症复发几率高。39392021/7/27 2021/7/27 星期二星期二大剂量疗法：口服泼尼松龙初始量：11.2 mgkg-1d-1根据炎症缓解情况每12周减量1次，开始每次减量510mg当泼尼松龙减至3035mg/d时，每次减量2.5mg，维持剂量1520mg/d最后隔日给药，有助于炎症稳定缓解及下丘脑-

40、垂体-肾上腺轴的功能恢复。40402021/7/27 2021/7/27 星期二星期二脉冲冲击疗法：对于重症病例，如双眼广泛渗出脉冲冲击疗法：对于重症病例，如双眼广泛渗出性视网膜脱离，可考虑首先采用甲泼尼龙性视网膜脱离，可考虑首先采用甲泼尼龙1g1g静脉静脉滴注，连用滴注，连用3 3天后，改为天后，改为口服泼尼松龙口服泼尼松龙，采用，采用1 1 mgkg-1d-1mgkg-1d-1或或40mg/d40mg/d泼尼松龙的维持疗法泼尼松龙的维持疗法维持疗法持续维持疗法持续1 12 2周后，如果病情良好则逐渐开周后，如果病情良好则逐渐开始降低服药量，但此时仍不可以迅速降低给药量。始降低服药量，但此时

41、仍不可以迅速降低给药量。对于糖皮质激素不敏感的病例，要联合应用免疫对于糖皮质激素不敏感的病例，要联合应用免疫抑制剂，如环孢素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。抑制剂，如环孢素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。对于迁延病例，往往需要联合应用糖皮质激素及对于迁延病例，往往需要联合应用糖皮质激素及免疫抑制剂免疫抑制剂41412021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 视网膜血管炎视网膜血管炎非感染性视网膜血管炎，给予口服糖皮质激素，非感染性视网膜血管炎，给予口服糖皮质激素，如果炎症迁延不愈，可考虑联合应用硫唑嘌呤等如果炎症迁延不愈，可考虑联合应用硫唑嘌呤等免疫抑制剂。免疫抑制剂。可以采用泼尼松龙，一般服用

42、可以采用泼尼松龙，一般服用1 mgkg-1d-11 mgkg-1d-12.2.疗程至少疗程至少3 36 6个月，病情顽固的要持续年或个月，病情顽固的要持续年或年以上年以上 2.2.对糖皮质激素有禁忌证者，可改用口服环磷酰对糖皮质激素有禁忌证者，可改用口服环磷酰胺或硫唑嘌呤等免疫抑制剂。胺或硫唑嘌呤等免疫抑制剂。3.3.如有大面积无灌注区出现，应予光凝。如有大面积无灌注区出现，应予光凝。42422021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 视神经炎 视神经的炎症，在眼球内段称为视神经乳头炎，在眼球后段称为球后视神经炎 1.治疗时机：要求在发病8天内治疗。2.方案：甲泼尼龙静脉注射 1g/

43、(或250 mg/6)，共3天，随后给予泼尼松1 mgkg-1d-1，11天；之后很快减量，在第15天给予泼尼松20mg/d，第16天和18天10mg/d。43432021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 外伤性视神经病变 外伤性视神经病变有视神经的挫伤和断裂伤外伤性视神经病变有视神经的挫伤和断裂伤 1.1.方案：方案：（1 1）静脉大剂量糖皮质激素：）静脉大剂量糖皮质激素：于伤后于伤后3 3天内启用治疗的患者：首次甲泼尼龙天内启用治疗的患者：首次甲泼尼龙30mg/kg30mg/kg，静脉滴注，静脉滴注8 8小时，以后小时，以后5.4 mgkg-1h-15.4 mgkg-1h-1，

