齐鲁医学CICU呼吸机的应用.pptx

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1、CICUCICU呼吸机基本参数呼吸机基本参数呼吸机基本参数呼吸机基本参数设设置与置与置与置与护护理照理照理照理照护护学习目标了解与机械通气相关的基本呼吸生理了解与机械通气相关的基本呼吸生理熟悉常用的呼吸模式。熟悉常用的呼吸模式。掌握呼吸机基本参数的掌握呼吸机基本参数的设设置。置。重要概念肺容量潮气量潮气量潮气量潮气量(TV)(TV)(TV)(TV)：静息状静息状静息状静息状态态每次吸入或呼出的气量，儿童每次吸入或呼出的气量，儿童每次吸入或呼出的气量，儿童每次吸入或呼出的气量，儿童8-10ml/kg8-10ml/kg8-10ml/kg8-10ml/kg补补吸气量吸气量吸气量吸气量(IRV)(IR

2、V)(IRV)(IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量，正平静吸气后所能吸入的最大气量，正平静吸气后所能吸入的最大气量，正平静吸气后所能吸入的最大气量，正常成人常成人常成人常成人约约2500-26002500-26002500-26002500-2600毫升；毫升；毫升；毫升；吸气量吸气量吸气量吸气量(IC)(IC)(IC)(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量，平静呼气后能吸入的最大气量，平静呼气后能吸入的最大气量，平静呼气后能吸入的最大气量，IC=TV+IRVIC=TV+IRVIC=TV+IRVIC=TV+IRV；补补呼气量呼气量呼气量呼气量(ERV)(ERV)(ERV)(ERV)：平静呼气

3、后所能呼出的最大气量平静呼气后所能呼出的最大气量平静呼气后所能呼出的最大气量平静呼气后所能呼出的最大气量重要概念肺容量肺残气量肺残气量肺残气量肺残气量(RC)(RC)(RC)(RC)：最大呼气后肺内残留的气量；最大呼气后肺内残留的气量；最大呼气后肺内残留的气量；最大呼气后肺内残留的气量；功能残气量功能残气量功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)(FRC)(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量，平静呼气后肺内残留的气量，平静呼气后肺内残留的气量，平静呼气后肺内残留的气量，FRC=RC+ERVFRC=RC+ERVFRC=RC+ERVFRC=RC+ERV。肺活量肺活量肺活量肺活量(VC)(VC)：最

4、大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量C=IRV+TV+ERVC=IRV+TV+ERV，正常成人，正常成人，正常成人，正常成人约约45004500毫升；毫升；毫升；毫升；肺肺肺肺总总容量容量容量容量(TLC)(TLC)：肺内所含的肺内所含的肺内所含的肺内所含的总总气量，气量，气量，气量，LC=VC+RCLC=VC+RC。重要概念肺容量潮气量潮气量(TV)(TV)补气量补气量(IRV)(IRV)补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)肺残气量肺残气量(RC)(RC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(VC)(VC)肺总

5、容量肺总容量(TLC)(TLC)吸气量吸气量(IC)(IC)重要概念功能残气量(FRC)l临床意义：临床意义：FRCFRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响；了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响；如果没有如果没有FRCFRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉动脉血分流；血分流；FRCFRC增加提示肺泡扩张，增加提示肺泡扩张，FRCFRC减少说明肺泡缩小或塌陷；减少说明肺泡缩小或塌陷；l机械通气：机械通气：PEEP PEEP 增加功能残气量增加功能残气量(FRC)(FRC)重

6、要概念：气道阻力临临床上气道阻力增加的常床上气道阻力增加的常床上气道阻力增加的常床上气道阻力增加的常见见因素因素因素因素COPDCOPDCOPDCOPD（慢性支气管炎（慢性支气管炎（慢性支气管炎（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿肿）;炎症（喉气管支气管炎、会炎症（喉气管支气管炎、会炎症（喉气管支气管炎、会炎症（喉气管支气管炎、会厌厌炎、支气管炎）炎、支气管炎）炎、支气管炎）炎、支气管炎）;机械性原因（异物、机械性原因（异物、机械性原因（异物、机械性原因（异物、肿肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭瘤、出

