药物经济学精选PPT.ppt

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1、坚守药师职业道德，维护人民身体健康我们的信条：没有任何借口 关于关于药物物经济学学第1页，讲稿共41张，创作于星期三药物经济学产生的必然性药物经济学产生的必然性药物经济学产生的必然性药物经济学产生的必然性健康需求和卫生资源的供求矛盾健康需求和卫生资源的供求矛盾医疗保障制度改革的要求医疗保障制度改革的要求临床医疗决策观念的更新临床医疗决策观念的更新第2页，讲稿共41张，创作于星期三药物经济药物经济学研究学研究患者患者消费者消费者卫生服务卫生服务提供者提供者医疗保险医疗保险机构机构药物供药物供应者应者合理的报销政策合理的报销政策新药开发市场营新药开发市场营销决策销决策提供全面的药物提供全面的药物治

2、疗信息治疗信息优化治疗优化治疗方案方案第3页，讲稿共41张，创作于星期三定义：对卫生保健系统和社会的药物治疗成本的描述和分析。定义：对卫生保健系统和社会的药物治疗成本的描述和分析。原理：利用经济学的评价方法对药物治疗的干预措施进行评价原理：利用经济学的评价方法对药物治疗的干预措施进行评价基于卫生经济学中的投入产出分析方法，比较项目或方案之间的基于卫生经济学中的投入产出分析方法，比较项目或方案之间的投入（成本）和产出（结果），并进行相关的决策分析。投入（成本）和产出（结果），并进行相关的决策分析。药物经济学概念药物经济学概念:第4页，讲稿共41张，创作于星期三（一）最小成本分析（一）最小成本分析

3、 Cost-Minimization AnalysisCost-Minimization Analysis（二）成本（二）成本效果分析效果分析 Cost-Effectiveness AnalysisCost-Effectiveness Analysis（三）成本（三）成本效益分析效益分析 Cost-Utility AnalysisCost-Utility Analysis（四）成本（四）成本效用分析效用分析 Cost-Benefit AnalysisCost-Benefit Analysis药物经济学的基本分析方法药物经济学的基本分析方法第5页，讲稿共41张，创作于星期三药物经济学的投入产出模

4、型药物经济学的投入产出模型药学服务药学服务项目项目投入投入投入投入资源消耗资源消耗资源消耗资源消耗产出产出产出产出健康改善健康改善健康改善健康改善两要素：成本，结果两要素：成本，结果第6页，讲稿共41张，创作于星期三 成本：实施某一药物治疗方案所消耗的全部资源价值。成本：实施某一药物治疗方案所消耗的全部资源价值。直接成本直接成本-直接与药物治疗干预有关的一切固定和可变成本直接与药物治疗干预有关的一切固定和可变成本 直接医疗成本(药品、治疗、检验、住院成本等）直接非医疗成本（就诊交通、住宿、看护费用等）间接成本间接成本-因疾病而导致的早亡、伤残、劳动力丧失等而致的工资或因疾病而导致的早亡、伤残、

5、劳动力丧失等而致的工资或 收入损失等收入损失等因生病或治疗（包括不良反应）损失的工资时间成本贴现率无形成本无形成本-指由于疾病或治疗给病人精神上带来的无形损失指由于疾病或治疗给病人精神上带来的无形损失不适、痛苦、抑郁后遗症成成本本成本的界定成本的界定成本的界定成本的界定第7页，讲稿共41张，创作于星期三效效果果评评价价效效用用评评价价效效益益评评价价中间健康结果中间健康结果指临床取得短期疗效指标指临床取得短期疗效指标最终健康结果最终健康结果临床上疾病发生或不发生的两种结果临床上疾病发生或不发生的两种结果生存率生存率被救活的生命数量被救活的生命数量生命质量生命质量健康并不仅仅是没有疾病或虚弱，而

6、是指个体在身健康并不仅仅是没有疾病或虚弱，而是指个体在身体、精神、社会等方面处于一种完好的状态。体、精神、社会等方面处于一种完好的状态。结果指标的确定结果指标的确定结果指标的确定结果指标的确定第8页，讲稿共41张，创作于星期三定义：定义：以特定的临床治疗目的（生理参数、功能状态、增寿年等）为以特定的临床治疗目的（生理参数、功能状态、增寿年等）为 衡量指标，计算不同方案或疗法的每单位治疗效果的成本。衡量指标，计算不同方案或疗法的每单位治疗效果的成本。指标：指标：急性疾病：治愈率、症状消除率、不良反应发生率、病死率、减急性疾病：治愈率、症状消除率、不良反应发生率、病死率、减少并发症发生率等少并发症

