血液净化在各临床工作中的应用精选PPT.ppt
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1、关于血液净化在各临床工作中的应用第1页,讲稿共82张,创作于星期三v血液透析80多年历史v其他疗法20年历史第2页,讲稿共82张,创作于星期三血液净化的地位?血液净化的重要性!第三疗法第3页,讲稿共82张,创作于星期三v指把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去其中某些物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。v腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。血液净化血液净化Blood purification第4页,讲稿共82张,创作于星期三血液净化方法血液净化方法 血液透析(HD)血液灌流(HP)连续性肾脏替代治疗(CRRT)(连续性血液净化治疗(CBP))血浆置换(PE)免疫
2、吸附(IA)第5页,讲稿共82张,创作于星期三血液净化的目的及原理血液净化的目的及原理 清除血液中的有害物质,主要清除方式有:弥散、对流及吸附,不同的净化模式清除原理不同:HD弥散CRRT对流及部分吸附HP、IA吸附 不同物质被清除的方式也不同,小分子物质弥散效果好,中大分子物质则以对流及吸附效果好。根据不同的临床需要,甚至在病情的不同阶段,选择恰当的治疗模式。第6页,讲稿共82张,创作于星期三血液净化方式血液净化方式 血液透析(HD)血液灌流(HP)连续性肾脏替代治疗(CRRT)(连续性血液净化治疗(CBP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)第7页,讲稿共82张,创作于星期三原理:利用弥散清除
3、溶质 利用超滤清除水分 能够纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱血液透析血液透析Hemodialysis,HD第8页,讲稿共82张,创作于星期三肝素泵 血液透析液透析者透析机第9页,讲稿共82张,创作于星期三BloodDialysateDiffusionSMW-SMMW-SPB-S小分子物质离子,NH4 BUN,Cr溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散第10页,讲稿共82张,创作于星期三血液透析疗法的适应症血液透析疗法的适应症 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 药物以及毒物的中毒第11页,讲稿共82张,创作于星期三 急性肾衰竭急性肾衰竭 是指由于各种病因引起肾小球滤过功能在数日至数周内急剧进行性下降,血
4、肌酐值平均每日增加44-88mol/L(0.5-1.0mg/dl)以上,并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰竭是一个综合征,包括肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭。而以往狭义的急性肾衰竭,即指急性肾小管坏死。第12页,讲稿共82张,创作于星期三 目前认为一旦ARF诊断成立,尿量在短期内不能迅速增多,又无禁忌时即应开始“早期预防性的和充分性”的透析治疗,特别是高分解代谢型ARF,以期降低病死率。早期预防性透析指在并发症出现之前即进行透析治疗。第13页,讲稿共82张,创作于星期三急性肾功能衰竭透析指征 急性肺水肿;高钾血症(血清钾6.5mmol/L或心电图提示高钾);高分解代谢
5、型,即每日尿素氮上升14.3mmol/L、肌酐上升177mol/L、钾上升1-2mmol/L、血清HCO-3 下降2mmol/L。第14页,讲稿共82张,创作于星期三 如为非高分解代谢型,但有少尿或无尿2天以上、血肌酐442mol/L、肌酐清除率7-10ml/min、血尿素氮21.4mmol/L、CO2结合率 13mmol/L;有尿毒症症状,如恶心、呕吐、意识障碍等;误型输血者,游离血红蛋白800 mg/l。第15页,讲稿共82张,创作于星期三 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果,导致临床上出现水、电解质以及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状等症候群。第16页,讲稿共
6、82张,创作于星期三慢性肾功能衰竭透析指征血尿素氮28.6mmol/L;血肌酐707.2mol/L;Ccr10ml/min;高钾血症;有代谢性酸中毒;有尿毒症症状;有水钠潴留(浮肿、高血压、左心衰竭等症状);并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。第17页,讲稿共82张,创作于星期三 药物以及毒物的中毒 水溶性药物或毒物中毒,如甲醇,水杨酸等,血液透析效果好。第18页,讲稿共82张,创作于星期三血液净化方式血液净化方式 血液透析(HD)血液灌流(HP)连续性肾脏替代治疗(CRRT)(连续性血液净化治疗(CBP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)第19页,讲稿共82张,创作于星期三 是将患者的血液