7、血、气管插管、呼吸管路扭瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或曲或曲或曲或积积水）水）水）水）.重要概念重要概念肺顺应性肺顺应性肺肺肺肺顺应顺应性：即肺的性：即肺的性：即肺的性：即肺的弹弹性阻力性阻力性阻力性阻力临临床上降低肺床上降低肺床上降低肺床上降低肺顺应顺应性的常性的常性的常性的常见见因素因素因素因素静静静静态顺应态顺应性（肥胖、痰液滞留性（肥胖、痰液滞留性（肥胖、痰液滞留性（肥胖、痰液滞留 、肺不、肺不、肺不、肺不张张、ARDSARDSARDSARDS、张张力力力力性气胸）性气胸）性气胸）性气胸）动态顺应动态顺应性（支气管性（支气管性（支气管性（支气管痉挛痉挛

8、 、气道阻塞、气管插管扭曲）、气道阻塞、气管插管扭曲）、气道阻塞、气管插管扭曲）、气道阻塞、气管插管扭曲）重要概念重要概念肺顺应性肺顺应性VA/Q：每分每分钟肺泡通气量与每分肺泡通气量与每分钟肺血流量肺血流量的比的比值。正常成人安静状。正常成人安静状态为0.84。VA/Q比比值增大：无效腔气增加增大：无效腔气增加减小：（生理减小：（生理/病理）解剖分流量增加病理）解剖分流量增加 重要概念重要概念通气血流比值通气血流比值整个呼吸过程(广义的“呼吸”)l肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出；肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出；l肺内气体交换肺内气体交换(氧合氧合)：血液中的氧气和二氧化碳

9、在肺泡毛：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散：静脉血细血管内外的交换扩散：静脉血 动脉血；动脉血；l血液循环：血液将动脉血血液循环：血液将动脉血(O2)(O2)带到身体各部分，将静脉血带到身体各部分，将静脉血(CO2)(CO2)带回肺泡毛细血管；带回肺泡毛细血管；l细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散，动脉血交换扩散，动脉血 静脉血。静脉血。呼吸机基本概念什么是呼吸机？什么是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子打气筒电子打气筒！开环控制系统开环控制系统(送气送气,无反馈无反馈)Vs.闭环控制系统闭环控制系统(监测监测

10、-反馈控制反馈控制)=安全、准确安全、准确安全、准确安全、准确呼吸机系统简图9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%(It is suggested that a suction catheter is used that occludes less than 50%the lumen of the endotracheal tube in children and adults,and less than 70%in infants)；10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(It is suggested that the durat

11、ion of the suctioning event be limited to less than 15 seconds)；9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%(It is suggested that a suction catheter is used that occludes less than 50%the lumen of the endotracheal tube in children and adults,and less than 70%in infants)；10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(It i

12、s suggested that the duration of the suctioning event be limited to less than 15 seconds)；病人病人 病人病人 吸气吸气 呼气呼气机械通气类型机械通气类型1.1.无创型无创型2.2.有创型有创型机械通气的概念 指用人工方法或机械装置的通气代替、控制指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或者或者辅辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交体交换换、减、减轻轻呼吸功消耗、呼吸功消耗、维维持呼吸功能等持呼吸功能等为为目目的的一系列措施的的一系列措施工作原理工作原理呼吸道直接加呼

13、吸道直接加压压式呼吸机原理：式呼吸机原理：呼吸机将一定气量、一定呼吸机将一定气量、一定呼吸机将一定气量、一定呼吸机将一定气量、一定压压力的气体力的气体力的气体力的气体经经病人口、鼻、病人口、鼻、病人口、鼻、病人口、鼻、气管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体气管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体气管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体气管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体压压力超力超力超力超过过肺泡肺泡肺泡肺泡压压力力力力时时，外界气体流向肺泡，外界气体流向肺泡，外界气体流向肺泡，外界气体流向肺泡产产生吸气；生吸气；生吸气；生吸气；当呼吸机停止送气，因肺泡当呼吸机停止送气，因肺泡当

