血液循环 (6)精选PPT.ppt

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1、关于血液循环(6)第1页，讲稿共152张，创作于星期三理理 论论 知知 识识 课课 后后 自自 测测 知知 识识 拓拓 展展第2页，讲稿共152张，创作于星期三本章要求掌掌 握握：1.1.心肌细胞的跨膜电位及其形成机制；心肌细胞的跨膜电位及其形成机制；2.2.心肌细胞生理特性及影响因素；心肌细胞生理特性及影响因素；3.3.心脏泵血过程及泵血功能调节，心脏功能评定指标，心脏泵血过程及泵血功能调节，心脏功能评定指标，心力储备；心力储备；4.4.动脉血压形成、正常值及影响动脉血压因素；动脉血压形成、正常值及影响动脉血压因素；5.5.静脉血回流、中心静脉压概念、正常值、意义；静脉血回流、中心静脉压概念

2、、正常值、意义；6.6.微循环通路、组织液的生成；微循环通路、组织液的生成；7.7.神经系统、体液因素对心血管活动的调节作用。神经系统、体液因素对心血管活动的调节作用。8.8.冠脉循环的生理特点；冠脉血流量的调节。冠脉循环的生理特点；冠脉血流量的调节。第3页，讲稿共152张，创作于星期三心脏和血管心脏和血管-循环系统（心血管系统）：循环系统（心血管系统）：运送血液，保证血液功能。血液在心脏的舒缩活动作用运送血液，保证血液功能。血液在心脏的舒缩活动作用下，沿着心血管系统在全身周而复始地运行下，沿着心血管系统在全身周而复始地运行-血液循环血液循环（blood circulationblood ci

3、rculation）。）。通过血液循环：通过血液循环：1.1.运送营养物质和氧给组织细胞；运送营养物质和氧给组织细胞；2.2.同时带走组织内的代谢终产物同时带走组织内的代谢终产物,送到各个排泄器官送到各个排泄器官(肾肾,肺肺,皮肤等皮肤等)排出体外；排出体外；3.3.内分泌系统的内分泌系统的H H及其他细胞分泌的生物活性物质及其他细胞分泌的生物活性物质,通过通过血液循环带到靶组织、靶细胞；血液循环带到靶组织、靶细胞；4.4.稳定内环境，防御功能；稳定内环境，防御功能；5.5.内分泌功能内分泌功能-心钠素、内皮因子。心钠素、内皮因子。第4页，讲稿共152张，创作于星期三第5页，讲稿共152张，创

4、作于星期三心肌类型心肌类型:1.1.工作细胞工作细胞 心房肌细胞，心室肌细胞心房肌细胞，心室肌细胞 2.2.特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞 自律细胞：自律细胞：P P细胞，普肯耶细胞细胞，普肯耶细胞 非自律细胞：过渡细胞，结区细胞非自律细胞：过渡细胞，结区细胞第一节第一节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动第6页，讲稿共152张，创作于星期三窦房结：窦房结：P P细胞、过渡细胞细胞、过渡细胞优势传导通路：优势传导通路：卵圆窝前方等处的心房肌纤维卵圆窝前方等处的心房肌纤维房室交界：房室交界：房结区、结区、结希区房结区、结区、结希区房室束及其分支：房室束及其分支：普肯耶细胞普肯耶细胞 普肯耶纤

5、维网：普肯耶纤维网：普肯耶细胞普肯耶细胞心脏特殊传导系统的组成和分布：心脏特殊传导系统的组成和分布：第7页，讲稿共152张，创作于星期三一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第8页，讲稿共152张，创作于星期三跨膜电位跨膜电位:静息电位静息电位(RP),动作电位动作电位(AP)内向电流内向电流:去极化去极化 外向电流外向电流:复极化或超极化复极化或超极化第9页，讲稿共152张，创作于星期三心肌细胞内液和外液中几种主要离子的分布心肌细胞内液和外液中几种主要离子的分布离子离子浓度浓度(mmol/L)平衡电位平衡电位(mV)细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液Na10145

6、+70K1404-94Ca210-42+132Cl-9104-65第10页，讲稿共152张，创作于星期三(以心室肌细胞为例）以心室肌细胞为例）IK1 钠内向背景电流钠内向背景电流 (一一)工作细胞的跨膜电位及其形成机制工作细胞的跨膜电位及其形成机制1.1.静息电位静息电位第11页，讲稿共152张，创作于星期三2.2.动作电位动作电位SlowFast不同于骨骼肌和神经细胞不同于骨骼肌和神经细胞不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、持续时间、波形、产生机制亦不相同持续时间、波形、产生机制亦不相同第12页，讲稿共152张，创作于星期三心室肌心室肌APAP特点：特点：复极