7、发生率等慢性疾病：总死亡率、心血管事件发生率、并发症发生的危险率、生存率慢性疾病：总死亡率、心血管事件发生率、并发症发生的危险率、生存率等等方法：方法：成本效果比成本效果比 增量成本效果比增量成本效果比 （一）成本（一）成本-效果分析效果分析第9页，讲稿共41张，创作于星期三vv优点优点优点优点指标相对容易获得，具有直观性并容易定性和定量。指标相对容易获得，具有直观性并容易定性和定量。指标相对容易获得，具有直观性并容易定性和定量。指标相对容易获得，具有直观性并容易定性和定量。vv缺点缺点缺点缺点缺乏综合指标。缺乏综合指标。缺乏综合指标。缺乏综合指标。vv应用应用应用应用新药研发、临床评价新药研

8、发、临床评价新药研发、临床评价新药研发、临床评价适用性适用性第10页，讲稿共41张，创作于星期三.举例：举例：举例：举例：药学与临床研究，2014,22(2):168-170第11页，讲稿共41张，创作于星期三治疗急性缺血性脑梗死治疗急性缺血性脑梗死3 种用药方案的药物经济学分析种用药方案的药物经济学分析成本：包括药费、检查费和住院费成本：包括药费、检查费和住院费效果：总有效率效果：总有效率第12页，讲稿共41张，创作于星期三第13页，讲稿共41张，创作于星期三定义定义 评估和比较改进生命质量所需成本的相对大小或每质量调整生命年所需评估和比较改进生命质量所需成本的相对大小或每质量调整生命年所需

9、成本的多少，以此描述人们在身心健康上每消耗一定成本所获得的最大满成本的多少，以此描述人们在身心健康上每消耗一定成本所获得的最大满意度。意度。指标指标 质量调整生命年（质量调整生命年（Quality of Adjusted-Life YearQuality of Adjusted-Life Year）QALYs=QALYs=延长的生命年数延长的生命年数该时段内的平均效用值该时段内的平均效用值方法方法 评价或比较单位质量调整生命年所耗费的成本评价或比较单位质量调整生命年所耗费的成本 （二）成本（二）成本-效用分析效用分析第14页，讲稿共41张，创作于星期三优点优点合并了医疗或药疗获得的健康效果中的

10、数量和质量合并了医疗或药疗获得的健康效果中的数量和质量缺点缺点生命质量的效用难以测量准确生命质量的效用难以测量准确应用应用慢性病的临床学和社会学评价慢性病的临床学和社会学评价适用性适用性第15页，讲稿共41张，创作于星期三v质量调整生命年质量调整生命年(QALYs)(QALYs)考虑了寿命的长度（数量）和质量，用一个数值来加以表示考虑了寿命的长度（数量）和质量，用一个数值来加以表示患者治疗后延长的寿命年乘以生命质量的分值（患者治疗后延长的寿命年乘以生命质量的分值（0 0代表死亡，代表死亡，1 1或或100100代表健康）代表健康）测量方法：测量方法：直接测量：直接分级法直接测量：直接分级法(r

11、ating scale)(rating scale)标准博弈法标准博弈法(standard gambling)(standard gambling)时间权衡法时间权衡法(time-trade off)(time-trade off)个人权衡法个人权衡法Person Trade-Off methodPerson Trade-Off method间接测量：健康质量调查表（间接测量：健康质量调查表（QWBQWB）、健康效用指数（）、健康效用指数（HUIHUI）和欧）和欧洲健康质量量表（洲健康质量量表（EuroQolEuroQol，现在叫，现在叫EQ-5DEQ-5D）第16页，讲稿共41张，创作于星期