14、呼吸机停止送气，因肺泡当呼吸机停止送气，因肺泡压压高于大气高于大气高于大气高于大气压压以及借助以及借助以及借助以及借助于胸廓和肺于胸廓和肺于胸廓和肺于胸廓和肺组织组织的的的的弹弹性回性回性回性回缩缩力，将肺泡内气体排出力，将肺泡内气体排出力，将肺泡内气体排出力，将肺泡内气体排出体外形成呼气，当肺泡体外形成呼气，当肺泡体外形成呼气，当肺泡体外形成呼气，当肺泡压压低于外界低于外界低于外界低于外界压压力力力力时时呼气呼气呼气呼气终终止，止，止，止，进进入下一个呼吸循入下一个呼吸循入下一个呼吸循入下一个呼吸循环环机械通气的目的目的维维持代持代谢谢所需的肺泡通气所需的肺泡通气纠纠正低氧血症和改善氧运正低

15、氧血症和改善氧运输输减少呼吸功减少呼吸功CICU常见呼吸机常见呼吸机新生儿常用呼吸机 特殊要求特殊要求:小潮气量，按小潮气量，按小潮气量，按小潮气量，按5-8ml/kg5-8ml/kg计计算，一般算，一般算，一般算，一般8-10ml8-10ml尽量取下限尽量取下限尽量取下限尽量取下限高高高高频频率，最高可达率，最高可达率，最高可达率，最高可达100-150100-150次次次次/分（常分（常分（常分（常频频）低流速，小机械性死腔和可低流速，小机械性死腔和可低流速，小机械性死腔和可低流速，小机械性死腔和可压缩压缩容容容容积积可大范可大范可大范可大范围调节围调节氧氧氧氧浓浓度（度（度（度（21-1

16、00%21-100%）；）；）；）；气气气气压压力可根据患儿肺力可根据患儿肺力可根据患儿肺力可根据患儿肺顺应顺应性性性性变变化化化化调调整整整整能有效能有效能有效能有效处处理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系能能能能释释放吸气放吸气放吸气放吸气压压力，以限制吸气峰力，以限制吸气峰力，以限制吸气峰力，以限制吸气峰压压具有精确具有精确具有精确具有精确测测定气道定气道定气道定气道压压力（力（力（力（PIPPIP、PEEPPEEP）的装置）的装置）的装置）的装置 德国德国-斯蒂芬尼（斯蒂芬尼（Stephanie）:常常

17、常常频频，高，高，高，高频频复合复合复合复合 监测监测系系系系统强统强大大大大 多重多重多重多重报报警警警警 流量流量流量流量传传感器精确，可永久使用感器精确，可永久使用感器精确，可永久使用感器精确，可永久使用 回路全程加温，无冷凝水回路全程加温，无冷凝水回路全程加温，无冷凝水回路全程加温，无冷凝水 成比例通气成比例通气成比例通气成比例通气为为特有功能特有功能特有功能特有功能 德国德国-西西门子（子（Siemens）:超声流量超声流量超声流量超声流量传传感器技感器技感器技感器技术术，采，采，采，采样频样频率率率率2000/2000/秒，秒，秒，秒，实时实时反映病人状况，反映病人状况，反映病人状

18、况，反映病人状况，检测检测精确，精确，精确，精确，非接触式非接触式非接触式非接触式设计设计，不受病人呼出气体，不受病人呼出气体，不受病人呼出气体，不受病人呼出气体温度、湿度和分泌物的影响，可永温度、湿度和分泌物的影响，可永温度、湿度和分泌物的影响，可永温度、湿度和分泌物的影响，可永久使用久使用久使用久使用 电电路和气路完全分开，使呼出气体模路和气路完全分开，使呼出气体模路和气路完全分开，使呼出气体模路和气路完全分开，使呼出气体模块块能能能能够够方便地拆卸和消毒，是唯一方便地拆卸和消毒，是唯一方便地拆卸和消毒，是唯一方便地拆卸和消毒，是唯一可以内部管道可以内部管道可以内部管道可以内部管道彻彻底消

