转氨酶异常的分析.ppt

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1、关于转氨酶异常的分析现在学习的是第1页，共38页血清转氨酶的来源血清转氨酶的来源现在学习的是第2页，共38页转氨酶转氨酶:是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。转氨酶但以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）。现在学习的是第3页，共38页转氨酶的特性和分布ALT存在于细胞浆，肝细胞含量最多，肾、心、肌肉次之。AST 60位于线粒体，其余在胞浆，主要见于心肌、肝、骨骼肌、肾、肺、脑、胰腺、血细胞。现在学习的是第4页，共38页lALT参与三羧酸循环，了解它对于理解疾病具有重要的意义现在学习的是第5页，共38页l三羧酸循

2、环的工厂线粒体现在学习的是第6页，共38页l线粒体是细胞的能量基地，是发电厂。ALT就是这个工厂的“工人”。现在学习的是第7页，共38页转氨酶血症的评价l1.肝细胞内ALT浓度比血清高1000-5000倍。1的肝细胞坏死即可使血清转氨酶升高1倍。l2.ALT在其他器官的浓度相对较低，故其反映肝损伤较AST更特异。l3.肝源性AST血症常伴有ALT升高，就反映肝细胞损伤而言，ALT敏感性更高。现在学习的是第8页，共38页影响转氨酶活性的因素l1.健康成年男性转氨酶活性可能略高于女性l2.BMI：按BMI将1028名健康成人分为4组（20,25,30)，各组ALT均值分别为19、28、41、54现

3、在学习的是第9页，共38页l3.标本明显溶血、过度疲劳、肌肉剧烈活动等可使酶活性增高。l4.过度饮酒者转氨酶偏高，而常饮咖啡和五味子制剂则降低血清ALT活性l5.高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、DKA者血清AST活力偏高；氮质血症者AST偏低。现在学习的是第10页，共38页常见问题现在学习的是第11页，共38页l一 、转氨酶升高一定是肝病吗？现在学习的是第12页，共38页某患儿，男性，5岁，几年内反复查转氨酶异常，一般都在500-700左右。曾在全国多家著名医院就诊，多位著名教授均看过，诊断不明。2009年前往某教学医院就诊。一般情况良好，生长发育良好。血常规正常，肝脾都不大现在学习的是第

4、13页，共38页 检查结果ALT 520 AST 610 AST/ALT=1.17查铜蓝蛋白、病毒全套、肝铜、肝铁都正常。肝活检病理也正常CK 32835 CK-MB：931诊断？现在学习的是第14页，共38页l经儿科、风湿科、神经内科会诊予肌电图、肌肉活检后诊断为：进行性肌营养不良现在学习的是第15页，共38页AST/ALT的比值现在学习的是第16页，共38页l1.正常人AST/ALT比值为1.15。l2.肝细胞轻中度损害时，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，如果肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也释放入血。l3.测定血清AST/ALT比值，有助于判断肝细胞损害的程度和肝病的类型。l4.急性肝

5、病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故参考价值有限。注意：测定方法必须恒定和标准化，且需同时检测。现在学习的是第17页，共38页AST/ALT的临床意义l1.急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，AST/ALT比值降至0.56，至恢复期，比值逐渐上升。如AST、ALT复常，而比值仍1.2，说明肝细胞坏死严重。l3.非嗜酒的慢性肝炎患者，两者比值的增高提示已并发肝硬化，合并肝癌者比值则更高，多3。l4.缺血性肝炎患者AST/ALT比值常1，2者预后差，近期死亡率较高。l5.Wilson病时AST/ALT比值4，高度提示暴发性Wilson肝炎。现在学习的是第18页，共38页AST/ALT与肝病的原因l

6、AST/ALT比值1 肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌lAST/ALT比值1，且ALT多无明显改变现在学习的是第19页，共38页l二、转氨酶高病情就重吗？现在学习的是第20页，共38页2.某男性患者，28岁，门诊查ALT 18000 U/L1.某男性患者，42岁现在学习的是第21页，共38页l谁的病情重呢？现在学习的是第22页，共38页l第一例患者：肝硬化、肝癌晚期现在学习的是第23页，共38页l第二例患者：急性乙型病毒性肝炎 治疗1月后ALT降至正常现在学习的是第24页，共38页l与其他急性肝损相似，急性病毒性肝炎血清转氨酶常升高10倍以上，甚至高达200倍思考现在学习的是第25页，共3

7、8页 转氨酶异常的分类l临界升高：10倍的正常值现在学习的是第26页，共38页l1.非肝源性转氨酶升高一般仅限于AST改变，除非有肝缺血、淤血（如 登山）l2.各种肝病均可引起血清转氨酶升高l3.在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成正比现在学习的是第27页，共38页l4.酒精性肝炎时，转氨酶仅轻度升高，而与肝组织坏死不相平行现在学习的是第28页，共38页l慢性肝病时，转氨酶水平可以反映疾病的活动性。l胆系疾病时转氨酶也升高，一般不超过正常的8倍现在学习的是第29页，共38页三、是否单纯是肝病？现在学习的是第30页，共38页案例l1.患者刘某，34岁，医生l2.反复乏力、纳差、尿黄6年余

8、l3.乙肝三系提示“大三阳”l4.服用拉米夫定抗病毒治疗3年余l5.DNA一直正常，转氨酶从没正常。现在学习的是第31页，共38页6.患者辗转前往某著名肝病中心就医 7.7.患者一般情况及常规患者一般情况及常规检查包括铜蓝蛋白阴性检查包括铜蓝蛋白阴性l8.诊断乙肝肝硬化l9.停止护肝药，只吃拉米夫定l10.DNA仍为阴性，转氨酶仍无法正常现在学习的是第32页，共38页l11.2年后复诊，面色越来越黑，DNA仍然阴性，转氨酶仍异常。l 12.肝活检现在学习的是第33页，共38页l肝细胞内见大量棕黄色颗粒，汇管区见大量淋巴细胞浸润。l病理：G4/S4现在学习的是第34页，共38页l后诊断为乙肝+血色病l治疗：放血治疗l病情逐渐好转，2年后转氨酶正常现在学习的是第35页，共38页合并非肝源性转氨酶升高l心肌损害l肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎l肺梗塞l再障、溶贫l肾小球肾炎、胰腺炎l甲状腺功能亢进症（肌病？）特征为AST升高为主，AST/ALT1，ALT多为正常，除非有肝脏累及 现在学习的是第36页，共38页 谢谢！现在学习的是第37页，共38页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第38页，共38页