齐鲁医学呼吸力学测定.pptx

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1、床旁呼吸力学监测及临床应用首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹 庆 元2021/7/27 星期二1呼吸系统的力学特性o动力o阻力o肺充气状态2021/7/27 星期二2呼吸系统的阻力o粘性阻力(resistive resistance)n气道阻力：人体气道+人工气道Raw8l/(r4)具有流速和容积依赖性单位：cmH2O/L/S2021/7/27 星期二32021/7/27 星期二4呼吸系统的阻力o弹性阻力(elastic resistance)n顺应性（compliance）:单位压力引起的容积变化 CV/P具有容积依赖性单位：ml/cmH2OPV2021/7/27 星期二5监测

2、气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加o与人工气道有关n管腔狭小，扭曲，痰痂形成o与气道有关n气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）o肺水肿，实变，纤维化，肺不张o气胸、胸腔积液o脊柱侧弯或其他胸壁畸形o肥胖、腹胀o动态肺充气2021/7/27 星期二6呼气末肺充气状态o静息平衡位（resting equilibrium position）n功能残气量（functional residual capacity，FRC）n肺泡压=大气压o肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRCn静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP（static pulmonary hyperinflatio

3、n，SPH）o肺泡压=PEEPn动态肺过度充气：呼气不完全（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH）o肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）2021/7/27 星期二72021/7/27 星期二8呼气末肺容积与压力变化FRCPalv=0PEEPPEEPiVdynVstTotal PEEP2021/7/27 星期二9PEEPi的影响因素气道阻力增加 呼吸系统弹性下降气道动态塌陷通气量过大呼气时间不足呼气肌的作用2021/7/27 星期二10PEEPi的临床意义p增加肺损伤的危险性p对循环系统产生不良影响p增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳2021/7/27 星期二11P

4、EEPi的临床意义p增加肺损伤的危险性p对循环系统产生不良影响p增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳2021/7/27 星期二12内源性内源性PEEP=6 cmH2O外源性外源性PEEP=0 cmH2O触发灵敏度触发灵敏度=2 cmH2O肺泡内压力肺泡内压力2021/7/27 星期二13呼吸系统力学模型ResistanceElastance/Compliance2021/7/27 星期二14呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion）P1=Flow x ResistanceP2=Volume/CompliancePaw=Flow x Resistance+Volume/Complia

5、nce+PEEPP3=PEEPPaw2021/7/27 星期二15IPPV基本设置基本设置PIPPplat2021/7/27 星期二16PIP与Pplat的影响因素VCV通气：通气：Volume和和Flow已知已知PIP=Flow x Resistance+Volume/compliance+PEEP用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服弹性阻力和PEEPPIP-Pplat=Flow x Resistance用于克服气道阻力关键是测关键是测Pplat 及及PEEPPIPPplat2021/7/27 星期二17Pplat和PEEP的测

6、量o吸气末阻断法（inspiration hold）o呼气末阻断法（expiration hold）2021/7/27 星期二182021/7/27 星期二19PEEPi2021/7/27 星期二20应用阻断法的注意事项o消除自主呼吸的影响o采用定容控制通气o流速恒定，并固定潮气量o阻断时间足够长o所测值为平均值2021/7/27 星期二21平台压（Pplat）的影响因素Pplat=Volume/Compliance+PEEPo顺应性oPEEPo潮气量2021/7/27 星期二22C=50，252021/7/27 星期二23PEEP=0，52021/7/27 星期二24VT=400，60020

7、21/7/27 星期二25平台压的临床意义o可代表肺泡压的大小o与肺损伤的关系密切o限制平台压不超过30-35 cmH2O2021/7/27 星期二26气道峰压（PIP）的影响因素PIP=Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP顺应性潮气量PEEP气道和气管内导管阻力吸气流速2021/7/27 星期二27R=5，202021/7/27 星期二28F=50，352021/7/27 星期二29F=50，262021/7/27 星期二30气道峰压的临床意义o气道峰压是设置压力报警限的根据 n实际气道峰压之上5-10cmH2On以不高于45cmH2O为宜 o气