19、毒的呼吸机底消毒的呼吸机底消毒的呼吸机底消毒的呼吸机 无无创CPAP治治疗系系统:吸气吸气吸气吸气时时降低做功，呼气降低做功，呼气降低做功，呼气降低做功，呼气时时避免气避免气避免气避免气道塌陷道塌陷道塌陷道塌陷 无无无无创创使用，避免气管插管，减少使用，避免气管插管，减少使用，避免气管插管，减少使用，避免气管插管，减少损伤损伤和感染和感染和感染和感染氧氧氧氧浓浓度大范度大范度大范度大范围围可可可可调调 机械通气的禁忌症禁忌症呼吸衰竭并有肺大疱。呼吸衰竭并有肺大疱。呼吸衰竭并有肺大疱。呼吸衰竭并有肺大疱。大咯血或大咯血或大咯血或大咯血或严严重重重重误误吸引起的窒息。吸引起的窒息。吸引起的窒息。吸

20、引起的窒息。重症活重症活重症活重症活动动性肺性肺性肺性肺结结核。核。核。核。严严重心功能不全、心肌梗死等出重心功能不全、心肌梗死等出重心功能不全、心肌梗死等出重心功能不全、心肌梗死等出现现呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难。未未未未经闭经闭式胸腔引流和式胸腔引流和式胸腔引流和式胸腔引流和张张力性气胸病人。力性气胸病人。力性气胸病人。力性气胸病人。对对机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成严严重后果，重后果，重后果，重后果，应应列列列列为为禁用。禁用。禁用。禁用。呼吸机主要参数的作用呼吸机主要参数的作用吸

21、气峰压吸气峰压（Peak inspiratory pressure,PIP）PIPPIP即吸气相最高即吸气相最高压力，使肺泡力，使肺泡扩张 提高提高PIPPIP：增加增加V VT T ，降低降低PaCOPaCO2 2，增加增加MAPMAP，提高提高PaOPaO2 2 PIP30cmHPIP30cmH2 2O O 增加肺气增加肺气伤危危险性性呼气末正压呼气末正压（Positive end-expiratory pressure,PEEPPositive end-expiratory pressure,PEEP）PEEPPEEP即呼气末即呼气末压力：力：防止肺泡萎陷，保持防止肺泡萎陷，保持FRCF

22、RC，改善肺改善肺顺应性性提高提高PEEPPEEP：减少潮气量，减少潮气量，PaCOPaCO2 2增加增加 增大增大MAPMAP值，PaOPaO2 2升高升高PEEP10cmHPEEP10cmH2 2O O 降低肺降低肺顺应性和影响循性和影响循环 呼吸频率呼吸频率（Respiratory rate,RRRespiratory rate,RR）RRRRRRRR在一定范在一定范在一定范在一定范围围内内内内变变化：化：化：化：改改改改变变肺泡通气量，影响肺泡通气量，影响肺泡通气量，影响肺泡通气量，影响PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 不改不改不改不改变变MAPMAPMAPMAP，对对P

23、aOPaOPaOPaO2 2 2 2无明无明无明无明显显影响影响影响影响RRRRRRRR变变化超化超化超化超过过一定范一定范一定范一定范围围：TeTeTeTe过过短，短，短，短，产产生非生非生非生非调调定定定定PEEPPEEPPEEPPEEP，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2升高升高升高升高 TiTiTiTi过过短，短，短，短，产产生非生非生非生非调调定定定定MAPMAPMAPMAP下降，下降，下降，下降，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2降低降低降低降低吸、呼比吸、呼比（Inspiration time/expiration time,I/EInspiration time

24、/expiration time,I/E）I/EI/E变变化影响化影响化影响化影响MAPMAP，影响影响影响影响PaOPaO2 2其作用小于其作用小于其作用小于其作用小于PIPPIP或或或或PEEPPEEP变变化化化化TiTi和和和和TeTe足足足足够够，I/EI/E变变化不改化不改化不改化不改变变潮气量潮气量潮气量潮气量 不影响不影响不影响不影响PaCOPaCO2 2流流 速速（Flow rate,FRFlow rate,FR）FRFR决定气道决定气道决定气道决定气道压压力波型力波型力波型力波型新新新新生生生生儿儿儿儿呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机流流流流速速速速为为810810L/L/分分分分，

25、压压力力力力波波波波型型型型方方方方型型型型，有利于氧合有利于氧合有利于氧合有利于氧合过过高流速高流速高流速高流速对对改善氧合无大作用，造成气体浪改善氧合无大作用，造成气体浪改善氧合无大作用，造成气体浪改善氧合无大作用，造成气体浪费费吸入气氧分数吸入气氧分数（Fraction of inspired oxygen,FiOFraction of inspired oxygen,FiO2 2）提高提高提高提高Fi OFi O2 2可使肺泡可使肺泡可使肺泡可使肺泡POPO2 2增加，提高增加，提高增加，提高增加，提高PaOPaO2 2先增加先增加先增加先增加Fi OFi O2 2，当当当当Fi OF