7、过程复杂复极过程复杂 持续时间长持续时间长 升降支不对称升降支不对称2.2.动作电位动作电位第13页，讲稿共152张，创作于星期三发生机制：发生机制：(1)0期期(去极化过程去极化过程):INa(2)1期期(快速复极初期快速复极初期):Ito(3)2期期(平台期平台期):ICa-L，INa，IK(4)3期期(快速复极末期快速复极末期):IK，IK1(5)4期期(恢复期恢复期/静息期静息期):Na泵泵，INa-Ca，Ca泵泵钾钾外外流流IK通道通道激活激活Ica-L通道通道激活激活Ito通道通道激活激活IK1通道通道激活激活INa通道通道激活激活第14页，讲稿共152张，创作于星期三2 2期平台

8、期：是心室肌细胞动作电位复极化时间期平台期：是心室肌细胞动作电位复极化时间长的主要原因，是区别于神经和骨骼肌细胞动作长的主要原因，是区别于神经和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。电位的主要特征。第15页，讲稿共152张，创作于星期三自律细胞自律细胞APAP特点：特点：4 4期自动去极化期自动去极化 随时间而递增随时间而递增 去极速度较去极速度较0 0期的慢期的慢 不同自律细胞的不同自律细胞的4 4期期 除极速度不一致除极速度不一致043(二二)自律细胞的跨膜电位及其形成机制自律细胞的跨膜电位及其形成机制第16页，讲稿共152张，创作于星期三递增性净内向电流的可能原因：递增性净内向电流的可能原因：内

9、向电流的逐渐增强内向电流的逐渐增强 外向电流的逐渐减弱外向电流的逐渐减弱 两者兼有两者兼有+第17页，讲稿共152张，创作于星期三1.普肯耶细胞普肯耶细胞（快反应自律细胞）（快反应自律细胞）与心室肌细胞比较：与心室肌细胞比较：APAP相似（相似（2 2期较长）期较长）4 4期会自动去极化期会自动去极化自动去极化的机制：自动去极化的机制：I If f递增递增 I IK K递减递减第18页，讲稿共152张，创作于星期三2.窦房结窦房结P细胞细胞（慢反应自律细胞）（慢反应自律细胞）与普肯耶细胞比较：与普肯耶细胞比较：最大复极电位及最大复极电位及 阈电位的绝对值均较小阈电位的绝对值均较小 APAP幅度

10、较小（约幅度较小（约70mV70mV）0 0期时程较长（约期时程较长（约7ms7ms）且速度较慢（约且速度较慢（约10V/s10V/s）无明显的无明显的1 1、2 2期期 4 4期速度较快期速度较快图4-3窦房结P细胞的动作电位第19页，讲稿共152张，创作于星期三窦房结窦房结P细胞细胞的跨膜电位分为的跨膜电位分为0 0、3 3、4 4期期机制：机制：0:ICa-L 3:IK4:IK递减，递减，ICa-T，If递增递增I IK K通道失活通道失活I If f通道激活通道激活 I Ica-Tca-T通道激活通道激活I Ica-Lca-L通道激活通道激活I IK K通道激活通道激活第20页，讲稿共

11、152张，创作于星期三二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性电生理特性电生理特性机械特性机械特性兴奋性兴奋性传导性传导性自律性自律性收缩性收缩性第21页，讲稿共152张，创作于星期三（一）自律性（一）自律性组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。衡量指标：自动兴奋的频率衡量指标：自动兴奋的频率第22页，讲稿共152张，创作于星期三1.心脏起搏点心脏起搏点正常起搏点：主导心脏正常兴奋和跳动的部位。正常起搏点：主导心脏正常兴奋和跳动的部位。窦窦 性性 心心 律：律：以窦房结为起搏点的心脏节律。以窦房结为起搏点的心脏节律。潜在起搏点：正常情况下不表现本身自律性的潜在起搏

12、点：正常情况下不表现本身自律性的 自律组织。自律组织。异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳动异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳动 的潜在起搏点。的潜在起搏点。异异 位位 心心 律：律：异位起搏点控制的心脏活动节律。异位起搏点控制的心脏活动节律。窦房结控制潜在起搏点的机制：窦房结控制潜在起搏点的机制：抢先占领抢先占领 超速驱动压抑超速驱动压抑（窦房结）（窦房结）第23页，讲稿共152张，创作于星期三2.影响自律性的因素影响自律性的因素(1)4(1)4期自动去极化的速度期自动去极化的速度:正变正变(2)(2)最大复极电位与阈电位之间的差值最大复极电位与阈电位之间的差值:反变反变abacacd

13、eab第24页，讲稿共152张，创作于星期三(二二)兴奋性兴奋性组织或细胞对刺激产生动作电位的能力。组织或细胞对刺激产生动作电位的能力。所有心肌细胞都具有兴奋性所有心肌细胞都具有兴奋性衡量指标：阈值衡量指标：阈值第25页，讲稿共152张，创作于星期三1.1.影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素(1)(1)静息电位与阈电位之间的差值：反变静息电位与阈电位之间的差值：反变(2)(2)离子通道的状态：离子通道的状态：静息状态（良好兴奋性）静息状态（良好兴奋性）激活状态（离子扩散激活状态（离子扩散)失活状态（兴奋性为零）失活状态（兴奋性为零）第26页，讲稿共152张，创作于星期三2.2.兴奋性的周期性变化