12、三生命质量的评价方法生命质量的评价方法生命质量的评价方法生命质量的评价方法第17页，讲稿共41张，创作于星期三综合数量与生命质量的信息ABA 6年年 QoL为为0.7=4.2QALYsB 9年年 QoL为为0.6=5.4QALYsB-A=1.2 QALYs00.60.71.0生命质量生命质量69年年生命数量生命数量AB第18页，讲稿共41张，创作于星期三对于不同风险人群的慢性关节炎患者三种药物治疗方案降低溃疡并发症发生的药物经济学评价Arthritis&Rheumatism.2005，53(2):185-197第19页，讲稿共41张，创作于星期三方法：方法：将患者分为将患者分为3组，分别接受下

13、列组，分别接受下列3种药物应用方案。种药物应用方案。单独应用普通非选择性非甾体类抗炎药单独应用普通非选择性非甾体类抗炎药（NSAIDNS）；）；普通非选择性非甾体类抗炎药普通非选择性非甾体类抗炎药（NSAIDNS）加上质子泵加上质子泵 抑制剂（抑制剂（PPIPPI）；）；单独应用单独应用2 2型环氧化酶选择性抑制剂（昔布类）。型环氧化酶选择性抑制剂（昔布类）。成本：由付费第三方进行费用估算。成本：由付费第三方进行费用估算。指标：一年内避免每种溃疡并发症发生所增加的费用指标：一年内避免每种溃疡并发症发生所增加的费用 多获得多获得1 1个质量调整生命年个质量调整生命年（QALY）所增加的费用。所增

14、加的费用。传统传统NSAIDs与昔布类药物的成本效果分析及成本效用分析与昔布类药物的成本效果分析及成本效用分析第20页，讲稿共41张，创作于星期三传统传统NSAIDs对于低胃肠道风险情况下的患者其成本对于低胃肠道风险情况下的患者其成本-疗效比较是最好的。疗效比较是最好的。在普通非选择性在普通非选择性NSAID基础上增加应用基础上增加应用PPI对于服用阿司匹林或具有更高消化道或心血管副对于服用阿司匹林或具有更高消化道或心血管副 反应风险的患者来说可能是更好的选择。反应风险的患者来说可能是更好的选择。Arthritis Rheum2005;53;185-197传统传统NSAIDs与昔布类药物的成本

15、效益分析及成本效用分析与昔布类药物的成本效益分析及成本效用分析第21页，讲稿共41张，创作于星期三定义：定义：一种成本和结果均以货币单位进行测量和评估，对药物治疗方案所消一种成本和结果均以货币单位进行测量和评估，对药物治疗方案所消耗的卫生资源价值（成本）和由方案产生的结果值（效益）进行比较的方耗的卫生资源价值（成本）和由方案产生的结果值（效益）进行比较的方法。法。指标：指标：用货币单位表示的结果（效益）用货币单位表示的结果（效益）方法：方法：1.净效益净效益 净效益净效益=效益效益-成本成本 2.费效比费效比 费效比费效比=效益效益/成本成本 3.投资回报率投资回报率 投资回报率投资回报率=（

16、净效益（净效益/成本）成本）100%（三）成本（三）成本-效益分析效益分析第22页，讲稿共41张，创作于星期三适用性适用性优点优点适用于单个或多个不相关的治疗方案的评估。适用于单个或多个不相关的治疗方案的评估。如类风关病人的药物治疗和康复性锻炼；化疗住院治疗和预如类风关病人的药物治疗和康复性锻炼；化疗住院治疗和预防性治疗方案比较防性治疗方案比较缺点缺点有时结果难以转化成货币单位。有时结果难以转化成货币单位。如疗效、副作用、生命质量评价等如疗效、副作用、生命质量评价等应用应用卫生经费预算和政策评估卫生经费预算和政策评估第23页，讲稿共41张，创作于星期三社会总成本社会总成本:各项支出费用总和各项

17、支出费用总和(人员工资除外人员工资除外)社会经济效益社会经济效益:直接社会效益直接社会效益(避免新发肺结核患者所减少的社会医疗费用支出避免新发肺结核患者所减少的社会医疗费用支出)+间接社会效益间接社会效益(避免劳动力损失而挽回的社会经济价值避免劳动力损失而挽回的社会经济价值)评价指标评价指标:成本效益比成本效益比=社会经济效益社会经济效益/社会总成本。社会总成本。第24页，讲稿共41张，创作于星期三随州市结核病防治十年规划成本效益分析随州市结核病防治十年规划成本效益分析第25页，讲稿共41张，创作于星期三vB/C=707690180.4/13459700 =52.58 元元v说说明明每每投投入