26、i O2 2为为0.70.7时时再增加再增加再增加再增加MAPMAP撤机撤机撤机撤机时时同同同同样样先降低先降低先降低先降低Fi OFi O2 2，然后降低然后降低然后降低然后降低MAPMAP 常用的机械通气方式常用的机械通气方式机械控制通气；机械控制通气；机械机械辅辅助通气；助通气；间间歇指令性通气；歇指令性通气；同步同步间间歇正歇正压压通气；通气；间间歇正歇正压压通气；通气；分分钟钟指令性通气；指令性通气；呼吸末正呼吸末正压压通气；通气；持持续续气道正气道正压压；压压力支持通气；力支持通气；高高频频通气；通气；反比通气。反比通气。儿童常用的基本通气模式儿童常用的基本通气模式持持持持续续气道

27、正气道正气道正气道正压压 continuous positive airway pressure,CPAPcontinuous positive airway pressure,CPAP同步同步同步同步间间歇指令通气歇指令通气歇指令通气歇指令通气 synchronized IMV,SIMV synchronized IMV,SIMV 压压力支持通气力支持通气力支持通气力支持通气 pressure surport ventilation,PSVpressure surport ventilation,PSV SIMV+PRVCSIMV+PRVC定定定定义义：也称自主呼吸（也称自主呼吸（也称自主呼

28、吸（也称自主呼吸（sponteneous breathing,Spont.sponteneous breathing,Spont.）是使有自是使有自是使有自是使有自主呼吸的主呼吸的主呼吸的主呼吸的婴婴儿在整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸儿在整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸儿在整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸儿在整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸机或其它气源供机或其它气源供机或其它气源供机或其它气源供给给的高于大气的高于大气的高于大气的高于大气压压的气体的气体的气体的气体压压力力力力作用：作用：作用：作用：吸气吸气吸气吸气时时-气体易于气体易于气体易于气体易于进进入肺内，减少呼吸功

29、入肺内，减少呼吸功入肺内，减少呼吸功入肺内，减少呼吸功 呼气呼气呼气呼气时时-可防止病可防止病可防止病可防止病变变肺泡萎陷，增加肺泡萎陷，增加肺泡萎陷，增加肺泡萎陷，增加FRCFRC，改善肺泡通气改善肺泡通气改善肺泡通气改善肺泡通气/血流，血流，血流，血流，从而升高从而升高从而升高从而升高PaOPaO2 2 持续气道正压持续气道正压 CPAPCPAP适适适适应应症：症：症：症：轻轻型的型的型的型的RDSRDS 频发频发呼吸呼吸呼吸呼吸暂暂停停停停 上机或撤机前的一种上机或撤机前的一种上机或撤机前的一种上机或撤机前的一种过过渡通气方式渡通气方式渡通气方式渡通气方式 方方方方 法：鼻塞法：鼻塞法：

30、鼻塞法：鼻塞CPAP-CPAP-常用，易致腹常用，易致腹常用，易致腹常用，易致腹胀胀，应应放置胃管放置胃管放置胃管放置胃管 气管插管气管插管气管插管气管插管CPAP-CPAP-可增加气道阻力和呼吸功可增加气道阻力和呼吸功可增加气道阻力和呼吸功可增加气道阻力和呼吸功 压压 力：力：力：力：一般一般一般一般为为3838cmHcmH2 2O O 8cmH8cmH2 2O O：降低静脉回流及心降低静脉回流及心降低静脉回流及心降低静脉回流及心输输出量出量出量出量 减低潮气量和升高减低潮气量和升高减低潮气量和升高减低潮气量和升高PCOPCO2 2。注注注注 意：意：意：意：CPAPCPAP不宜使用不宜使用