14、兴奋性的周期性变化 SNPRRPERP(1)(1)有效不应期有效不应期:绝对不应期绝对不应期+局部反应期局部反应期 兴奋性为零兴奋性为零(2)(2)相对不应期相对不应期:兴奋性低于正常兴奋性低于正常 (3)(3)超常期超常期:兴奋性高于正常兴奋性高于正常第27页，讲稿共152张，创作于星期三 3.兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系(1)(1)不产生完全强直收缩不产生完全强直收缩:有效不应期特别长有效不应期特别长,收缩、舒张交替进行，收缩、舒张交替进行，实现心脏泵血功能实现心脏泵血功能SNPRRPERP第28页，讲稿共152张，创作于星期三期前收缩期前收

15、缩(早搏早搏):):在有效不应期之后，心肌受到在有效不应期之后，心肌受到 人工或来自异位起搏点的激动而产生的收缩。人工或来自异位起搏点的激动而产生的收缩。代偿间歇代偿间歇:期前收缩后一期前收缩后一段较长的心室舒张期。段较长的心室舒张期。代偿间歇的机制代偿间歇的机制:窦性兴窦性兴奋冲动落在期前收缩的奋冲动落在期前收缩的有效不应期上有效不应期上(2)期前收缩和代偿间歇期前收缩和代偿间歇期前收缩与代偿间性歇箭头示刺激，曲线13，刺激落在有效不应期内，无反应。曲线46，刺激落在有效不应期之后，引起期前收缩与代偿性间歇第29页，讲稿共152张，创作于星期三(三三)传导性传导性细胞传导兴奋的能力。细胞传导

16、兴奋的能力。衡量指标：衡量指标：APAP的传播速度的传播速度 第30页，讲稿共152张，创作于星期三1.兴奋在心脏内的传播兴奋在心脏内的传播(1)(1)传播途径传播途径：特殊传导系统（含优势传导通路）特殊传导系统（含优势传导通路）(2)(2)传播速度传播速度 特点：特点：房室交界的传导速度最慢房室交界的传导速度最慢 末梢普肯耶纤维网的传导速度最快末梢普肯耶纤维网的传导速度最快 房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室 充分充盈）才开始收缩以确保其射血功能充分充盈）才开始收缩以确保其射血功能第31页，讲稿共152张，创作于星期三2.影响传导性的因素影响传导

17、性的因素(1)(1)心肌细胞的结构心肌细胞的结构心肌细胞直径心肌细胞直径:正变正变缝隙连接的数量和功能缝隙连接的数量和功能:正变正变(2)0(2)0期的速度和幅度期的速度和幅度:正变正变(3)(3)邻近部位膜的兴奋性邻近部位膜的兴奋性:正变正变第32页，讲稿共152张，创作于星期三（四）收缩性（四）收缩性衡量指标：衡量指标：收缩力收缩力特点：特点：对细胞外液对细胞外液CaCa2 2的依赖性较大的依赖性较大 “全或无全或无”式收缩，同步收缩式收缩，同步收缩 不发生完全强直收缩不发生完全强直收缩 第33页，讲稿共152张，创作于星期三三、体表心电图三、体表心电图第34页，讲稿共152张，创作于星期

18、三心电图各波、段心电图各波、段(期期)的意义及正常值的意义及正常值名称名称意意义义幅度幅度(mV)时间时间(s)P波波两心房去极化两心房去极化0.050.250.080.11QRS波群波群两心室去极化两心室去极化变化较大变化较大0.060.10T波波两心室复极化两心室复极化0.100.80.050.25PR间期间期心房开始兴奋到心房开始兴奋到心室开始兴奋所需时间心室开始兴奋所需时间0.120.20PR段段去极化通过房室交界等去极化通过房室交界等传至心室肌所需的时间传至心室肌所需的时间与基线同水平与基线同水平 0.060.14QT间期间期两心室兴奋的总时程两心室兴奋的总时程0.40ST段段两心室

19、处于去极化状态两心室处于去极化状态与基线同水平与基线同水平 0.050.15第35页，讲稿共152张，创作于星期三第36页，讲稿共152张，创作于星期三第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 第37页，讲稿共152张，创作于星期三心房或心室一次收缩心房或心室一次收缩和舒张构成的机械活和舒张构成的机械活动周期。动周期。一、心动周期一、心动周期第38页，讲稿共152张，创作于星期三收缩期收缩期(systole)舒张期舒张期(diastole)心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系第39页，讲稿共152张，创作于星期三二、心脏的泵血过程二、心脏的泵血过程