18、入1元元人人民民币币结结核核病病防防治治经经费费，可可产产生生52.58 元元的社会经济效益，产生了良好的经济效益和社会效益。的社会经济效益，产生了良好的经济效益和社会效益。随州市结核病防治十年规划成本效益分析结果随州市结核病防治十年规划成本效益分析结果：第26页，讲稿共41张，创作于星期三特点特点被比较的两个治疗方案所获得的效益或效果可认为是相等或相同被比较的两个治疗方案所获得的效益或效果可认为是相等或相同优点优点没有必要测量方案所获得的效益值或效果没有必要测量方案所获得的效益值或效果缺点缺点证明两种方案获得的结果相同并不容易证明两种方案获得的结果相同并不容易应用应用比较同类药物或不同产地的

19、药品比较同类药物或不同产地的药品（四）最小成本分析（四）最小成本分析（四）最小成本分析（四）最小成本分析第27页，讲稿共41张，创作于星期三中国临床药理学杂志，2014,30(2):137-139第28页，讲稿共41张，创作于星期三在总有效率无显著性差异的前提下，奥扎格雷脑得生序贯治疗花费在总有效率无显著性差异的前提下，奥扎格雷脑得生序贯治疗花费最小成本。最小成本。第29页，讲稿共41张，创作于星期三药物经济学不同研究方法比较药物经济学不同研究方法比较药物经济学不同研究方法比较药物经济学不同研究方法比较评价评价成本单位成本单位结果单位结果单位评价方法评价方法最小成本分最小成本分析析(CMA)(

20、CMA)货币单位货币单位(元元)无无以结果相同为前提以结果相同为前提,比较各方案成本比较各方案成本差异差异成本成本-效果分效果分析析(CEA)(CEA)货币单位货币单位(元元)临床生物指标临床生物指标(生理参数生理参数/功功能状态能状态/增寿增寿年等年等)成本效果比成本效果比,增量增量分析分析成本成本-效益分效益分析析(CBA)(CBA)货币单位货币单位(元元)货币单位货币单位(元元)1.1.净效益法净效益法;2,;2,费费效比法效比法;3,;3,投资回投资回报率法报率法成本成本-效用分效用分析析(CUA)(CUA)货币单位货币单位(元元)生命质量效用生命质量效用值和成本比较值和成本比较生命质

21、量效用值和生命质量效用值和成本比较成本比较第30页，讲稿共41张，创作于星期三评价评价 优点优点缺点缺点应用应用疾病间比较疾病间比较最小成本分最小成本分析析(CMA)(CMA)问题简化问题简化检验或证明获得检验或证明获得的结果相同不容的结果相同不容易易应用受限应用受限不能不能成本成本-效果分效果分析析(CEA)(CEA)指标相对容易指标相对容易获得获得,具有直观具有直观性并容易定性性并容易定性和定量和定量未涉及生命质量未涉及生命质量的内容的内容临床应用最为广临床应用最为广泛泛不能不能成本成本-效益分效益分析析(CBA)(CBA)适用于单个或适用于单个或多个治疗方案多个治疗方案的评估的评估隐性结

22、果难以用隐性结果难以用货币形式确定货币形式确定在宏观分析和决在宏观分析和决策时较为常用策时较为常用能够能够成本成本-效用分效用分析析(CUA)(CUA)合并了医疗或合并了医疗或药疗获得的健药疗获得的健康效果中的数康效果中的数量和质量量和质量,适用适用于单个或多个于单个或多个治疗方案的评治疗方案的评估估结果难以准确测结果难以准确测量量慢性病的评价慢性病的评价能够能够药物经济学不同研究方法比较药物经济学不同研究方法比较药物经济学不同研究方法比较药物经济学不同研究方法比较第31页，讲稿共41张，创作于星期三药物经济学评价研究步骤药物经济学评价研究步骤药物经济学评价研究步骤药物经济学评价研究步骤选题选