31、不宜使用不宜使用纯纯氧作气源。氧作气源。氧作气源。氧作气源。持续气道正压持续气道正压 CPAPCPAP同步间歇指令通气同步间歇指令通气 SIMVSIMV是指呼吸机通是指呼吸机通是指呼吸机通是指呼吸机通过识别过识别患儿吸气初期气道患儿吸气初期气道患儿吸气初期气道患儿吸气初期气道压压力或气体流速或腹部力或气体流速或腹部力或气体流速或腹部力或气体流速或腹部阻抗的阻抗的阻抗的阻抗的变变化，触化，触化，触化，触发发呼吸机以呼吸机以呼吸机以呼吸机以预设预设的的的的频频率率率率进进行机械通气，即与患行机械通气，即与患行机械通气，即与患行机械通气，即与患儿吸气同步儿吸气同步儿吸气同步儿吸气同步当患儿呼吸当患儿

32、呼吸当患儿呼吸当患儿呼吸暂暂停或无自主呼吸停或无自主呼吸停或无自主呼吸停或无自主呼吸时时，呼吸机，呼吸机，呼吸机，呼吸机则则以以以以设设定的定的定的定的频频率控制率控制率控制率控制通气通气通气通气患儿的吸气只有在呼吸机按患儿的吸气只有在呼吸机按患儿的吸气只有在呼吸机按患儿的吸气只有在呼吸机按预设频预设频率送气后的率送气后的率送气后的率送气后的较较短短短短时间时间内（内（内（内（时时间间窗）才能触窗）才能触窗）才能触窗）才能触发发呼吸机的机械通气呼吸机的机械通气呼吸机的机械通气呼吸机的机械通气患儿接受正患儿接受正患儿接受正患儿接受正压压通气的通气的通气的通气的频频率呼吸机的率呼吸机的率呼吸机的率

33、呼吸机的预设频预设频率率率率SIMVSIMV解决了人机不同步解决了人机不同步解决了人机不同步解决了人机不同步现现象，避免的副作用象，避免的副作用象，避免的副作用象，避免的副作用 压力支持通气压力支持通气 PSVPSV是指呼吸机通是指呼吸机通是指呼吸机通是指呼吸机通过识别过识别自主吸气初期气道自主吸气初期气道自主吸气初期气道自主吸气初期气道压压力力力力或气体流速的或气体流速的或气体流速的或气体流速的变变化，触化，触化，触化，触发发呼吸机以呼吸机以呼吸机以呼吸机以调调定的定的定的定的压压 力支持力支持力支持力支持值值（PEEP/CPAPPEEP/CPAP）进进行行行行辅辅助机械助机械助机械助机械通

34、气，当流速降至通气，当流速降至通气，当流速降至通气，当流速降至阈值阈值或达到或达到或达到或达到TITI吸气吸气吸气吸气终终止止止止 呼吸机自呼吸机自呼吸机自呼吸机自动调节动调节流速及峰流速及峰流速及峰流速及峰值值 目的目的目的目的为为减少自主呼吸功减少自主呼吸功减少自主呼吸功减少自主呼吸功O2CO2机械通气参数调节原则机械通气参数调节原则机械通气基本目的：机械通气基本目的：机械通气基本目的：机械通气基本目的：保保保保证证有效通气有效通气有效通气有效通气排出排出排出排出COCO2 2 保保保保证证有效有效有效有效换换气气气气摄摄入入入入O O2 2新生儿学新生儿学新生儿学新生儿学组组，中，中，中

35、，中华华儿科儿科儿科儿科杂杂志，志，志，志，20042004呼吸机的基本呼吸机的基本设置置使用前的使用前的检查检查建立人工气道建立人工气道确定呼吸模式确定呼吸模式设设置参数置参数设设置置报报警界限和气道安全警界限和气道安全阀阀调节调节温化、湿化器温化、湿化器调节调节同步触同步触发发灵敏度灵敏度观观察效果，依据血气分析察效果，依据血气分析结结果果调调整参数整参数呼吸机基本参数的呼吸机基本参数的调节潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（TVTV）：8 812ml/kg12ml/kg呼吸呼吸呼吸呼吸频频率：率：率：率：成人成人成人成人12121616次次次次/min/min，1-81-8岁岁2020次次次