20、1.1.心室收缩期心室收缩期(1)(1)等容收缩期等容收缩期 (2)(2)射血期射血期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期2.2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期等容舒张期 (2)(2)心室充盈期心室充盈期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期第40页，讲稿共152张，创作于星期三心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化第41页，讲稿共152张，创作于星期三时时期期主主要要内内容容特特点点时时间间(s)等容收缩期等容收缩期心室收缩，房内压室内压动脉压，心室收缩，房内压室内压动脉压，室内压剧升，室内压剧升，0.05

21、房室瓣及动脉瓣均关闭房室瓣及动脉瓣均关闭心室容积不变心室容积不变(最高值最高值)快速射血期快速射血期心室继续收缩，房内压室内压动脉压，心室继续收缩，房内压室内压动脉压，室内压升至峰值，室内压升至峰值，0.10房室瓣关闭，动脉瓣开放，心室快速射血房室瓣关闭，动脉瓣开放，心室快速射血心室容积剧减心室容积剧减减慢射血期减慢射血期心室继续收缩，房内压室内压动脉压，心室继续收缩，房内压室内压动脉压，心室容积继续减小心室容积继续减小0.15房室瓣关闭，动脉瓣开放，心室缓慢射血房室瓣关闭，动脉瓣开放，心室缓慢射血等容舒张期等容舒张期心室舒张，房内压室内压动脉压，心室舒张，房内压室内压动脉压，室内压剧降，室内

22、压剧降，0.07房室瓣及动脉瓣均关闭房室瓣及动脉瓣均关闭心室容积不变心室容积不变(最低值最低值)快速充盈期快速充盈期心室继续舒张，房内压室内压动脉压，心室继续舒张，房内压室内压动脉压，期末时室内压降至最低，期末时室内压降至最低，0.11房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室快速充盈房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室快速充盈心室容积剧增心室容积剧增减慢充盈期减慢充盈期心室继续舒张，房内压室内压动脉压心室继续舒张，房内压室内压动脉压初始时室内压降至最低，初始时室内压降至最低，0.22房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室缓慢充盈房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室缓慢充盈心室容积缓慢增加心室容积缓慢增加心房收缩期心房收缩期心房收缩

23、，房内压室内压动脉压，心房收缩，房内压室内压动脉压，心房主动射血，心房主动射血，0.10房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室主动充盈房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室主动充盈期末心室容积增至最大期末心室容积增至最大心动周期中压力、瓣膜和血流的变化心动周期中压力、瓣膜和血流的变化第42页，讲稿共152张，创作于星期三心动周期中心房压力的变化心动周期中心房压力的变化:房缩房缩 a升波升波 V血入房血入房 v升波升波室缩室缩 c升波升波 房血入室房血入室 y降波降波室射血室射血 x降波降波第43页，讲稿共152张，创作于星期三室缩室缩：室室-A压力梯度压力梯度 升高升高，动脉瓣开，心室射血，动脉瓣开，心室射血室舒

24、：室舒：房房-室压力梯度升高，房室瓣开，心室充盈室压力梯度升高，房室瓣开，心室充盈(75%)房缩：房缩：房房-室压力梯度升高，心室继续充盈（室压力梯度升高，心室继续充盈（25%）房舒、室舒：房舒、室舒：中心中心V压降低，压降低，V回流回流心房心室在泵血中的作用心房心室在泵血中的作用:第44页，讲稿共152张，创作于星期三心音的产生心音的产生S S1 1 调低，较响，持续时间较长，标志心室收缩开始调低，较响，持续时间较长，标志心室收缩开始S S2 2 调高，较弱，持续时间较短，标志心室舒张开始调高，较弱，持续时间较短，标志心室舒张开始第45页，讲稿共152张，创作于星期三1.1.搏出量搏出量 一

25、侧心室一次一侧心室一次 收缩射出的血量。收缩射出的血量。三、心脏泵血功能的评定三、心脏泵血功能的评定 第46页，讲稿共152张，创作于星期三2.2.射血分数射血分数 1255570/12570搏出量占心室舒张末期容积的百分比。搏出量占心室舒张末期容积的百分比。55%65%第47页，讲稿共152张，创作于星期三3.3.每分输出量每分输出量 (心输出量心输出量)一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。心输出量心输出量=心率心率搏出量搏出量 CO=HRSVCO=HRSV =75 =75次次/min70ml=5250 ml/min/min70ml=5250 ml/min 男：男：4.54.