8、道峰压与气压伤的关系 2021/7/27 星期二31气道峰压报警如何处理？2021/7/27 星期二32流速或气道阻力对气道流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平峰压产生影响，但对平台压无影响台压无影响顺应性的变化对气道峰顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同压和平台压都产生相同影响影响2021/7/27 星期二33VT=340，RR=15，FLOW=30,PEEP=52021/7/27 星期二34PIP:37.2cmH2OPplat:20.0 cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat2021/7/27 星期二35气道阻力的计算PIP-Pplat=Flow x Resistance

9、 R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/SPIPPplat2021/7/27 星期二36顺应性的计算Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6 ml/cmH2OPplatPEEP2021/7/27 星期二37 MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0 cmH2OPEEP:8.4cmH2O2021/7/27 星期二38雾化吸入疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PE

10、EP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率为改善率为33.7%2021/7/27 星期二39平均气道压(Pmean)o数个周期中气道压的平均值o与影响PIP的因素及吸气时间长短有关o近似于平均肺泡压o其大小与对心血管系统的影响直接相关2021/7/27 星期二40胸内压（Ppl）/食道压（Pes）o胸内压与食道压的关系n食道内压能较好地反映胸内压n绝对值有一定的差别n两者的变化幅度和趋势一致o测量方法：食道球囊法2021/7/27 星期二412021/7/27 星期

11、二42关于跨肺压o与肺容积变化直接相关o与肺损伤直接相关2021/7/27 星期二43特定情况下跨肺压特定情况下跨肺压:控制通气与自主呼吸控制通气与自主呼吸;肥胖肥胖/腹内压增高腹内压增高2021/7/27 星期二44机械通气波形o曲线n流速-时间曲线 F-T curveF-T curven压力-时间曲线 P-T curveP-T curven容量-时间曲线 V-TV-T curvecurveo环n压力-容量环 P-V loopP-V loopn流速-容量环 F-V loopF-V loop2021/7/27 星期二45呼吸力学曲线（环）推算指标：顺应性、呼吸功气流受限和肺过度充气的判断确定潮

12、气量和最佳PEEP判断触发灵敏度是否合适人机协调的监测气道分泌物过多的判断支扩药物效果的判断呼吸机管道系统密闭性的判断2021/7/27 星期二46流速-时间曲线2021/7/27 星期二47吸气流速曲线（1）2021/7/27 星期二48吸气流速曲线（2）2021/7/27 星期二49吸气流速曲线（3）2021/7/27 星期二50呼气流速曲线（1）2021/7/27 星期二51呼气流速曲线（2）2021/7/27 星期二52呼气流速曲线（3）2021/7/27 星期二53呼气流速曲线（4）2021/7/27 星期二54压力-时间曲线（1，VCV）2021/7/27 星期二55压力-时间曲线

13、（2，PCV）2021/7/27 星期二56压力-时间曲线（3）2021/7/27 星期二57压力-时间曲线（4）2021/7/27 星期二58压力-时间曲线（5）2021/7/27 星期二59压力-时间曲线（6）2021/7/27 星期二60压力-时间曲线（7）2021/7/27 星期二61压力-时间曲线（8）2021/7/27 星期二62压力-时间曲线（9）2021/7/27 星期二63容积-时间曲线（1）2021/7/27 星期二64容积-时间曲线（2）2021/7/27 星期二65容积-时间曲线（3）2021/7/27 星期二662021/7/27 星期二67呼吸力学曲线分析步骤o确定

14、通气模式n控制模式：VCV，PCVn自主呼吸模式：PSV，CPAP，自主呼吸n皆而有之：SIMVPSVo分别分析自主呼吸和控制通气n每一次通气的流速发生过程n是否协调o分析原因，寻找对策2021/7/27 星期二682021/7/27 星期二692021/7/27 星期二702021/7/27 星期二712021/7/27 星期二722021/7/27 星期二73ACMV中的流速不协调原因n固定流速n峰流速不够n潮气量不够对策对策n上调流速上调流速n采用压力限制方式采用压力限制方式n采用采用PCVPCVVAVVAV2021/7/27 星期二742021/7/27 星期二752021/7/27 星期二762021/7/27 星期二772021/7/27 星期二782021/7/27 星期二792021/7/27 星期二802021/7/27 星期二812021/7/27 星期二82