23、题研究目的报告对象目标人群决定研究角度决定研究角度研究方案设计研究方案设计选择适当的药物经济学分析方法选择适当的药物经济学分析方法(CMA,CBA,CUA,CEA)(CMA,CBA,CUA,CEA)测算成本：分类、估值测算成本：分类、估值测量结果：效益、效用、效果测量结果：效益、效用、效果平均平均/增量成本效果分析增量成本效果分析敏感度分析敏感度分析研究结果报告研究结果报告第32页，讲稿共41张，创作于星期三药品的种类药品的种类 对药物经济学的研究结果敏感或具有统计学意义对药物经济学的研究结果敏感或具有统计学意义研究的观察期研究的观察期至少满足一个疗程时间的成本统计至少满足一个疗程时间的成本统

24、计医疗单位的类型医疗单位的类型避免在单个或特殊类型的医疗单位进行研究避免在单个或特殊类型的医疗单位进行研究（一）选题（一）选题考虑因素考虑因素第33页，讲稿共41张，创作于星期三（二）决定研究角度（二）决定研究角度第34页，讲稿共41张，创作于星期三前瞻性前瞻性药物经济学试验（PCT）平行试验(piggy back)RCT（临床期）+成本资料收集回顾性研究回顾性研究临床试验数据+补充收集治疗费用数据模型研究模型研究临床试验+文献资料+专家咨询混合试验设计混合试验设计建议：药物经济学研究最好与临床随机对照试验（建议：药物经济学研究最好与临床随机对照试验（RCT）相结合，即进）相结合，即进行前瞻性

25、的调查研究。行前瞻性的调查研究。（三）研究方案设计（三）研究方案设计第35页，讲稿共41张，创作于星期三（四）选择适当的药物经济学分析方法（四）选择适当的药物经济学分析方法第36页，讲稿共41张，创作于星期三（五）成本和结果的估算（五）成本和结果的估算成本成本成本成本直接成本直接成本间接成本间接成本无形成本无形成本直接医疗成本直接医疗成本间接医疗成本间接医疗成本结果：效果、效益、效用结果：效果、效益、效用结果：效果、效益、效用结果：效果、效益、效用第37页，讲稿共41张，创作于星期三平均平均/增量成本效果分析增量成本效果分析敏感度分析敏感度分析 药物的疗效药物的疗效 不良反应发生率不良反应发生

26、率 疾病发生的概率疾病发生的概率 成本计算成本计算 测量参数测量参数 贴现率贴现率研究结果报告研究结果报告（六）分析及报告（六）分析及报告第38页，讲稿共41张，创作于星期三v参与新药或新疗法的经济学评价；参与新药或新疗法的经济学评价；v不同治疗方案的经济学评价；不同治疗方案的经济学评价；v临床药学服务的经济效益评价；临床药学服务的经济效益评价；v药物治疗与其它疗法的经济学比较；药物治疗与其它疗法的经济学比较；v治疗结果的回顾分析；治疗结果的回顾分析；v医院处方集药物的评价。医院处方集药物的评价。药物经济学的应用领域药物经济学的应用领域第39页，讲稿共41张，创作于星期三药物经济学在临床合理用

27、药中的应用药物经济学在临床合理用药中的应用v根据医药经济学理论选择合理的配药方案根据医药经济学理论选择合理的配药方案 对同种产品不同给药途径进行评价对同种产品不同给药途径进行评价 单硝酸异山梨酯口服单硝酸异山梨酯口服 静滴静滴 微泵微泵 对同类但不同品种的药物进行评价对同类但不同品种的药物进行评价 止血类药物止血类药物:注射用白眉蛇毒血凝酶注射用白眉蛇毒血凝酶(邦亭）邦亭）蛇毒血凝酶注射液蛇毒血凝酶注射液(速乐涓速乐涓)酚磺乙胺酚磺乙胺+氨甲苯酸氨甲苯酸 对各类药物配伍方案进行评比对各类药物配伍方案进行评比 护脑类药物护脑类药物:醒脑静醒脑静+胞磷胆碱、醒脑静胞磷胆碱、醒脑静+依达拉奉、依达拉奉、醒脑静醒脑静+奥拉西坦、醒脑静奥拉西坦、醒脑静+脑苷肌肽脑苷肌肽v充分发挥药师的作用充分发挥药师的作用第40页，讲稿共41张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第41页，讲稿共41张，创作于星期三