26、56.0L/min6.0L/min，女：低约，女：低约10%10%第48页，讲稿共152张，创作于星期三4.4.心指数心指数 以每平方米体表面积计算的心输出量。以每平方米体表面积计算的心输出量。静息心指数静息心指数:安静、空腹时的心指数。安静、空腹时的心指数。心输出量心输出量56L/min,体表面积体表面积1.61.7m2 心指数心指数3.03.5L/(minm2)第49页，讲稿共152张，创作于星期三5.5.心脏做功量心脏做功量 搏功：搏功：心室一次收缩所作的功。心室一次收缩所作的功。=搏出量搏出量血液比重血液比重(平均动脉压平均心房压平均动脉压平均心房压)（mmHg)13.6(g/cmmm

27、Hg)13.6(g/cm3 3)9.807(1/1000)9.807(1/1000)每分功每分功：心室每分钟作的功。：心室每分钟作的功。=搏功搏功心率心率如搏出量为如搏出量为70 ml70 ml，MAPMAP为为92 mmHg92 mmHg，平均心房压为，平均心房压为6 6 mmHgmmHg，血液比重为，血液比重为1.0551.055，心率为，心率为7575次次/分钟，则搏功分钟，则搏功为为0.847 J0.847 J，每分功为，每分功为63.5 J/min63.5 J/min。第50页，讲稿共152张，创作于星期三四、心泵功能的贮备四、心泵功能的贮备心输出量安静时：心输出量安静时：5L/mi

28、n 5L/min 运动时：运动时：252530L/min30L/min最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量。最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量。心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。第51页，讲稿共152张，创作于星期三1.1.心率贮备心率贮备 2 22.52.5倍倍 160160180 180 次次/分钟分钟2.2.搏出量贮备搏出量贮备 舒张期贮备舒张期贮备15 ml15 ml 收缩期贮备收缩期贮备353540 ml40 ml140(ml)1512570554015第52页，讲稿共152张，创作于星期三五、影响心输出量的因素五、

29、影响心输出量的因素(一一)搏出量搏出量 1.1.前负荷前负荷 2.2.后负荷后负荷 3.3.心肌收缩能力心肌收缩能力 第53页，讲稿共152张，创作于星期三1.1.前负荷前负荷 或指或指 心室肌的初长度心室肌的初长度 心室舒张末期容积心室舒张末期容积 心室舒张末期心房内压力心室舒张末期心房内压力 常用心室舒张末期压力来表示常用心室舒张末期压力来表示 第54页，讲稿共152张，创作于星期三前负荷对搏出量的影响前负荷对搏出量的影响 心室功能曲线：心室功能曲线：15mmHg15mmHg以下，升支以下，升支 异长自身调节异长自身调节(Staring(Staring机制机制)151520mmHg20mm

30、Hg，趋平坦，趋平坦20mmHg20mmHg以上，平或轻度下倾以上，平或轻度下倾原理：肌小节原理：肌小节 胶原胶原f f，肌，肌f f走势及排列走势及排列 初长度初长度 兴奋兴奋-收缩耦联收缩耦联(钙，亲和力钙，亲和力)意义：对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量意义：对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量和回心血量和回心血量心室功能曲线第55页，讲稿共152张，创作于星期三长度-张力曲线左图：骨骼肌右图：心肌AT：主动张力RT：静息张力第56页，讲稿共152张，创作于星期三通过心肌本身初长度的改变引起心肌收缩通过心肌本身初长度的改变引起心肌收缩强度变化，继而影响搏出量的调节。强度变化，继而影响搏

31、出量的调节。异长自身调节（异长自身调节（Staring机制机制）意义：防止心室舒张末期压力和容积发生意义：防止心室舒张末期压力和容积发生 过久和过度的改变过久和过度的改变第57页，讲稿共152张，创作于星期三心室充盈量心室充盈量=静脉回心血量静脉回心血量+心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量静脉回心血量取决于：静脉回心血量取决于：心室充盈时间：正变心室充盈时间：正变 静脉回流速度：正变静脉回流速度：正变充盈量大充盈量大,搏出量多；充盈量少，搏出量少。搏出量多；充盈量少，搏出量少。第58页，讲稿共152张，创作于星期三主主A压越高，等容收缩期越长，射压越高，等容收缩期越长，射血时间推迟并缩短，心

32、肌缩短血时间推迟并缩短，心肌缩短程度和速度降低，射血速度减程度和速度降低，射血速度减慢，搏出量减少慢，搏出量减少整体时：主整体时：主A压在压在80170mmHg变化，变化，通过异长自身调节而恢复搏出通过异长自身调节而恢复搏出量量张力-速度曲线a:乙酰胆碱b:正常c:去甲肾上腺素2.2.后负荷后负荷 指动脉血压指动脉血压 第59页，讲稿共152张，创作于星期三3.3.心肌收缩能力心肌收缩能力影响因素：兴奋影响因素：兴奋-收缩耦联各环节收缩耦联各环节 胞质内胞质内CaCa2 2浓度浓度 横桥活动各步骤的速率横桥活动各步骤的速率 活化横桥数目活化横桥数目 ATPATP酶的活性等酶的活性等 指心肌不依