36、次/min/min，婴婴幼儿幼儿幼儿幼儿3030次次次次/min/min，新生儿，新生儿，新生儿，新生儿4040次次次次/min/min。吸呼吸呼吸呼吸呼时间时间比（比（比（比（I:EI:E）一般一般一般一般为为1 1：1.51.52 2吸气吸气吸气吸气时间时间（TiTi）:0.6-0.75s:0.6-0.75s呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道压压力力力力 (20(2030 cmH30 cmH2 2O O）。）。）。）。吸氧吸氧吸氧吸氧浓浓度度度度 Fi(OFi(O2 2):常不超常不超常不超常不超过过4040。吸入气温湿度吸入气温湿度吸入气温湿度吸入气温湿度 :湿化蒸湿化蒸湿化蒸湿化蒸发发器的温度器

37、的温度器的温度器的温度应设应设定在定在定在定在37C37C为为宜宜宜宜呼吸机应用时的护理照护1.1.气管内吸痰气管内吸痰仅仅仅仅是在病患有痰的是在病患有痰的时时候，而不是常候，而不是常规规性的。也就性的。也就是是说说病患有需要吸痰的指征病患有需要吸痰的指征时时才吸痰才吸痰(It is recommended that(It is recommended that endotracheal suctioning should be performed only when endotracheal suctioning should be performed only when secretion

38、s are present and not routinely)secretions are present and not routinely)；2.2.如果病患在吸痰如果病患在吸痰时时，临临床上有明床上有明显显的血氧的血氧饱饱和度下降的和度下降的问题问题，建建议议吸痰前提高氧吸痰前提高氧浓浓度度(It is suggested that pre-oxygenation be(It is suggested that pre-oxygenation be sidered if the patient has a clinically important reduction in sidere

39、d if the patient has a clinically important reduction in oxygen saturation with suctioningoxygen saturation with suctioning）；）；建建议议在吸痰前的在吸痰前的30-6030-60秒，秒，向儿童和成人提供向儿童和成人提供100%100%的氧；向的氧；向婴婴儿提供基儿提供基础础氧氧浓浓度的度的10%10%（10%increase of baseline in neonates)10%increase of baseline in neonates)；3.建议在给呼吸机上的病患

40、吸痰时不要让病患与呼吸机分离（Performing suctioning without disconnecting the patient from the ventilator is suggested)；4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤（Use of shallow suction is suggested instead of deep suction,based on evidence from infant and pediatric studies)；5.5.建建议议不要在气管内吸痰前常不要在气管内吸痰前常

41、规规的使用生理的使用生理盐盐水滴水滴注。（注。（It is suggested that routine use of normal It is suggested that routine use of normal saline instillation prior to endotracheal suction saline instillation prior to endotracheal suction should not be performed)should not be performed)；6.6.建建议对议对使用高使用高浓浓度的氧或度的氧或PEEPPEEP，或具有肺泡重

42、新或具有肺泡重新塌陷塌陷风险风险的成人和的成人和婴婴儿采用封儿采用封闭闭式吸痰（式吸痰（The use The use of closed suction is suggested for adults with of closed suction is suggested for adults with high FiO2,or PEEP,or at risk for lung high FiO2,or PEEP,or at risk for lung derecruitment,and for neonates)derecruitment,and for neonates)；7.7.建建议

43、对婴议对婴儿采取封儿采取封闭闭式的气管内吸痰式的气管内吸痰（Endotracheal suctioning without Endotracheal suctioning without disconnection(closed system)is suggested in disconnection(closed system)is suggested in eonates)eonates)；8.8.如果有急性肺如果有急性肺损伤损伤的病患的病患发发生由于吸痰生由于吸痰导导致的肺致的肺（泡）重新塌陷，建（泡）重新塌陷，建议议避免将病患与呼吸机断开和避免将病患与呼吸机断开和采用（吸痰后的）肺复采

44、用（吸痰后的）肺复张张（Avoidance of Avoidance of disconnection and use of lung recruitment disconnection and use of lung recruitment maneuvers are suggested if suctioning-induced maneuvers are suggested if suctioning-induced lung derecruitment occurs in patients with acute lung derecruitment occurs in patients

45、 with acute lung injury)lung injury)；9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%(It is suggested that a suction catheter is used that occludes less than 50%the lumen of the endotracheal tube in children and adults,and less than 70%in infants)；10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(It is suggested that the durati

