齐鲁医学人工流产刮宫术的并发症及其防治.pptx

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1、人工流产刮宫术的并发症及其防治12021/7/27 星期二人工流产是指因意外妊娠或疾病等原因而采用人工方法终止妊娠。终止早期妊娠的方法有：手术流产（负压吸引及刮宫术，习惯称为人工流产术）和药物流产。22021/7/27 星期二1，适应症与禁忌症适用于妊娠10周、无禁忌症的要求人流者禁忌症：生殖道炎症，包括各种阴道炎、宫颈炎、急性附件炎，全身情况不良、急性感染及术前体温在37.5 C以上者。2，术前准备病史：月经周期是否规则，LMP，以前有无生育，末孕时间，是否为 哺乳期，有无其他慢性病史等。重点的体检妇科检查：阴道粘膜是否充血，分泌物性状，宫颈糜烂程度，子宫位 置与大小（是否与停经时间相符），

2、附件区有无压痛等。尿hCG测定B超检查 明确宫内有无孕囊白带常规、血常规检查。术前阴道上药23天（甲硝唑类）并禁欲，不做阴道冲洗。术前测体温、脉搏、血压。排空膀胱32021/7/27 星期二3，术中注意事项再次妇检正确判断子宫大小与方向逐渐扩张宫颈，用力均匀，以防宫颈内口撕裂根据孕周大小选择适当的吸管，吸管过小时组织物不能迅速排出，子宫出血增多；若吸管过大要求过渡扩张宫颈，加重损伤。为减少术后宫颈粘连，除动作轻柔，选择合适的吸管外，每次取出吸管时，压闭橡皮吸管，使吸头出宫腔时不带负压，可减少对宫颈管粘膜的损伤。子宫10周孕或宫腔10cm，因胎儿较大，胚胎组织较多，应充分扩 张宫颈管后采用卵圆钳

3、钳夹，将大块组织夹出后再用吸管吸，可减少出血及损伤。42021/7/27 星期二胚胎组织基本吸净后，用刮匙依次轻轻搔刮宫腔12圈。切忌粗暴过度搔刮造成术后宫腔粘连、闭经、继发不孕等。术毕，将吸出组织过滤，评估组织量是否与孕周相符，仔细检查有无绒毛，不能确定时必需送病理检查。52021/7/27 星期二4，术后处理 （1）抗生素预防感染 头孢类 一般用第二代头孢类（头孢地尼 0.1 日3次，或美爱克0.2 日2次）加奥硝唑 0.5 日2次，连续5天。奎若酮类 对青霉素或头孢过敏者，给予左氧氟沙星0.2 日2次加奥硝唑。（2）加速修复子宫内膜，预防宫腔粘连 COC 补佳乐，（3）术后避孕指导，尤其

4、是对未婚未育的年轻妇女。62021/7/27 星期二 5，人工流产的并发症（1）出血 妊娠月份较大者，可因组织物多不能尽快排出，影响子宫收缩，造成出血量多。应该再次扩张宫颈管后，于宫颈上注射宫缩剂，然后用 卵圆钳钳夹胎盘组织，使其尽快排出。对较大子宫者，可在术前肌注或 扩张宫颈后在宫颈上注射宫缩剂，预防子宫出血。（2）子宫穿孔 发生率与术者技术及患者子宫情况（哺乳期子宫 剖宫产后瘢痕子宫妊娠）有关。当术者在操作过程中突然感觉子宫无底，或进入宫腔器械的深度超过术前测得的 深度时，提示子宫穿孔,应立即停止操作。若穿孔小，无内脏损伤且宫腔组织已清除干净，可保守治疗，肌注子宫收缩剂，给予抗生素预防感染

5、；若宫内仍有组织残留，注射宫缩剂后由有经验的医生继 续将组织清除干净，或在B超监护下清除，密切观察随访。破口较大（吸头或卵圆钳 大刮匙损伤），有内出血或怀疑损伤内脏，应立即剖腹 探查。72021/7/27 星期二3，人流综合症 由于受术者精神紧张恐惧手术及受疼痛的刺激，在术中或术毕出现恶心恶吐 面色苍白 心率慢 严重者可出现血压下降 昏厥 抽搐等。未完成手术者应立即停止操作，术毕者需平卧，给予吸氧，反应严重者可静脉注射阿托品0.5mg.一般可恢复。4，吸宫不全是人流常见的并发症。对术后阴道流血时间长（通常术后12周内血止），或流血干净后又有较多出血者，应考虑宫内有组织物残留。B超检查可显示宫内

6、有无异常回声，内膜厚度及有无不均；血hCG检测，人流后血清hCG大约1个月内转阴。若术后1月仍为阳性或hCG滴度较高，需考虑吸宫不全。必要时行宫腔镜检查明确诊断或直接再次刮宫，术前后予以抗生素预防感染。若已经并发感染者，应控制感染后再清宫，若妇科检查发现宫颈口有组织物堵塞，先将堵塞在宫口的组织物夹出，待感染控制后再清宫，以免感染扩散。82021/7/27 星期二5，感染（急性子宫内膜炎 附件炎 盆腔炎）术后出现腹痛 发热 阴道流血不浄，应考虑术后感染。检查子宫及/或附件区有压痛，白血球增高，CRP增高可确定诊断。B超：可了解宫内有无组织物残留，并了解附件有无包快大小及性状。抗生素治疗，采用二代头孢加甲硝唑静脉滴注，体温正常后改为口服。用药时间应延长至症状缓解及实验室指标正常后，再用57天。6，远期并发症有宫颈管粘连 宫腔粘连 月经紊乱 继发不孕 子宫腺肌病等。92021/7/27 星期二