7、引出体外,通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物,从而达到净化血液的目的。但是不能够清除体内多余的水份,不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。目前主要用于药物以及毒物中毒、联合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、某些感染性疾病的内毒素吸附等。血液灌流血液灌流 H Hemoperfusion,HPemoperfusion,HP第20页,讲稿共82张,创作于星期三第21页,讲稿共82张,创作于星期三第22页,讲稿共82张,创作于星期三血液灌流原理血液灌流原理活性炭:吸附速度快、吸附容量高,但吸附选择性低、机械强度差。活性炭与血液接触会引起血液有形成份的破坏,有碳微粒的脱
8、落引起微血管栓塞的危险。通过包裹技术解决了这一难题,材料为白蛋白火棉胶。第23页,讲稿共82张,创作于星期三Bloodor PlasmaSMW-SMMW-SPB-SYSorbent活性炭灌流活性炭灌流活性炭无条件吸附中分子物质吸附神经毒素-肝性脑病第24页,讲稿共82张,创作于星期三树脂:合成树脂是一类具有网状立体结构的高分子聚合物,分为离子交换树脂和吸附树脂。常用的为吸附树脂,而很少用离子交换树脂,因为后者容易吸附极性大、溶于水的物质,对电解质的平衡有一定的影响。第25页,讲稿共82张,创作于星期三Bloodor PlasmaSMW-SMMW-SPB-SSorbent吸附树脂灌流吸附树脂灌流
9、适用于中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力第26页,讲稿共82张,创作于星期三1 1、吸附(嵌顿):、吸附(嵌顿):筛孔大小的物质筛孔大小的物质-相对特异相对特异 2 2、通过筛孔孔道:、通过筛孔孔道:筛孔大小的物质筛孔大小的物质-不吸附水及小分子物质不吸附水及小分子物质 3 3、掠过、掠过 树脂:树脂:筛孔大小的物质筛孔大小的物质-不吸附蛋白及血液有型成分不吸附蛋白及血液有型成分 第27页,讲稿共82张,创作于星期三 HP可清除与蛋白质或脂类相结合而为一般血液透析所不能清除的物质,活性炭与大孔树脂的吸附谱包括:安眠药:如巴比妥类、格鲁米特、甲
10、喹酮、地西泮 甲丙氨酯和水和氯醛等;解热镇痛药:如水杨酸类和对乙酰氨基酚等;三环类抗抑郁剂:如丙咪嗪和阿米替林等;第28页,讲稿共82张,创作于星期三 洋地黄、某些抗癌药和异烟肼等;有机磷和有机氯等;毒蕈类;尿毒症毒素和可能导致肝性脑病的代谢毒物等。第29页,讲稿共82张,创作于星期三血液灌流的指征:血液灌流的指征:血浆药物浓度已达致死浓度;药物或毒物有继续再吸收的可能;严重中毒导致低换气、低体温、低血压,尽管经积极抢救,病情仍继续恶化,或内科治疗无效者;长时间昏迷伴有肺炎或已有严重的慢性肺部疾患者;有肝脏、心脏、肾脏功能不全致排泄药物能力降低者;第30页,讲稿共82张,创作于星期三 血液灌流
11、的疗效评价血液灌流的疗效评价药物或毒物的清除率临床效果注意:灌流只清除毒物本身,不能纠正毒物引起 的病理生理改变,与解毒药物的作用机 制完全不同。内科保守治疗至关重要第31页,讲稿共82张,创作于星期三血液灌流的处方血液灌流的处方 1、建立血管通路;2、抗凝;3、血流量:150250ml/min 4、治疗时间:取决于所用吸附材料的吸附能力和饱和速度。活性炭23 小时接近饱和,若有必要可在2小时后更换灌流器,但一 次最好不超过6小时。对于中毒量较大,而且引起中毒的 药物或毒物为亲脂性(如巴比妥类)的患者,治疗后药物 或毒物会重新从脂肪组织释放入血,引起中毒症状,所 以,间隔24小时再行HP治疗,
12、一般经过23次即可。5、结束后最好用空气回血第32页,讲稿共82张,创作于星期三血液净化方式血液净化方式 血液透析(HD)血液灌流(HP)连续性肾脏替代治疗(CRRT)(连续性血液净化治疗(CBP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)第33页,讲稿共82张,创作于星期三 是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。随着该项技术的不断成熟和应用范围的日趋扩大,其名称和方式也在不断变革,从最早的CRRT(肾脏疾病)到现在的CBP(非肾脏疾病);从连续24小时到日间或间断CRRT,更能切合实际解决极危重患者的临床问题。连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗Continuous renal repla
13、cementContinuous renal replacementtherapy,CRRTtherapy,CRRT第34页,讲稿共82张,创作于星期三第35页,讲稿共82张,创作于星期三第36页,讲稿共82张,创作于星期三连续性肾脏替代治疗(连续性肾脏替代治疗(CRRTCRRT)的特点)的特点 血流动力学稳定 纠正酸碱紊乱 溶质清除率高 营养支持 清除炎性介质 第37页,讲稿共82张,创作于星期三CRRTCRRT的分类的分类SCUF-缓慢连续超滤CVVH-连续静静脉血液滤过HVHF高容量血液滤过CVVHD-连续静静脉血液透析CVVHFD连续静静脉高通量透析CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
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