33、赖于外部负荷而改变其收缩功能的内在特性指心肌不依赖于外部负荷而改变其收缩功能的内在特性。张力-速度曲线a:乙酰胆碱b:正常c:去甲肾上腺素等长调节：通过心肌收缩能力这个与初长度无等长调节：通过心肌收缩能力这个与初长度无关的因素改变而实现对心脏泵血功能调节。关的因素改变而实现对心脏泵血功能调节。第60页，讲稿共152张，创作于星期三(二二)心率（心率（Heart rate,HR）一定范围内，一定范围内，HR增快，心输出量增加增快，心输出量增加但但HR过快过快 160180次分钟次分钟 过慢过慢 骨骼肌及内脏血管骨骼肌及内脏血管 冠脉及脑血管冠脉及脑血管 动脉动脉 静脉静脉 口径愈小，分布密度愈高

34、口径愈小，分布密度愈高ACh第95页，讲稿共152张，创作于星期三缩血管神经纤维的作用缩血管神经纤维的作用 器官血流阻力增大，血流量减少器官血流阻力增大，血流量减少 前前/后阻力比值增大，组织液重吸收增多后阻力比值增大，组织液重吸收增多 静脉收缩，回心血量增多静脉收缩，回心血量增多 BPBP升高，血液重新分配升高，血液重新分配第96页，讲稿共152张，创作于星期三(2)(2)舒血管神经纤维舒血管神经纤维 交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维 AChAChMRMR副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维 AChAChMRMR脊髓背根舒血管神经纤维脊髓背根舒血管神经纤维 SP?ATP?SP?ATP

35、?血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元 VIPVIPVIPRVIPR第97页，讲稿共152张，创作于星期三(二二)心血管中枢心血管中枢 与心血管反射有关的神经元集中的部位。与心血管反射有关的神经元集中的部位。1.1.延髓心血管中枢延髓心血管中枢 基本心血管中枢基本心血管中枢 缩血管区缩血管区 延髓头端腹外侧区延髓头端腹外侧区引起心交感紧张、引起心交感紧张、交感缩血管紧张交感缩血管紧张 舒血管区舒血管区 延髓尾端腹外侧区延髓尾端腹外侧区抑制缩血管区的活抑制缩血管区的活动动 心迷走中枢心迷走中枢 延髓背核、疑核延髓背核、疑核引起心迷走紧张引起心迷走紧张 传入传入N N接替站接替站 孤束核孤束核2.

36、2.延髓以上延髓以上 脑干、大脑、小脑、下丘脑等整合心血管活动和脑干、大脑、小脑、下丘脑等整合心血管活动和机体其他功能机体其他功能 第98页，讲稿共152张，创作于星期三(三三)心血管反射心血管反射 1.1.颈颈A A窦、主窦、主A A弓压力感受性反射弓压力感受性反射血压变化经压力感受器等反射弧活动血压变化经压力感受器等反射弧活动而维持血压于稳态的反射。而维持血压于稳态的反射。afferentfiberefferentfiber压力压力R心血管心血管BPBP中中枢枢第99页，讲稿共152张，创作于星期三(1)压力感受器压力感受器 第100页，讲稿共152张，创作于星期三压力感受器的传入冲动频率

37、与压力感受器的传入冲动频率与A A管壁扩张管壁扩张度度(BP)(BP)成正比。成正比。Intrasinusalpressure(mmHg)Firingofcarotidsinusnerve(imp/s)第101页，讲稿共152张，创作于星期三第102页，讲稿共152张，创作于星期三(2)(2)传入神经及其与中枢的联系传入神经及其与中枢的联系 第103页，讲稿共152张，创作于星期三(3)(3)反射效应反射效应 延髓头端腹外侧区延髓头端腹外侧区延髓尾端腹外侧区延髓尾端腹外侧区孤束核孤束核EAA+GABA_颈颈A窦窦压压力力R兴兴奋奋心负性变时心负性变时变力变传导变力变传导主主A弓弓压压力力R兴兴

38、奋奋孤孤束束核核延延髓髓背背核核疑疑核核延延髓髓腹腹外外侧侧部部心心输输出出量量减减少少心迷走心迷走NN心交感心交感NN交交感感缩缩血血管管NNV舒舒回心血回心血脊脊髓髓血血压压升升高高血血压压降降低低EAAEAAA舒舒阻力阻力+-第104页，讲稿共152张，创作于星期三（4 4）压力感受性反射的生理意义）压力感受性反射的生理意义:维持血压稳态维持血压稳态 压力感受性反射的重调定：压力感受性反射的重调定：在慢性高、低血压患者中，压力感受性反射在慢性高、低血压患者中，压力感受性反射功能曲线右上或左下移位的现象。功能曲线右上或左下移位的现象。第105页，讲稿共152张，创作于星期三2.2.心肺感受