44、静脉滴注，用，静脉滴注，用药至药至2323小时；小时；24244848小时内用小时内用250mg/6h250mg/6h静脉滴注，第静脉滴注，第3 3天起改口服天起改口服50mg/d,50mg/d,逐渐减量至逐渐减量至1414天。天。伤后伤后3 3天以后开始治疗的患者：首次甲泼尼龙天以后开始治疗的患者：首次甲泼尼龙1g1g静脉滴静脉滴注，然后改为注，然后改为500mg500mg静脉滴注，静脉滴注，2 2次次/d/d，滴注，滴注2 2天，后改为天，后改为口服口服50mg/d50mg/d,逐渐减量至逐渐减量至1414天。（天。（2 2）口服泼尼松：）口服泼尼松：1 1 mgkg-1d-1mgkg-1

45、d-1,分分2 2次口服，共次口服，共3 3天，继续口服天，继续口服7.5mg/d7.5mg/d，逐，逐渐减量，用药渐减量，用药1414天天。44442021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 眼科手术后 青光眼术后青光眼术后1.常规局部滴用糖皮质激素眼药水和（或）眼膏4周左右以抑制炎症和瘢痕化。2.如果前房反应较重或出现浅前房、恶性青光眼、脉络膜脱离等并发症，除局部滴用糖皮质激素眼药水外，也可选择球旁注射糖皮质激素，如曲安奈德40mg。45452021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 白内障术后白内障术后1.1.局部使用糖皮质激素眼水局部使用糖皮质激素眼水4 4周左右，

46、以降低手术周左右，以降低手术炎症反应。炎症消失的患者可缩短点药时间。常炎症反应。炎症消失的患者可缩短点药时间。常用的药物包括用的药物包括0.5%0.5%氯替泼诺眼水、氯替泼诺眼水、0.1%0.1%地塞米地塞米松眼水、松眼水、0.1%0.1%氟米龙眼水氟米龙眼水等。等。2.2.亦可联合使用非甾体消炎药类眼水加强抗炎效亦可联合使用非甾体消炎药类眼水加强抗炎效果，在术后果，在术后2 24 4周将糖皮质激素逐渐减量。周将糖皮质激素逐渐减量。3.3.使用糖皮质激素眼水过程中，应常规随访患者，使用糖皮质激素眼水过程中，应常规随访患者，监测其副反应如高眼压，尤其在特殊病例如高度监测其副反应如高眼压，尤其在特

47、殊病例如高度近视患者近视患者,可适当缩短用药时间。可适当缩短用药时间。46462021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 视网膜扣带术后视网膜扣带术后1.手术结束后行半球后一次注射地塞米松2.5 mg,或曲安奈德0.51mg/kg等。2.术后24周内点低浓度糖皮质激素眼水，如0.5%氯替泼诺眼水、0.1%地塞米松眼水、0.1%氟米龙眼水等。3.点药期间监测眼压，眼压高时停药或用其他药物。47472021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 玻璃体手术后玻璃体手术后 1.玻璃体手术由于在睫状体部穿通，手术结玻璃体手术由于在睫状体部穿通，手术结束时给予束时给予球旁注射地塞米松球旁

48、注射地塞米松2.5mg或曲安或曲安奈德奈德 0.51mg/kg。2.玻璃体手术未使用冷凝，术后结膜水肿不玻璃体手术未使用冷凝，术后结膜水肿不显著和前房炎性反应较轻，可选择低浓度显著和前房炎性反应较轻，可选择低浓度糖皮质激素眼水，如糖皮质激素眼水，如0.5%氯替泼诺眼水、氯替泼诺眼水、0.1%地塞米松眼水、地塞米松眼水、0.1%氟米龙眼水氟米龙眼水等。等。3.玻璃体手术后结膜水肿明显或前房浮游细玻璃体手术后结膜水肿明显或前房浮游细胞多或出现渗出膜可选用胞多或出现渗出膜可选用浓度高的糖皮质浓度高的糖皮质激素眼水，如激素眼水，如1%醋酸泼尼松龙滴眼液，醋酸泼尼松龙滴眼液，0.1%地塞米松眼水地塞米松眼水48482021/7/27 2021/7/27 星期二星期二