眩晕的诊断及治疗课件.ppt
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1、关于眩晕的诊断及治关于眩晕的诊断及治疗疗现在学习的是第1页,共49页2可引起眩晕的疾病可引起眩晕的疾病w眩晕病因复杂,涉及临床多科,眩晕病因复杂,涉及临床多科,属边缘学科。属边缘学科。w多数为外周性眩晕,少数为中枢性眩多数为外周性眩晕,少数为中枢性眩晕。晕。现在学习的是第2页,共49页眩晕的分类眩晕的分类w外周性眩晕(占6070)1、耳性眩晕 2、前庭神经性眩晕 w中枢性眩晕 1、脑性眩晕 2、前庭神经核性 3、脑干性 4、小脑性 5、大脑性现在学习的是第3页,共49页眩晕疾病的比例眩晕疾病的比例wToupet(巴黎耳神经功能检查中心):成人:34.3bppv 7.7中枢前庭性疾病 6.6梅尼
2、埃病 6前庭神经元炎 5.6精神障碍 4.7怀疑听神经瘤 3.9迷路炎 3.2颅脑和或颈外伤 3偏头痛 2.7复发性前庭疾病 0.9迟发性眩晕 现在学习的是第4页,共49页5良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕w定义:定义:良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)w是头部快速移动至某一特定位置时所激发的是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕,伴有眼震短暂的阵发性眩晕,伴有眼震w眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点现在学习的是第5页,共49页6发病原因发病原
3、因wBPPV多数病因不详。多数病因不详。w迷路老化迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。积于半规管或壶腹嵴。现在学习的是第6页,共49页7发病原因发病原因w头部外伤、运动或手术刺激头部外伤、运动或手术刺激,如如镫骨手术等也可因局部压力变镫骨手术等也可因局部压力变化或镫骨足板嵌入前庭窗或耳化或镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。石撕脱而致本病发生。w乳突炎症、病毒性迷路炎、乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃病均可因迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧前庭细胞碎片的凝集或两侧前庭反应不对称而引发本病。反应不对称而引发本病。现在学习的是第7页,
4、共49页8发病原因发病原因w患患 BPPV的中老年女性中,的中老年女性中,骨质疏松症的发病率高达骨质疏松症的发病率高达75%w正常对照组仅为正常对照组仅为4%w骨质疏松症与骨质疏松症与BBPV 之间可之间可能存在某些特定联系能存在某些特定联系现在学习的是第8页,共49页9发病机制发病机制w1.嵴顶结石症学说(嵴顶结石症学说(cupulolithiasis)w1969年年Schuknecht提出嵴顶结石理论提出嵴顶结石理论变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液的内淋巴液嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感嵴
5、顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感头位变化导致位置反应增强,头位变化导致位置反应增强,同时伴有朝向壶腹嵴受刺激同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向的眼震方向的眼震现在学习的是第9页,共49页10发病机制发病机制w2.管石症学说(管石症学说(canalithiasis)1952年年Dix和和Hallpike命名命名BPPV详细阐述该病的症状和体征,提出诱发试验详细阐述该病的症状和体征,提出诱发试验 Hall于于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念提出管石症概念:w变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中w碎片移动时推
6、动内淋巴碎片移动时推动内淋巴牵引壶腹嵴使其末梢受牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋刺激而兴奋引起眩晕发作。引起眩晕发作。现在学习的是第10页,共49页11BPPV的临床类型的临床类型w后半规管后半规管BPPV (PC-BPPV)w水平半规管水平半规管BPPV (HC-BPPV)w上半规管性上半规管性BPPV (SC-BPPV)w混合型混合型BPPV(C-BPPV)现在学习的是第11页,共49页12BPPV的临床类型的临床类型w发病率发病率PC-BPPV,占占28%HC-BPPV,为为21%SC-BPPV,仅仅13%C-BPPV,较少见较少见w可双侧发病可双侧发病,以单侧多见以单侧多见现在学习的是第
7、12页,共49页13临床表现及特征临床表现及特征wBPPV好发于中年人,男女之比为好发于中年人,男女之比为1:2w平均年龄平均年龄54岁岁w典型发作典型发作患者在仰头或翻身时突然发作眩晕患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失瞬间即消失重复诱发头位时眩晕可再度出现重复诱发头位时眩晕可再度出现无听力下降和前庭功能障碍无听力下降和前庭功能障碍偶有耳鸣偶有耳鸣 现在学习的是第13页,共49页14临床常规检查临床常规检查w病人就诊后应进行详细的病史采集病人就诊后应进行详细的病史采集w耳科临床常规检查耳科临床常规检查w听力学检查听力学检查w位置诱发试验位置诱发试验:1.Dix Hallpike 变位性