39、器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射适宜刺激：适宜刺激：牵张刺激牵张刺激 化学物质化学物质 大多数心肺感受器受刺激时引起的效应大多数心肺感受器受刺激时引起的效应是交感紧张减弱，心迷走紧张加强，导致心是交感紧张减弱，心迷走紧张加强，导致心率减慢、心输出量减少、总外周阻力降低，率减慢、心输出量减少、总外周阻力降低，故动脉血压下降。故动脉血压下降。第106页，讲稿共152张，创作于星期三3.3.颈颈A A体、主体、主A A体化学感受性反射体化学感受性反射意义：在低氧、窒息、失血、意义：在低氧、窒息、失血、A A压过低、酸中毒时压过低、酸中毒时 才对心血管活动起明才对心血管活动起明 显调节作用

40、以保证脑显调节作用以保证脑 心供血供氧心供血供氧第107页，讲稿共152张，创作于星期三颈颈A体体兴兴奋奋主主A体体兴兴奋奋孤孤束束核核呼呼吸吸中中枢枢膈膈NN脊脊髓髓+呼吸肌呼吸肌活动增强活动增强心率心输出量心率心输出量冠脉舒冠脉舒骨骼肌及腹脏的血管缩骨骼肌及腹脏的血管缩肾上腺髓质激素肾上腺髓质激素心率心输出量心率心输出量脑心血脑心血腹腔内脏血腹腔内脏血肋间肋间NN呼呼吸吸深深快快直接作用直接作用间接作用间接作用第108页，讲稿共152张，创作于星期三二、体液调节二、体液调节(一一)肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统肾血灌注肾血灌注 或血钠或血钠 等多种机制引起肾近等多种机制引起肾近球细

41、胞分泌肾素（酸性蛋白酶）球细胞分泌肾素（酸性蛋白酶）第109页，讲稿共152张，创作于星期三血管紧张素血管紧张素(七肽七肽)血管紧张素酶血管紧张素酶A A血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶血管紧张素血管紧张素(八肽八肽)血管紧张素血管紧张素(十肽十肽)肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原第110页，讲稿共152张，创作于星期三血管紧张素血管紧张素 的作用的作用 血压血压微微A缩致外周阻力缩致外周阻力微微V缩致回心血量缩致回心血量促交感促交感N释放释放NE交感缩血管紧张交感缩血管紧张促球状带释醛固酮促球状带释醛固酮促动物觅水饮水促动物觅水饮水血量血量第111页，讲稿共152张，创作于星期三(二二)肾上

42、腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素肾上腺素兴奋兴奋R、R，作用作用：心：正性变时变力变传导心：正性变时变力变传导(1R)BP血管：皮肤、肾、胃肠等处血管血管：皮肤、肾、胃肠等处血管R兴奋兴奋 致血管收缩；而骨骼肌、肝、心等致血管收缩；而骨骼肌、肝、心等 处血管处血管2R兴奋致血管舒张，外周兴奋致血管舒张，外周 阻力变化不大阻力变化不大 血液重新分配血液重新分配 临床上常用作强心药临床上常用作强心药 第112页，讲稿共152张，创作于星期三去甲肾上腺素去甲肾上腺素兴奋兴奋R 1R 2R A缩致外周阻力缩致外周阻力 BP V缩致回心血缩致回心血 对心脏的直接正性作用可被降压反射的对

43、心脏的直接正性作用可被降压反射的 间接作用掩盖间接作用掩盖心率心率 临床上常用作升压药临床上常用作升压药 作用：作用：第113页，讲稿共152张，创作于星期三(三三)血管升压素血管升压素 脑血管舒张，心率减慢，脑血管舒张，心率减慢，CO减少减少V2RBP血量血量V1R增强压力感受性反射的敏感性增强压力感受性反射的敏感性缓冲缓冲BP升高升高肾保水肾保水血管收缩血管收缩外周阻力外周阻力生理量生理量大剂量大剂量垂体后叶贮存并释放入血垂体后叶贮存并释放入血下丘脑视上核、室旁核合成下丘脑视上核、室旁核合成ADH第114页，讲稿共152张，创作于星期三（四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血

44、管活性物质1.1.舒血管物质舒血管物质PGI2EDRF舒舒张张血血管管切应力切应力切应力、低氧切应力、低氧SP/5-HT/ATP/AChNE、ADH、Ang内皮超极化因子，钾外流多，抑钙通道内皮超极化因子，钾外流多，抑钙通道cAMP对抗缩血管物质对抗缩血管物质降低缩血管紧张降低缩血管紧张第115页，讲稿共152张，创作于星期三EDRF（内皮舒张因子）内皮舒张因子）.NO舒张血管，降血压舒张血管，降血压抑制血小板黏附、聚集抑制血小板黏附、聚集CNSCNS的递质、信使物质的递质、信使物质第116页，讲稿共152张，创作于星期三2.2.缩血管物质缩血管物质切应力、凝血酶等切应力、凝血酶等缩血管缩血管