46、on of the suctioning event be limited to less than 15 seconds)；呼吸机常呼吸机常见报警原因及警原因及处理理报警类型原 因 分 析处 理 方 法气道高压报警气管、支气管痉挛针对原因，使用解痉等药物对症处理气道内粘液潴留及时湿化痰液、吸出分泌物气管套管位置不当校正气管套管的位置病人肌张力增强、咳嗽、并发症查明原因，对症处理，合理调整参数高压报警上限设置过低合理设置报警上限气道低压报警病人脱机重新连接好管道通气不足报警机械故障维修或更换受损部件，保证机器正常运行管道连接不好或人工气道漏气正确连接管道，保持通畅病人与呼吸机脱离重新连接管道氧

47、气压力不足调整氧气压力，保证在30kg/cm2以上吸氧浓度报警设置氧浓度报警的上、下限有误正确设置报警限度空气-氧气混合器失灵更换混合器氧电池耗尽更换电池呼吸机常呼吸机常见并并发症及症及处理理并 发 症原 因处 理导管堵塞气管分泌物干燥结痂、导管套囊脱落加强护理管理，保持呼吸道通畅；一旦发现脱管，及时处理脱管固定不紧、病人躁动时拉脱密切观察病人的呼吸状态，出现脱管应及时处理气管损伤气管套囊压迫气管内壁气囊压力不宜过大，定时放气通气不足/过度 机械通气设置不合理严密观察病情（呼吸音、血气分析等），及时调整肺气压伤气道内压力过大避免过高的气道压力，尽量降低气道峰压呼吸道感染G菌，以绿脓杆菌为主严格

48、无菌操作，合理使用抗生素肺不张气管插入过深或一侧气管堵塞注意调节气管插管位置，加强呼吸道管理呼吸机的撤离呼吸机的撤离撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的指征生命体征生命体征生命体征生命体征稳稳定、病人神志清楚、自主呼吸能力定、病人神志清楚、自主呼吸能力定、病人神志清楚、自主呼吸能力定、病人神志清楚、自主呼吸能力强强、咳嗽、咳嗽、咳嗽、咳嗽反射良好；反射良好；反射良好；反射良好；氧氧氧氧浓浓度（度（度（度（FiOFiO2 2）40%40%；血气分析正常；血气分析正常；血气分析正常；血气分析正常；尿尿尿尿量量量量1-2ml/kg/h1-2ml/kg/h；无活；无活；无活；无

49、活动动性出血；性出血；性出血；性出血；有医嘱。有医嘱。有医嘱。有医嘱。撤离呼吸机的方法撤离呼吸机的方法撤离呼吸机的方法撤离呼吸机的方法 1.1.直接撤机直接撤机直接撤机直接撤机 2.2.间间断撤机断撤机断撤机断撤机 3.3.过过渡撤机渡撤机渡撤机渡撤机撤机撤机时应注意的注意的问题充分充分充分充分评评估患儿是否用活估患儿是否用活估患儿是否用活估患儿是否用活跃跃的自主呼吸的自主呼吸的自主呼吸的自主呼吸做好心理做好心理做好心理做好心理护护理，尽可能取得病人的配合；理，尽可能取得病人的配合；理，尽可能取得病人的配合；理，尽可能取得病人的配合；长长期使用者，撤机前期使用者，撤机前期使用者，撤机前期使用者

50、，撤机前应应耐心耐心耐心耐心训练训练呼吸肌功能，加呼吸肌功能，加呼吸肌功能，加呼吸肌功能，加强强全身全身全身全身营营养和支持养和支持养和支持养和支持疗疗法；法；法；法；待麻醉和肌松待麻醉和肌松待麻醉和肌松待麻醉和肌松药药作用完全消失后方可撤机；作用完全消失后方可撤机；作用完全消失后方可撤机；作用完全消失后方可撤机；撤机撤机撤机撤机应应医生医生医生医生/RT/RT指指指指导协导协助下助下助下助下进进行；行；行；行；撤机后密切撤机后密切撤机后密切撤机后密切观观察病情察病情察病情察病情变变化，必要化，必要化，必要化，必要时时行再次插管机械通气；行再次插管机械通气；行再次插管机械通气；行再次插管机械通