8、眼震试验变位性眼震试验 2.滚转检查滚转检查(roll maneuver)w位置性眼震检查是耳石器官的检查,位置性眼震检查是耳石器官的检查,w变位性眼震检查时有动态的因素存在,因此上是对半规管的检查。变位性眼震检查时有动态的因素存在,因此上是对半规管的检查。现在学习的是第14页,共49页15位置诱发试验位置诱发试验1.Dix Hallpike 变位性眼震试验变位性眼震试验 w也被称为也被称为Barany 试验试验w或或 Nylen-Barany试验试验w是后或前半规管是后或前半规管BPPV诊断中最常用诊断中最常用 和最重要的检查和最重要的检查现在学习的是第15页,共49页16DixHallpi
9、ke变位性眼震试验变位性眼震试验A:患者坐于检查床上,患者坐于检查床上,检查者位于病人身旁,检查者位于病人身旁,双手把持其头部向右转双手把持其头部向右转45B:保持上述头位不变,保持上述头位不变,同时将体位迅速改变同时将体位迅速改变为仰卧位,头向后悬为仰卧位,头向后悬垂于床外,与水平面垂于床外,与水平面呈呈30w注意观察眼震和眩晕情注意观察眼震和眩晕情况。况。现在学习的是第16页,共49页17位置诱发试验位置诱发试验2.滚转试验滚转试验(roll maneuver)w是确定是确定HC-BPPV最常用的检查最常用的检查w取平卧位取平卧位头部及身体向左侧做头部及身体向左侧做90度桶状滚度桶状滚动动
10、平卧位平卧位 头部及身体向右侧做头部及身体向右侧做90度桶度桶状滚动状滚动 平卧平卧AB现在学习的是第17页,共49页18w听力学测试听力学测试 多数听阈正常多数听阈正常,若若BPPV缘于某种耳病则缘于某种耳病则可能听力减退。可能听力减退。wVNG检查多数为正常检查多数为正常,如有内耳病史则可能呈现如有内耳病史则可能呈现异常。异常。常用的检查常用的检查现在学习的是第18页,共49页19常用的检查常用的检查w放射科影像学检查放射科影像学检查 如怀疑颈椎病,可拍颈椎如怀疑颈椎病,可拍颈椎X 片或片或 MRI以了解颈椎骨质增生及脊髓受压以了解颈椎骨质增生及脊髓受压的程度。的程度。w经颅超声多谱勒(经
11、颅超声多谱勒(TCD)检查)检查 椎基底动脉供血不椎基底动脉供血不足患者约足患者约1/3以阵发性位置性眩晕为其主要表现,以阵发性位置性眩晕为其主要表现,TCD检查客观反映血管及血流情况可作为一项必要检查客观反映血管及血流情况可作为一项必要的辅助检查。的辅助检查。w如发病前有中耳和镫骨手术史,则可加拍颞如发病前有中耳和镫骨手术史,则可加拍颞骨骨CT 以利于诊断。以利于诊断。现在学习的是第19页,共49页20w2006年年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论良性阵发性位置性眩晕的诊断指南良性阵发性位置性眩晕的诊断指南后半规管后半规管BPPVBPPV的眼震特点的
12、眼震特点 :受试耳向下时出现背地性扭转性眼震(以眼受试耳向下时出现背地性扭转性眼震(以眼球上极为标志),回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震,持续时间球上极为标志),回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震,持续时间1min;水平半规管水平半规管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点 :双侧变位检查均可诱发向受试耳的双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震,以向患侧明显(管结石);双侧变位检查均可诱发向水平眼震,以向患侧明显(管结石);双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震,以向患侧明显(嵴帽结石),眼震的持续时对侧耳的水平眼震,以向患侧明显(嵴帽结石),眼震的持续时间数秒数分钟不等;间数秒数分钟不等
13、;上半规管上半规管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点:患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼:患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震,回到坐位眼震逆转。管结石症眼震,持续时间震,回到坐位眼震逆转。管结石症眼震,持续时间1min。现在学习的是第20页,共49页21良性阵发性位置性眩晕的诊断指南良性阵发性位置性眩晕的诊断指南w诊断依据诊断依据头部运动到某一特定的位置出现短暂眩晕的病史头部运动到某一特定的位置出现短暂眩晕的病史;变位性眼震试验显示上述眼震特点。变位性眼震试验显示上述眼震特点。w疗效评估疗效评估痊愈:眩晕或位置性眼震完全消失;痊愈:眩晕或位置性眼震完全消失;有效:眩晕或位置性眼震减轻,但未消失
14、;有效:眩晕或位置性眼震减轻,但未消失;无效:眩晕位置性眼震无变化,加剧或转为他型无效:眩晕位置性眼震无变化,加剧或转为他型现在学习的是第21页,共49页22诊断与鉴别诊断与鉴别wBPPV是旋转性眩晕最常见的类型,是旋转性眩晕最常见的类型,临床主要依靠典型发病史、阳性体位临床主要依靠典型发病史、阳性体位诱发试验和眼震的方向来进行诊断;诱发试验和眼震的方向来进行诊断;w不同不同BPPV可根据典型表现和体位试可根据典型表现和体位试验明确区分:验明确区分:现在学习的是第22页,共49页23不同不同BPPV的诊断与鉴别的诊断与鉴别 表现表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV 诱发体位诱发体位
15、变位试验变位试验 变位试验变位试验 滚转试验滚转试验眼震方向眼震方向 背地扭转性背地扭转性 向地扭转性向地扭转性 水平向地或离地性水平向地或离地性持续时间持续时间 30s 30s 潜伏期潜伏期 515s 515s 3s疲劳试验疲劳试验 阳性阳性 阳性阳性 阴性阴性现在学习的是第23页,共49页诊断诊断垂直半规管垂直半规管(后半规管和上半规管后半规管和上半规管)BPPV诊断依据诊断依据:w有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史,常见体位是坐起或躺倒时;w有潜伏期515s,眼震持续时间不超过30s,呈疲劳性;w位置试验(Dix-Hallpike试验)阳性,后半规管BP-PV眼震快相向地性逆时针旋转,上半
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