45、内皮素内皮素NO、心房钠尿肽等、心房钠尿肽等内皮素内皮素舒血管舒血管ET-1、ET-2、ET-3、血管肠收缩肽、血管肠收缩肽ETBRETARETCRET-1作用于血管作用于血管SM的的ETARIP3及及DG缩血管缩血管ET-1作用于内皮作用于内皮C的的ETBRNO及及PGI2舒血管舒血管第117页，讲稿共152张，创作于星期三(五五)激肽激肽 低分子激肽原低分子激肽原 血管舒张素血管舒张素高分子激肽原高分子激肽原 缓激肽缓激肽 水解失活水解失活作用：舒血管，使作用：舒血管，使CapCap通透性增加通透性增加 血浆激肽释放酶血浆激肽释放酶组织激肽释放酶组织激肽释放酶第118页，讲稿共152张，创

46、作于星期三(六六)心房钠尿肽心房钠尿肽心房受牵心房受牵 血量增多血量增多头低足高头低足高浸入水中浸入水中心钠素增多心钠素增多血量减少，血量减少，BPBP降低降低利尿、利尿钠利尿、利尿钠;舒血管舒血管,SV,SV减少减少,HR,HR减慢减慢;ADHADH及肾素及肾素-Ang-Ang-醛固酮醛固酮减少减少第119页，讲稿共152张，创作于星期三(七七)前列腺素前列腺素1.1.调制其他激素的作用及神经递质的释放调制其他激素的作用及神经递质的释放 PGPG抑制交感抑制交感N N释放递质，并降低释放递质，并降低SMSM对对NENE和和AngAng的敏感性的敏感性2.2.调节血压和局部血量调节血压和局部血

47、量 舒血管：舒血管：PGEPGE2 2、PGIPGI2 2 缩静脉：缩静脉：PGFPGF22第120页，讲稿共152张，创作于星期三（八）阿片肽（八）阿片肽血管舒张，血压降低血管舒张，血压降低内啡肽内啡肽 应激应激 内毒素内毒素针刺穴位针刺穴位短暂升压短暂升压交感活动减弱交感活动减弱 血管壁阿片血管壁阿片R R 接头前阿片接头前阿片R R迷走活动增强迷走活动增强内啡肽内啡肽脑啡肽脑啡肽强啡肽强啡肽第121页，讲稿共152张，创作于星期三（九）组胺（九）组胺组织损伤组织损伤炎症炎症过敏过敏effecteffect组胺释放组胺释放舒张血管，舒张血管，CapCap及微及微V V通透性增大通透性增大

48、水肿水肿第122页，讲稿共152张，创作于星期三三、局部血流调节三、局部血流调节(一一)代谢性自身调节机制代谢性自身调节机制 低氧低氧/腺苷、腺苷、COCO2 2、H H+、乳酸等、乳酸等舒血管舒血管意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织 提供更多的氧并带走代谢产物。提供更多的氧并带走代谢产物。第123页，讲稿共152张，创作于星期三(二二)肌源性自身调节机制肌源性自身调节机制 肌源性活动肌源性活动:血管平滑肌本身经常保持一定血管平滑肌本身经常保持一定 的紧张性收缩。的紧张性收缩。罂粟碱、水合氯醛或氰化物可抑制罂粟碱、水合氯醛或氰化物可抑制SMSM意义意义

49、阻力阻力维持灌流量稳定维持灌流量稳定CapCap前阻力血管收缩前阻力血管收缩灌注压灌注压第124页，讲稿共152张，创作于星期三四、动脉血压的短期调节和长期调节四、动脉血压的短期调节和长期调节 短期调节：神经反射短期调节：神经反射长期调节：肾长期调节：肾-体液控制系统包括体液控制系统包括:血管升压素血管升压素 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统第125页，讲稿共152张，创作于星期三 1 1诱发高血压诱发高血压 2 2诱导心肌缺血诱导心肌缺血 3.3.诱发心律失常诱发心律失常 4 4损害血小板功能损害血小板功能 5 5破坏血管内皮功能破坏血管内皮功能 五、社会心理因素对心血管

50、活动的影响五、社会心理因素对心血管活动的影响第126页，讲稿共152张，创作于星期三第五节器官循环第五节器官循环 一、冠脉循环一、冠脉循环(一一)冠脉循环的解剖特点冠脉循环的解剖特点 左冠脉左冠脉左室前部左室前部右房右房 右冠脉右冠脉左室后部、右室左室后部、右室右房右房 A A垂直穿过心肌壁，易受压影响供血垂直穿过心肌壁，易受压影响供血 CapCap数数心肌心肌f f数数 =11 =11 （交换充分）（交换充分）冠状冠状A A侧支细小侧支细小 （易心梗）（易心梗）第127页，讲稿共152张，创作于星期三(二二)冠脉循环的血流特点冠脉循环的血流特点（1 1）途径短，血流快，血压较高）途径短，血流